老年子宫积脓致穿孔误诊为消化道穿孔1例

1病例报告患者女,76岁,因突发持续性腹痛5h就诊。入院前2天自觉寒战并伴胃部烧灼感,于当地诊所给予抗感染治疗及自行口服健胃消食片后未缓解。查体：体温36.7℃,脉搏78/min,呼吸16次/min,血压120/70mmHg。下腹压痛（＋）,反跳痛（＋）,     

头孢哌酮钠他唑巴坦钠皮试致气道痉挛1例

病例女，76岁，因“咳嗽、咳痰10年，加重2 w”，于2013年12月27日入院。院外曾使用“青霉素＋左氧氟沙星”治疗效果不显，无药物及食物过敏史。入院查体：体温37.4℃，脉搏90次/min，呼吸21次/min，血压150/80 mmHg，口唇无发绀，桶状胸，双肺底闻及少许细湿啰音，心、腹（-），双下肢不肿。实验室检查：WBC 6.74×10^9/L，NE 72.5％，Hb 130 g/L；胸部CT：慢性支气管炎；肺功能：阻塞型通气功能障碍，气管舒张试验阴性；心电图：窦性心动过速（139次/min）、肺性 P波、顺时钟向转位；其余各项检查正常。入院诊断：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期；（2）慢性肺源性心脏病。拟予抗炎、祛痰等处理。     

吡哌酸致速发过敏反应1例

患者男性，67岁，因吃不洁饮食后腹痛、腹泻、恶心、发热7h于1993年2月26日9时入院。查体：体温37.5℃，心肺听诊无异常；腹软，脐周压病（＋），肠鸣音活跃7次／min。大便常规：白细胞10个／高．红细胞（－），大便培养阴性。既往对确胶药物有过敏史。诊断：急性胃肠炎。给予黄连素0．5g，口服及5％葡萄糖盐水500ml内加10％氯化钾10ml，维生素C1．0g静脉输入，无任何不良反应，用药后腹泻症状未见好转，又排稀水样便4次，每次量约200～300ml，故于14：00时又投以吡哌酸（锦州制药5厂生产，批号920502）1．0g口服，10min后病人恶心加重，呕…     

妊娠晚期合并烟雾病致脑出血1例

1病例报告 患者29岁,孕1产0。因孕39＋周,突发意识不清2 h急诊入院。既往体健,否认家族遗传病史。查体：体温36.4℃,脉搏92/min,呼吸13次/min,血压140/90 mmHg,浅昏迷,疼痛刺激右侧肢体屈曲,左侧肢体无反应。     

飞行员不典型甲状腺功能亢进症二例

一、临床资料 例1,男性,38岁,歼教-5飞行员,飞行时间2200 h.因头昏反复发作,测血压156/82 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,口服依那普利片10 mg,2次/d,硝苯地平缓释片10 mg,1次/d,治疗1个多月效果不好,门诊以高血压病收入院.追问病史近期体重减轻约2 kg,感无力.无怕热、多汗、烦躁等.既往身体健康,父母无高血压病史.查体：发育正常,营养中等,身高173 cm,体重72 kg,血压158/82 mm Hg.皮肤湿润.突眼征（一）,甲状腺不肿大,无血管杂音和双手震颤.心率78次/min,律齐,未闻及心脏杂音.无肠鸣音亢进.     

