应用再植技术治疗起源异常左冠状动脉的效果分析

目的:分析和讨论应用冠状动脉再植技术治疗先天性起源于肺动脉的左冠状动脉异常(ALCAPA)的外科治疗效果和经验。方法:回顾分析2008年4月~2013年4月26例应用冠状动脉再植技术治疗先天性ALCAPA患儿的临床资料。其中男14例,女12例;年龄4月~6岁。术前均经超声心动图,CT和或心血管造影检查明确诊断。结果:术前左室射血分数(LVEF)20~80(48±18)%,心胸比0.54~0.77(0.64±0.07)。并发二尖瓣关闭不全(MI)轻度以上21例,其中中度以上17例。左心室心尖部室壁瘤1例,房间隔缺损1例。同期行二尖瓣成形11例,室壁瘤切除1例,房间隔缺损修补1例。本组患儿手术均顺利完成,无手术死亡。体外循环时间91~238(150±37)min,心肌阻断时间64~200(126±36)min。随访1~61(29±19)月,患儿无远期死亡。最后一次随诊LVEF35~75(64±11)%,心胸比0.48~0.65(0.57±0.05),较术前明显改善。MI中度以下24例。结论:冠状动脉再植技术手术效果良好,对于中度以上MI应积极治疗。     

左冠状动脉起源于肺动脉的老年病人

左冠状动脉起源于肺动脉是一种多见于婴儿期的先天性畸形,常伴有心肌缺血的症状与体征。能存活到成年后期的极少见,本文结合文献复习,报告2例经手术纠治年龄最大的病例。术后存活分别已有3和7年。病例报告例1 57岁,女性白人,入院前有运动后呼吸困难一个月,常伴轻度气短,体检显示颈静脉怒张,心失区有2/6级吹风样全收缩期     

左冠状动脉异常起源于肺动脉10例误诊原因分析

左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)是指左冠状动脉起源于肺动脉而右冠状动脉仍正常起源于主动脉的先天性畸形,为冠状动脉起源异常中最常见和最具临床意义的一种,其发病率占活产婴儿的1/30万,占所有先天性心脏病的0.24%～0.50%。因其是一种罕见的先天性心脏畸形,且临床表现没有特异性,所以极易误诊。     

自体肺动脉重建右心室流出道

３例先天性心脏病（先心病）四联症，年龄分别为２岁、３岁和４岁。其中２例冠状动脉畸形跨过右室流出道，１例右室流出道肌性闭锁。采用自体肺动脉和右心室切口吻合重建右室流出道，手术均获成功，随访效果满意，为纠治婴幼儿复杂先心病手术提供了一种有效的手术方法。     

同种主动脉瓣移植在复杂心脏畸形外科治疗中的应用

过去15年,作者在需要用心外管道纠治复杂先天性心脏畸形的外科治疗中,继续应用了同种主动脉瓣或带同种主动脉瓣的管道进行移植。本文分析治疗经验以了解其早期和晚期结果,以及评价同种主动脉瓣移植的可靠性。方法:1968年4月至1983年3月间对93例复杂先天性心脏病进行了手术修补。男性48例,女性45例。年龄自7月至37岁(平均11.5岁)。最常见的心脏畸形是三尖瓣闭锁(34例),其次是肺动脉瓣闭锁和法乐氏四联症(21例),单心室、肺动脉瓣狭窄(19例)等。55例以前作过手术:46例1次,8例2次,1例3次,总共姑息性手术61次,纠治性4次。     

心脏直视手术后胸骨和肋软骨感染

作者在1971～1974年采用胸骨正中切口施行心脏直视手术共2594例,包括冠状动脉傍路移植术(37%)、复合性心脏缺损手术(31%)、瓣膜手术(23%)、先天性缺损纠治术     

左冠状动脉异常起源于肺动脉的外科治疗及文献复习1例

左冠状动脉异常起源于肺动脉是一种罕见的又极具生命威胁性的先天性心脏畸形,每30万活婴中仅有1例,在先天性心脏病中占0.24%～0.46%[1]。我们近期收治婴儿左冠状动脉异常起源于肺动脉1例,为复习本病特点,加深认识,报告如下。1病例资料患儿女性,3个月龄,因"食欲缺乏、气促3个月"入院,     

