7例抗γ-氨基丁酸B受体脑炎患者的护理

总结7例抗γ-氨基丁酸B受体脑炎患者出现癫痫发作、精神行为异常、意识状态改变的观察及护理.通过密切观察,连续评估,做好详实护理记录,及时与医生沟通,注重心理健康宣教,严格用药的观察与护理,患者恢复良好.     

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎八例分析

目的:探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎患者的临床表现、辅助检查特点、治疗和预后。方法:回顾性分析我院8例确诊为抗NMDAR脑炎患者的临床资料。结果:5例患者出现前驱症状;所有患者临床症状均出现快速进展的精神行为异常、认知障碍,4例为首发症状,此外表现有言语障碍、癫痫发作、运动障碍、意识水平下降及自主神经功能障碍等;8例患者脑脊液抗NMDAR抗体阳性,3例头MRI检查显示异常病灶,位于大脑皮质、丘脑、海马、脑干等部位。6例患者脑电图异常,为弥漫性慢波或局灶性痫样放电。所有患者均接受一线免疫治疗,延误诊治的1例患者对治疗反应差并出现复发。结论:抗NMDAR脑炎临床表现复杂多样,但具有其特点,对于出现不明原因的精神行为异常或认知障碍的青年患者,及时行抗NMDAR抗体筛查十分必要,早期治疗预后良好。     

7例抗γ-氨基丁酸B受体脑炎患者的护理

总结7例抗γ-氨基丁酸B受体脑炎患者出现癫痫发作、精神行为异常、意识状态改变的观察及护理。通过密切观察,连续评估,做好详实护理记录,及时与医生沟通,注重心理健康宣教,严格用药的观察与护理,患者恢复良好。     

抗γ-氨基丁酸B受体脑炎伴小细胞肺癌临床分析 及文献复习

目的：通过报道一例早期MRI阴性的伴小细胞肺癌抗γ-氨基丁酸B受体脑炎,探讨抗γ-氨基丁酸B(GABAB)受体脑炎的临床特点。方法：报道1例抗GABAB受体脑炎并文献复习。结果：患者以发作性意识障碍入院,表现为全身强直阵挛发作,逐渐出现定向力、近期记忆力、计算力障碍,及精神行为异常。颅脑MRI提示左侧海马异常信号（T2WI、FLAIR高信号）,脑脊液抗GABAB受体抗体阳性,PET-CT及淋巴结穿刺明确非小细胞肺癌并淋巴结转移。经免疫调节、放化疗等治疗后症状有所改善。笔者通过查阅、分析文献发现既往抗GABAB受体脑炎134例,多数呈癫痫起病,伴有精神行为异常以及意识改变。颅脑MRI常表现为单侧或双侧颞叶内侧、海马区异常信号,常伴小细胞肺癌,早期免疫治疗可缓解临床症状及改善预后。结论：抗GABAB受体脑炎有其独特的临床特点,免疫治疗可缓解临床症状及改善预后。     

老年自身免疫性脑炎患者的临床特征分析

目的:分析老年自身免疫性脑炎(AE)患者的临床特征,以提高对该疾病的认识.方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月淮安市第三人民医院神经内科诊断的8例老年AE患者的病例资料.结果:8例患者中,男7例,女1例;既往无免疫系统疾病;平均发病年龄(68.38±4.24)岁;主要临床表现为记忆力下降、精神行为异常、面臂...     

重症抗NMDA受体型自身免疫性脑炎的护理

<正>抗NMDA受体脑炎(Anti-NMDA receptor Encephalitis)是一种与NMDA受体抗体相关的自身免疫性脑炎,病情严重者可能导致死亡~([1])。大量临床研究发现,抗NMDA受体脑炎发病率较之其他类型的病毒性脑炎远远高出4~5倍,并常发生于伴有卵巢畸胎瘤的女性患者,考虑可能是一种新的副肿瘤性边缘叶脑炎。2010年国内出现首例个案报道~([2]),其在病     

抗GABAB受体脑炎的临床研究进展

自身免疫性脑炎是一种以记忆障碍、行为异常和癫痫发作为临床特征的自身免疫性疾病,多累及边缘系统、脑干和小脑,与各种原因诱导产生自身抗体并针对位于细胞内或细胞膜上的抗原产生免疫反应有关,患者血清和脑脊液中通常可以检测到相应的抗神经元抗体[1-4].抗γ-氨基丁酸B型受体脑炎(抗GAB-AB 受体脑炎)约占所有自身免疫性脑炎...     

