外伤性张力性气颅1例

正1病例资料患者,男,44岁。因外伤后头部及左下肢疼痛不适1 h于2014年4月22日入我院神经外科住院治疗。伤后有昏迷史。既往病人健康。入院体检:意识清楚,GCS评分15分。生命体征稳定,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏;双侧眼睑青瘀肿胀,口鼻腔见血迹。无活动性出血。左下肢触痛明显,活动受限。余肢体活动正常。颅脑CT示(图1A):双侧额叶脑挫裂伤出血,双侧额部硬膜外血肿,蛛网膜下腔出血,额骨X     

颅脑损伤后张力性气颅17例临床分析

目的探讨颅脑损伤后张力性气颅的临床诊断、发病机制、治疗以及预防措施。方法分析17例颅脑损伤后张力性气颅的临床特点、影像学特征、治疗以及预后。结果17例中,15例临床确诊后均行急诊钻孔排气术,其中12例恢复良好,3例夹管后症状加重,行开颅排气及瘘口修补术;2例外物致前额开放损伤术后并发张力性积气及脑脊液漏,再次开颅排气减压及瘘口修补术,术后恢复良好。所有患者颅内气体均吸收,全部治愈出院。结论对于颅脑损伤,尤其有颅底骨折的患者应警惕张力性气颅的产生。及时行头颅CT等检查,明确诊断后根据患者当时情况行急诊钻孔排气术或开颅排气减压及瘘口修补术。     

张力性气颅12例临床分析

我院自1998年7月至2006年7月共收治张力性气颅12例,均经手术治愈,现报道如下。     

重型颅脑损伤合并ARDS成功救治1例报告

临床资料患者,男,53岁,因车祸摔伤头部伴昏迷2小时住院。查体:T36.5℃P80bpm R20bpm BP130/90mmHg SPO299%。处于昏迷状态,GCS6分。双侧瞳孔左:右=4:4?,对光反射迟钝。心肺腹(-)。四肢肌张力增高。病理征( )。CT提示:急性左颞部硬膜下血肿,量约30ml,中线移位0.8cm。遂急诊手术去骨瓣减压血肿清除。术后血肿清除彻底但脑挫伤严重。于伤后12h出现呼吸困难,急行CT检查有坠积性肺炎见图[1]。又急症气管切开,呼吸缓解,SPO299%。于伤后20h再次出现呼吸困难,R30bpm,清除气道分泌物后SPO280%。即以呼吸机辅助呼吸,同时加强支持性治疗,应用…     

颅脑损伤后迟发性张力性气颅13例临床分析

目的 探讨颅脑损伤后迟发性张力性气颅的临床表现、发病机制与治疗方法.方法 选取本院收治的13例颅脑损伤后迟发性张力性气颅患者,其中2例行保守治疗,其余均行急诊钻孔排气术.对治疗无效的4例患者行开颅血肿清除术.颅内感染2例患者行细菌培养并做药敏试验,根据药敏试验选择合理的抗生素治疗.结果 所有患者治疗1～4周后颅内积气均完全吸收.出院后随访3个月,无复发.结论 颅脑损伤后张力性气颅重在预防,通过头颅CT扫描、MRI等影像学定期检查,明确疾病的严重情况后采取合适的对症治疗手段可获得良好治疗效果.     

大骨瓣开颅并亚低温治疗大面积脑梗死并发脑疝26例分析

目的探讨大面积脑梗死所致脑疝的救治方法。方法对大面积脑梗死所致早、中期小脑幕切迹疝采用标准外伤大骨瓣开颅术,并于术后应用亚低温治疗。结果 26例中21例存活,智能近正常,其中10例生活自理;死亡5例,病死率19.23%。结论大骨瓣开颅术并亚低温是治疗脑梗死所致脑疝的有效方法。     

紧急钻颅抢救双侧瞳孔散大的特急性颅内血肿45例

一、临床资料与与方法 1．一般资料：45例双侧瞳孔散大的特急性颅内血肿患者随机分成两组：紧急钻颅放血组22例和常规开颅对照组23例。两组患者的年龄、性别、伤因、GCS评分、颅内血肿及脑挫裂伤程度、药物治疗等临床指标无统计学差异。2．救治方法：45例患者均在来院后20-30min内完成头颅CT检查及术前准备，对呼吸不平稳者急行气管插管。钻颅组在急诊室于血肿最厚部位做一小切口直达颅骨，快速钻颅，放出部分液态血液及吸引器清除部分血凝块，再快速送至手术室施行全麻开颅清除血肿及去骨瓣减压术。对照组则完善术前准备后再送至手术室按常规翻骨瓣开颅清除血肿及去骨瓣减压。     