先天性心脏病合并其他系统畸形联合同期矫治手术的效果分析

目的:总结我科行先天性心脏病合并其他畸形联合同期手术治疗的临床效果,探讨同期联合手术的可行性、安全性及优势,以期在临床推广联合手术方法。方法:回顾总结2015年6月至2015年12月间,在我科行先天性心脏病合并其他畸形联合同期手术的患者情况。总结联合手术时间、手术方法、术后监护室滞留时间、气管插管时间、合并手术的部位出血情况及围术期死亡率。结果:在此期间共有8例患儿行先天性心脏病合并其他畸形联合同期手术,其中男性4例,女性4性,中位年龄21(10,98)个月,平均体质量10.5(6.6,11.9)kg。先天性心脏病分别为房间隔缺损(ASD)5例,右心室双出口1例,右心室双出口合并ASD1例,动脉导管未闭合并ASD1例。合并畸形为双侧腹股沟斜疝2例,左侧腹股沟斜疝合并右侧鞘膜积液1例,右手赘生指1例,颈部肿物1例,隐睾1例,双眼霰粒肿1例,巨结肠合并气管狭窄1例。手术方式:1例ASD合并巨结肠的患儿在全身麻醉气管插管下先行ASD修补术后再行巨结肠根治加活检术,其他7例患儿均在全身麻醉气管插管下先行其他合并畸形根治术,之后在体外循环下行先天性心脏病矫治术,术后返回心脏外科术后监护室。联合手术时间170(163,233)min,先天性心脏病手术时间133(113,163)min,合并其他畸形矫治手术时间为45(31,75)min。8例患儿术后监护室滞留时间为(5.8±9.4)d。1例右心室双出口合并左斜疝、右鞘膜积液的患儿监护室滞留时间28d,原因为心功能减低及感染使其延长,与合并畸形无关。1例ASD合并巨结肠及气管狭窄患儿监护室滞留时间10d,原因为感染使其延长,与心脏手术无关。其余6例患儿术后监护室滞留时间为2(1,2)d。8例患儿术后气管插管时间为13(5,150)h。其中1例ASD合并双眼霰粒肿的患儿,因考虑到眼科手术后24h才能去除敷料,为避免患儿清醒后无法视物造成的恐惧感,我们将气管插管时间延长到术后22h去除眼科敷料。1例右心室双出口合并左斜疝、右鞘膜积液的患儿气管插管时间192h,原因为心功能减低及感染使其延长,与合并畸形无关。1例ASD合并巨结肠及气管狭窄患儿的患儿气管插管时间209h,原因为感染使其延长,与心脏手术无关。其余5例患儿术后气管插管时间为7(4,13)h。所有合并畸形的手术部位未出现因体外循环肝素化而发生的渗血情况。结论:对于合并其他畸形的先天性心脏病患儿可以在行先天性心脏病手术矫治同时行其他畸形矫治手术。其术后监护室滞留时间、气管插管时间大部分可根据患儿心脏手术后情况调整,无需考虑合并畸形对监护室滞留时间、气管插管的影响。患儿只需要经历一次麻醉、气管插管就可以同时解决不同系统解剖畸形,较以往需要分开手术而言,未出现任何手术并发症且具有减少创伤、降低费用、减少入院次数的优点,值得在临床推广。     

穴位刺激(通电)结扎治疗先天性内翻足

先天性(马蹄)内翻足是外科最常见而典型的一种先天性畸形。外科矫形手术,早期治疗效果不理想,多有复发;以十三、四岁做手术为宜,但已畸形严重,难以治疗。我们试用穴位刺激(通电)结扎疗法治疗等待手术的5例先天性内翻足患儿,均获得满意的疗效。其中一例病情最重,但效果最好,获得治愈,今介绍如下: 孙××,男,10岁,1975年4月18日来诊,患先天性双侧内翻足,足心朝天,足背外     