抗NMDA受体型自身免疫性脑炎患儿临床护理路径的设计研究

目的:构建以项目时间为框架的抗NMDA受体型自身免疫性脑炎患儿的临床护理路径(CNP)。方法:通过查阅国内外文献、筛选循证证据、既往病例回顾分析,构建抗NMDA受体型自身免疫性脑炎患儿的CNP草案;采用德尔菲法对CNP草案进行2轮专家咨询,确定CNP。结果:邀请了12名咨询专家,专家的权威系数为0.91。第1轮咨询条目共50条,各条目同意率为66.67%~100%。第2轮咨询条目共49条,有2个条目同意率为85.71%,其他条目同意率均为100%,确定抗NMDA受体型自身免疫性脑炎CNP共包括49个条目。结论:采用德尔菲法构建CNP文本高效、切实可行,但也需要根据变异等适时进行持续更新完善。     

自身免疫性脑炎17例临床特点分析

目的:探讨自身免疫性脑炎(AE)的临床特点及预后。方法:回顾性分析我院确诊为AE的患者17例的临床资料,分析其临床特点、实验室检查、治疗及转归。结果:本组12例为抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎,1例为抗富含亮氨酸胶质瘤失活蛋白1(LGI1)脑炎,4例为抗γ-氨基丁酸b受体(GABAbR)脑炎。出现精神症状13例(76.47%),出现意识水平下降8例(47.06%),出现癫痫发作15例(88.24%),伴有卵巢畸胎瘤仅1例。所有病例均根据病情严重程度选择使用不同剂量的激素治疗,其中联合免疫球蛋白(IVIG)治疗12例,合并使用免疫抑制剂5例。治疗后症状明显缓解15例。结论:AE以精神障碍、癫痫、认知功能下降为主要临床特点,早期诊断及治疗有利于改善预后。     

儿童自身免疫性脑炎MRI特点

目的观察儿童自身免疫性脑炎(AE)的头部MRI表现。方法回顾性分析16例临床确诊AE患儿的头部MRI表现,并进行MRI分型:1型,颅内无病变;2型,边缘叶型;3型,边缘叶外型;4型,混合型;2～4型均为异常表现。结果 16例AE中,头部MRI诊断为1型8例,3、4型各4例,未见2型病例。8例3、4型AE中,5例主要累及额叶、颞叶、岛叶、顶叶及基底核、海马等,表现为点状或斑片状T2WI及T2液体衰减反转恢复(FLAIR)高信号、弥散加权成像(DWI)等信号;2例主要累及颞叶、额叶、顶叶、岛叶及海马,表现为点状或斑片状T2WI及T2 FLAIR高信号、DWI高信号,其中1例大脑皮层增厚;1例小脑萎缩。结论 50%AE患儿存在脑部异常,主要累及是颞叶、额叶、岛叶及海马,MRI主要表现为T2WI、T2 FLAIR高信号。     

46例以精神障碍为首发症状的病毒性脑炎临床特点分析

目的探讨以精神障碍为首发症状的病毒性脑炎患者的临床特点及早期诊断。方法回顾性分析我院1999～2003年收治的46例以精神障碍为首发症状的病毒性脑炎患者的临床资料。结果46例患者经抗病毒治疗后，除1例起病2周后突然出现高热、昏迷的患者呈植物状态外，大多数患者预后良好。结论对以急性精神障碍为首发症状的患者，如果病前有感染、腹泻、过度疲劳、口唇疱疹等病史，在疾病的过程中出现智能减退、大小便失禁、发热、癫痫等症状，应尽快完善相关检查，动态观察病情，以明确诊断，指导治疗。     