高压氧综合治疗急性一氧化碳中毒合并单侧声带麻痹一例CSCD

临床资料：患者,男,56岁.因“意识不清8h”入院,患者于2015年1月14日在密闭室内燃木炭取暖,脱离他人视线24h后被同事发现,随即送治入院.入院时查体：体温36.5C,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压150/90 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）;格拉斯哥昏迷评分为8分;心肺腹部查体无异常;神经系统查体：浅昏迷,痛刺激可见痛苦表情及四肢屈曲,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,双侧鼻唇沟对称,四肢肌张力正常,双侧病理征阴性.实验室检查：碳氧血红蛋白定性试验阳性.诊断：急性一氧化碳中毒.发病7d后,患者语音低沉加重,并出现声音嘶哑,有时伴轻度呛咳.于病程20 d（2月5日）时行喉镜检查,提示右侧声带旁正中位固定不动,考虑单侧声带麻痹、喉返神经损伤.治疗：（1）高压氧治疗：患者入院后立即行高压氧治疗,高压氧治疗采用多人空气加压舱,治疗压力为0.2 MPa（2.0 ATA）,每次治疗时间为105 min,开始加压20 min,吸纯氧30 min,中间间歇5min（吸舱内空气）后再吸纯氧30 min,减压20 min结束治疗.第1次高压氧治疗结束后,患者神志转清,言语对答正常,语音低,四肢活动灵活.患者高压氧治疗1次/d,共90次,期间每月间断停用3次.（2）其他治疗：辅以其他药物治疗,地塞米松（10 mg应用5d,减量5 mg应用3d,后停用）、甘露醇（250 ml快速静脉滴注,2次/d,5d后停用）、改善脑代谢及脑循环类药物（奥拉西坦、舒血宁）及维生素C、辅酶A、三磷酸腺苷等药物.患者发现喉返神经损伤后加用甲钴胺、维生素B1治疗,共应用约40d,同时行言语康复锻炼（咽喉部神经电刺激、言语功能锻炼）,3月6日复查喉镜检查提示双侧声带活动度良好.患者发病60d后言语声音好转,嘶哑症状减轻;90d时声音恢复至正常;1年后随诊,患者言语功能完全恢复正常;2016年2月2日复查喉镜提示双侧声带活动良好.     

胰体横断伤延误诊治1例并文献复习

病例男性,22岁,因“高处坠落伤致上腹部疼痛30 h,加重伴恶心、呕吐6 h”入院。患者1 d前不慎自10 m高处坠下,感上腹部疼痛不适,急到当地医院就诊,腹部超声提示肝实质内回声杂乱,余未见明显异常。给予对症、观察治疗。6h前感上腹部疼痛加重,且伴恶性、呕吐,遂转至我院。查体：T37．3℃,P62次／min,R20次／min,BP110／70mmHg,急性痛苦面容,被动屈曲体位,左上腹可见3．0cm×3．0cm皮肤擦伤,剑突下触压痛明显,墨菲征（-）,双下腹轻压痛,肝区叩击痛（＋）,脾、双肾区叩击痛（-）,移动性浊音（＋）,肠鸣音弱1～2次／min。辅助检查：胸片未见肋骨骨折,膈下无游离气体。     

山莨菪碱注射液致过敏反应1例

病人,男,19岁。头晕,视物旋转,恶心、呕吐2h。查体：体温36．5℃,心率90次／min,呼吸20次／min,血压16／10kPa（1kPa=7．5mmHg）。意识清楚,精神萎靡,面色苍白出冷汗,并伴左耳鸣,耳内胀闷,听力减退,喜闭目静卧,为右侧卧位。扭头时头晕明显,两眼球震颤。头部CT检查正常。     

飞行员甲状腺功能亢进症治愈放飞一例

一、临床资料 患者,男性,36岁,运-7飞行员,总飞行时间1400 h.因发作性四肢无力1月余,伴怕热、多汗、心悸、体重下降,于2007年3月27日入院.有甲状腺功能亢进症家族史（家中1姐1妹及1堂姐患本病）.人院查体：心率84次/min,血压120/80 mm Hg.体重59.5 kg.突眼征阴性,甲状腺Ⅰ度肿大,未闻及血管杂音.心肺腹查体无阳性体征,四肢肌力Ⅴ级,双手平举时可见轻微震颤,肌张力正常.     

