左头臂静脉双支变异合并头静脉弓狭窄诊治1例

患者,女性,74 岁.2018 年因"慢性肾脏病 5期"建立左前臂头静脉-桡动脉AVF ,期间经右颈内静脉长期透析导管透析2个月,之后开始经左前臂AVF 进行规律血液透析治疗.2020 年2 月18日因左前臂 AVF 血栓形成于本院行左上臂头静脉-肱动脉AVF成形术,手术次日经上臂头静脉穿刺透析治疗,透析流量200～2...     

血液透析通路上腔静脉闭塞诊治致心包填塞3例

患者1,男性,33岁,因双侧胸壁静脉曲张1年,胸闷1个多月以"上腔静脉梗阻"于2015年12月16日收入本院.患者既往肾小球肾炎致慢性肾脏病5期11年,血液透析7年,期间经右颈内静脉长期透析导管血液透析1年,目前经左上肢自体AVF规律透析治疗.入院后经左上肢AVF造影提示上腔静脉近心房处闭塞,奇静脉及半奇静脉开放并代偿...     

介入导管技术在动静脉内瘘失功治疗中的应用

目的:探讨动静脉内瘘(AVF)失功后介入手术的治疗方法,评估其治疗效果及应用价值。方法:回顾性分析自2006年4月—2015年1月行介入手术治疗的20例自体AVF失功患者的临床资料。结果:20例患者中,16例经静脉端造影,4例经股动脉-主动脉-腋动脉路径造影;单纯吻合口狭窄4例,行球囊扩张后狭窄明显改善;吻合口狭窄伴血栓形成有5例,切开取栓后再行球囊扩张治疗;静脉端血栓形成3例,切开取栓后返血良好;静脉端狭窄合并血栓形成7例,行切开取栓后再行球囊扩张治疗;头静脉长段闭塞1例,改用人工血管行AVF术。术后全部患者经该血管通路恢复透析治疗,透析时流量均200 m L/min。共17例患者获得随访,平均随访时间13.2个月,12个月通畅率为47.1%。结论:介入导管技术在治疗AVF失功方面是安全、有效的。     

“即穿型”人工血管及覆膜支架在复杂血透通路构建中的联合应用1例

<正>患者,女性,73岁,因"血液透析2年,左前臂自体动静脉内瘘失功1周,左股静脉临时透析导管流量下降3 d"于2018年3月27日入院。患者患有高血压肾病致慢性肾脏病5期2年,期间经右颈内静脉临时透析导管、右股静脉临时透析导管血液透析2个月后导管失功,左颈内静脉带隧道和涤纶套导管透析6个月。1年半前建立左头静脉-桡动     

血液透析患者右颈内静脉狭窄由颈外静脉置入卡夫导管1例报道

正1病例摘要患者,女,66岁,因"维持性血液透析4年余,右上臂内瘘闭塞1日"入院。患者4年前因为糖尿病肾病进展至终末期肾脏病行维持性血液透析治疗,病初因为患者外周血管条件欠佳而以右颈内静脉卡夫深静脉导管作为血管通路。透析1年后卡夫深静脉导管自行脱落出体外,再次行右颈部卡夫深静脉导     

开放手术拔除嵌顿的左颈内静脉透析导管并原位更换导管2例

本文报告2例经开放手术拔除因纤维蛋白鞘导致左颈内静脉透析导管嵌顿并原位更换导管的病例。两例患者均使用左颈内静脉半永久透析导管维持血液透析, 7～8年后出现透析过程中血流量差, 经导管末端泵入尿激酶溶栓、常规拔管及导管内球囊扩张均拔管失败, 后行"左颈内静脉带隧道涤纶套透析导管拔除术+开胸探查+上腔静脉探查+颈内静脉带隧道涤纶套透析导管置入术", 术中发现2例患者导管周围均存在纤维蛋白鞘, 术后X线检查提示导管位置可, 术后患者血液透析顺利。     

即穿型人工血管隧道皮肤缺血坏死2例

<正>患者1,女性,65岁,因"即穿型人工血管襻底部皮肤破溃伴发热1周"于2018年6月1日入院。患者维持性血液透析治疗12年,原发病不详。血管通路史:右股静脉临时血透导管置管透析,并行右前臂自体动静脉内瘘术,1个月后内瘘成熟维持透析,并拔除血透导管。此后内瘘多次失功,反复双股     

