钙化积分与冠状动脉多支病变介入术后预后的相关性

目的 研究冠状动脉钙化积分（CCS）与冠状动脉多支血管病变患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后近、远期预后的关系.方法 入选145例冠状动脉多支血管病变的冠心病患者,在PCI治疗前均接受了多排螺旋CT （MDCT）检查并计算CCS.根据CCS水平将患者分为三组：CCS≤100、CCS=101～400和CCS＞400组.记录患者PCI操作相关并发症,随访记录患者PCI术后主要不良心血管事件（MACE）情况.结果 CCS＞400组患者Syntax积分[（23.5＆#177;8.8）比（17.9＆#177;8.5）,P＜0.001]、三支血管病变的比率（75.4％比56.3％,P=0.015）和PCI操作相关并发症发生率（21.5％比5.0％,P=0.005）均显著高于CCS≤400组患者.所有患者随访360～2542 d（中位数952 d）,Kaplan-Meier生存分析显示CCS≤100、CCS=101～400和CCS＞400组患者累积无事件生存率差异无统计学意义（84.6％比78.0％比64.6％,P=0.141）.但女性患者中累积无事件生存率差异有统计学意义（100.0％比75.0％比50.0％,Log rank 6.836,P=0.033）.结论 在冠状动脉多支血管病变患者中CCS与PCI预后有关,CCS＞400提示较高的PCI并发症发生率.女性患者CCS越高PCI预后越差.     

冠状动脉介入术导致对比剂肾病危险因素分析

目的探讨冠状动脉介入术患者对比剂肾病的危险因素。方法收集我院2008年1月~2009年12月期间住院的172例接受冠状动脉介入术患者的临床资料,比较对比剂使用剂量,测定介入治疗前后血清肌酐,分析发生对比剂肾病危险因素。结果 172例患者发生对比剂肾病32例,发生率18.61%(32/172),肾小球滤过率>60 mL/min患者发生对比剂肾病21例(13%),肾小球滤过率<60 mL/min患者发生对比剂肾病19例(40%)(P<0.001),年龄≥75岁、3支病变、左心室射血分数<40%、血清肌酐>133μmol/L及对比剂剂量>300 mL与对比剂肾病相关(P<0.001)。糖尿病或高血压合并肾功能不全对比剂肾病发病率高于单纯糖尿病或高血压患者(P<0.01)。结论介入治疗术前肾功能受损及其损害程度是术后出现对比剂肾病的最主要危险因素,肾功能不全、年龄≥75岁、多支冠状动脉病变、左心室射血分数<40%、对比剂剂量>300 mL均为对比剂肾病的独立危险因素。糖尿病或高血压病合并肾功能不全可以增加对比剂肾病的临床风险。     

冠状动脉介入诊疗术中对比剂诱发肾病的研究进展

冠状动脉介入诊疗术中对比剂肾病的发生将显著增加患者的患病率及死亡率。现对其定义、发病率、发病机制进行了探讨,从患者、对比剂、介入操作三个方面对发病的危险因素进行了总结。     

