锁骨下径路行锁骨下静脉置管导管误入颈内静脉二例

例1女,75岁,因呼吸困难、意识不清于2003年12月18日入院。诊断：（1）急性左心衰、肺水肿;（2）肺部感染、呼吸衰竭。在局麻下经右锁骨下径路行锁骨下静脉穿刺置管（舒贝康中心静脉导管,佛山特种医用导管有限公司生产）。穿刺成功后用Selldinger法置入导管,当J型导丝进入约15cm时感阻力稍大,置人中心静脉导管15cm,回血良好,测CVP为25cmH2O。术毕摄床边胸部x线平片显示中心静脉导管位于右颈内静脉内,即再行左锁骨下静脉穿刺置管,置管成功后摄胸部x线片证实左侧导管位于上腔静脉内。然后以第4肋间腋中线为“O”点,同步测量两侧静脉压,右管静脉压为23．5cmH2O,左管CVP为16cmH2O,即拔除右侧导管。     

锁骨下静脉置管误人动脉延迟拔管1例

1临床资料患者男性,88岁。因肺炎与冠心病致心功能及呼吸功能不全住ICU治疗。患者意识清楚,血压90／54mmHg,心率75次／min,机械通气SpO2100％。因病情监测需要,选择右锁骨下静脉穿刺行中心静脉置管。     

血液透析的临时通路：锁骨下静脉三腔导管的护理

血液透析的临时通路──锁骨下静脉三腔导管的护理北京协和医院王晓英，陈季贤我科应用经皮锁骨下静脉三腔导管置管，迅速建立暂时性血管通路进行维持血液透析，取得满意效果，报告如下：１，临床资料１９９２年６月至１９９３年１１月共行４６例，均１次置管成功。留置时...     

锁骨闭合性骨折伴锁骨下动静脉损伤1例

1病例资料患者,男,40岁,被重物砸伤右肩及右胸部肿痛3 h入院。查体:BP 10·6/6·6 kPa,神志清楚,精神欠佳,四肢发冷。右肩部肿痛畸形,肩部皮肤擦伤,右上肢活动不能,右胸部压痛,可触及骨擦音,右肺呼吸音低。X线片示:右侧第3~10肋骨骨折,右侧血气胸(右肺压缩约70%),右锁骨及肩胛骨粉碎性骨折。入院后补液,输血等抗休克等治疗,并行右胸腔闭式引流。入院后10 h发现右上肢肿胀明显、青紫,皮温低,脉搏搏动消失。立即行右锁骨下动静脉探查,术中见右锁骨下动脉完全断裂,动脉内血栓形成,静脉完全断裂栓塞,臂丛神经挫伤,部分三角肌及部分上肢肌肉发…     

头静脉锁骨下动脉-期静脉动脉化治疗严重上肢缺血症

肢体严重缺血症多由动脉粥样硬化和血栓闭塞性脉管炎（Ｂｕｅｒｇｅｒ病）引起,多发生于下肢。利用头静脉锁骨下动脉一期静脉动脉化治疗严重上肢缺血症,国内外鲜有报道［１］,作者近期实施２例,成功挽救了严重缺血的上肢。报道如下。资料与方法病例１：男,３７岁,因右上肢疼痛、皮温降低和食指末端青紫半年入院。入院前２年因外伤行右下肢高位截肢后,一直借助拐杖行走。入院检查见右上肢与左上肢等长但略细,汗毛较少,右上肢浅静脉无怒张,皮肤颜色无明显差异,皮温明显低于左上肢,变温带达肘关节水平,右手食指末端青紫,已有少…     

锁骨下动脉变异诱发胸廓出口综合征1例

患者：女性33岁。在2年前开始出现右前臂麻木，以尺侧为主，不影响活动，未经系统治疗。以后逐渐发展、出现疼痛，肌肉萎缩，手部持物乏力来院。入院查体：一般情况良好，心肺无异常。右上肢轻度肌肉萎缩，大小鱼际萎缩明显，前臂及手部尺侧感觉迟钝，Adson试验弱阳性。肌电图提示拇短展肌及小指外展肌呈现神经源性损害，正中神经及尺神经感觉     

锁骨下静脉穿刺导管的护理探讨

目的总结锁骨下静脉穿刺导管的护理方法。方法通过精心护理、感染预防措施、预防导管阻塞的处理和健康教育。结果保证病人顺利完成治疗任务。结论作为病人住院期间的静脉通路,很大程度上减轻了病人反复静脉穿刺的痛苦,临床使用方便、实用,深受病人和家属的认可。     

反复右颈内静脉插管误入锁骨下静脉2例分析

右颈内静脉插管是目前最常用的血液净化临时性血管通路之一.但随着导管使用时间的延长,中心静脉狭窄的几率增加,为以后再次导管的置入增加了难度.我们在临床工作中有2例病人在第2次行右颈内静脉导管时导管误入右锁骨下静脉,现报道如下.     

锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉血管广泛血栓形成1例

1病例资料患者,男,44岁。右上肢肿胀刺痛1个月加重伴手指麻木发凉5d,于2007年12月13日18：00急诊入院。患者自述于1个月前出现右侧手指指尖麻木,近5d右上肢麻木、胀痛明显加重,自测不到脉搏,右上肢皮肤苍白,皮温低,呈持续性,伴胸闷、气短、大汗。心电图：窦性心率（正常心电图）;右上肢血管超声：右侧锁骨下动脉下段、腋动脉、肱动脉血管闭塞（完全性血栓形成）;血压16／10kPa;血糖正常。以“左上肢动脉栓塞”收住入院。患者既往有小儿麻痹症病史,右下肢发育短小、无力,长期扶双拐行走;常伴有右上肢苍白,皮肤发凉,肱动脉、桡动脉、尺动脉脉搏测不到。     

锁骨下静脉置管导管误入颈内静脉的临床探讨

目的对锁骨下静脉穿刺置管导管误入颈内静脉的方法进行探讨。方法将600例锁骨下静脉穿刺置管术患者分为A、B两组,采用不同穿刺置管方法。结果经X线透视、X线摄片检查证实,锁骨下静脉导管误入颈内静脉者20例,其中A组18例,B组2例。结论采用阻断颈内静脉法,可降低导管误入颈内静脉的概率。     

生理盐水冲击法床旁检测锁骨下静脉导管误入颈内静脉

目的 研究床旁简单实用检测锁骨下静脉插管误入同侧颈内静脉的方法。方法 自2008年1月至2010年3月期间中山大学附属第一医院胃肠胰腺外科对179例胃肠癌病人实施右侧锁骨下静脉穿刺置管。置管成功后,向导管内快速推注10mL生理盐水,同时触诊病人同侧颈内静脉处,手掌有震颤感为阳性。所有病人置管后均行胸部计算机X线摄影（CR）。 结果 剔除7例穿刺失败病例。9例（5.23%）阳性,均经胸部CR证实为导管误入同侧颈内静脉。未发现假阳性和假阴性病例。胸部CR发现另有3例（1.74%）病人的导管经胸部CR证实插入右心房。结论 生理盐水冲击法是检测锁骨下静脉导管是否误入颈内静脉的简单实用床旁检测方法,值得推广。     

锁骨下静脉置管在血液透析中应用分析

目的：探讨临时锁骨下静脉置管的安全性。方法：回顾分析1992年1月～2010年10月,经锁骨下静脉置管、进行血液透析之尿毒症患者的导管相关性并发症的发生率。结果：927例患者共行965次临时锁骨下静脉置管。一次置管成功率95.1%,换位后100%成功。导管留置共39860导管天,平均（45±12.57）d。发生急性并发症11例次,发生率1.14%。出口感染67例次,菌血症73例次,发生率各为1.68次及1.83次/1000导管天;无导管隧道感染;症状性深静脉梗阻42例次,发生率4.35%。结论：锁骨下静脉置管可替代颈内静脉作为血液透析临时通路,今后还需要大样本多中心临床对照研究来证实。     

锁骨下动脉闭塞69例治疗分析

目的 探讨腔内修复及外科手术治疗锁骨下动脉闭塞的方法和疗效.方法 2002年1月至2007年7月.行腔内及手术治疗锁骨下动脉闭塞症共69例患者,其中腔内治疗44例,包括单纯球囊扩张3例,同时行支架植入者41例,植入支架43枚;手术治疗25例.结果 均顺利完成手术或腔内治疗.腔内治疗组患/健侧血压比值由术前0.66±0.14提高至术后0.96±0.13(P<0.001);手术组患/健侧血压比值由术前0.63±0.16提高至术后0.95±0.18(P<0.001).61例患者随访时问2～49(平均16.7)个月,治疗组有1例术后1年出现支架结合部位狭窄,手术组随访人工血管均保持通畅,无人工血管相关并发症.结论 腔内治疗和手术治疗均是治疗锁骨下动脉闭塞的有效方法,腔内治疗因具有微创的特点,应作为治疗的首选方法.     

