疑为动脉瘤性脑血肿脑疝患者急诊探查术并发症临床分析

目的 探讨疑为动脉瘤性脑血肿脑疝患者急诊探查术后并发症及处理.方法 回顾分析我科2005年5月～2013年5月共17例疑为动脉瘤性脑血肿脑疝行急诊探查患者病例资料,分析并发症原因,总结治疗方法.结果 术后发生脑血肿3例,1例手术清除血肿、2例保守治疗,3例均成功救治;颅内感染2例,经抗感染、持续腰池引流等治疗治愈;脑血管痉挛致大面积脑梗死4例,经解痉、扩容、提高灌注压、亚低温等治疗,死亡2例,1例植物生存,1例重残;急性脑积水4例,均于手术开始时即行侧脑室额角穿刺,术后持续引流脑脊液3～5 d,2例脑积水消失,2例转为慢性脑积水;慢性非梗阻性脑积水8例,行侧脑室-腹腔分流或腰池-腹腔分流术,临床治愈.本组共死亡3例.结论 丰富的手术经验可减少并发症的发生,预防并及时发现和正确处理并发症,可提高救治成功率,减少伤残率.     

蛛网膜下腔出血并颅内血肿疑为动脉瘤破裂的手术探查治疗

目的探讨自发性蛛网膜下腔出血并颅内血肿疑为动脉瘤破裂的治疗策略。方法总结2005年5月～2010年8月9例蛛网膜下腔出血并颅内血肿疑为动脉瘤破裂的急诊手术探查治疗,9例入院时均呈昏迷,其中5例一侧瞳孔散大,3例双侧瞳孔散大,3例呼吸不规则;均在入院1～2 h内急诊手术探查。结果 9例中发现前交通动脉瘤2例,后交通动脉瘤3例,大脑中动脉瘤4例,均在显微镜下行血肿清除、动脉瘤夹闭;死亡2例,术后完全清醒6例,植物生存1例。结论对蛛网膜下腔出血并颅内血肿疑为动脉瘤破裂患者入院时病情危重,未行DSA或CTA检查,为争取抢救时间,可急诊手术探查,效果满意。     

急性巨大硬膜外血肿合并脑疝患者的急诊救治

我院自 2 0 0 1年至 2 0 0 4年收治巨大硬膜外血肿合并脑疝患者 2 2例 ,均在门诊处置室行急诊钻孔减压 ,然后行开颅血肿清除术 ,患者预后较好。现总结如下。1　临床资料1 1　一般资料本组男 1 4例 ,女 8例 ;年龄 1 5～ 5 6岁 ,平均 36 .5岁。交通伤 1 4例 ,高空坠落伤 4例 ,钝器击伤 4例。入院就诊时格拉斯哥昏迷评分 (GCS)均 <6分 ,一侧瞳孔散大 1 7例 ,双侧瞳孔散大 5例。急诊CT扫描示硬膜外血肿合并脑疝 ,出血量为 80～ 1 2 0ml,平均 92 .5ml。1 2　手术方法所有患者根据头颅CT片在头皮上画出血肿的范围及脑膜中动脉在头颅表面的…     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑疝患者的急诊显微手术治疗

目的总结动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑疝患者的急诊显微手术治疗临床经验。方法 26例蛛网膜下腔出血脑疝患者均急诊行动脉瘤夹闭+去骨瓣减压术。10例术前明确为动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑疝的患者,16例怀疑为动脉瘤性。结果颈动脉动脉瘤4例,中动脉动脉瘤15例,前交通动脉瘤7例。动脉瘤夹闭及去骨瓣减压术均顺利完成。随访3～6个月,根据GOS评分标准,恢复良好5例,中残6例,重残5例,植物生存5例,死亡5例。结论对于术前可以明确为动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑疝的患者应积极行急诊动脉瘤夹闭及去骨瓣减压术治疗,对于怀疑为动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑疝的患者应仔细分析CT后积极行手术探查。     

颅内动脉瘤夹闭术的麻醉处理

颅内动脉瘤是脑动脉上的异常膨出部分,是发生蛛网膜下腔出血的常见原因[1]。动脉瘤夹闭术是目前动脉瘤手术治疗常用的方法,其麻醉处理上有特殊性。现将我院2000—2004年以来25例颅内动脉瘤夹闭术的麻醉处理方法及体会报告如下。1临床资料1.1一般资料25例ASAⅠⅡ级,男19例,女6例     

腹部创伤急诊手术患者的麻醉处理

腹部创伤患者因具有紧急、危重、病情复杂、饱胃和全身生理紊乱等特点,在麻醉选择和处理上,会增添许多不可忽视的问题。本文就我院1980年以来收治腹部创伤急诊手术360例的麻醉处理情况,进行回顾性总结。1 临床资料 360例中男304例,女56例,年龄7～69岁,以17～50岁居多(约占72.5％),平均年龄为27.4岁。饱食情况:从进食到受伤时间,60min以内者102例,61～120min内受伤者209例,空腹受伤者49例。手术时间:55～445min。受伤部位及手术种类见     