血清同型半胱氨酸与冠状动脉造影术后对比剂肾病的相关性研究

目的探讨冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)术前血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平与术后对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)的相关性。方法选择2013年5月至2016年5月在昆明理工大学附属攀钢集团总医院心内科住院疑似冠心病(coronary heart disease,CHD)并行CAG的患者2264例,根据术后发生CIN情况分为非CIN组(2162例)及CIN组(102例),分析患者临床基线资料、Hcy、肌酸酐(creatinine,Cr)及估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)。结果非CIN组年龄[(51.3±11.4)岁比(57.2±13.6)岁,P=0.031]、糖尿病(12.3%比25.5%,P=0.017)、慢性肾病(4.2%比12.7%,P=0.025)及对比剂剂量[(122±21)ml比(147±24)ml,P=0.012]均显著低于CIN组,差异均有统计学意义;非CIN组血红蛋白(Hb)[(131.5±10.4)g/L比(109.3±9.6)g/L,P=0.042]、左心室射血分数(LVEF)[(57.7±6.7)%比(50.3±5.1)%,P=0.044]均显著高于CIN组,差异均有统计学意义。logistic回归分析显示年龄、糖尿病、慢性肾病、对比剂剂量、Hb、LVEF、Cr及Hcy水平升高是发生CIN的主要危险因素。术前非CIN组Hcy水平显著低于CIN组,差异有统计学意义[(12.81±6.71)μmol/L比(21.74±11.9)μmol/L,P0.05],但两组患者Cr及eGFR比较,差异均无统计学意义(均P0.05);术后72 h非CIN组Cr显著低于CIN组[(69.34±19.54)μmol/L比(87.34±21.38)μmol/L,P=0.013],而eGFR显著高于CIN组[(79.34±19.54)ml/min比(67.34±21.38)ml/min,P=0.011]。线性回归分析显示,术前Hcy水平与术后Cr呈正相关(r=0.547,P0.01),但与术后eGFR呈负相关(r=-0.271,P0.01)。结论 CAG术前Hcy水平可作为预测术后发生CIN的有效指标之一。     

糖化血红蛋白水平与不稳定性心绞痛择期冠状动脉介入术后对比剂肾病关系的研究

目的探讨糖化血红蛋白(Hb A1c)与不稳定心绞痛(UA)择期冠状动脉介入治疗(PCI)患者术后发生对比剂肾病(CIN)的关系。方法选取2015年1月~2015年10月于北京安贞医院诊断UA并行择期PCI患者420例患者,根据Hb A1c水平分为实验组(Hb A1c≥6.5%,n=118)和对照组(Hb A1c6.5%,n=302)两组,比较两组患者术前及术后36 h血肌酐水平、内生肌酐清除率(Ccr)水平及CIN发生率,分析Hb A1c水平与不稳定性心绞痛患者择期PCI术后发生CIN的关系。结果实验组患者24.4%患者发生CIN,对照组患者0.67%发生CIN,实验组较对照组CIN发生率明显增高(P0.05)。二元Logistic回归分析显示Hb A1c水平≥6.5%是UA患者择期PCI术后发生CIN的独立危险因素(OR=5.711;95%CI:2.475~13.785,P=0.000)。结论不稳定心绞痛行择期冠状动脉介入治疗患者Hb A1c≥6.5%术后CIN发生率将明显升高。     

高血压伴微量白蛋白尿患者冠状动脉介入诊疗术后对比剂肾病的研究

目的 探讨高血压患者中正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿（MAU）组冠状动脉介入诊疗术后对比剂肾病（CIN）的发病率及它们之间的关系。方法选择自2009年4月至2011年4月在南京医科大学第一附属医院心内科接受冠状动脉介入诊疗术的高血压患者为研究对象,所有患者均使用低渗对比剂（碘海醇）。记录患者临床资料,测定患者造影前1、2、3d尿白蛋白／肌酐比值,造影前1周内（任意1d）及术后第2天（术后48h）的血肌酐值（SCr）,通过MDRD公式计算肾小球滤过率（GFR）。所有患者根据尿微量白蛋白／肌酐比值分为2组：尿白蛋白／肌酐比值〈30mg：mg/g者为正常白蛋白尿组（A组）,30～300mg/g者为MAU组（B组）。探讨2组患者术后CIN发病率与MAU的美系。结果151例患者中有14例发生CIN,发病率为9．3％。A组CIN发病率为5．5％,B组为19．0％,2组间差异有统计学意义（P〈O．05）。在术前GFR〉75ml／min的患者中CIN发病率为4．4％,在GFR〈75ml／min的患者中发病率50％,两者差异有统计学意义（P〈0．05）。结论冠状动脉介入诊疗术后,MAU会增加CIN的发病风险,相比GFR,MAU能更好地预测CIN的发生。     