先天性冠状动脉瘘早中期手术疗效分析

目的:探讨先天性冠状动脉瘘手术治疗的最佳时机、方法及疗效,努力提高手术成功率。方法:我院2013年10月-2019年10月共收治19例冠状动脉瘘患者,其中男11例,女8例,年龄4.5(1～61)岁,体重16.25(7～69) kg。右冠状动脉右房瘘3例,右冠状动脉右室瘘7例,右冠状动脉左室瘘1例,左冠状动脉右房瘘2例,左冠状动脉左房瘘2例,左冠状动脉右室瘘2例,左冠状动脉肺动脉瘘2例;合并先天性二尖瓣发育不良2例,房间隔缺损、室间隔缺损、卵圆孔未闭、三尖瓣关闭不全各1例。所有患者均胸正中切口体外循环下行动脉瘘矫治术,同期矫治其他心脏畸形,围术期常规监护治疗,术后1、6个月及每年随访复查。对所有患者临床资料进行统计、分析及总结。结果:升主动脉阻断时间(61.330±11.479) min,体外循环时间(99.940±15.206) min,手术时间(140.610±19.150) min,呼吸机使用时间(33.000±19.275) h,ICU时间(2.220±1.215) d,住院时间(20.940±8.795) d。患者术前左室射血分数(63.167±8.031)%,术后当日左室射血分数(69.390±8.389)%,术后左室功能明显改善(P0.05)。患者术前心胸比0.506±0.0769,术后当日心胸比0.479±0.060 3,手术前后心胸比差异显著(P0.05)。19例患者围手术期无严重并发症及死亡,均痊愈出院。术后随访6个月～5年,未见残余瘘及严重心血管症状。结论:冠状动脉瘘发病率低,出现心悸、呼吸困难等症状应尽早手术治疗,外科手术治疗疗效较好,并发症少。     

左冠状动脉异常起源于肺动脉1例分析

左冠状动脉异常起源于肺动脉是罕见的先天性畸形,新生儿的发病率为1/30万,约占先天性心脏病的0.24%～0.46%[1],若不经治疗可导致心肌缺血或心肌梗死、二尖瓣关闭不全、充血性心力衰竭,婴幼儿时期即会死亡.在少数未经治疗幸存者中,可出现猝死,所以一经确诊即需手术治疗.我院2008年9月收治1例,并进行了手术,现分析报道如下.     

先天性心脏病冠状动脉瘘的介入治疗

收集近年来国内外先天性冠状动脉瘘100例介入文献与85例手术文献,分析冠状动脉瘘的类型,治疗方法及预后。冠状动脉瘘起源于左冠状动脉多见,出口多在右心。单一冠状动脉瘘可以考虑以经导管介入封堵治疗,这是创伤小,相对安全有效的治疗手段且预后良好,适宜推广。合并其他先天性畸形者或冠状动脉病变者以及介入治疗失败者考虑手术治疗。     

先天性二尖瓣瓣上狭窄外科治疗三例(摘要)

二尖瓣瓣上狭窄环(Supragalvular stenosing ringof mitral valve, SVRMV)是一种较为少见的左心排空障碍的先天性畸形。我院自1990年至1992年手术治疗三例均痊愈出院,现报告如下: 1 病例介绍例1 男性,5岁。体检:无紫绀,轻度鸡胸,心尖部可闻舒张期杂音,胸骨左缘第2～3肋问可闻Ⅱ/6级收缩期杂音,P_2亢进且分裂。X线胸片:肺血多,心胸比率0.58,右房右室明显增大,UCG:右心扩大、房     

有血液动力学意义的原发性冠状动脉畸形的造影表现

原发性冠状动脉先天畸形是能以孤立病变出现的一类畸形,它可以不伴有其他先天性心脏病变。与血液动力学无关的畸形主要指冠状动脉的异常主动脉起源和分布,在成人冠状动脉造影中的发现率略小于1％,在儿童中可与右位或左位型大动脉转位、法乐氏四联症、右心室双流出道和单心室并存。有血液动力学意义者以心肌灌注异常为其特点,主要可分为四类:(1)冠状动脉瘘;(2)左冠状动脉起源于肺动脉;(3)先天性冠状动脉     

诊断单一冠状动脉畸形伴主动脉瓣4叶畸形1例

<正>单一冠状动脉畸形伴主动脉瓣4叶畸形是一种极为罕见的先天性心脏病,我院320排CT发现1例,报道如下:临床资料:患者男性,53岁,3年来出现活动后胸闷、气短及头晕,无心慌、晕厥史,自感体力下降;查体:心率70次/min,呼吸17次/min、血压135/45mmHg(1mmHg=0.133kPa);听诊:胸骨右缘第2肋间闻及3/6级杂音。于当地医院就诊,心脏超声检查(USG)提示:先天性心脏病,主动脉瓣畸形,主动脉瓣狭窄并关闭不全(重度),升主动脉扩张,左心室增大。     