后颅凹巨大血肿清除术麻醉处理及输液1例

患者 ,男 ,18岁 ,在训练中被炮身撞伤头部 ,伤后 8ｈ入院 ,ＣＴ诊断为颅脑损伤后颅凹巨大血肿 ,在全麻下行血肿清除术。术前用安定 10ｍｇ,阿托品 0 .5ｍｇ肌注 ,入手术室时ＢＰ :18/ 11ｋＰａ ,ＨＲ :6 2·ｍｉｎ-1,ＳｐＯ2 :97% ,迅速建立三条静脉通道 ,麻醉诱导为 -羟基丁酸钠 2 .5ｇ、2 .5 %硫喷妥钠 15ｍｌ、琥珀胆碱 10 0ｍｇ、芬太尼 0 .2ｍｇ静推 ,气管内快速插管后与Ｄｒａｇｅｎ麻醉呼吸机连接 ,麻醉维持用 1%普鲁卡因复合液(1%普鲁卡因 40 0ｍｌ内加哌替啶 2 0 0ｍｇ、芬太尼 0 .4ｍｇ) ,辅以吸入 1%的安氟醚。掀开颅骨瓣之前快…     

新生儿急诊手术的麻醉处理

新生儿由于相互关系的情况可出现复合的先天畸形、缺陷和某种因素而并发炎症危及生命而行急诊手术。而新生儿病理生理与成人不尽相同，因此适当的麻醉选择、合理用药，以及手术期间妥善的麻醉管理，是手术成败的关健。对11年来32树新生地急诊手术的麻醉处理报告如下。1贴用资料与麻醉方法1．1一般资料32例中，男18例，女14例，年龄1一30天，体重2．4—4kg。病种先天性幽门狭窄并梗阻、先天性十二指肠闭锁、先天性食管闭锁并食管气管疾、先天性无肛、新生儿出血性肠坏死、肠梗阻、腹股沟嵌顿和、腹膜后巨大肿瘤并肠炎。手术时间3（）Illl至4…     

脑动脉瘤发病机制的研究

据报道脑动脉瘤的人群发病率从 0 .4 %～ 3.6 %到 3.7%～ 6 %不等。动脉瘤破裂的发生率 (占动脉瘤人群 )为 1%～ 2 %。动脉瘤性蛛网膜下腔出血的年发生率为 6 / 10 5～ 10 .5 / 10 5。在未经治疗的破裂动脉瘤 ,第 1个 2 4h内再次破裂出血的发生率为 3%～ 4 % ,第 1个月内再次破     

问题4：什么是急诊复苏性剖胸探查术？

解答：急诊复苏性剖胸探查术（emergency resuscitative thoracotomy,ERT）是指极危重（濒死）创伤患者达到急诊室后,为挽救生命在急诊室开展的紧急剖胸探查术。现在ERT等同于急诊室剖胸探查术（emergency department thoracotomy,EDT）。     

标准大骨瓣开颅术治疗合并脑疝形成的外伤性颅内血肿

采用标准大骨瓣开颅术治疗 32例合并脑疝形成的外伤性颅内血肿 ,取得良好效果。该方法能充分降低颅内压 ,对降低病死率、改善预后均有重要意义     

急诊腹腔镜探查术120例分析

自1992年10月以来,我们共完成各类腹腔镜手术3000例,对其中诊断不明急腹症和腹部外伤120例应用腹腔镜探查术,效果满意。现分析报告如下。1临床资料1.1一般情况120例中,男92例,女28例;年龄12~85岁,平均38.4岁。急腹症93例,腹部外伤27例。本组病例术前均视病情分别进行了腹腔穿刺、B超、腹部平片、CT和血尿淀粉酶等多项检查,均未获得明确诊断。1.2方法本组病例均采用全身麻醉,气腹压力12~14mmHg。观察孔多数选择在脐部,操作孔部位及数量因病情而定,部分腹部刀伤病例直接选择伤口作观察孔或操作孔。手术先行检查,明确诊断后随即行腹腔镜手术治疗,腹腔镜无法完成探查和治疗者,术中转开腹手术治疗。1.3结果本组在腹腔镜下完成手术96例,占80.0%,术后3~7天痊愈;术中转开腹24例,占20.0%,术后7~35天痊愈。2讨论2.1腹腔镜在急腹症诊断中的应用Sanna等[1]报道,有腹腔镜手术经验的外科医师腹腔镜确诊率可高达97.8%。腹腔镜通过较小的创伤即可直接观察腹腔内病变,且视野开阔,诊断准确率高。尤其对诊断不明确且又不允许进一步行过多检查患者,腹腔镜常可迅速确诊。2.2在急性阑尾炎手术中的应...     