冠状动脉介入术患者对比剂肾病的相关危险因素分析

目的:研究冠状动脉造影(CAG)和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者对比剂肾病(CIN)的发病率及危险因素。方法:选择2010年10月至2011年4月南京军区南京总医院接受CAG和PCI的患者672例,以术后48h血清肌酐(SCr)较术前升高25%或升高44.2μmol/L(0.5mg/dl)作为CIN的诊断标准,分析CIN的发病率及危险因素。结果:672例患者中,年龄≥65岁者292例(43.5%),冠心病588例(87.5%),高血压461例(68.6%),糖尿病144例(21.4%),术前SCr≥110μmol/L者30例(4.5%),贫血42例(6.3%),服用血管紧张素转换酶抑制剂344例(51.2%),利尿剂95例(14.1%),二甲双胍39例(5.8%),对比剂用量≥200ml者237例(35.3%)。672患者中55例(8.2%)发生CIN,发生CIN者与非CIN者在年龄≥65岁、冠心病、对比剂用量≥200ml及利尿剂等方面有明显差异(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,年龄≥65岁、对比剂用量≥200mL是CIN的独立危险因素。结论:在CAG和PCI患者的CIN发病率较高,年龄≥65岁和对比剂用量≥200mL是其独立危险因素。     

微量清蛋白尿对冠状动脉介入诊疗术后对比剂肾病的预测作用

目的:探讨微量清蛋白尿(MAU)是否对冠状动脉介入诊疗术后发生对比剂肾病(CIN)的发生有预测作用。方法:筛选183例择期冠状动脉造影(CAG)术或经皮冠状动脉介入(PCI)术患者,收集其临床相关数据。所有患者分别于术前、术后48 h检测胱抑素C(Cys C),根据术前、术后Cys C变化分为CIN和非CIN 2组,分析CIN发生情况及相关危险因素。结果:CIN总发生率为9.8%(18/183)。与非CIN组比较,CIN组中年龄≥75岁老年患者、急性冠状动脉综合征(ACS)、行PCI术及存在MAU的患者明显居多,术前估算肾小球滤过率(eGFR)较低,术前血肌酐、Cys C、尿酸以及对比剂剂量/eGFR比值较高。多因素Logistic回归分析显示术前Cys C和MAU是CIN发生的独立危险因素。糖尿病患者CIN的发生率随着尿清蛋白肌酐比值(UACR)升高而显著升高。结论:术前Cys C和MAU是预测冠状动脉介入治疗术后CIN发生的主要因素。糖尿病患者的UACR水平可预测术后CIN的发生。     

探讨中性粒细胞和淋巴细胞比值与经皮冠状动脉介入术后对比剂肾病的关系

目的:探讨中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后对比剂对肾功能损害的关系。方法:入选我院2015-05至2016-12期间行PCI的患者176例,入院24 h内采血检测白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、胱抑素C(CysC)等指标,并计算NLR。按NLR水平用三分位分组法将患者分为三组:低值组(NLR1.60,n=58)、中值组(1.60≤NLR≤2.36,n=62)及高值组(NLR2.36,n=56)。分别在PCI后48 h和72 h复查SCr及CysC,用Pearson相关分析探讨相关性,采用Logistic多因素回归分析判定NLR是否是对比剂肾病(CIN)的危险因素。结果:低值组、中值组和高值组的SCr及CycC水平较基线水平升高的绝对值的差异有统计学意义(P均0.05)。Pearson相关分析显示,NLR与SCr及CysC升高均呈正相关(r分别为0.785、0.764,P均0.05),Logistic回归分析显示NLR是CIN的独立危险因素(OR=4.152,95%CI:1.145~4.106)。结论 :NLR与对比剂肾功能损伤呈正相关,是CIN的独立危险因素。     

