甲状腺球蛋白抗体对甲状腺乳头状癌131I清甲疗效的影响

背景与目的：甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TgAb)在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)中较为常见。该研究旨在探讨PTC患者术后TgAb对¹³¹I清甲疗效的影响。方法：纳入329例非远处转移性PTC患者,根据¹³¹I清甲前TgAb水平分为G1组(大于115 U/mL,n=84)和G2组(<115 U/mL,n=245),G2组再以40 U/mL为界分为S1(大于40 U/mL,n=31)和S2(小于40 U/mL,n=214)两个亚组,中位随访时间24个月,比较两组患者清甲疗效并分析其影响因素,观察¹³¹I清甲剂量对患者疗效的影响。结果：G1组女性居多,年龄更小(P=0.000,P=0.004),其余临床病理基线资料差异均无统计学意义(P均>0.05)。G1组清甲成功率为35.7%,G2组为72.7%,差异有统计学意义(P=0.000);S1和S2两个亚组清甲成功率分别为54.8%和75.2%,差异有统计学意义(P=0.017);G1组高、低剂量¹³¹I清甲后成功率分别为34.1%、37.2%,与G2组的71.9%、73.2%差异均有统计学意义(P均=0.000);G1组与G2组内分别采用低剂量¹³¹I与高剂量¹³¹I清甲的成功率差异均无统计学意义(P均>0.05)。多因素分析显示,清甲疗效仅与清甲前TgAb值有关(P=0.018)。结论：TgAb可以影响PTC患者的¹³¹I清甲疗效,TgAb越高者清甲疗效越差。增加¹³¹I治疗剂量未能进一步提高患者的清甲成功率。     

131I在复发性甲状腺乳头状癌临床诊治中的价值

甲状腺乳头状癌（PTC）总体预后良好,但首次治疗后仍可能有高达20%~30%的患者复发,并因此导致预后不良和治疗困难。¹³¹I是初治中高危风险PTC患者术后重要的辅助治疗手段,仍可在复发性PTC诊治中发挥重要作用,诊断方面可帮助早期发现并准确定位复发灶、评估摄碘能力、指导制定治疗方案;治疗上可作为微小复发灶根治性治疗、可手术切除病灶再次术后辅助治疗和晚期不可切除病灶姑息治疗的一部分。本文重点综述131I在复发PTC再次术后辅助治疗中的价值。     

经验性 131 I治疗对甲状腺乳头状癌不摄碘肺转移患者价值存疑

背景与目的：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer,PTC）肺转移但 ¹³¹ I 全身显像（whole body scan,WBS）阴性的患者是否可从经验性 ¹³¹ I 治疗中获益仍存在争议。探究经验性¹³¹ I 治疗对PTC伴不摄碘性肺转移患者的必要性。方法：经筛选纳入回顾性分析2008年—2019年就诊于北京协和医院核医学科的45例PTC仅伴肺转移患者,比较清甲成功后再行清灶治疗后全身显像（post-treated whole body scan,RxWBS）提示肺转移灶未摄碘的“经验性 ¹³¹ I治疗”前后的血清甲状腺球蛋白（thyroglobulin,Tg）水平变化,以及同一例患者在经验性 ¹³¹ I治疗和仅促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone,TSH）抑制治疗两阶段血清Tg变化速度及影像学改变。据影像学改变,观察这部分患者在仅TSH抑制治疗时的无进展生存期（progression-free survival,PFS）。结果：45例PTC患者在经验性 ¹³¹ I治疗后血清Tg水平较治疗前升高（P=0.001）。经验性 ¹³¹ I治疗和仅TSH抑制治疗两阶段患者的血清Tg变化速度（P=0.123）及影像学改变（P=1.000）差异均无统计学意义。仅TSH抑制治疗时患者的中位PFS可达到54.4（46.5,66.2）个月。结论：经验性 ¹³¹ I治疗对于PTC伴不摄碘性肺转移患者的疗效甚微,并可能适得其反,宜及时终止经验性 ¹³¹ I治疗。     

