加速康复外科胃癌患者术后不常规留置导尿管的可行性

目的探讨加速康复外科胃癌患者术后不常规留置导尿管的可行性。方法回顾性分析2016年6月至2017年3月,南京总医院普通外科采用加速康复外科理念择期行胃癌根治术患者的临床资料。入选患者麻醉诱导期插入导尿管,手术结束时即刻拔除导尿管并以此时间为观察起始点,记录患者术后首次排尿时间、首次排尿量、重插尿管的比例,分析首次排尿延迟及重插尿管的危险因素。结果 137例患者纳入本研究,其中男性90例(65. 7%),女性47例(34. 3%),平均年龄(58. 9±10. 1)岁,术后首次排尿时间为(5. 3±2. 1) h,首次自解尿量(298. 9±101. 3) ml,重置尿管比例为11. 7%(16/137);相比开腹组,机器人组自主排尿率高,诱导排尿率、重置导尿管及尿路刺激征发生率均较低(P均<0. 05);以术后6 h首次排尿时间作为分界,与≤6 h组相比,>6 h组术中输液量、尿量及术后首次自解尿量均较多,首次下床活动时间延迟(P均<0. 01)。结论加速康复外科胃癌患者术后即刻拔除尿管是可行的,术中控制性输液、多模式镇痛是不常规留置导尿管的基础条件,机器人手术有利于患者术后早期恢复自主排尿。     

加速康复外科理念对老年胃癌患者术后临床指标及免疫功能的影响

目的探讨加速康复外科理念对老年胃癌患者术后临床指标及免疫功能的影响。方法选取本院收治的82例老年胃癌患者作为研究对象,按照是否愿意接受加速康复外科手术方案治疗分为FTS组42例和对照组40例,对照组患者采取围术期常规护理干预,FTS组给予加速康复外科护理干预,比较2组患者首次排气和排便时间、术后并发症发生率、住院时间、住院总体费用以及术前1 d、术后8 d的免疫功能状况。结果 FTS组在首次排气和排便时间、术后并发症发生率、住院时间、住院总体费用方面显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);在CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+细胞水平方面,术后8 d组间比较,FTS组显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论加速康复外科理念有利于提高老年胃癌患者术后免疫功能,加速患者的术后康复,减少并发症的发生,节省医疗费用,值得推广应用。     

加速康复外科理念在胃癌围术期中应用研究进展

加速康复外科是在循证医学证据的支撑下,优化围术期管理,减少患者生理和心理创伤应激,实现快速康复的一种外科新理念.近年,加速康复外科理念在胃癌领域迅速发展,可减少胃癌患者围术期应激,加快患者机体恢复.目前,我国不同地区、不同级别医院、不同学科专家对其重视程度和理解有较大差异,整体发展较缓慢.本文就加速康复外科的内涵及其在...     

加速康复外科胃癌患者出院体验的质性研究

目的了解加速康复外科(ERAS)胃癌患者出院体验,为完善ERAS围术期和延续性护理方案提供参考依据。方法应用质性研究中的现象学研究方法 ,对15例ERAS胃癌患者进行面对面及电话访谈,并进行资料分析。结果得出3个主题:(1)明确的康复目标和计划;(2)期望出院,但存在角色冲突和依赖心理;(3)院外应对无力,渴望得到支持;(4)积极应对,保持乐观心态。结论充分评估患者出院准备,确保有效的医护患沟通,提供个体化指导;同时建立专业化的延续性护理体系等,以改善患者早期出院体验。     

加速康复外科护理在老年胃癌患者腹腔镜胃癌D2根治术中的应用

目的:分析老年胃癌患者腹腔镜胃癌D2根治术中使用加速康复外科护理的价值.方法:根据研究需求,筛选36例老年胃癌患者,抽签分组,18例抽签后为对照组,18例抽签结果为研究组,对照组患者行普通根治术护理,研究组患者行加速康复外科护理,样本在2018年6月至2021年6月入选研究,评估免疫功能,整理临床指标,统计并发症.结果...     