普罗布考对冠心病合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入术后对比剂肾病的影响

目的:观察普罗布考对冠心病合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后对比剂肾病(CIN)的预防作用,探讨其可能机制。方法:将90例择期行PCI的冠心病合并糖尿病患者随机分为治疗组(46例)及对照组(44例)。治疗组在常规治疗基础上,于术前3~5 d开始服用普罗布考0.5g/次,2次/d。入院时及术后24、48、72 h测定血肌酐(SCr)和胱抑素C(Cys C)水平,检测患者术前及术后3 d血超敏C反应蛋白(hs CRP)、脂质过氧化物(MDA)、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)水平变化。结果:治疗组CIN发生率显著低于对照组(6.5%vs 15.9%,P0.05);治疗组术后3d hs CRP、MDA及ET-1水平低于对照组(P0.05),而术后3 d血浆NO水平高于对照组(P0.05)。结论:普罗布考能抑制PCI术后炎症反应,减轻脂质过氧化损伤,改善内皮功能,预防CIN发生。     

高敏C-反应蛋白对经皮冠状动脉介入术后对比剂肾病风险预测价值

目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗术前高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与患者术后对比剂急性肾损伤(CI-AKI)的发生率及远期预后的关系。方法:连续入选1 820例于我院行择期经皮冠状动脉介入治疗患者,排除急性心肌梗死、近期手术或创伤的患者。根据术前hs-CRP值分为3组:hs-CRP升高组(hs-CRP>3 mg/L,n=546)、hs-CRP轻度升高组(hs-CRP 1～3 mg/L,n=650)和hs-CRP正常组(hs-CRP<1 mg/L,n=624)。结果:中位随访时间为26个月。与hs-CRP正常组相比,hs-CRP升高组术后CI-AKI发生率显著增加(10.9%vs.14.8%vs.23.1%,P<0.0001)。经过Logistic回归校正临床基线资料后,术前hs-CRP水平仍然是对比剂急性肾损伤发生率的独立预测因素。此外,男性OR=0.61;95%CI=0.45～0.82;P=0.001),糖尿病(OR=2.21,95%CI=1.67～2.93;P<0.0001),围手术期水化治疗(OR=0.50,95%CI=0.38～0.65,P<0.0001)也是患者对比剂肾病风险的独立预测因素。结论:术前hs-CRP水平与经皮冠状动脉介入治疗术后CI-AKI发生率显著相关。hs-CRP水平可以为患者术前危险分层提供帮助。     

非酒精性脂肪肝与急诊PCI术后对比剂肾病的相关性

目的探讨非酒精性脂肪肝(NAFLD)与急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病(CIN)发生的相关性。方法连续入选我院2014年3月至2016年5月行急诊PCI患者的临床资料。根据超声诊断结果,将患者分为NAFLD组和非NAFLD组。CIN定义为应用对比剂48~72 h内血清肌酐较基础值升高≥44.2μmol/L,或较基础值升高≥25%。分析两组患者基线资料、术前和术后尿素氮、血肌酐、估算的肾小球滤过率(e GFR)、对比剂用量、冠状动脉病变特点,并采用多因素Logistic回归分析AMI患者PCI术后发生CIN的危险因素。结果 261例AMI患者急诊PCI术后有43(16.5%)例发生CIN。NAFLD组发生CIN的比例显著高于非NAFLD组[23.93%(28/117)比10.42%(15/144),P=0.003]。院内不良事件比较,NAFLD组急性心力衰竭发生比例较高(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,NAFLD(OR=2.18)、糖尿病(OR=2.42)、对比剂用量(OR=2.44)是PCI术后发生CIN的危险因素。结论 NAFLD可能增加AMI患者急诊PCI术后发生CIN的风险。     

