经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的：探讨椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的早期临床效果。方法：对18例骨质疏松性椎体压缩骨折病人的20个椎体，经皮椎弓根向椎体内穿针并注入聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）。结果：18例病人平均每个椎体注入骨水泥6．5ml，X线检查骨水泥充盈良好，骨折复位满意。术后12h至3d，疼痛明显减轻或消失，应用视觉模拟评分法测试疼痛缓解81％，术中术后无明显并发症出现。对16例病人随访3－6个月，疼痛未复发，椎体形态未见改变。结论：经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，能够迅速缓解疼痛，增加椎体的稳定性，是安全有效的微创技术。     

椎体成形术的临床应用

目的：探讨椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折、椎体肿瘤的早期临床效果。方法：对18例骨质疏松椎体压缩性骨折病人的20个椎体以及5例椎体肿瘤6个椎体，经皮、椎弓根向椎体内穿针并注入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)。14例新鲜骨折病人卧床复位满意后再注射。结果：23例病人平均每个椎体注入骨水泥6．5mL，X线检查骨水泥充满良好，骨折复位满意。术后12h一3d疼痛明显减轻或消失，应用视觉模拟评分法测试，18例骨质疏松症病人中14例完全缓解(0-2)，4例中度缓解(2-4分)，疼痛缓解81％。14例新鲜骨折病人术后恢复丢失高度的78％。5例椎体肿瘤中2例完全缓解(2-4分)，疼痛缓解81％。14例新鲜骨折病人术后恢复丢失高度的78％。5例椎体肿瘤中2例完全缓解(0-2分)，3例中度缓解(2-4分)，疼痛缓解70％。术中术后无明显并发症出现。对18例病人(其中肿瘤病人3人)随访8-10个月，治疗部位疼痛末明显加重，椎体形态未有改变。结论：椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折及椎体肿瘤，能够迅速缓解疼痛，增加椎体的强度和脊柱的稳定性，是安全有效的微创技术。     

经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松性椎体骨折所致腰背疼痛

目的：评价经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)治疗老年性骨质疏松性椎体骨折所致疼痛的效果。方法：32例(67个压缩性椎体)行经椎弓根路径PVP治疗。压缩椎骨注射骨水泥量为4～12ml。结果：全组得到随访，随访时间为3～9个月。疼痛范围仅限于压缩椎体部位者15例，其中11例术后疼痛消失，4例疼痛缓解，有效率100％；压缩椎体部位同时伴非压缩椎体部位疼痛者17例，其中术后疼痛消失6例，减轻4例，无效7例，有效率58．8％。总有效率为78．1％。并发骨水泥外漏9例(椎旁漏5例、椎管内静脉丛漏3例、椎间盘内漏1例)，但未出现不良后果。结论：PVP治疗老年性骨质疏松性椎体骨折所致腰背疼痛尤其是一种疗效较好的方法。     

后装192Ir近距离放射治疗椎体肿瘤性疼痛

我院自1994年3月～1995年4月采用后装192Ir应用经皮穿刺插管近距离放射治疗椎体恶性肿瘤，恶性骨巨细胞瘤3例，纤维肉瘤3例，精原细胞瘤脊柱转移1例，共计7例，近期疗效满意，报告如下：1临床资料1．1一般资料男性6例，女性1例：（1）腰2椎体恶性骨巨细胞瘤3例、年龄68、70、72岁。腰及左大腿内侧缘剧痛，经X光片、CT片、磁共振检查，诊断腰。椎体恶性肿瘤、骨巨细胞瘤可能性大。又穿刺活检，诊断为腰。椎体骨巨细胞瘤。因心肺功能差，不能耐受手术。（2）腰4，5椎体纤维肉瘤3例，年龄64、75、71岁：感觉下腰及小腿外侧剧痛，以夜间为甚。…     