甲状腺乳头状癌淋巴结转移率与131I 治疗后临床转归的关系

背景与目的：甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)常伴淋巴结转移,该研究旨在探讨PTC患者的淋巴结转移率(lymph node metastatic rate,LR,即转移淋巴结数/切除淋巴结总数)与经131I清甲治疗后临床转归的关系及其预测价值。方法：随访PTC患者143例,根据LR将其分为Ⅰ组(0～10%,n=22)、Ⅱ组(10%～25%,n=51)、Ⅲ组(25%～50%,n=52)和Ⅳ组(>50%,n=18),经过131I清甲治疗后20.7个月的中位随访,根据2015年美国甲状腺协会指南的治疗反应将患者的临床转归分为：满意(excellent response,ER)、不确切(indeterminate response,IDR)和反应欠佳[血清学反映欠佳(biochemical incomplete response,BIR)、影像学反应欠佳(structural incomplete response,SIR)],采用单因素方差分析、χ2检验和Kruskal-Wallis秩和检验比较4组患者的基本临床特征和临床转归;应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估LR在预测ER的价值及最佳界值点,并进一步通过多因素分析评估LR是否可以作为预测ER的独立因素。结果：4组患者的性别、肿瘤T分期差异无统计学意义(P均＞0.05),Ⅰ组年龄显著高于其他3组(F=6.114,P=0.001)。随LR增高,临床转归达到ER者呈下降趋势,同时BIR及SIR者总体呈升高趋势。其中,Ⅳ组的治疗反应ER率明显低于其他3组(27.8%),而更易呈现为BIR(27.8%)和SIR(11.1%)(H=18.816,P=0.000)。LR可以作为预测ER的独立因素(OR=10.011,P=0.000),当其为52.27%时对预测ER具有较高特异性(95.09%),ROC曲线下面积为0.668(P=0.002)。结论：随LR增高患者131I清甲治疗后更易出现较差的临床转归,LR为52.27%的界值点可作为预测临床转归的独立特异性指标。     

甲状腺乳头状癌患者首次131I治疗前刺激性Tg与TSH比值与最佳治疗反应的关系

目的:探讨甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）患者首次131I治疗前刺激性Tg与TSH比值对最佳治疗反应的预测价值。方法:回顾性收集2015年1月至2016年6月于我院核医学科首次行131I治疗的PTC患者80例,中位随访时间为50.7个月。监测患者术后首次131I治疗前24 h内刺激性甲状腺球蛋白（preablation stimulated thyroglobulin,psTg）和促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）水平。根据治疗反应评估体系将其治疗效果分为最佳治疗反应（excellent response,ER）组和非最佳反应（non-excellent response,NER）组。用独立样本t检验、χ2检验和Mann-Whitney U秩和检验或Fisher检验观察比较两组临床病理特征有无统计学差异;对影响ER的因素进行Logistic回归分析;用ROC（receiver operating characteristic）曲线及最佳诊断界值点（diagnostic critical point,DCP）评估psTg、psTg/TSH、肿瘤大小三个指标对ER的预测价值;用Kaplan-meier曲线评估psTg/TSH及肿瘤大小发生非ER的累积风险。结果:两组间psTg(P=0.000)、psTg/TSH(P=0.000)、肿瘤大小（P=0.027）指标差异均有统计学意义(P均<0.05),且psTg、psTg/TSH、肿瘤大小三者的最佳诊断界值点分别为8.26 μg/L、0.089、1.1 cm,当psTg/TSH以0.089为界值点时对应的灵敏性和特异性较高,分别为77.59%、95.66%。在原发灶直径小于6 cm时,随着肿瘤的增长,psTg/TSH>0.089组患者的非ER风险明显高于psTg/TSH≤0.089。结论:psTg/TSH与PTC最佳治疗反应有一定关系,低水平psTg/TSH提示治疗效果较好;其与原发灶大小的结合可以更全面的预测初始治疗后的治疗疗效。     