经颈内静脉置入肺动脉导管误入腋静脉一例

病人，男性，42岁，身高166cm，体重53kg，因乙型肝炎后肝硬化、原发性肝癌拟行原位肝移植术。麻醉诱导气管插管后接呼吸机控制呼吸。先行右锁骨下静脉穿刺放置三腔导管，随后于胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成三角形的顶点为穿刺点行右颈内静脉穿刺，放入引导钢丝并沿引导钢丝将套有导管鞘（型号：1301BP85H，8．5F；批号：955EC703，Edwards生命科学有限公司，美国）的扩张器插入血管腔，拔出钢丝及扩张器，保留导管鞘在静脉内。经鞘管放置肺动脉导管（型号：744HF75，7．5F；批号：155FC445，Edwards生命科学有限公司，美国）至20cm刻度处，中心静脉压为10mmHg（1kPa=7．5mm Hg）。给导管气囊充气后继续置入，在33cm刻度处遇到阻力不能前置，放气后退至30cm刻度处遇到阻力不能后退。回抽血液及输液通畅。     

老年患者行左侧颈动脉-锁骨下动脉旁路术的麻醉管理1例

锁骨下动脉狭窄是一种较常见的阻塞性颅外脑血管病变,患者常出现椎-基底动脉窃血,从而产生上肢缺血症状和脑缺血症状等,围手术期管理难度较大。此例患者高龄合并高血压、左侧颈内动脉闭塞,于全麻下行左侧颈动脉-锁骨下动脉旁路术（carotid subclavian bypass, CSB）,手术麻醉平稳、顺利,患者治愈出院。总结...     

锁骨下动脉损伤与介入性球囊阻断术

1996年 2月至 1 999年 9月 ,我们对 8例锁骨下动脉损伤的病人使用了介入性球囊阻断技术 ,辅助手术修复受损血管 ,取得良好效果。现报道如下。临床资料　本组 8例中男 7例 ,女 1例。年龄 1 7～ 38岁。开放伤 6例中 5例刀刺伤 ,1例枪击伤 ;闭合伤 2例 ,均系锁骨骨折断端刺破血管所致。伤及左侧 5例 ,右侧 3例。 6例已休克。急诊入院后均加压包扎伤口止血 ,同时抗休克处理。 2例闭合伤的颈部及锁骨上凹均有较大的搏动性血肿 ,可触及震颤。手术方法　入院后积极进行伤口包扎和抢救休克 ,在数字减影血管扫描 (ＤＳＡ)下采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技…     

锁骨下动脉瘤并发锁骨下动脉窃血综合征一例

患者女，32岁。1年前无明显诱因出现头痛、头晕等症状，头痛以头顶胀痛为主。无心血管病史，颈部血管彩色Dopplar显示：右侧锁骨下动脉走行异常伴瘤样扩张，右侧椎动脉开口处受压，因同时伴有桡动脉脉搏细弱，手部无力而收入我科诊治。入院检查：右锁骨近端上方可闻及血管杂音，右桡动脉搏动减弱，患侧上肢血压为90／40mmHg，健侧为120／80mmHg。血管造影显示：右锁骨下动脉瘤，右侧椎动脉狭窄。诊断：右锁骨下动脉瘤合并锁骨下动脉窃血综合征。     

锁骨下动脉闭塞69例治疗分析

目的 探讨腔内及手术治疗锁骨下动脉闭寨的方法和疗效.方法 2002年1月至2007年7月腔内及手术治疗锁骨下动脉闭塞症69例.腔内治疗44例,其中单纯球囊扩张3例,同时行支架植入者41例,植入支架43枚;手术治疗25例.结果 所有患者均顺利完成手术或腔内治疗,腔内治疗组患/健侧收缩压比由术前0.66±0.14提高至术后0.96±0.13(t=9.532,P＜0.01),手术组患/健侧血压比由术前0.63±0.16提高至术后0.95±0.18(t=8.236,P＜0.01),69例患者中随访61例,随访时间2～49个月,平均16.7个月,介入治疗组有1例术后1年出现支架结合部位狭窄,手术组随访人工血管均保持通畅,无人工血管相关并发症.结论 腔内治疗和手术治疗均是治疗锁骨下动脉闭塞的有效方法,腔内治疗因具有微创的特点,应作为治疗的首选方法.     

外伤性主动脉、左锁骨下动脉-无名静脉瘘一例

患者　男 ,2 0岁。入院前 1个月左胸部被刀刺伤 ,当即发生失血性休克 ,在当地医院行伤口局部缝合 ,胸腔闭式引流和输液抗休克等治疗后脱离危险。 3天后查体时发现胸骨左缘第 1肋间有心脏杂音 ,并逐渐出现心悸、气促、腹胀和下肢水肿。体检 :颈静脉怒张 ,左胸前壁胸锁关节下方有