录入电子病案首页的若干问题

病案是医疗信息的主要来源.在当今信息时代,病案管理现代化,已成为医院信息建设的重要基石.要使病案能为医疗、教学、科研、司法裁判、医疗保险提供快捷、及时、准确的服务,就必须借助于现代管理手段,加强电子网络建设,提高病案信息传输速度,扩大病案的交流,实现资源共享.我院在病案现代化建设方面有着多年的工作实践经验,在此就电子病案首页方面谈一谈存在的问题和对策.     

电子病案首页录入存在的问题与对策

总结我院2005年-2009年实施电子病案出现的病案首页内容录入存在的问题,对问题出现的原因逐一分析,提出解决问题的可行性措施,为电子病案的进一步实施奠定基础,保证电子病案信息客观、准确、完整。     

“军字一号”准确录入病案首页的重要环节

随着“军字一号”工程在全军医院的全面推广,对病案首页填写质量提出了更高的要求。网上病案首页的质量直接关系到院领导决策。上报数据准确与否,紧紧抓住录入病案首页的几个重要环节,是病案首页质量的根本保证。     

病案首页录入中几点常见错误

广东省新统计病案管理系统软件的应用,提高了工作效率和质量,了解病案首页录入时易造成错误的地方,就能够更好地掌握录入工作,减少错误,确保病案信息的准确性,更好地利用和管理病案资料.     

电子病案首页中存在的问题及对策

目的通过纠正电子病案首页中的填写错误,提高病案首页的质量。方法对病案首页录入过程中存在的主要问题进行相关调查分析。结果发现临床医生的首页填写、护士工作站的信息录入等存在诸多问题,提出加强科室沟通管理和质量监督检查、提高病案人员业务素质等措施。结论经过病案统计室与临床各个工作站及时周密地协调沟通,进一步完善电子病案首页的管理。     

临床科医生工作站录入病案首页信息中存在的问题

我院自2001年7月实行电子病案首页,其内容除住院处收集病人身份证明资料,结算处费用信息外,主要由各临床科医生工作站生成首页信息。首页信息正确与否,直接关系到各项统计指标的可信性,影响着病案信息的检索。结合病案编目子系统、首页打印子系统,对医生工作站首页录入中存在的问题列举如下:     

电子病案首页存在的问题及改进意见

目的：通过对电子病案填写的质量监控，规范病案首页的正确书写，提高病案书写质量。方法：对2006年5月～2008年2月出院的归档并进行质检的74458份病案统计，分析。结果：74458份电子病案首页有5325份存在问题，占7.2%。结论：加强各级医师认识病案填写的重要性，提高电子病案首页书写质量。     

RemoteApp技术在远程病案首页录入中的应用

RemoteApp技术在服务器上安装、管理和执行应用程序,仅键盘、鼠标点击和屏幕更新的信息在网络上传输,用户在客户机上运行远程服务器上的应用程序时只能看到应用程序运行的窗口。基于RemoteApp技术,客户端通过互联网实现远程病案首页录入。当病案首页录入服务器端上传速率达到5M/秒、数字化病案以65536色（16bpp）显示时,远程客户端即使采用普通的ADSL上网,病案首页录入系统也可以流畅运行,数字化病案的阅读也能达到实用的程度,在实施远程病案首页录入时应注意系统的安全性。     

谈病案首页录入人员的综合素质

病案首页的信息可用于评估不同地区、同类医院的医疗质量评价,也可用于卫生行政部门制定决策的依据;计算机录入人员是病案首页信息的直接编辑者,是信息的源头.录入人员的素质直接影响了数据的准确性及病案信息的开发和利用,其应具备的综合素质不可忽视.     

规范填写病案首页确保录入质量

随着现代科学的发展，各医院都在逐步实现病案统计工作的计算机化。但是如何确保计算机录入质量，关键在于病案首页的填写。它不仅要求填写真实、准确、及时、完整，而且要求达到规范化。现谈谈笔者多年的实践体会。     

解决病案首页存在问题的对策

一、存在的问题 (一)诊断名称书写不规范、不符合ICD要求:多数医师习惯于传统方式书写疾病诊断,与ICD分类对诊断书写要求不尽相同。医师们不了解ICD分类原则,例如“某某术后”、“某某息肉摘除术”、“颅脑外伤”、“老年性哆嗦症”等做为疾病诊断。“某某术手”既可是手术后的放疗或化疗,又可以理解为外科手术史或手术后的残存状态;“某息肉摘除术”应该是手术操作名称而不能做为疾病诊断;“颅脑外伤”分不清是皮外伤还是颅骨骨折,是脑震荡抑或脑挫伤,是开放性还是闭合性损伤;临床根本不存在“老年性哆嗦症”这一诊断术语。     

提高电子病案首页统计数据质量

电子病案首页填写是否完整、准确、规范是影响统计数据质量的最主要因素。加强电子病案首页管理,方能确保统计数据质量的准确性和完整性。     

易被忽视的病案首页录入质量控制问题

以出院病案首页信息作为住院统计工作的信息来源,当今已被病案统计工作人员广泛接受,目前许多医院已能利用病案信息进行医院统计.因此,病案首页质量的高低,将直接影响到统计信息的真实性和完整性.     

浅谈电子病案首页的填写

我院自2001年1月正式启用病案首页打印系统以来,由于首页内容由原来的集中录入改为由挂号室、住院处、医生工作站、结算处、病案室共同采集录入而成,首页的错填、漏填、空项现象尤其严重,直接影响到医院的医疗统计指标。本文针对电     

病案首页中存在的问题及控制对策

检查我院2002年1月-2003年3月出院病案首页3073份,按有关标准对其质量进行检查,并针对存在的质量问题,提出对策。     

浅议病案首页中存在的问题及对策

病案首页是整个病案的高度概括,是病案信息的核心部分,也是统计数据的主要来源。病案首页质量的好坏,不但直接影响统计报表的准确性和可靠性,而且不同程度影响医院的管理、教学和科研,由此可见,确保病案首页的真实性及准确性是至关重要的。笔者在实际工作中发现,首页填写马虎,错填或误填的现象是屡见不鲜的。     

病案首页中基本信息存在的问题及控制对策

目的浅析病案首页基本信息质量提高的对策。方法抽查我院2010年8月～2011年5月2000份住院病案,对首页的基本信息存在问题进行统计分析。结果患者姓名、住院号、身份证、出生年月等为常见问题。结论病案首页的基本情况是鉴别患者身份的依据,要加强医务人员责任心,以提高病案质量,提高医院社会和经济效益。     

病案首页录入问题分析及其解决策略

病案信息是现代医院医教科研的原动力^[1],也是评估医院管理质量和医务人员业务素质的宝贵资料。它提供了住院病人的基本情况、出院诊断及手术、抢救、诊断符合情况、费用等基本信息,是医院医疗统计信息和医疗质量信息的重要数据来源。因此,病案首页录入质量直接影响统计报表的准确性,也客观反映出医疗质量的高低。