基于循证的加速康复外科护理对胃癌术后患者胃肠道功能及营养状况的影响

目的 分析基于循证的加速康复外科(ERAS)护理在行胃癌根治术患者中的应用效果和价值。方法 对2020年1月至2022年8月在福建省立医院行胃癌根治术的142例患者的临床资料开展回顾性分析,按护理方法的不同分成对照组(72例,常规护理)和观察组(70例,基于循证的ERAS护理)。比较2组患者的胃肠道功能恢复情况、营养指标水平,以及并发症发生率。结果 观察组肛门首次排气、首次下床活动、首次经口进食及首次排便的时间与对照组相比均更早(P均<0.05)。术前,2组的血清白蛋白(ALB)和血红蛋白(Hb)水平相比均无统计学差异(P均>0.05);术后7 d及14 d,观察组的血清ALB和Hb水平均较同期对照组更高(P均<0.05)。观察组的并发症(感染、腹胀及吻合口瘘等)总发生率为2.86%,明显低于对照组的11.12%(P<0.05)。结论 在行胃癌根治术患者的围手术期实施基于循证的ERAS护理,对患者胃肠道功能的恢复、并发症发生率的降低以及营养状况的改善均可起到积极影响。     

加速康复外科护理联合预见性护理在胃癌手术患者中的应用

目的 分析加速康复外科护理联合预见性护理在胃癌手术患者中的应用效果。方法 选取2020年3月—2021年3月84例进行手术治疗的胃癌患者作为研究对象,随机分为观察组、对照组,每组42例,对照组采用常规护理,观察组采用加速康复外科护理联合预见性护理,比较两组患者的胃功能恢复情况、疼痛程度。结果 观察组的胃功能恢复情况(肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间以及术后首次进食时间)优于对照组(P<0.05);护理前,两组患者的疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组的疼痛程度低于对照组(P<0.05)。结论 对胃癌手术患者进行加速康复外科护理联合预见性护理,能够加快患者的术后恢复,减轻患者的疼痛。     

加速康复外科护理对腹腔镜胃癌根治术患者手术结局、术后康复及生活质量的影响

目的:探讨加速康复外科护理对腹腔镜胃癌根治术患者手术结局、术后康复及生活质量的影响。方法:选取聊城市第三人民医院2018年3月至2019年4月80例腹腔镜胃癌根治术患者作为研究对象,根据抽签法将其等分为常规组和干预组各40例。常规组患者给予常规护理,干预组在常规护理基础上给予患者加速康复外科护理,观察比较两组患者干预前...     

加速康复外科在腹腔镜下远端胃癌根治术中的应用

目的 探讨在加速康复外科理念（ERAS）指导下腹腔镜下远端胃癌根治术的近期临床效果。方法 选取2017年1月至2022年12月在金湖县人民医院普外科行腹腔镜下远端胃癌根治术的患者80例，根据干预方法的不同分为ERAS组（n=40）和对照组（n=40）。对比2组患者的手术时间、术中出血量、术后首次进食时间、首次排气时间、首次下床时间、尿管留置时间、住院天数、住院费用、术后并发症及30 d内非计划再住院情况。结果 两组患者的手术时间、术中出血量以及淋巴结清扫个数等差异均无统计学意义；ERAS组的首次进食时间、首次排气时间、首次下床活动时间以及留置尿管时间均比对照组短（均P<0.05）；两组均无吻合口瘘、吻合口出血、术后腹腔内出血、肠梗阻、十二指肠残端瘘等严重并发症发生，并发症发生率差异均无统计学意义。结论 ERAS在腹腔镜远端胃癌根治术围手术期安全、可行，加速了患者术后康复。     

结肠直肠术后留置胃管的利弊分析

目的探讨结肠直肠手术后留置胃管的作用，减少患者的痛苦，减少护理工作量。方法将122例患者按照住院号尾数的单双分为观察组和对照组各61例，两组患者采用相同的肠道准备，按照知情同意的原则，遵医嘱予观察组术前术后不留置胃管，对照组术晨留置胃管至术后肛门排气。观察比较两组患者术后胃肠功能的恢复时间、腹胀、切口裂开等并发症的发生情况。结果两组患者术后第1次肛门排气及肠鸣音恢复时间比较，差异无统计学意义（t=1．32，P〉0．05）。两组患者术后并发症发生情况比较，腹胀、切口感染、切口裂开、吻合口瘘发生情况比较差异无统计学意义（P〉0．05）；而肺部感染、恶心呕吐、咽喉部疼痛、咳嗽、胃出血发生情况比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论留置胃管并不能加快胃肠功能的恢复，减少手术后的并发症如腹胀、切口感染、切口裂开、吻合口瘘等的发生，相反，与留置胃管直接有关的并发症如：恶心呕吐、咽喉部疼痛、咳嗽、肺部感染、胃出血等却发生较多。结肠直肠术后不留置胃管是安全而有益的，既可以减少患者痛苦又可以减轻护理工作量。     

