创伤性膈疝一例的CT征象:中心腱条带征

患者男，32岁．车祸外伤2h入院。体检：生命体征正常．下胸部压痛，右第4前肋以下叩诊实音．肝区叩痛．腹部膨隆．腹膜刺激征阳性，骨盆挤压征阳性，右下肢肿胀畸形：X线平片示骨盆及右胫腓骨多发骨折。CT检查示右侧多发肋骨骨折，右肺下叶片状高密度影，部分肠管、脂肪及肝影突入右胸腔前外侧部，肝前上缘变形，显示“领口征”(图1)，     

头孢曲松钠导致假性胆石症二例

例1女，24岁。骑车摔伤腰部就诊。体检：胸部压痛，以右侧明显。CT检查扫描示右侧多发肋骨骨折并胸腔积液，肝右叶挫裂伤；胆囊、双肾未见异常。患者入院后给予保守治疗，头孢曲松钠静脉点滴4．0g／d，共14d，同时应用外伤常规用药。治疗第4天CT复查示：紧贴胆囊内壁见条带样高密度影，以低位处明显（图1）。治疗第13天CT复查示：胆囊体积缩小，囊内充盈结石密度影（图2）。患者症状逐渐减轻。出院20d后复查CT示：胆囊内高密度影完全消失，胆囊影像表现正常。     

抗利尿激素分泌异常综合征1例报道

1病例介绍
　　患者男性,73岁,因“恶心、呕吐伴头晕、乏力6天”入院,患者20天前因头部外伤入我院脑外科,诊断：（1）中型闭合性颅脑损伤;（2）右顶部硬膜外血肿;（3）左额骨骨折;（4）右顶枕头皮软组织挫伤。入院后查肝、肾功、电解质正常;给予脱水、止血、抑酸、抗癫痫、营养神经等对症治疗。后期复查头颅CT提示血肿较前次片未见明显变化。无头痛、恶心、呕吐、发热,病情好转出院。出院后2天出现恶心、呕吐,非喷射状,呕吐物为非咖啡色样胃内容物,3~4次/d;伴头晕、乏力、纳差及反酸、嗳气、腹胀不适,并感活动后心累、气紧及胸闷,轻度咳嗽、无痰,无发热、寒战、腹痛、腹泻,无意识障碍、四肢抽搐及大小便失禁等不适入我科。查体：BP为116/76mmHg,神清、消瘦、慢性病容,余无阳性体征。查血常规示：白细胞7.74×109/L、红细胞计数3.65×1012/L↓、红细胞压积33.30%、中性粒细胞比率79.11%↑、血小板361×1012/L;电解质示：钠104.70mmol/L ↓、氯69.40mmol/L ↓、渗透压227.83mOsm/L;肝功示：总胆红素32.91umol/L↑、直接胆红素10.98umol/L↑、尿常规示酮体2+↑、葡萄糖1+↑,肾功、甲功、心肌酶学、心肌标志物、BNP、凝血功能未见明显异常,胸部+全腹部CT示：（1）双肺呈慢支炎、肺气肿样改变,右肺中叶肺大泡形成;（2）右肺中叶内侧段、左肺上叶舌段斑片状及条片状影,多系炎性病变;右肺下叶纤维化灶;（3）右侧胸腔少量积液;双侧胸膜稍增厚、粘连;（4）左冠脉多发钙化灶;（5）肝右叶钙化灶胰腺萎缩;（6）胆囊、脾脏、双肾及盆腔内脏器CT平扫未见确切异常。头部MRI：（1）提示双侧额顶部硬膜外血肿可能;（2）右枕部大脑纵裂旁见条形短T1信号,不除外少许蛛网膜下腔出血;（3）双侧额部、左侧顶部薄层硬膜下积液可能。给予抑酸、补钠、抗感染、补液及营养支持等对症治疗;血钠仍不能纠正,考虑患者处于应激状态,现有应激激素不能满足需求,给予激素治疗后血钠上升不明显;查皮质醇及ACTH均正常;24h尿钠285.35mmol/（L·24h）（正常范围130~217 mmol/（L·24h）;垂体MRI平扫+动态增强未见明显异常;诊断为抗利尿激素分泌异常综合征;给予限水,利尿,托伐普坦治疗,血钠恢复正常,随访至今,患者未再出现低钠血症,精神、饮食可,未再呕吐。     

