CTA诊断自发性孤立性肠系膜上动脉夹层分型及评估临床症状的价值

背景 CT血管成像(CTangiography,CTA)技术无创、快速,能准确检查、评估病变血管和管腔狭窄程度、范围等,已常规应用于自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD)早期筛查.本研究进一步探究C TA诊断SISMAD分型及评估临床症状的价值.目的探究CTA诊断SISMAD分型及评估临床症状的价值.方法选取2019-10/2022-01我院95例疑似SISMAD患者,均行CTA检查,以临床结果[数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)或手术结果]作为“金标准”,分析CTA诊断SISMAD的价值,比较有临床症状、无临床症状SISMAD患者的CTA测量参数,分析CTA测量参数与SISMAD患者临床症状的相关性,采用Kappa检验CTA诊断SISMAD分型与临床结果的一致性.结果C TA诊断SISMAD的曲线下面积为0.953(95%C I:0.889-0.986),诊断敏感度、特异度分别为90.63%、100.00%...     

孤立性肠系膜上动脉夹层的诊断与治疗(附3例报告)

孤立性肠系膜上动脉夹层是一种临床罕见的疾病,自1947年Bauertield首次报道该病以来,国内外仅报道百余例。随着人民生活水平的提高,健康意识的加强及医疗技术的发展,近几年来诊断该病的患者数量有上升趋势。我院自2008年以来,共收治孤立性肠系膜上动脉夹层患者3例,现通过对患者临床症状,体征及影像学检查进行回顾性研究,旨在达到尽早明确诊断、减少误诊、对患者进行有效治疗的目的。     

主动脉夹层合并右迷走锁骨下动脉1例

<正>病例资料:患者男性,49岁,因腹痛1d、加重1h入我院消化科,查体:腹软,无压痛及反跳痛,在消化科诊断为腹痛原因待查,给予抑酸补液治疗,患者症状不明显,行上腹部CT检查,提示左侧胸腔积液,再行胸部CT血管造影(CTA)检查(图A~C)提示:左侧大量胸腔积液,纵隔血肿,主动脉弓及降主动脉可见真假腔,并可见一根血管发自于左侧锁骨下动脉起始部之后主动脉弓后壁,向右上后方走行于食管前方,考虑Stanford B型主动脉夹层合并右迷走锁骨下动脉,转     

026自发性颈部总动脉夹层分离:1例报告及文献复习

颈内动脉(ICA)颅外段夹层分离是脑梗死的常见病因，占年青人缺血性率中的20．5％，而自发性颈总动脉(CCA)夹层分离罕见，且常伴主动脉夹层分离，单独CCA夹层分离更罕见，现报道1例。     

自发性冠状动脉螺旋夹层1例

<正>临床资料患者男性,68岁,因"发作性心前区疼痛11 h"入院。患者11 h前无明显诱因反复出现心前区疼痛,每次持续约10 min,可自行缓解,伴肩背部放射痛,伴大汗,无心慌,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无一过性意识不清及晕厥,无呼吸困难,无发热、畏寒,无咳嗽、咳痰,患者急去当地医院就诊,诊断为"急性心肌梗死",给予溶栓治疗,患者疼痛缓解,为求系统诊治,遂来我院。有吸烟史30余年,无高血压、糖尿病病史。入院查体:神志清,双     

自发性冠状动脉夹层1例

1临床资料患者女性,61岁,因间断性胸骨后疼痛1个月入院。既往17年前患急性前间壁心肌梗死,经保守治疗,病情好转,此后无胸痛发作。1个月前再发胸痛。否认高血压、糖尿病病史;无吸烟史。查体:心肺查体无异常。心电图:V1、V2、V3导联为QS型,T波倒置。心脏超声检查:左室舒末径54 mm,EF 56%,E/A<1。冠状动脉造影:前降支近中段弥漫性狭窄60%,狭窄的病变内可见一长约30 mm条形透亮区。建议患者行血管内超     