椎体后突成形术的骨水泥外漏

目的：探讨椎体后突成形术治疗骨质疏松性椎体骨折骨水泥外漏的原因和预防办法。方法：老年椎体骨质疏松性椎体骨折14例(18椎)，男6例，女8例；年龄64～81岁，平均74．5岁；下胸椎6例，腰椎8例。椎体骨折行球囊扩张椎体后突成形术后进行分析，根据X线片对骨水泥外漏进行分类，分析骨水泥外漏的可能原因、危险性以及预防对策。结果：14例随访1～8个月，平均6．2个月。14例中骨水泥外漏4例，分别漏向椎体的前、后、侧方及椎间隙，无不良后果发生。结论：骨水泥外漏是椎体后突成形术的主要并发症，只要病例选择合适、手术操作规范，骨水泥外漏是可以避免的。     

创伤性椎体骨折的介入治疗

目的：探讨创伤性椎体骨折新的治疗方法及缩短卧床治疗时间。方法：12例椎体骨折全部采用介入性方法，在C型臂X线机导引监视下，以COOK公司生产的10～13G骨穿针，经椎弓根剌入椎体后缘，使用外科锤将骨穿针钉入病变椎体前1／3(侧位)椎体中线或中1／3(正位)，用特制骨水泥注射器注入骨水泥(Corin公司生产的低粘稠度聚甲基丙烯酸甲酯及单体)2～8ml不等。结果：本方法治疗疼痛大部分消失，有效率在90％以上。腰背部不适感一周内消除。全部患者3～8d出院。结论：介入性治疗创伤性椎体骨折安全可行，止疼效果显著。椎体骨折得到加固，防止塌陷，预后良好。     

经皮椎体成形术治疗胸腰椎椎体转移癌的疗效观察

目的：观察经皮椎体成形术治疗胸腰椎椎体转移癌的效果。方法：对25例胸腰椎椎体转移癌患者的37个椎体在C型臂X线透视下经皮椎体穿刺并注入骨水泥成形，术后按疼痛缓解程度6级评定法及简明健康状况调查表（SF-36）对治疗后患者生活质量进行评估。结果：所有患者术后均未发生感染、脊髓压迫和肺栓塞等并发症。24例患者术后2～72h内疼痛得到不同程度缓解，1例多发脊柱严重破坏者术后疼痛无缓解，术后1周疼痛缓解优良率为72．0％。术后随访3～27个月，平均7个月，根据SF-36评分，患者总体生活质量评分由术前的平均232分提高到末次随访时的平均349分。结论：经皮椎体成形术治疗胸腰椎椎体转移癌安全可行，具有良好的止痛效果．能够有效改善患者的生活质量。     

椎体成形术后邻近椎体骨折的相关危险因素分析

目的：探讨椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）后邻近椎体骨折的发生率和相关危险因素。方法：收集我院应用PVP治疗OVCF且随访资料完整的220例患者的356节椎体,回顾性分析患者一般资料、骨折类型、手术情况等对PVP术后邻近椎体骨折的影响。结果：356节椎体中共有39节（10．9％）发生邻近椎体骨折。骨水泥椎间盘内渗漏、骨折椎体数量、骨折部位特别是胸腰段骨折,与邻近椎体骨折具有相关性（P〈0．05）。结论：PVP术后邻近椎体骨折的发生率较高,骨水泥椎间盘内渗漏,骨折椎体数量,胸腰段骨折是PVP治疗OVCF后邻近椎体骨折发生的相关危险因素。     

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的初步观察

目的：探讨经皮椎体成形术治疗严重骨质疏松性椎体骨折的临床效果。方法：采用新型注射材料磷酸钙骨水泥（cacium phosphat cement,CPC)对6例严重骨质疏松性椎体骨折病人（共14个椎体），在C型臂X线机透视下行经皮经椎弓根CPC注入椎体成形术，平均随访3个月。结果：所有病人腰背痛症状均在术后8-24h基本缓解。5例术前因疼痛不能坐立的病人术后卧床24h后均能坐起，随访2-4个月病情稳定。结论：采用CPC经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折操作简单，较安全，可有效缓解疼痛。     