经皮冠状动脉成形术后对比剂肾病的研究进展

近年来,随着经皮冠状动脉成形术(PCI)的迅猛开展及对比剂的广泛应用,对比剂肾病(CIN)的发病率显著升高,成为继手术及药物之后院内获得性肾损伤的第3大原因,约占11%。CIN一旦发生,患者的住院时间及费用明显增多,心血管不良事件及病死率也将显著增加,但仍未引起临床医师的足     

血清骨钙素水平与冠状动脉病变程度及冠状动脉钙化的相关性研究

目的 探讨血清骨钙素水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,CAD)患者冠状动脉(冠脉)病变程度及冠脉钙化的相关性.方法 选取柳州市人民医院心血管内科疑似CAD患者286例,具有完整资料的受试者作为整体研究,根据冠脉造影结果分为CAD组及Non-CAD组;对CAD患者行冠脉双源螺旋CT扫描,采用Agatston修正法计...     

肌酐相对正常患者行经皮冠状动脉介入术后发生对比剂肾病的危险因素分析

目的探讨肌酐相对正常患者行经皮冠脉介入术(PCI)后发生对比剂肾病(CIN)的危险因素分析。方法收入2010年1月至2011年4月在广东省人民医院心内科住院拟行PCI术且肌酐相对正常(≤1.5mg/dl,1mg/dl=88.4μmol/L)患者972例,观察此类患者CIN的发生率、临床危险因素及院内死亡率。CIN的诊断标准为:接触对比剂后48～72h内血清肌酐浓度升高>0.5mg/dl(>44.2μmol/L)或者较原基础值升高25%以上,并排除其他诱因引起的急性肾功能损害。结果 972例患者中,CIN发生率为13.9%。CIN(+)组与CIN(-)组进行统计学分析比较,在年龄>75岁(χ2=28.91,P=0.005)、女性(χ2=5.500,P=0.019)、低蛋白血症(χ2=11.953,P=0.002)、LVEF<45%(χ2=4.103,P=0.043)、急诊PCI(χ2=39.874,P<0.001)、使用利尿剂(χ2=23.654,P<0.001)、MehranCIN积分(t=-2.419,P=0.016)方面差异有统计学意义;多变量Logistic回归分析显示,术前肌酐相对正常患者发生CIN的独立危险因素包括年龄>75岁、急诊PCI、使用利尿剂、术后低血压(分别是OR=2.3,95%CI1.4～3.8,P=0.001;OR=2.8,95%CI1.8～4.2,P<0.001;OR=1.8,95%CI1.1～2.8,P=0.016;OR=2.5,95%CI1.1～5.6,P=0.025)。CIN(+)组比CIN(-)组院内死亡率显著增加(5.1%比0.3%,χ2=17.590,P<0.001)。结论术前肌酐相对正常患者行PCI术后仍可能发生CIN,且增加其死亡率;这些患者发生CIN的独立危险因素包括年龄>75岁、急诊PCI、使用利尿剂、术后低血压;对于此类患者应给予充分的肾脏保护预防措施。     

培哚普利对冠脉介入术后对比剂肾病的影响

目的观察培哚普利对冠状动脉介入术后对比剂肾病（CIN）发生的影响。方法采用前瞻性、开放性、随机对照研究方法,并依估算肾小球滤过率（eGFR）不同将334例行冠脉介入的冠心病患者分为4组。A组（eGFR≥90ml·min-1·1．73m‘）：A1治疗组122例,A2对照组118例;B组（60ml·min-1·1．73m。≤eGFR〈90ml·rain-1·1．73m一2）：B1治疗组48例,B2对照组46例。所有患者围手术期均给予常规水化。对照组于冠脉介入前后5d停用培哚普利,治疗组则持续使用。测定介人前后肾功能变化,观察CIN的发生情况。结果介入术后第3天,各组血肌酐、尿素氮均升高,A2对照组升高较Al治疗组明显。Al治疗组同A2对照组相比,其CIN发生率明显降低（P〈O．05）;而B1治疗组与B2对照组相比,CIN发生率差异无统计学意义。结论培哚普利对对比剂肾病的作用与基础肾功能有关,对肾功能正常的患者,培哚普利可降低对比剂肾病的发生率;而对肾功能受损患者,培哚普利无预防CIN作用。     