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的诊断和非手术治疗

目的:探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)的诊断和非手术治疗。方法:回顾性分析2008-02-2012-01收治的13例SISMAD患者的临床资料。结果:根据Sakamoto影像学分型,Ⅰ型夹层2例,Ⅱ型6例,Ⅲ型4例,Ⅳ型1例;11例保守治疗效果良好,已随访3～46个月(平均27.3个月),无明显腹部症状复发;CTA随访(8例)结果显示,SMA夹层稳定或不同程度改善,假腔内血栓减少,夹层远端动脉开放。2例保守治疗无效后改行腔内支架植入术,其中1例用弹簧圈栓塞假腔,已分别随访7个月和19个月,无腹部症状复发。结论:CT增强或CTA对于SISMAD的诊断具有重要帮助。保守治疗SISMAD有效,一旦无效或病情进展,根据病情改行腔内治疗或手术治疗。     

青年女性发生自发性冠状动脉夹层1例

<正>病例资料患者女性,32岁,于2018年12月7日,因"胸痛29 h余"来我院就诊。患者于29 h前跑动后出现心前区不适,逐渐出现疼痛,呈持续性,疼痛与体位无关,无放射痛,无大汗及其他伴随症状,先诊于当地医院,症状没有好转,来我院,急诊心电图特点:胸段V1-V5导联ST段抬高(图1),急诊TNT:3. 64μg/L,CK-MB:102. 7μg/L,急诊以"急     

41例孤立性肠系膜上动脉夹层的治疗经验

目的:总结孤立性肠系膜上动脉夹层(ISMAD)的治疗经验。方法:回顾性分析2010年1月至2019年5月期间南京医科大学附属常州第二人民医院和南京市高淳人民医院收治的41例ISMAD患者的临床及随访资料,并对相关数据进行分析总结。结果:41例ISMAD患者中,32例(78.0%)患者成功进行内科保守治疗,6例患者予急诊支架置入治疗,2例患者内科保守治疗失败后给予支架置入治疗,1例患者内科保守治疗失败后给予球囊扩张治疗。随访(25.1±17.2)个月,32例内科保守治疗的患者中,25例(78.1%)患者的肠系膜上动脉(SMA)完全重塑形,另外7例患者SMA部分重塑形,25例(78.1%)患者完全重塑形的发生时间均在确诊后的12~24个月;8例支架置入治疗的患者中,7例夹层动脉瘤消失,1例夹层动脉瘤仍有残留;7例支架通畅,另外1例支架近端存在一定程度的再狭窄,但无支架闭塞。结论:绝大多数ISMAD可以经内科保守治疗,SMA完全重塑形发生于确诊后的2年内;部分内科保守治疗失败的患者可以置入自膨式裸支架治疗,但存在支架再狭窄的风险。     

孤立性腹主动脉夹层的腔内治疗

目的:总结孤立性腹主动脉夹层的临床特点和腔内治疗经验。方法:回顾性分析北京大学人民医院自2012年3月至2015年9月,收治的9例孤立性腹主动脉夹层患者病例资料,1例保守治疗,8例行腔内治疗。其中I型3例,行假腔栓塞治疗,II型5例,行腹主动脉覆膜支架腔内修复术治疗。结果:一期技术成功率100%,所有腔内治疗的患者夹层假腔均消失。术后患者腹痛症状消失,1例患者术后10个月发现假腔再次显影,再次行栓塞治疗后假腔消失。结论:孤立性腹主动脉夹层是一种临床少见但高危疾病,腔内治疗封闭夹层破口并闭合假腔,是治疗腹主动脉夹层的一种安全、有效的方法。     

孤立性腹腔干与肠系膜上动脉夹层二例并文献复习

目的 探讨孤立性腹腔干及肠系膜上动脉(SMA)夹层的诊断及治疗方法.方法 收集中山大学附属第三医院收治的2例孤立性腹腔干并SMA夹层的临床资料,并结合文献报道的119例病例,对孤立性内脏动脉夹层(IDVA)的诊断及治疗方法进行分析总结.结果 119例IDVA中69例存在相关症状,全部病例均由增强CT或MRI检查确诊.发现IDVA后,采取外科治疗8例,支架置入术5例,保守治疗106例,均取得满意疗效.本组2例患者亦由CT检查发现,并经血管造影证实,1例行降压、抗凝治疗,1例行支架置入术,随访中均无不适.结论 腹腔增强CT或MRI检查是诊断IDVA的主要方法.大部分IDVA可选择保守治疗,但需密切CT随访病变情况;对于动脉破裂、管腔阻塞及保守治疗中夹层进展者,需行腔内介入治疗或外科手术治疗.