降低胃癌快速康复治疗患者术后腹泻发生率的护理专案管理

目的 通过实施护理专案活动降低胃癌快速康复治疗患者术后腹泻的发生率.方法 成立护理专案小组,通过对2015年12月—2016年2月40例胃癌快速康复治疗的患者的康复效果进行现况分析,确立护理专案活动主题,按专案的步骤进行要因分析、确定问题,制定对策,并组织实施,观察2016年4—6月43例胃癌快速康复治疗的患者,比较护理专案实施前后患者腹泻发生率的差异.结果 实施护理专案活动后,胃癌快速康复治疗的患者术后腹泻的发生率由58%降至19%.结论 针对胃癌快速康复治疗患者术后腹泻发生率高的现状,采取专案改善活动,分析原因,采取对策,能有效降低腹泻发生率,促进患者康复.     

加速康复外科理念在胰十二指肠切除术围手术期管理中的可行性

  目的   探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)模式在胰十二指肠切除术围手术期管理中应用的安全性及有效性。   方法   2016年4月至2018年4月在北京协和医院基本外科接受胰十二指肠切除术的患者, 其中符合入选和排除标准的63例患者纳入ERAS组, 同期行常规胰十二指肠切除术的60例患者设为对照组, 观察并比较两组患者术中及术后相关指标、并发症发生情况和临床结局。   结果   ERAS组和对照组基线资料均衡可比, 无统计学差异。ERAS组以腹腔镜手术为主, 而对照组开腹手术居多(P < 0.01);ERAS组的手术时间较对照组延长(P < 0.01), 但术中出血量显著降低(P < 0.01), 术后胃管拔除时间(P < 0.05)和恢复流食时间(P < 0.05)早于对照组, 住院时间明显短于对照组(P=0.024), 住院费用亦低于对照组(P < 0.05)。ERAS组的胃排空障碍发生率明显少于对照组(3.2%比13.3%, P < 0.05), 总并发症发生率、胰瘘、胆瘘、术后出血、感染、二次入院、二次手术发生率及死亡率等指标两组间差异无统计学意义。ERAS组中腹腔镜手术组的术中出血量(P < 0.01)、术后住院天数(P < 0.05)、住院费用(P < 0.05)显著低于开腹手术组。   结论   ERAS理念下行胰十二指肠切除术安全有效, 可加速患者康复, 且不增加并发症的发生风险。     

脊柱术后短期留置尿管患者无痛拔除尿管方法的探讨

目的探讨脊柱术后短期留置尿管患者无痛拔除尿管的方法。方法便利抽样选择2014年6月至2015年12月在解放军兰州总医院脊柱外科行脊柱手术且术后短期(1~7d)留置尿管的334例患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组167例。观察组在术毕麻醉清醒后,夹管训练2~3次,待膀胱再次充盈有尿意时,将气囊中的生理盐水抽尽,再往回注0.3ml生理盐水,在气囊壁保持光滑的状态下,嘱患者自行排尿,将尿管随尿液排出体外;对照组在膀胱充盈有尿意时,抽空气囊,在气囊壁塌陷状态下,嘱患者自行排尿,将尿管排出体外。分析比较两组患者拔管后排尿情况及尿道疼痛发生情况。结果观察组与对照组尿潴留发生率分别为1.80%、19.16%,对照组拔管后的尿道刺激性疼痛症状发生率明显高于观察组,两组比较差异均有统计学意义(均P0.01)。结论采用在膀胱充盈有尿意且气囊壁保持光滑的状态下,嘱患者自行排尿,让尿管随尿液一起排出尿道的方法拔除尿管,患者自行排尿成功率高,拔管后尿道疼痛的发生率低,值得临床推广应用。     