维生素B_2致过敏性休克1例

病例 张某，女，63岁，平时体健。因患口腔溃疡，口服维生素岛片（南京白敬宇制药有限公司生产）10mg，约10min后，颜面、前胸、上肢屈侧及大腿内侧突发荨麻疹且迅速融合成大片状，奇痒，同时伴头昏、心慌、呼吸困难。查体：神志清，烦躁不安，呼吸急促，口唇紫绀，心率117次／min，律齐，血压60／40mmHg，四肢湿冷。立即给予：（1）吸氧，3L／min；（2）0．1％肾上腺素1mg肌肉注射；（3）地塞米松10mg肌肉注射；（4）5％葡萄糖盐水500ml＋地塞米松10mg静脉滴注。约30min后呼吸渐平稳，心率90次／min，血压升至96／68mmHg，四肢皮肤回暖。液体于2h后输完，患者呼吸平稳，心率85次／min，脉搏有力，血压146／86mmHg，安静入睡，撤除抢救。     

慢性阻塞性肺疾病气胸伴顽固性皮下气肿1例

1病历资料 患者,男,71岁。因“右侧胸部摔伤伴右侧胸痛5h、大汗1h”入院。入院时无发热、腹胀,无开放性损伤。既往有右侧胸部外伤史,又有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘20余年。查体：体温37．5℃,脉搏：108次／min,呼吸：30次／min。血压：160／100mmHg。两肺呼吸音粗糙,未及明显干湿性啰音,右侧呼吸音较左侧减低。全身均可及捻发音;会阴部及阴囊明显肿胀;肛门可见痔核脱出;心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部正常。     

庆大霉素致全身皮疹1例

1病例报告患者男,24岁。因上腹部疼痛伴呕吐1h急诊入院。查体：体温37℃,心率90/min,血压128/72mmHg;痛苦面容,弯腰屈膝,全腹软,上腹压痛（＋）,以左上为甚,反跳痛（-）,肠鸣音减弱。血常规示,白细胞计数15.1×109/L,中性粒细胞0.8。考虑为急性胃肠炎。给予山莨菪碱10mg肌内注射,约15min后疼痛显著减轻,庆大霉素16万U加入0．9％氯化钠注射液250ml中静脉滴注,约10min后患者自觉呼吸困难,全身潮热、微痒。     

Meckel憩室肠管套入远端回肠误诊为急性阑尾炎1例

病人，女，17岁，未婚，学生。因右下腹疼痛24h，而以“急性阑尾炎”收入科。查体：一般情况好，痛苦面容，心肺无异常，腹平坦，腹肌略紧，下腹部压痛明显．以右下腹为甚，无反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音4次／min，腰大肌试验（＋），结肠充气试验（＋），闭孔肌试验（＋）。血常规提示WBC：11．9×10^9／L，N0．85，L0．15。尿常规未见异常，尿HCG（-），初步诊断为：“急性阑尾炎”。于当日下午在持续硬膜外麻醉下行阑尾切除术，     

系统性硬皮病合并气管软骨钙化一例

患者 女,76岁。主因面部、双手肿硬6年余,咳喘、气短2年入院。体检：皮肤弹性差,面部及手指轻度坚硬,口唇变薄萎缩,张口及伸舌受限。进食时无异常症状,1h后常出现上腹部轻度胀满感。心率150次/min,律齐,双肺可闻及撕裂音,四肢活动可,抗ANA检测1：320（＋）,ESR49.4mm/h。     

注射用氧氟沙星致木僵状态1例

病例女，35岁。因“拉肚子”2d，2d未进食前来就诊。既往体健，无药物过敏史，无精神病史。查体：T37．5℃，P72次／min，R18次／min，BP110／75mmHg，神志清，精神尚可。诊断：急性肠炎。治疗：第一组注射用氧氟沙星（武汉滨湖双鹤药业有限公司，批准文号H42020219，批号20080131，规格100ml／瓶）100ml。第二组10％葡萄糖500ml＋辅酶A20mg＋三磷酸腺苷40mg＋维生素C4g。     