血液透析自体动静脉内瘘狭窄机制

血液透析是终末期肾衰竭主要的肾脏替代治疗方式,至2022年底中国内地登记的血液透析患者达844265例。血管通路也被称为血液透析患者的“生命线”,自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistulas,AVF)、人工血管内瘘和中心静脉导管是主要的血管通路类型,其中AVF因感染率低、长期通畅率高及维护费用少而被推荐为首选。AVF是将患者手臂浅表静脉和动脉直接连接,最常见的部位是前臂近腕部的桡动脉-头静脉吻合连接,动脉血流进入静脉导致静脉血流量明显增加,静脉血管重构,成熟的AVF静脉管壁增厚、管腔增大(≥5 mm),静脉血流量到600~1200 ml/min,满足血液透析的需要。但是,部分患者AVF建立后会出现静脉流出道内膜增生,引起血管腔狭窄、血流动力学异常改变,最终血栓形成而导致AVF失功[1,2]。本文就AVF的狭窄机制进行探讨并报告如下。     

血液透析自体动静脉内瘘狭窄机制

血液透析是终末期肾衰竭主要的肾脏替代治疗方式,至2022年底中国内地登记的血液透析患者达844265例。血管通路也被称为血液透析患者的“生命线”,自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistulas,AVF)、人工血管内瘘和中心静脉导管是主要的血管通路类型,其中AVF因感染率低、长期通畅率高及维护费用少而被推荐为首选。AVF是将患者手臂浅表静脉和动脉直接连接,最常见的部位是前臂近腕部的桡动脉-头静脉吻合连接,动脉血流进入静脉导致静脉血流量明显增加,静脉血管重构,成熟的AVF静脉管壁增厚、管腔增大(≥5 mm),静脉血流量到600~1200 ml/min,满足血液透析的需要。但是,部分患者AVF建立后会出现静脉流出道内膜增生,引起血管腔狭窄、血流动力学异常改变,最终血栓形成而导致AVF失功[1,2]。本文就AVF的狭窄机制进行探讨并报告如下。     

血液透析肱动脉穿刺引起骨筋膜室综合征一例

患者：男性,64岁。慢性肾衰竭（慢性肾脏病5期）良性肾小动脉硬化症,以端端吻合式行左前臂桡动脉一头静脉造瘘术,内瘘成熟前给予右侧股静脉置管,每周2次血液透析治疗。2个月后使用内瘘进行透析。4个月后内瘘血栓形成,建议溶栓或行内瘘重建术,患者拒绝。之后患者右颈内静脉临时导管进行透析。插管4个月后患者因考虑中心静脉导管感染而住院,要求治愈后行长期导管植入术。在术前给予右侧股静脉置管建立临时血管通路血液透析。     

球囊辅助经皮穿刺术置入颈部长期透析导管的临床经验

血液透析患者颈内静脉和无名静脉严重狭窄或闭塞后, 再次经颈部置入长期透析导管常存在困难。我们利用球囊辅助经皮穿刺术(REcanalisation and balloon-oriented puncture for Re-insertion of dialysis catheter in nonpatent central veins, REBORN)对7例中心静脉病变严重的患者成功置入颈部长期透析导管, 术中无气胸、血胸、肺栓塞等严重并发症, 术后随访2个月导管功能良好。REBORN为建立困难透析通路提供了一种新方法。     

开放手术治疗头静脉弓狭窄1例

报道1例用开放手术处理头静脉弓狭窄的病例。患者女,76岁,右上肢高位内瘘（肱动脉-头静脉内瘘）维持血液透析治疗,4年后出现透析中静脉压升高,头静脉走行迂曲、打折伴瘤样扩张。血管造影发现头静脉弓迂曲伴狭窄（70%）,行"吻合口头静脉缩窄+头静脉弓重建术",术后上臂头静脉血管张力降低,透析中静脉压明显下降。     

开放手术治疗头静脉弓狭窄1例

报道1例用开放手术处理头静脉弓狭窄的病例。患者女, 76岁, 右上肢高位内瘘(肱动脉-头静脉内瘘)维持血液透析治疗, 4年后出现透析中静脉压升高, 头静脉走行迂曲、打折伴瘤样扩张。血管造影发现头静脉弓迂曲伴狭窄(70%), 行"吻合口头静脉缩窄+头静脉弓重建术", 术后上臂头静脉血管张力降低, 透析中静脉压明显下降。     