Kyphon椎体复位系统在椎体血管瘤中的应用

[目的]应用Kyphon椎体复位系统治疗椎体血管瘤。[方法]采用Kyphon椎体复位系统从后方经皮穿刺经椎弓根向椎体内加压注射骨水泥治疗椎体血管瘤。[结果]对3例患者应用Kyphon椎体复位系统治疗椎体血管瘤，患者疼痛消失，患者术后1d下床活动，脊柱功能良好，椎体结构未发生改变，无1例发生并发症，内固定无泄漏，周围无骨吸收及破坏。[结论]应用Kyphon椎体复位系统治疗椎体血管瘤操作简便，疗程短，疗效满意，并发症少，无需二次手术，有较高的临床价值，值得推广。     

经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折

目的 探讨经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果。方法 对20例老年骨质疏松性椎体压缩骨折病人的27个椎体，经皮经椎弓根向椎体内穿刺并注入聚甲基丙烯酸甲醇(PMMA)，测量并计算术前和术后椎体前／后缘高度比值。结果 20例病人平均每个椎体注入量为5．8ml，经x线检查骨水泥充盈良好。术后4—6h疼痛开始缓解，无显危害性并发症发生。术前和术后椎体前／后缘高度比值无显性差异。对19例病人随访3-8个月，疗效评价按WHO标准CR PR率为100％。结论 经皮椎体成形术是一种有效的微创治疗技术。能迅速缓解老年骨质疏松性椎体压缩骨折所致的疼痛，加固椎体。增强脊柱稳定性。     

椎体次全切除植骨融合治疗颈椎后纵韧带骨化症

目的：分析椎体次全切除植骨融合术治疗颈椎后纵韧带骨化症。方法：75例患者，男45例，女30例；年龄42～64岁，平均51.6岁。病变累及1个椎节者29例，2个椎节者39例；3个椎节者7例。椎体次全切除提供向侧方低达椎弓根前内缘的减压骨槽，其底宽一般为18～20mm，使椎管前壁近乎完全敞开。直视下切除骨化的后纵韧带。强调牵引下植骨。按JOA评分和X线片，判定改善率和植骨区骨性融合。结果：75例中有68例获3个月～6年2个月（平均2年7个月）的随访。X线片示：切除1或2个椎节者，术后3～4个月植骨区骨性融合；而切除3个椎节者，5～6个月获骨性融合。优良率85.3%，改善率3.4%～91.3%，平均70.8%。3例并发短期C5或C6神经根麻痹，2例并发硬脊膜损伤，无脊髓和椎动脉等损伤并发症。结论：椎体次全切除术使椎管前壁近乎完全敞开，给切除骨化的后纵韧带提供足够大的视野条件，使减压更趋完善。     

三种人工椎体置换治疗脊柱肿瘤的临床比较

目的：观察比较三种人工椎体置换治疗脊椎肿瘤的临床效果。方法：采用LIFT、Rezaian和可调式中空人工椎体治疗脊柱肿瘤19例。定期X线片检查,观察手术椎节的稳定性、疼痛改善及脊髓功能恢复情况。结果：随访7－34个月,平均11个月。术后疼痛缓解,脊髓功能恢复明显。三种人工椎体稳定,无移位。LIFT和可调式中空人工椎体体内植骨有利融合,椎节高度恢复满意。结论：椎体肿瘤切除人工椎体置换能重建手术椎节的稳定性,应根据肿瘤性质和范围酌情选择不同人工椎体。     

Effect of allograft compound vertebra on vertebral reconstruction in rabbits

Objective ： To study the effect of allograft compound vertebra on vertebral reconstruction in rabbits so as to provide biomechanical direction for manufacturing and selecting vertebral reconstruction materials. Methods： Twenty-five healthy New Zealand white rabbits were divided randomly into three groups： normal group （ Group A, n = 5 ） ,iliac bone graft group （ Group B, n = 10） and allograft compound vertebra group （ Group C, n = 10）. After C4 was resected, iliac bone implantation and allograft bone cage transplantation were fulfilled in Group B and Group C, respectively. Every 5 rabbits from Group B and Group C were selected to test the biomechanical strength and biological activity one and two months postoperatively. Results： No significant statistical difference was found between Group A and Group C one and two monthspostoperatively （ P 〉 0.05 ）. The biomechanical strength of Group B was much weaker than that of Group A and Group C one month postoperatively （P 〈 0.05 ）, but at two months postoperatively, no statistical difference was found among the three groups. The biological activity and vertebral moulding ability of Group C were better than those of Group B at one and two months postoperatively. Conclusions： Compound vertebra, which is made up of allograft cortical bone cage and autogenous cancellous bone, shows instantaneous and permanent biomechanical stability and biological activity, therefore, it is an ideal material for vertebral reconstruction.     