Abstract：

Objective To investigate the diagnosis and treatment of isolated celiac artery (CA) dissection and superior mesenteric artery (SMA) dissection.MethodsIntegrating clinical data of 119 cases with isolated dissection of the visceral arteries ( IDVA ) reported in literature and 2 patients with spontaneous isolated dissections of both CA and SMA treated in the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,the diagnosis and treatment of IDVA were analyzed retrospectively.Results Among 119 cases reported in the literature,69 cases were symptomatic.All of the cases were diagnosed by contrast-enhanced abdominal CT or MRI.After IDVA was discovered,surgical treatment and endovascular stent placement was performed in 8 and 5 patients respectively,although the remaining 106 patients were managed conservatively with good results.In our 2 cases,the diagnosis of CA and SMA dissection was established by contrastenhanced CT and confirmed by conventional angiograghy.One patient was treated with anticoagulation and antihypertension,and the other patient was treated with endovascular stenting.Both of the patients didn't have discomfort during the follow-up period of 12 and 3 months respectively.ConclusionsContrastenhanced abdominal CT is the main tool for detection of IDVA.Most of the patients with IDVA can be managed conservatively,but close surveillance with imaging studies is necessary for early recognition of dissection progression.Patients with persistent or relapsed symptoms,and dissection progression,should undergo surgical or endovascular treatment.     

老年人自发性内脏破裂及穿孔84例尸检分析

目的分析老年人自发性内脏破裂及穿孔的病种及分布，为老年人急诊诊治提供借鉴。方法总结我院老年人尸检中自发性内脏破裂及穿孔８４例，重点复查尸检资料的病理诊断和死亡原因。结果老年组内脏破裂及穿孔较非老年人多见（１１０％及７３％，Ｐ＜００１）。老年组８４例中以心脏及动脉瘤破裂、肿瘤破裂、炎症溃疡穿孔多见，占８４５％。胸腔脏器破裂者，心脏及动脉瘤破裂和肝硬化食管静脉破裂出血占９３３％；腹腔脏器破裂者，肿瘤和胃十二指肠溃疡占７６９％。与非老年人比较，除肝癌、肝硬化食管静脉曲张破裂非老年人是老年人的１７倍外，心脏及动脉瘤破裂、肿瘤破裂、胃十二指肠溃疡穿孔，则老年人分别是非老年人的６８、２０、１３０倍。结论老年人自发性内脏破裂及穿孔易发，其疾病的分布特点与老年人多发疾病的分布特点是一致的。在研究老年患者死因时，不但要注意原发疾病，还要积极预防脏器自发破裂及穿孔等严重并发症     

孤立性肠系膜上动脉夹层MSCTA诊断及转归

目的分析孤立性肠系膜上动脉夹层(ISMAD)多层螺旋CT血管造影(MSCTA)表现及转归。方法采用熊江的新ISMAD影像学分型方法,回顾性总结14例孤立性肠系膜上动脉夹层的CT资料。结果 14例患者中,Ⅰ型5例,Ⅱ型1例,Ⅲa型6例,Ⅳ型1例,Ⅴ型1例。保守治疗后随访复查4例,1例Ⅰ型真腔变通畅,1例Ⅰ型无变化,1例Ⅲa型假腔溃疡囊袋状扩大,1例Ⅲa型假腔范围扩大伴真腔进一步受压变窄。结论熊江的新影像学分型法对MSCTA诊断孤立性肠系膜上动脉夹层准确快捷有效,有利于评估孤立性肠系膜上动脉夹层动态变化和转归。     