肺撕裂伤在X线上的分析──附2例报告

肺断裂分伤为胸部闭合性损伤所引起，可伴有肋骨骨折及血胸。由于肺组织的撕裂而形成囊腔性肺内血肿。2例报告如下：病例介绍例1、男46岁。因车祸伤及头部及胸部，头痛头晕、无恶心呕吐，胸部疼痛，有呼吸困难，无咳嗽及咯血。查体：神态清晰，头皮裂伤，右胸廓皮下瘀血、压痛（＋），有骨擦音。胸片所见：右胸廓塌陷，4、5、6肋骨及左侧6肋骨骨折，右肺中下野大片阴影，边界模糊，密度不均。右侧膈面模糊不清，位置抬高，膈肋角度钝。左肺野无异常，纵隔无移位。诊断；右4、5、6及左6肋骨骨折，创伤性湿肺，右侧胸腔积液。经治疗后第五天拍…     

原发性肺肉瘤一例

病例资料，患，女，52岁。右胸前1个月。查体：右中下肺部语颤减弱，即诊浊音。胸部正侧位片示：右肺中下野浓密均匀阴影，心隔角和肋膈角消失（图1）。CT示：右肺下叶密度不均匀肿块，直径12cm，边缘光滑，无分叶，CT值35-95HU，肿块近边缘可见钙化斑，纵隔及肺门未见淋巴结肿大（图2）。     

闭合性腹部外伤性胰腺断裂的CT表现

目的 探讨腹部闭合性外伤所致胰腺断裂的CT表现特征。方法 回顾性分析6例经手术证实的闭合性腹部外伤性胰腺断裂患者的临床与CT检查资料。常规腹部CT平扫后，再行胰腺动脉期、胰腺期与延迟期三期动态增强扫描，运用多平面重组（MPR）与最大密度投影（MIP）等后处理方法，强调薄层CT扫描及图像后处理技术。结果胰颈断裂2例，胰尾断裂2例，胰头、体断裂各1例。主要CT表现：（1）胰腺血肿6例，血肿位于胰内或胰内外，平扫为高密度或稍高密度，三期动态增强均无强化。（2）胰腺裂口6例，裂口呈裂隙状、楔形或完全离断分离。动态增强后尤其在胰腺实质期，胰腺显著强化而裂口内血肿不强化，呈相对低密度，清晰地勾画出胰腺裂口。（3）对比剂外溢2例，增强动脉期在胰腺断裂处的血肿内开始出现点状、结节状很高密度的对比剂影；胰腺期范围扩大，呈池状，其密度与同层的腹主动脉的密度相似；延迟期其范围进一步扩大，但此时腹主动脉密度已显著下降，而血肿内溢出的对比剂仍呈高密度。（4）断裂远端主胰管扩张1例，呈扭曲扩张的低密度管状。（5）合并肝、脾、肾等多脏器挫裂伤4例。结论 胰腺断裂伤具有特征性CT表现；采用合理的扫描技术，并正确认识胰腺断裂的CT征象，有助于提高诊断准确率。     

肾螺旋CT平扫与增强延时扫描对肾损伤的诊断

目的探讨螺旋CT平扫与增强延时扫描对肾损伤的诊断价值。方法57例肾损伤患者外伤后30min～3d均经螺旋CT平扫,其中,23例又经增强延时扫描,回顾分析其CT表现特点。结果Ⅰ型肾挫伤（肾内血肿）25例,Ⅱ型肾包膜下血肿11例．Ⅲ型严重肾损伤（肾撕裂或肾断裂）15例,Ⅳ型肾例血肿6例。23例肾损伤CT增强扫描和延时扫描不仅显示了平扫所见,而且,还硅示了肾集合系统损伤导致尿外液渗9例。结论肾螺旋CT平扫与增强延时扫描能显示肾损伤的的部位、范围、类型以及合并其他的损伤,并能指导怖床治疗。     