超低体质量儿伴先天性脐尿管瘘1例

患儿，女，胎龄29^＋6周，生后哭声低弱、吐沫1h，抽搐1次，于2005年2月4日9：30人院。患儿系第一胎，第一产，三胞胎之小。在我院妇产科顺产。生后患儿无发绀，哭声低弱，Apgar评分1min8分，3min10分。出生体质量0．96kg，身长37cm，羊水清，无粪染。生后吐沫、生后数分钟抽搐1次，持续10s余后缓解。以早产儿转入我科。查体：体温不升，脉搏150次/min，呼吸40次／min，体质量0，96kg。意识、反应可，哭声弱，早产儿貌。全身皮肤薄嫩，大阴唇未遮盖小阴唇，脐带结扎无渗血。诊断：（1）早产儿超低体质量儿（小于胎龄儿）；（2）新生儿缺氧缺血性脑病；（3）新生儿羊水吸人综合征；（4）三胞胎；（5）新生儿呼吸暂停。至住院第26天经药物治疗后呼吸暂停消失，患儿住院第15天，脐带脱落干燥无渗液，住院第20天脐带脱落，发现患儿哭闹后脐部向外喷黄色透明液体，经普外科会诊，诊断为脐尿管瘘。治疗：密切观察，注意预防感染，及时更换衣物及尿布，保持脐部干燥，每日用75％乙醇消毒脐部4次。无须特殊处理待自愈或2岁后手术治疗。     

注射头孢曲松钠后饮酒致双硫仑样反应1例

1病例报告患者男,52岁。因患急性支气管炎静脉滴注头孢曲松钠（2.0g,1次/d）,治疗4天后自觉症状明显好转,饮白酒约50ml,30min后突感头晕、心悸、胸闷、憋气、烦躁,呕吐2次（为胃内容物）。查体：血压100/70mmHg,呼吸24次/min,神志清楚,面部潮红,眼结膜充血,心率110/min,双肺无异常;     

静脉推注毛花苷C致心搏骤停1例

1病例报告 患者女,65岁。因间断胸闷、气促伴双下肢水肿、纳差6个月,加重5 h入院。查体：脉搏106/min,呼吸25次/min,血压130/70 mmHg,急性面容,口唇轻度发绀,三凹征明显,双侧语颤无明显增强,听诊双肺呼吸音粗,满肺可闻及细湿啰音穆？106/min,律齐,心音无增强、无分裂,二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,无传导。移动性浊音（-）,神经系统查体无异常。心电图：窦性心动过速、左心房扩大、心肌供血不足。     

CT诊断迟发性外伤性颅内血肿1例

1病例报告 患者,男性,46岁,于入院前约1h从行驶的汽车上摔下,伤后意识不清,伴头部伤口流血,因外伤后昏迷约1h收入我院。查体：体温36．4℃,脉搏128次／min,呼吸20次／min,血压79／47mmHg。被动体位,神志不清,查体不合作,颈抗（＋）,胸廓挤压征阴性。专科情况：GCS：8分。顶枕部可见一处1cm的头皮裂伤。双侧外耳道可见大量血性液体流出,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,直接、间接光反应存在。     

聚维酮碘溶液致甲亢1例

病例女，35岁，因白带多于2006年11月来我院妇科就诊。无药物不良反应史、甲亢史及其他自身免疫病史。查体，心肺肝脾无异常。妇科检查；外阴潮红。白带标本检查结果：滴虫（＋＋＋），白细胞（＋＋＋）。诊断：滴虫性阴道炎，给予5％聚维酮璁溶液10ml，加水稀释至0．05％阴道灌洗（成都永安制药，每ml含聚维酮碘0．05％），1次／d，加口服甲硝唑片及加入甲硝唑泡腾片。回家治疗3d后复诊1次。