冠状动脉钙化与冠状动脉狭窄的相关性研究

目的探究冠心病患者冠状动脉钙化积分与冠状动脉狭窄的相关性。方法入选54例冠心病住院患者,年龄52～84岁,（平均68.47±9.35）岁;其中男性36例,女性18例,行16层螺旋计算机断层扫描,计算冠状动脉钙化积分,并与冠状动脉造影进行比较,分析冠状动脉总钙化积分及各冠状动脉节段（共分16个节段）钙化积分与冠状动脉造影所示冠脉狭窄程度的相关性,同时分析冠状动脉总钙化积分与年龄的相关性。结果冠状动脉总钙化积分与年龄呈正相关（r=0.372,P=0.009）、冠状动脉总钙化积分仅与部分冠状动脉节段狭窄程度呈正相关：RA（1#）、LAD（7#）、D1（9#）、LCX（11#）,（相关系数、P值分别为：r=0.499,P〈0.01;r=0.431,P〈0.01;r=0.440,P〈0.01;r=0.469,P〈0.01）。冠状动脉各节段钙化积分与对应血管节段狭窄程度相关分析结果提示：RA（1#）、LM（5#）、LCX（11#）节段钙化积分与对应节段狭窄程度呈正相关。结论总冠状动脉钙化积分与年龄呈正相关,提示随年龄增长冠状动脉钙化发生率增加,但冠状动脉钙化积分仅在部分冠状动脉节段与狭窄程度呈正相关,且限于三支冠状动脉近段。     

探讨高剂量他汀对冠脉介入手术术后对比剂肾病的研究

目的探讨高剂量的他汀对冠脉介入手术(PCI)术后对比剂肾病的研究。方法选取2014年1月~2014年3月收治的急性冠脉综合征接受择期PCI的患者75例作为研究对象,排除肌酐清除率30 ml/min的重度肾功能不全的患者,随机分为A、B、C三组,各25例。A组PCI术前24 h给予20 mg的瑞舒伐他汀;B组PCI术前24 h给予10 mg的瑞舒伐他汀;C组空白对照。分别术后24 h观察血肌酐(Scr),根据公式将血肌酐换算成肌酐清除率(Ccr),肌酐清除率的换算公式:Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]。结果 A组和B组较C组均能明显增加肌酐清除率且差异有统计学意义(P0.05),但A组和B组一般资料差异无统计学意义(P0.05)。结论瑞舒伐他汀能够减少PCI术后对比剂肾病的发病率,高剂量他汀对其影响与常规剂量相当。     

瑞舒伐他汀预防冠心病患者冠脉介入术后对比剂肾病的研究

目的探讨在常规治疗的基础上加用瑞舒伐他汀（可定）能否更有效地减少冠心病患者,经皮冠状动脉介入性诊断和治疗术后对比剂肾病（Contrast-Induced Nephropathy,CIN）的发生率。方法将拟行冠脉介入诊断和治疗的患者280例,通过使用数字表随机分为瑞舒伐他汀组（n=142例）和对照组（n=138例）,对照组常规给予抗血小板、抗凝、控制血压、血糖及水化等治疗,未服用瑞舒伐他汀及其他调脂药,瑞舒伐他汀组在常规治疗的基础上,在使用对比剂前3天加用瑞舒伐他汀10mg每晚比较两组患者CIN发生率。结果两组患者共发生对比剂肾病16例（5.71%）,其中对照组13例（9.42%）,瑞舒伐他汀组3例（2.11%）,两组对比剂肾病的发生率的比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对于对比剂引发的急性肾损伤,在常规水化治疗的基础上加用瑞舒伐他汀可以更有效地预防对比剂肾病的发生。