纳米羟基磷灰石／聚酰胺66椎体支撑体在脊髓型颈椎病前路手术重建中的应用

目的探讨纳米羟基磷灰石／聚酰胺66（nano—hydroxyapatite polyamide66,n—HA／PA66）椎体支撑体在脊髓型颈椎病前路减压,脊柱稳定性重建中的可行性及优点。方法2008年8月至2009年5月,行前路椎间盘切除或椎体次全切除、椎管减压,以n—HA／PA66椎体支撑体支撑植骨、钢板螺钉内固定治疗24例脊髓型颈椎病患者,男18例,女6例;年龄44～72岁,平均58．6岁。随访以日本矫形外科学会（Japan Orthopaedic Assoctiation,JOA）评分改善率评价患者神经功能恢复情况,复查X线片及三维CT评估支撑植骨融合情况,包括椎间高度、生理弧度及支撑体下沉。结果24例患者均成功完成颈椎前路减压手术以及支撑体的安放固定,并获得随访,随访时间3～9个月,平均5．6个月,所有患者的术前症状均得到不同程度的改善,术后3、6、9个月的JOA改善率分别为78．8％、83．4％、83．3％。影像学检查显示所有患者植骨融合,颈椎序列、椎间高度、颈椎稳定性以及支撑体的位置维持良好,人工椎体无下沉、移位。结论n—HA／PA66椎体支撑体具有早期支撑稳定功能,可有效维持颈椎生理序列和椎间高度;术后植骨融合率高且便于X线片观察,是进行颈椎退变前路手术植骨的理想支撑材料,但长期效果需进一步随访观察。     

小切口手术治疗腰椎椎体后缘离断症

目的：探讨腰椎椎体后缘离断症的有效手术方法。方法：将腰椎椎体后缘离断症分为侧方型及中央型,采用椎板拉钩法的小切口手术治疗腰椎椎体后缘离断症12例,均为男性;年龄23～40岁,平均30岁;病程17.9个月。侧方型10例,其中离断骨块位于L4椎体后下缘1例,L5椎体后上缘3例,S1椎体后上缘6例,均合并同侧椎间盘突出;中央型2例,离断骨块均位于S1椎体后上缘。侧方型采用单侧椎板间开窗,摘除突出的椎间盘髓核,摘除椎体后缘骨块;中央型采用双侧椎板间开窗,摘除突出的椎间盘髓核,摘除椎体后缘骨块。结果：所有患者获得随访12～36个月,平均22.5个月,按照Macnab术后评定标准：优10例,良2例。结论：小切口手术治疗腰椎椎体后缘离断症具有手术创伤小、操作方便的优点,可完整摘除椎体后缘骨块,是一有效的手术方法。     

AF椎弓根固定技术治疗骨质疏松伴胸腰椎骨折脱位疗效分析

目的探讨AF椎弓根固定技术治疗骨质疏松伴胸腰椎骨折脱位效果。方法回顾分析29例患者术前术后临床及影像学资料和随访结果,测量矢状指数、椎体压缩高度、后凸畸形Cobb角,评估植骨融合的远期治疗效果。结果术后随访3-48个月,骨折复位满意,椎体高度矢状径指数从伤前的41%恢复到术后的92%,未发生螺钉断裂或脱出现象。22例二次术后18个月取出内固定后随访12-36个月,椎体高度矢状径指数为91%,X线片未见后凸加重或变形,未出现再次塌陷。结论骨质疏松伴胸腰椎骨折脱位应采用综合治疗,有效的椎弓根复位固定技术、撬拨复位恢复椎体高度及充足可靠的植骨融合技术是保持良好疗效的关键。     

Early results after vertebral body stenting for fractures of the anterior column of the thoracolumbar spine

Introduction

Vertebroplasty and balloon kyphoplasty have shown to improve pain and functional outcome in cases with symptomatic vertebral fractures. Although restoration of the vertebral body height and kyphosis seemed to be easier with balloon kyphoplasty, it became clear that some of the correction achieved by the balloon is lost once it was deflated. Vertebral body stent was developed to eliminate this phenomenon. To our knowledge this is the first study in describing this technique in clinical settings.