Ebstein畸形的手术治疗

Ebstein畸形为复杂性心脏畸形。本文报道19年的手术治疗经验。1972年4月至1991年2月,共手术纠治Ebstein畸形189例,年龄11个月至64岁(平均19.1岁),血色素 18.8～23.4gm/dl,血球压积30％～70％,心胸比例0.49～0.96,动脉氧饱和度65％～98％。手术方法(1)对心律失常患者作电生     

彩色多普勒超声诊断左冠状动脉右室瘘一例

冠状动脉心室瘘是一种罕见的先天性心血管畸形。以往诊断本病只能靠心血管造影,目前彩色多普勒超声可与心血管造影媲美.现将我们应用彩色多普勒超声(日本东芝SSH 65A型)诊断的1例左冠状动脉右室瘘报告如下.     

先天性左冠状动脉畸形并狭窄性病变行PCI治疗2例

冠状动脉畸形是一种少见的先天性疾病,左单冠状动脉畸形更是非常罕见,发生率为0.025%,可分为L-1型及L-2型,L-1型系先天性右冠状动脉缺如,L-2型系右冠脉开口异常。本文报告2例左单冠状动脉畸形病例系先天性右冠状动脉缺如,均分别对其左冠状动脉狭窄病变行PCI术,报告如下:1例1男,70岁,住院号0224987,因突发急性前壁心肌梗死在外院溶栓治疗后3 d转来我院行冠脉介入治疗。入院后第5天于2010年9月4日行冠状动脉造影示:左主干未见明显狭窄,LAD近段30%狭窄,中段90%狭窄,D1口部     

先天性二尖瓣关闭不全的再次手术

目的:回顾性分析先天性二尖瓣关闭不全再次手术的问题。方法:自2002年至2009年间共438例先天性二尖瓣关闭不全(不包括完全性或部分性房室通道)患儿行二尖瓣成形手术,所有患儿中有15例(3.4%)行再次二尖瓣手术,其中再次行二尖瓣成形术12例(组1),二尖瓣置换术3例(组2)。再次手术的原因包括:严重溶血和残余或复发二尖瓣关闭不全。术中根据瓣膜病变情况选择合适的成形方法,包括二尖瓣瓣环环缩、腱索转移、双孔成形和瓣膜置换手术。对所有患者均行临床评估和超声心动图检查评估二尖瓣功能。结果:全组患儿无死亡病例,所有15例随访患儿亦无死亡。组2患儿年龄、体质量和心胸比均大于组1。组1患儿中术中见原缝线撕裂2例,瓣环扩大4例,瓣叶局部裂3例,组1患儿术后超声心动图见二尖瓣关闭不全较术前明显减轻(P0.01)。组2中3例患儿均行二尖瓣双叶机械瓣置换。结论:二尖瓣成形术仍是先天性二尖瓣关闭不全再次手术的首选术式,对术前心功能差且瓣膜条件不理想的患儿行瓣膜置换手术是理智的选择。     

新生儿复杂先天性心脏病外科治疗--一年经验回顾

目的回顾分析过去一年新生儿复杂先天性心脏病手术治疗结果.方法2004年5月～2005年5月我院新生儿手术临床资料.手术共完成21例,其中室间隔完整的大动脉转位(TGA/IVS)13例;合并室间隔缺损的大动脉转位(TGA/VSD)2例;右心室双出口(DORV、Taussing-Bing)1例;完全性肺静脉畸形引流(TAPVC)2例(心下型及心上型各1例);肺动脉闭锁(PAA)3例.分别行动脉调转术(ASO)16例,完全性肺静脉畸形引流矫治术2例,改良Blalock-Taussing手术3例(其中肺动脉瓣闭式扩张术2例).结果全组存活18例,死亡3例,死亡率14.3%.2例完全性大动脉转位,1例为冠状动脉壁内走行,术后死于低心排血量综合征,1例死于肺部感染.另1例为心上型完全性肺静脉畸形,术后因肺部感染导致肾功能衰竭死亡.结论准确认识新生儿复杂先天性心脏病的病理生理,是正确选择手术时机,提高围手术期治疗的关键.