甲状腺乳头状癌NIS蛋白表达对131I疗效的预测及与BRAF基因突变的关系

目的:探讨甲状腺乳头状癌钠碘转运体(sodium/iodide symporter,NIS)蛋白表达对131I疗效的预测及与BRAF基因突变的关系。方法:收集甲状腺乳头状癌根治术后行131I治疗的患者60例,临床随访131I疗效分为完全缓解和不完全缓解,不完全缓解组再分为摄碘和不摄碘。免疫组化法对患者肿瘤原发灶NIS蛋白表达进行分析,根据表达强弱分为0,1,2,3分。应用Pyrosequencing焦磷酸测序技术对肿瘤原发灶BRAF基因突变进行分析。对131I疗效各组和BRAF突变两组的NIS蛋白表达水平进行统计分析。结果:甲状腺乳头状癌NIS蛋白染色阳性颗粒主要定位于细胞浆,阳性评分为1.45±0.77。131I治疗完全缓解患者29例,其NIS蛋白水平(1.62±0.86)与不完全缓解组(1.29±0.64)无统计学差异(P=0.100)。但对不完全缓解组进一步研究发现,不摄碘组NIS蛋白水平(1.00±0.60)显著低于摄碘组(1.47±0.61),P=0.043。伴BRAF基因突变患者检出47例(78.3%),其NIS蛋白评分(1.34±0.73)与携带野生型基因患者(1.85±0.80)比较差异有统计学意义,P=0.035。结论:131I疗效与肿瘤原发灶NIS蛋白表达水平没有明显关系,但不摄碘的持续不缓解患者常伴有肿瘤NIS蛋白表达降低和缺失;伴BRAF基因突变患者其NIS蛋白表达降低,分化程度更差。     

甲状腺乳头状癌NIS蛋白表达对131^I疗效的预测及与BRAF基因突变的关系

目的：探讨甲状腺乳头状癌钠碘转运体（sodium／iodide symporter,NIS）蛋白表达对131^I疗效的预测及与BRAF基因突变的关系。方法：收集甲状腺乳头状癌根治术后行131^I治疗的患者60例,临床随访131^I疗效分为完全缓解和不完全缓解,不完全缓解组再分为摄碘和不摄碘。免疫组化法对患者肿瘤原发灶NIS蛋白表达进行分析,根据表达强弱分为0,1,2,3分。应用Pyrosequencing焦磷酸测序技术对肿瘤原发灶BRAF基因突变进行分析。对131^I疗效各组和BRAF突变两组的NIS蛋白表达水平进行统计分析。结果：甲状腺乳头状癌NIS蛋白染色阳性颗粒主要定位于细胞浆,阳性评分为1．45±0．77。131^I治疗完全缓解患者29例,其NIS蛋白水平（1．62±0．86）与不完全缓解组（1．29±0．64）无统计学差异（P=0．100）。但对不完全缓解组进一步研究发现,不摄碘组NIS蛋白水平（1．00±0．60）显著低于摄碘组（1．47±0．61）,P=0．043。伴BRAF基因突变患者检出47例（78．3％）,其NIS蛋白评分（1．34±0．73）与携带野生型基因患者（1．85±0．80）比较差异仃统计学意义,P：0．035。结论：131^I疗效与肿瘤原发灶NIS蛋白表达水平没有明显关系,但不摄碘的持续不缓解患者常伴有肿瘤NIS蛋白表达降低和缺失;伴BRAF基因突变患者其NIS蛋白表达降低,分化程度更差。     

甲状腺乳头状癌手术方式的选择

甲状腺乳头状癌应首选手术治疗已取得共识,但就具体手术方式的选择还存在一些分歧。为此,我们整理了1984～1995年我科手术治疗的440例甲状腺乳头状癌的临床资料进行分析,就手术方式的选择进行探讨。1　临床资料11　一般情况男性114例,女性326例。年龄12～72岁。左侧249例,右侧170例,峡部5例,双侧16例。440例均经病理组织学确诊。12　就诊情况352例为我院初诊患者,外院术后转我院者88例,其中41例在外院行肿瘤局部切除(病理证实21例有癌残留,占512%)。术前经病理证实已有颈淋巴结转移者136例(双侧16例)。伴有声嘶、呼吸困难等症状者27例。13　…     

甲状腺乳头状癌外科诊治现状

文章主要叙述了目前甲状腺乳头状癌的各种诊断方法和治疗措施，并对此提出了相应的看法与认识。     

Tc-99m depreotide imaging of I-131-negative recurrent metastatic papillary thyroid carcinoma