股静脉置管行血液透析致动静脉瘘合并假性动脉瘤1例

病例 患者,男性,77岁,因尿毒症维持性血液透析6年,右下肢浮肿半年,加重2周入院。患者6年前确诊为＂高血压病、高血压肾病、慢性肾脏病5期＂开始血液透析治疗。首次透析时行右股静脉置管建立临时通路,同时行＂左前肢动静脉内瘘术＂,约1月半内瘘成熟开始使用后,拔除股静脉管,维持血液透析治疗,每周3次,每次4h。     

冷敷法用于分离血路管与中心静脉透析导管

维持性血液透析患者在透析治疗结束时,常存在血路管接头难从中心静脉透析导管接口处拧下的问题。这是因为透析途中温暖的血液在血路管与中心透析导管处流动,使血路管遇热膨胀,血路管接头与中心静脉透析导管接口连接更加紧密。常规用双     

使用动静脉内瘘行维持性血液透析患者接受连续肾脏替代治疗时血管通路选择的研究进展

血管通路是维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者的生命线。MHD患者常因感染等各种并发症入院。部分患者病情危重、血流动力学不稳定,无法离开病房前往血液透析室接受透析治疗,需接受床旁连续肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）。对于长期使用动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF）行血液透析的患者,AVF穿刺或放置临时中心静脉导管均可为CRRT提供血管通路。使用AVF可减少中心静脉穿刺相关风险,但可能损伤AVF,甚至造成AVF失功。使用中心静脉临时置管保护了AVF,但增加了中心静脉穿刺的风险。目前在血管通路的选择上仍存争议。本文就MHD患者CRRT治疗时血管通路选择的相关理论依据及循证医学证据进行归纳总结,以期为临床应用和临床研究提供指导和参考。     

腹膜透析导管移位手法复位成功一例

腹膜透析导管移位是腹膜透析的并发症之一，作者采用手法复位成功1例，现报告如下。 患者，男性，43岁，因慢性肾炎尿毒症行血液透析治疗1年余，现改腹膜透析治疗，于2006年10月23日入院。10月24日行腹膜透析导管植入术。采用百特公司的双cuff直形Tenckhoff导管。术后2周行CAPD治疗。11月10日出现超滤不佳，腹部平片（KUB）检查提示透析导管向右后上方移位，远端达第5腰椎下缘水平。     

四川省东北部地区血液透析患者血管通路的调查分析

目的 调查四川省东北部地区血液透析患者血管通路使用情况,了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血管通路现状。方法 随机抽样调查四川省东北部地区18个血液透析中心(每个中心40例)共720例MHD患者血管通路情况,分析该区域MHD患者的通路现状。结果 MHD患者在用血管通路以自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)为主(654例,90.83%),其次为带隧道和涤纶套的透析导管(36例,5.00%),移植物动静脉内瘘(arterio-venous graft,AVG)最少(30例,4.17%)。首次透析使用血管通路以无隧道和涤纶套的透析导管(non-cuffed catheter,NCC)为主(438例,60.83%),且股静脉NCC高于颈内静脉,其次为AVF(244例,33.89%)。在用AVF以区域穿刺为主要穿刺方式(356例,54.43%),其次为绳梯穿刺(258例,39.50%),其中14.37%(94/654)的患者有透析穿刺困难。肘部AVF区域穿刺及穿刺困难发生率较腕部桡侧AVF、前臂中段AVF及AVG高,...     

左侧颈内静脉置入带涤纶套导管尖端误入右侧头臂静脉1例

正患者:男性,60岁,因"血液透析9年,寒战伴发热6月余"于2017年1月31日收入院。患者9年前因"慢性肾炎,慢性肾脏病CKD 5期"于右侧颈内静脉行带涤纶套导管置入术建立通路,开始接受规律性血液透析治疗,平时一般情况尚可。2012年10月曾因导管感染给予更换带涤纶套导管一次,2013年1月又因该导管出现裂痕渗血,于原位置再次更换带涤纶套导管,使用至今。6个月前开始于透析过程中出现寒战、发热(体温38℃～40℃),考虑颈内静脉带涤纶套导管感染,给予头孢类抗生素+肝素混合溶液透析间期封管治疗后好转,但上述症状反复出现。1个月前于当地医     

两种吻合术式建立动一静脉内瘘的临床研究

动一静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF）作为维持性血液透析的一种通路,是较为理想的长期血管通路,AVF的好坏直接影响血液透析患者的生活质量及长期存活率,因此,建立一个安全、有效的AVF是进行透析治疗的基本条件。