暴露中颅凹底大骨瓣减压术治疗特重型颅脑损伤:16例临床分析

目的 探讨暴露中颅凹底大骨瓣减压术治疗特重型颅脑损伤(GCS评分≤5分)的救治经验。方法 对我科2001年1月—2003年1月收治的62例为GCS评分≤5分的特重型颅脑损伤，其中行暴露中颅凹底大骨瓣减压术的16例病人进行预后分析。结果 随访3月至l-5年，存活9例(56．25％)，按格拉斯哥预后分级(GOS)：良好4例(25％)，中残2例(12．5％)，重残3例(18．75％)，植物生存：0(注：其中2例植物生存转中残或重残)，死亡7例(43．75％)。结论 尽早采用暴露中颅底大骨瓣减压术，清除血肿及部分失活的挫伤脑组织碎块，彻底止血，术后予以呼吸机辅助呼吸，气管切开，维持内环境稳定，亚低温治疗及防治并发症等到措施，可显改善特重型颅脑损伤病人的预后，提高救治成功率。     

386例重型颅脑损伤病人的救治

目的总结386例重型颅脑损伤病人的救治经验。方法对386例GCS≤8分重型颅脑损伤病人进行回顾性分析。结果出院时按COS评定386例病人中恢复良好168例(43．5％)，中残62例(16．1％)，重残25例(6．5％)，植物生存10例(2、6％)，死亡121例(31．3％)。结论重型颅脑损伤病人早期有效治疗是降低死亡率。提高生存质量的关键。     

亚低温结合高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效分析

目的探讨亚低温联合高压氧治疗重型颅脑损伤(sTBI)的效果及机制。方法2017年8月至2018年4月前瞻性收集符合标准的sTBI共66例,均采用去骨瓣减压术治疗,术后采用亚低温治疗33例(对照组),采用高压氧联合亚低温治疗33例(观察组)。治疗前、治疗后8周,采用GCS评分、GOS评分、日常生活活动能力量表(ADL)评分、Epworth嗜睡量表(ESS)评分评估疗效;检测血清髓鞘碱性蛋白(MBP)、和肽素以及氧化应激指标[肾素、肾上腺素、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)以及去甲肾上腺素(NE)]水平。结果治疗后8周,两组GCS评分、GOS评分、ADL评分、ESS评分均显著升高(P<0.05),而且观察组均显著高于对照组(P<0.05)。治疗后8周,两组血清MBP、和肽素水平均显著下降(P<0.05),而且观察组均显著低于对照组(P<0.05)。治疗后8周,两组血清肾素、肾上腺素、AngⅡ、NE水平均明显升高,但是观察组均明显低于对照组(P<0.05)。结论sTBI去骨瓣减压术后,亚低温和高压氧均是有效治疗方法,而且两者联合效果更好,其机制可能与降低MBP、和肽素水平,以及抑制应激反应有关。     

同期塑形钛网颅骨修补和脑室-腹腔分流术15例分析

重型颅脑创伤（severetraumaticbraini．jury,sTBI）开颅血肿清除去骨瓣减压术后并发脑积水是神经外科经常遇到的问题,其致死率、致残率较高。如何采取有效治疗措施,改善患者症状及预后,提高临床救治水平具有重要意义。本文总结了我院2008年1月至2012年6月间对15例sTBI行开颅血肿清除去骨瓣减压术后并发脑积水的患者同期行塑形钛网颅骨修补和脑室一腹腔（V—P）分流术的临床资料,报告如下。     

持续腰大池引流在重型颅脑损伤术后的辅助应用

重型颅脑损伤GCS3～8分患者的病死率在35％左右。经开颅血肿清除大骨瓣减压术及按Mashall降颅压措施后颅内压仍然显著升高者,治疗十分困难。我科于2005年12月～2006年10月对43例重型颅脑损伤病人开颅术后辅助持续腰大池引流治疗,取得满意效果,总结如下。     

标准外伤大骨瓣51例治疗体会

目的 探讨严重脑挫裂伤、颅内血肿的手术方法及治疗效果.方法 对51例严重脑挫裂伤、颅内血肿行标准外伤大骨瓣开颅减压,血肿清除术.结果 51例中,18例恢复良好,中残10例,重残6例,植物生存5例,死亡12例.结论 标准外伤大骨瓣开颅在严重脑挫裂伤、颅内血肿、脑肿胀的治疗中疗效较显著,具有减压充分,脑疝易复位,暴露广泛易于处理多发病灶等优点.