The detection of radioiodine (I-131)-negative metastases of differentiated thyroid carcinoma (DTC) has been hitherto successfully tried by the well-known synthetic somatostatin analogue indium-111-labeled DTPA-octreotide (In-111 pentetreotide). The objective of this study was to evaluate the usefulness of scintiscan with the newer synthetic somatostatin analogue Tc-99m depreotide, in the restaging of papillary thyroid carcinoma (PTC) with detectable serum thyroglobulin (Tg) levels and negative I-131 whole-body scan (WBS). Whole-body planar and cervico-thoracic tomographic scintigraphy (single-photon emission tomography-SPET) with Tc-99m depreotide was performed in a 68-year-old male patient suffering from PTC stage III, with a mild increase in serum Tg levels coupled with a recent negative I-131 WBS. The findings were compared with those of neck ultrasonography (US) and computerized tomography (CT). Nodal neck dissection and histopathology provided the definitive diagnosis. Tc-99m depreotide scanning revealed foci of cervical lymph node metastases, which did not accumulate I-131. The findings were in accordance with neck US and CT. Histopathology established the diagnosis of metastatic cervical lymph node PTC. Lymph node immunoreactivity was positive for the somatostatin receptor subtypes 2, 5 and 3. Scintigraphy with Tc-99m depreotide could prove a useful adjunct to the armamentarium for the follow-up of PTC, especially in the setting of detectable serum Tg and negative I-131 WBS.     

分化型甲状腺癌术后131I清甲疗效相关影响因素分析

目的:探讨分化型甲状腺癌术后131I清甲疗效相关影响因素。方法:回顾性分析分化型甲状腺癌术后131I清甲治疗患者128例临床资料,总结包括年龄、性别、病理分型、手术切除方式、肿瘤转移、肿瘤转移部位、血清促甲状腺激素（TSH）水平及131I治疗时间等临床特征对疗效的影响。结果:对不同性别、年龄、病理分型及肿瘤转移有无进行分组比较,分化型甲状腺癌患者术后131I治疗临床疗效差异无统计学意义（P＞0.05）;而行甲状腺全切、肿瘤颈部淋巴结转移、血清TSH水平20~40mIU/L及131I治疗时间≤6个月组分化型甲状腺癌患者术后131I清甲临床疗效显著优于其他分组,差异有统计学意义（P＜0.05）;手术切除方式、血清TSH水平及131I治疗时间是影响分化型甲状腺癌术后131I治疗效果独立因素。结论:分化型甲状腺癌术后131I清甲疗效与手术切除方式、血清TSH水平及131I治疗时间具有相关性。     

甲状腺乳头状癌与乳头状增生的病理研究

  目的 探讨Galectin3，CK19及Ki-67在甲状腺乳头状癌与乳头状增生中的表达，寻找有助于两者鉴别诊断的标志物。方法 运用免疫组化方法检测100例甲状腺乳头状癌、100例良性乳头状增生中Galectin3，CK19及Ki-67的表达。结果 Galectin3，CK19及Ki-67在甲状腺乳头状癌阳性表达率分别为100 %，97 %及93 %，而在乳头状增生中表达率分别为13 %，30 %及1 %，3种蛋白在乳头状癌与良性乳头状增生间差异有统计学意义（P＜0.05）。在乳头状癌中2种或3种蛋白同时阳性表达为94.3 %，而乳头状增生为0。结论 Galectin3，CK19及Ki-67是鉴别诊断甲状腺乳头状癌与乳头状增生的有用标志物，尤其联合使用更有价值。     

射频联合131I治疗失分化甲状腺癌的临床研究

Objective:The aim of this study was to explore clinical efficiency of radio frequency combined with 131I therapy for dedifferentiated thyroid carcinoma.Methods:All patients have been treated by radiofrequency connected with 131I in 29 cases of dedifferentiated thyroid carcinoma which performed radionuclide imaging and Ig array of blood serum before and after therapy,respectively.Results:There were 4(4/29) positive cases of radionuclide imaging before treatment and 19(19/29) cases 2 weeks after therapy,25(25...     