多学科团队协作模式在促进前列腺癌术后患者快速康复中的应用

目的:探讨多学科团队协作(MDT)模式在促进前列腺癌术后患者快速康复中的应用方法及效果。方法:选取2016年1月1日~2017年12月31日50例行腹腔镜下前列腺癌根治术的患者作为对照组,接受前列腺癌围术期常规护理;选取2018年1月1日~2019年7月31日45例行腹腔镜下前列腺癌根治术的患者作为观察组,接受MDT护理。比较两组术后并发症发生率、快速康复指标、心理状态[采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)]、生活质量[采用WHO生活质量简表(WHO QOL-BRE)]和护理后满意度评分。结果:观察组术后并发症发生率低于对照组(χ2=4.432,P=0.035);观察组首次下床活动时间、肛门通气时间、引流管拔除时间、术后住院时间均短于对照组(P<0.01);两组护理后SAS、SDS、WHOQOL-BRE评分均低于护理前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01);观察组护理满意度各维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论:MDT模式能有效减少前列腺癌术后患者并发症的发生,促进患者快速康复,缓解患者焦虑、抑郁状态,提高患者生活质量和满意度。     

胃癌术后早期肠内营养支持及其对术后恢复的影响

【目的】探讨胃癌术后早期实施肠内营养(EN)支持及其对术后恢复的影响。【方法】将71例胃癌术后按序随机分为全肠内营养组(TEN)35例,EN 肠外营养(PN)组36例,分别于术后24h后于营养支持,观察营养支持期间胃肠功能恢复情况,有无腹胀、腹泻、呕吐等不良反应。【结果】肛门恢复排气时间TNE组较EN PN组无统计学差异,不良反应TNE高龄患者(年龄>60岁)较EN PN高龄患者多(P<0.05),但TEN组非高龄患者与EN PN组非高龄患者比较无显著性差异(P>0.05)。【结论】高龄胃癌患者术后EN应联合应用PN,逐渐过渡TEN,可减少胃肠相关并发症,合理有效的护理措施,有利于胃癌术后的恢复。     

乳腺癌术后患者快速康复护理敏感质量指标体系的构建

目的 构建一套乳腺癌术后患者快速康复护理敏感质量指标体系,为护理管理者及临床护理人员科学评价乳腺癌术后患者快速康复护理质量提供参考。方法 以Donabedian的“结构-过程-结果”三维质量结构模型为理论框架,采用文献研究、半结构化访谈、德尔菲法和层次分析法,确立乳腺癌术后患者快速康复护理敏感质量指标体系及各指标权重。结果 共进行2轮专家函询,2轮专家函询问卷的有效回收率均为100%,专家权威系数分别为0.861、0.875,专家意见的肯德尔协调系数分别为0.402、0.410,差异有统计学意义（P<0.05）。最终形成包括一级指标3项、二级指标9项、三级指标13项的乳腺癌术后患者快速康复护理敏感质量指标体系。结论 构建的乳腺癌术后患者快速康复护理敏感质量指标体系规范、实用,符合乳腺专科特色,对提高乳腺癌术后患者快速康复护理质量安全、规范其护理质量管理、促进其护理质量持续改进具有重要指导意义。     

术中目标导向液体治疗在加速康复外科中的应用

目标导向液体治疗作为加速康复外科的重要组成部分, 在加速大型手术术后康复、改善其预后方面的作用令人关注。基于现有的文献报道, 本文总结了目前临床上常用的目标导向液体治疗的监测方法、观察指标和液体选择, 并分别探讨加速康复外科模式下目标导向液体治疗在胃肠手术、胸科手术、肝脏手术、头颈部恶性肿瘤手术中的应用及影响。结果表明, 目标导向液体治疗应用于大型手术术中液体管理具有显著优势, 可降低术后并发症发生率, 缩短住院时间, 加速术后康复和改善预后。     

妇科腹部手术后留置尿管拔除时间的研究

本文作者对102例妇科腹部一般手术病人．术前尿培养阴性作为研究对象，采取随机抽样法抽取52例术后6h拔除尿管作为试验组；另外抽取50例术后24h拔除尿管作为对照组。结果，两组病人拔除尿管后尿培养对照组有1例为阳性，其余均为阴性；拔除尿管后自行排尿情况对比，术后6h停止留置尿管自行排尿成功率为98％。说明，术后6h停止留置尿管是可行的。对于防止泌尿道感染及病人早下床活动是有利的。