Materials and methods

Seventeen patients with 20 fractured vertebral bodies were included. All fractures were Type A1.3 or A3.1 (incomplete burst). Information about pain (visual analogue scale-VAS) and function (Oswestry disability index-ODI) and vertebral body deformity (vertebral angle-VA) was recorded in a prospective way at regular intervals. Patients were classified into osteoporotic group (7 patients) and traumatic groups (10 patients, younger than 60 years).

Results

There were 6 male and 11 female patients with mean age of 58.1 years (31–88 years). Mean follow up was 12 months. The preoperative pain level showed a mean VAS score of 8.9 in osteoporotic group and 9.7 in traumatic group. Postoperatively, in osteoporotic group, mean VAS was 4.8 at 6 weeks, 4.0 at 6 months and 2.5 at 12 months compared with traumatic fracture group where it was 2.7 at 6 weeks, 2.2 at 6 months and 1.6 at 12 months. Mean ODI in osteoporotic group was 41.7% (14–58%) and in traumatic group it was 20.4% (6–33%). Mean vertebral body angle prior to surgery in osteoporotic group was 9.7 whilst postoperatively it was 5.2°; so the mean correction achieved was 4.5°. In traumatic group preoperative VA was 13° whilst postoperatively it was 5.7°; therefore the mean correction achieved was 7.3°. None of the patients lost reduction at their last follow up.

Conclusion

Vertebral body stenting leads to satisfactory improvement in pain, function and kyphosis correction in the treatment of osteoporotic and traumatic fractures. Anterior spinal column, especially the fragmented superior endplate is nicely reconstructed by the stent provided it is inserted accurately. With addition of posterior transpedicular instrumentation, indications for this technique may be wider covering some Type B and C fractures with similar vertebral body damage.     

大段复合骨移植修复胸腰椎椎体肿瘤切除后骨缺损的临床应用

目的:评价胸腰椎椎体肿瘤切除后应用大段复合骨移植修复脊柱骨缺损的效果。方法:对36例胸腰椎椎体肿瘤患者行病椎全切或部分切除,采用大段复合骨(异体皮质骨段复合重组合异种骨)移植填充骨缺损,并结合内固定系统重建脊柱稳定性,评价其临床治疗效果。结果:33例患者获5~100个月(平均47个月)随访,植骨后无排异、感染、植骨塌陷等并发症,其中31例术后3~7个月(平均4.3个月)获骨性愈合,2例内植物松动。结论:胸腰椎椎体肿瘤椎体全切或部分切除后,采用大段复合骨移植结合内固定系统行脊椎前柱稳定性重建可达到早期脊柱稳定支撑和后期植骨融合固定的效果。     

症状性椎体血管瘤的外科治疗

目的：探讨症状性椎体血管瘤通过多途径外科治疗的适应证及效果.方法：症状性胸段椎体血管瘤患者8例,男6例,女2例.表现为单纯疼痛的2例患者行经皮穿刺椎体成形术;表现为脊髓压迫的6例患者根据压迫部位的不同分别采用：1）前方经胸腔椎体切除＋内同定2例;2）后方减压＋椎体内骨水泥注射3例;3）后方减压＋椎体内骨水泥注射＋后方内固定1例.6例有脊髓压迫患者中5例手术前行脊髓血管造影,4例成功栓塞.结果：随访4～40个月,平均14个月,表现为局部疼痛的2例患者术后第1d症状即完全缓解;脊髓压迫的6例患者术后早期恢复不明显,但无加重,随访期间,除1例手术前即已经完全截瘫的患者外,其余5例患者的运动功能障碍均完全恢复正常.5例患者在随访期间行MRI检查,未见肿瘤复发.结论：症状性椎体血管瘤应根据不同症状选择不同的手术方式,以改善症状为主,而不是强求肿瘤全切.