慢性淋巴细胞性甲状腺炎对分化型甲状腺癌放射性碘清甲治疗效果的影响

背景与目的：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis,CLT）是常见的甲状腺自身免疫炎性反应,本研究探讨其对分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC）放射性碘-¹³¹（¹³¹I）治疗效果的影响。方法：回顾性分析了2014—2016年就诊于北京协和医院的中低危DTC患者128例,根据术后病理学检查是否伴CLT分为CLT1组与CLT0组。采用卡方检验、秩和检验等对比两组患者一般临床病理特征,依据2015版美国甲状腺协会（American Thyroid Association）效果反应体系对两组患者¹³¹I治疗的治疗反应进行评价,并对CLT与¹³¹I治疗效果进行相关性分析,探讨CLT对¹³¹I治疗效果及预后的影响。结果：CLT1组原发灶较小（P=0.028）且女性多见（P=0.011）,而在年龄、多灶性、淋巴结分期、被膜外侵犯及TNM分期方面,差异无统计学意义（P>0.05）。CLT1组与CLT0组患者¹³¹I治疗后疗效满意、疗效不确定、血清学疗效不满意、结构性疗效不满意率分别为72.7%（40/55） vs 68.5%（50/73）、14.5%（8/55） vs 13.7%（10/73）、3.6%（2/55） vs 6.8%（5/73）和9.1%（5/55）vs 10.9%（8/73）,对比分析提示两组间治疗效果与短期预后未见明显差异。相关性分析显示CLT与治疗效果不相关（P=0.519）。结论：CLT不是影响DTC患者¹³¹I治疗效果及预后的因素。     

大剂量131I治疗对分化型甲状腺癌患者肝功能的影响

目的:观察大剂量放射性131I对分化型甲状腺癌(DTC)患者肝功能的影响。方法:对经甲状腺次全切术后并经过病理确诊为DTC的31例患者［男6例,女25例,平均年龄（35±12.44）岁］,给予大剂量放射性131I［（4.66±0.72） GBq］治疗,统计分析患者治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月肝功能的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）等指标。结果:收集31例接受大剂量131I治疗的DTC患者,治疗前肝功能指标ALT、AST、TBIL均在正常范围以内;治疗后1个月,ALT、AST、TBIL检测结果显示异常的分别为3例（9.7%）、2例（6.5%）和0例;治疗后3个月,ALT、AST、TBIL检测结果显示异常的分别为1例（3.2%）、2例（6.5%）和0例。ALT及AST各项指标比较分析中, t检验的P＞0.05,差异均无统计学意义。治疗后1个月TBIL与3个月TBIL的t检验中,P＜0.05,即TBIL均数治疗后3个月稍降低,差异有统计学意义,但总体在正常值以内,且无一例出现异常结果。结论:大剂量放射性131I治疗DTC并不会在治疗后1个月及3个月造成明显肝功能损害。     

SPECT全身显像在131I治疗分化型甲状腺癌中的应用

目的：探讨SPECT显像对^131I治疗分化型甲状腺癌的价值。方法：对63例甲状腺癌患者术后及^131I治疗后分别进行SPECT显像。结果：63例患者术后SPECT扫描全部显示残留甲状腺。结论：甲状腺癌患者术后要辅以^131I治疗，且需SPECT显像进行监测。     

100例分化型甲状腺癌术后131I治疗的疗效及安全性评价

目的：探讨131I在分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer,DTC）术后清除残留甲状腺组织（清甲）和转移灶（清灶）治疗中的疗效及安全性。方法随机选取100例进行131I清甲及清灶治疗的DTC患者。所有患者治疗前3～4周均停服L-T4,并予以131I（2.96～5.55）×103 MBq清甲治疗;治疗后口服L-T4替代治疗,6个月后复查,根据颈部超声、全身显像及血清甲状腺球蛋白（thyroglobulin,Tg）水平评价131I治疗的效果。结果所有的患者均接受1～3次的131I治疗,共140个疗程,平均每次治疗剂量为4.03×103 MBq,1次131I治疗成功率为67%,2次131I治疗成功率为92%,经131I治疗后患者的Tg转阴率为53.3％;治疗后5例患者出现一过性白细胞下降,治疗前后肝肾功能无明显改变。结论 DTC患者术后尽早进行规范化的131I治疗,具有治疗次数少、清甲成功率高且不良反应少的特点,对预防甲状腺癌的复发有重要的作用。