自身免疫性脑炎的临床及多模态磁共振影像特征分析

目的探讨不同种类自身免疫性脑炎(AE)的临床特点及多序列磁共振影像(MRI)特征。方法回顾性分析2014年1月至2019年6月我院住院脑脊液自身免疫抗体阳性患者49例的临床表现及影像学特点。结果AE中41例出现精神行为异常,31例出现癫痫发作,抗NMDA受体组以精神行为异常为主,而LE组及AE综合征组则以癫痫为常见表现。脑脊液检查显示抗NMDA受体组以白细胞特别是淋巴细胞增高常见,LE组以蛋白增高为主。49例患者脑脊液抗体均为阳性。MRI阳性患者23例,主要表现为单侧或双侧单个或多个脑区的T1WI低信号、T2WI及FLAIR高信号,FLAIR信号为敏感序列,部分病灶DWI呈高信号,增强扫描部分病灶强化。结论AE以精神行为异常、癫痫发作为主要特点,MRI对于AE有一定诊断价值,AE脑脊液抗体滴度检测为重要的确诊指标。只有对AE临床及影像特征有所了解,才能为临床选择下一步检查手段提供依据。     

儿童与成人病毒性脑炎MRI影像的对比研究

目的探讨儿童与成人病毒性脑炎的MRI影像表现及临床表现的差异.方法对MRI影像学上呈阳性的45例儿童与45例成人病毒性脑炎的MRI临床及影像学资料进行回顾性分析比较.结果儿童与成人病毒性脑炎病灶常为多发,常呈对称性.儿童累及丘脑几率(15/45,33.3%)远大于成人(1/45,2.2%),而累及大脑几率(28/45,62.2%)小于成人(34/45,75.56%).儿童临床表现较重,其发热、抽搐、意识障碍及肌张力增高的发生率较成人高,儿童组依次为68.9%(31/45)、53.3%(24/45)、42.2%(19/45)、40%(18/45),成人组依次为17.8%(8/45)、24.4%(11/45)、20%(9/45)、0(0/45).结论儿童与成人病毒性脑炎在好发部位及临床表现上存在一定的差异,MRI能为病毒性脑炎的诊断提供重要信息.     

自身免疫性脑炎影像学特征的研究进展

自身免疫性脑炎（AE）的诊断取决于临床症状、影像学和抗体,确诊依赖抗体及免疫治疗反应,但抗体检测普及性差、抗体阴性及早期免疫治疗反应不明显不能除外该病。细胞内抗原相关的AE其头颅MRI常表现为颞叶内侧异常,而细胞表面抗原相关AE头颅MRI常为正常或颞叶内侧以外的区域异常,不同类型AE急性期FDG-PET表现不同,但晚期所有AE患者均可出现不同程度的脑萎缩,其中以海马萎缩多见。因此,影像学如头颅MRI检查在AE早期确诊中具有十分重要的作用。此外,FDG-PET具有高敏感性,在AE诊断中受到了越来越多的重视。本文总结分析不同类型AE的结构影像和代谢影像学表现,提高其在AE早期诊断和治疗中的应用。     

二代测序诊断EB病毒性脑炎继发自身免疫性脑炎1例报道

病毒性脑炎与自身免疫性脑炎在临床中常难以鉴别,临床表现较为相似,但治疗方案不同,因此早期识别尤为重要.本文报道1例影像学提示边缘叶脑炎,经二代测序技术确诊为EB病毒感染的病毒性脑炎患者,治疗后6个月继发癫痫,自身免疫性抗体抗谷氨酸受体(NMDA型)抗体阳性,诊断为成人病毒性脑炎后自身免疫性脑炎(PVEAE).结合相关文...     