原发性孤立肠系膜上动脉夹层多排螺旋CT血管造影18例影像学表现

目的：分析原发性孤立肠系膜上动脉夹层（spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD）多排螺旋CT（Multislicespiral Computed Tomography,MSCT）血管造影的影像学表现。方法：回顾性分析2009年10月至2012年10月间,18例SISMAD的MSCT血管造影的影像资料。分析SISMAD形态特征,包括夹层位置、管腔的扩张,血栓的存在与否,并根据Ichiro Sakamoto的标准进行分型。结果：夹层距肠系膜上动脉（SMA）开口的平均距离约为为（2.74±1.21）cm;管腔增宽6例（33%）,合并血栓存在11例（61%）。18例患者中Ⅰ型5例、Ⅱ型4例、Ⅲ型3例及Ⅳ型6例。结论：MSCT血管造影能提供SISMAD的详细影像信息,是诊断SISMAD首选检查手段。     

孤立性骨髓瘤1例

孤立性骨髓瘤１例广西柳州市人民医院血液科叶红，黄永光关键词骨髓瘤．孤立性，病例报告患者，女２８岁，农民，左肩部疼痛、活动障碍４个月，于１９９３年４月９日入院。１９９２年１２月开始出现左肩部隐痛，逐渐出现左上肢活动障碍，无发热及喂寒，无骨痛。门诊拟诊＂...     

主动脉夹层误诊为下肢动脉栓塞1例

主动脉夹层是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离并沿主动脉长轴方向扩展,形成主动脉壁的二层分离状态[1],是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一.虽然疼痛是主要临床表现,但在临床中常常出现其他非特异性表现如意识障碍、肢体活动障碍、截瘫、肝功异常、淀粉酶增高、肢体疼痛等.因其临床表现多样性和复杂性,极易误诊. 1 病例 患者女性,62岁,于2008年入院.因反复咳嗽、咳痰10年,加重1 w,右下肢无力1d.     

自发性冠状动脉夹层研究进展

自发性冠状动脉夹层是一种少见的冠状动脉疾病，主要表现为冠状动脉内膜自发撕裂或冠状动脉壁内出血形成血管夹层，是年轻妇女、尤其是围产期妇女急性心肌梗死或猝死的重要原因。近年来，随着介入技术的发展，自发性冠状动脉夹层的研究进一步深入。自发性冠状动脉夹层发病机制复杂，临床多表现为危重急症，需尽早诊断和治疗。     

自发性冠状动脉夹层研究进展

自发性冠状动脉夹层是一种少见的冠状动脉疾病,主要表现为冠状动脉内膜自发撕裂或冠状动脉壁内出血形成血管夹层,是年轻妇女、尤其是围产期妇女急性心肌梗死或猝死的重要原因。近年来,随着介入技术的发展,自发性冠状动脉夹层的研究进一步深入。自发性冠状动脉夹层发病机制复杂,临床多表现为危重急症,需尽早诊断和治疗。     

腋动脉插管联合股动脉插管在Stanford A型主动脉夹层手术中的应用

目的:探讨腋动脉插管联合股动脉插管在Stanford A型主动脉夹层手术中的应用。方法:对79例Stanford A型主动脉夹层患者经腋动脉插管联合股动脉插管建立体外循环进行手术。结果:2例(2.5%)在术中出现假腔灌注,1例在术中出现不可控出血,4例(5.0%)脑部并发症, 1例(1.3%)肺部感染,4例死亡,1例术后不清醒,1例偏瘫,3例出现插管位置皮肤延迟愈合、感染,2例(2.5%)肾功能不全,术后均未出现插管远端肢体缺血及神经损伤。全组体外循环时间188～321 min,平均(231±30.1)min,心肌阻断时间67～152 min,平均(95±21.1)min,全身停循环时间2～5 min,平均(3±0.8)min。结论:腋动脉插管联合股动脉插管能有效保证重要器官的灌注、减少插管并发症、缩短全身停循环时间,安全用于累及弓部的Stanford A型主动脉夹层手术。