罂粟碱对于防治脑动脉瘤术后脑血管痉挛的临床研究

通过采用罂粟碱的不同给药途径研究比较其对脑血管痉挛（CVS）的防治效果。将43例动脉瘤患者随机分成A、B两组，A组术中经置入脑池的硅胶管用罂粟碱溶液持续灌洗；B组术后使用罂粟碱30mg肌肉注射，每日3次，共1周。结果显示，A组防治血管痉挛的效果明显优于B组。提示罂粟碱局部灌洗能有效防治脑动脉瘤术后血管痉挛。     

急性硬膜外血肿脑疝后不同时间手术与预后关系的临床研究

总结186例急性硬膜外血肿脑疝后不同时间手术与预后的经验,提示急性硬膜外血肿瞳孔散大后手术减压时间越早,预后越好.     

神经内镜下脑内血肿清除术的临床疗效评估

目的：对神经内镜下脑内血肿清除术的临床疗效进行评价,为临床医师选择治疗方案提供参考依据。方法选取高血压性脑出血患者104例,并将高血压性脑出血患者随机分为两组（观察组和对照组）,对照组患者采用开颅血肿清除术治疗,观察组患者采用神经内镜下脑血肿清除术治疗,对两组患者治疗后的术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用、总有效率、血肿清除率进行对比。结果观察组患者治疗后的术中出血量（33．02±6．27）mL、手术时间（60．21±0．23）min、住院时间（14．21±1．33）天、住院费用（40568．25±1026．33元）显著优于对照组患者术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用,观察组患者的总有效率98．08％、血肿清除率96．15％显著高于对照组患者（ P＜0．05）。结论神经内镜下脑血肿清除术对高血压性脑出血患者具有良好的治疗效果,建议在临床上推广应用。     

脑动脉瘤手术麻醉的循环管理体会

我院开展脑动脉瘤显微手术多年,麻醉平稳,手术顺利,效果满意.现将近年30例脑动脉瘤夹闭术的循环管理体会报告如下.     

颅内局部应用地塞米松防治脑内血肿清除术后脑水肿

全身应用地塞米松，尤其是大剂量应用治疗脑水肿可能会出现某些副作用而受到限制［１］。笔者受Ｉｋｅｄａ等［２］局部应用地塞米松治疗脑瘤周围水肿实验研究的启发，尝试开展了颅内局部应用地塞米松治疗创伤性局限性脑水肿的临床研究，现已在脑内血肿清除术后应用１８例，经观察有明显疗效。资料与方法１．研究对象：１９９６年２月～１９９７年１０月经头颅ＣＴ确诊为脑挫裂伤伴脑内血肿形成手术者１８例，男１４例，女４例；平均年龄４３．１岁。１６例为交通伤，２例为坠落伤。脑内血肿均位于端脑，以前额叶及颞叶多见，按Ｓａｃｈｓ法…     

双微导管技术成功处置脑动脉瘤栓塞术中动脉瘤破裂一例

电解可脱弹簧圈(GDC)栓塞颅内动脉瘤已取得长足进步，但仍可发生栓塞术中动脉瘤破裂的严重并发症，对此主张从微导管内继续填塞GDC以闭塞破口。笔者报道采用双微导管技术闭塞栓塞术中破裂的动脉瘤，随后通过腰穿把微导管插入小脑延髓池，注射尿激酶溶解血块并持续引流血性脑脊液的成功病例，发现联合使用这2种介入技术能有效地     

法舒地尔联合尼莫地平治疗脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛疗效观察

目的探讨法舒地尔联合尼莫地平对脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者Glasgow昏迷评分(GCS)、生活质量及脑梗死发生率的影响。方法选取西电集团医院2013年5月至2016年5月收治的脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者100例,采用随机数字表法分为单一用药组(n=50)和联合用药组(n=50)。单一用药组给予尼莫地平单用;联合用药组给予尼莫地平联合法舒地尔治疗。比较两组患者治疗前、后GCS,Barthel指数评分,神经功能缺损(NFI)评分,大脑中动脉(MCA)平均血流速度,术后3个月Glasgow预后分级(GOS)情况及术后30 d脑梗死发生率等。结果联合用药组患者治疗后GCS评分、Barthel指数评分及NFI评分均明显优于治疗前、单一用药组,差异均有统计学意义(P<0.05);联合用药组患者治疗后MCA平均血流速度明显快于治疗前、单一用药组,差异均有统计学意义(P<0.05);联合用药组患者术后3个月GOS分级明显优于单一用药组,差异有统计学意义(P<0.05);联合用药组患者术后30 d脑梗死发生率明显低于单一用药组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论法舒地尔联合尼莫地平治疗脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛可有效改善患者意识状态,提高日常生活质量,降低远期脑梗死发生率。     

17例特急性硬膜外血肿致脑疝的急诊室双针穿刺救治体会

对17例特急性单侧巨大硬膜外血肿合并脑疝患者在急诊室内用YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针双针穿刺,接负压球吸引,再行开颅手术,患者全部成活。认为穿刺术在急诊室内第一时间完成手术,配合脱水剂的使用,降压效果确切,避免了开颅术前约1小时的治疗空白时间,值得基层医院推广。