病毒性脑炎临床特征分析及临床诊断质量评价

目的 分析不同类别病毒性脑炎的临床特征和目前诊断现状,为病毒性脑炎的临床诊治提供参考依据。 方法 通过在广西壮族自治区贵港市建立涵盖市辖区、桂平市和平南县的急性脑炎、脑膜炎流行病学监测网络,通过流行病学个案调查和标本检测,获取10种常见病毒性脑炎的发病资料,对各种病毒性脑炎病例进行分析比较。 结果 病毒性脑炎的主要临床表现为发热、抽搐、精神萎靡,部分病例伴有头痛、呕吐、恶心和嗜睡等症状,大部分病例颈项强直、前囟膨隆、脑膜刺激征等临床体征均为阴性,脑脊液外观清晰/无色透明、蛋白质定性阴性、葡萄糖和氯化物正常或增高。临床医生对急性脑炎/脑膜炎的诊断较为笼统,60.04%的评估病例以其他脑炎作为入院诊断收治入院,流行性乙型脑炎(乙脑)临床诊断的正确率为35.71%,漏诊率为78.49%,乙脑以外的其他病毒性脑炎病例中,临床医生最终判断为脑炎或脑膜炎病例的只有44.77%。 结论 乙脑以及其他病毒性脑炎的临床诊断存在较大漏洞,误诊率和漏诊率高,有必要加强常见病毒性脑炎的实验室检测。     

CICARE沟通模式对自身免疫性脑炎患者认知功能损伤的护理干预效果

目的:探讨CICARE沟通模式对自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis,AE)患者认知功能损伤的护理干预效果。方法:选择2017年12月至2019年6月中南大学湘雅医院确诊的AE患者共66例,随机分为对照组和观察组,各33例;对照组采用常规专科护理,观察组在此基础上结合CICARE沟通模式,疗程为14 d。比较两组患者干预前后认知功能评分,包括记忆能力(memory quotient,MQ)、智商(intelligence quotient,IQ)和脑部受损程度(development quotient,DQ);评估患者对疾病知识的掌握程度和护理能力;比较两组护理服务质量和满意度。结果:干预前,两组患者认知功能比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组MQ和IQ评分较前增加(均P<0.01),DQ降低(P<0.05)。观察组疾病知识的掌握和护理能力评分较对照组增加(均P<0.001)。与对照组相比,观察组护理服务质量和满意度均提升(均P<0.01)。结论:对有认知功能损伤的AE患者提供CICARE沟通模式的护理干预能够明显改善患者的认知功能,增强疾病知识的掌握和护理能力,改善护理服务质量,提高患者的满意度。     

Therapeutic plasma exchange for the treatment of anti-NMDA receptor encephalitis

Anti-N-methyl-D-aspartate receptor (NMDA-R) encephalitis is thought to be one of the common paraneoplastic-associated encephalitides. Between February 2001 and February 2011, nine patients were diagnosed with this disorder at Columbia University Medical Center: eight females (mean age 23 years) and one male (3 years of age). Four female patients had ovarian teratomas, which were removed as part of their treatment. Therapeutic plasma exchange (TPE) was used as one of the treatment modalities in addition to immunosuppressive therapy, including corticosteroids, intravenous immunoglobulin (IVIG), and/or rituximab. A total of 56 TPE procedures were performed in these patients on alternate days (range, 5-14 procedures/patient). Approximately 1 plasma volume (PV) was processed for all patients; 5% albumin and 0.9% normal saline were used as replacement fluid. Complications occurred in 20% of TPE procedures; 9% were possibly due to underlying disease. The remaining 11% of complications were hypotensive episodes that rapidly responded to either a fluid bolus or a vasopressor treatment. One patient demonstrated immediate clinical improvement after three TPE treatments, and four patients had significant improvement at time of discharge from the hospital. Long-term follow-up showed that early initiation of TPE appears to be beneficial, and patients who received IVIG after TPE did better than those who received IVIG before TPE. However, the number of patients in this series is too small to provide statistically significant conclusions. Overall, TPE is a relatively safe treatment option in patients with anti-NMDA-R encephalitis. Further studies are needed to elucidate the benefit of TPE in this disease.