胸部创伤伴气管完全断裂1例

1　临床资料患者男 ,36岁 ,生重物砸伤右胸部、颈部半小时入院。查体 :P116 /min,R 36 /min,BP 17/11kPa。昏迷 ,瞳孔散大 ,有微弱对光反射 ,口腔内充满泡沫状血液 ,随呼吸运动。右胸塌陷 ,呼吸深大 ,呈三凹征 ,左肺呼吸音弱 ,右肺呼吸音粗糙。颈、胸部CT :颈部、纵隔、胸部皮下气肿 ,颈部气管不连续 ,左侧气胸 ,右侧胸腔积液 ,右肺周边多个高密度影 ,右侧多发肋骨骨折。血气分析 :PO25 6mmHg,PCO2 4 8mmHg。术前诊断 :胸外伤 ,右侧多根多处肋骨骨折 ,右侧血胸 ,左侧闭合性气胸 ,气管断裂 ,右肺挫裂伤 ,急性呼吸衰竭。急诊入手术室抢…     

右主支气管裂伤伴奇静脉嵌入致右肺不张一例

患者男，36岁，拖拉机驾驶员，20d前因翻车致右侧多处肋骨骨折并少量气胸，在当地卫生院行胸腔穿刺治疗。3d后，胸闷加重，伴有血痰，摄胸片示右肺不张，行胸腔闭式引流术，治疗无效而转入我院。转入我院时体温38℃，右胸腔引流管内水柱波动不明显。行纤维支气管镜检查，见右主支气管近上叶开口处闭塞，肉芽组织增生。诊断为陈旧性支气管裂伤而行剖胸探查术。     

MSCT诊断儿童肝脏副叶一例

患儿女,3岁5个月.因咳喘3天于外院就诊.外院胸片示右下肺野心缘旁一椭圆形肿块影,密度均匀,边缘清楚,可疑右l腹部肿物.转至我院,体检示心肺正常,先明确外伤史MSCT平扫示右侧膈肌局限向右侧胸腔膨隆,肝脏上方示一类圆形软组织密度团块影,以宽基底与肝脏右叶相延续,相邻右肺下叶片状致密影.增强扫描示肝右叶右膈面局部以宽基底向右侧胸腔隆起,自腹腔干可见一血管迂曲走行进入其内,并可见肝右静脉分支进入其中.肝中静脉增宽,肝右下后静脉轻度迂曲扩张.右下肺静脉迂曲扩张.CT拟诊:肝副叶畸形合并肝静脉血管变异.     

结节病的CT诊断价值探讨

目的：评价结节病的CT诊断价值。方法：经气管镜透壁活检病理证实的48例结节病患者，行螺旋CT及部分层面高分辨扫描。结果：CT表现如下：1）纵膈肺门淋巴结肿大者23例，其中2例右中叶和下叶支气管壁增厚，右中叶实变和阻塞性炎症。1例肿大淋巴结压迫右肺上叶支气管致阻塞性炎症，1例左肺门淋巴结肿大致左肺上叶舌段炎症。2）纵膈淋巴结肿大及双肺内结节影20例，其中4例伴有右侧胸腔少量积液，2例伴双侧胸腔少量积液，1例左侧胸腔少量积液。3）5例以肺内结节影及纤维化改变为主。结论：结节病行螺旋CT检查，能检出胸部平片不能发现的淋巴结，发现胸片不能显示的早期肺部轻微病变；高分辨CT较常规CT更多、更易发现肺微小结节，对肺部毛玻璃样改变，肺小叶间隔增厚，以及早期纤维化的显示优于常规CT；CT检查能准确有效地对结节病进行分期，并能随访病情的变化。但在结节病的定性诊断上要依据病理。     

先天性左支气管肺发育不良1例报告

１病例报告患者男性，１９岁，因被土墙倒塌砸伤，咳嗽痰中带血半小时入院。既往有体力差，劳累后易气促，相同劳累状态下比别人喘息时间长。查体：两肩不平，左肩低。胸廓左侧塌陷畸形，胸廓挤压征（一）。叩诊右肺清音，左侧实音，心右侧浊音界齐胸骨左缘，自左第５肋间以下为胃泡鼓音区，肝浊音界正常。听诊右肺呼吸音清，及湿罗音，左侧呼吸音消失。脊柱胸段右侧凸畸形。２胸部正位平片（图１）左侧肋间隙狭窄，左胸腔实变影，无肺纹理及气液平，气管明显左移。胸部CT平扫（图２～４）示：左侧胸廓塌陷畸形，气管左移，纵隔疝，右肺左…     

肝硬化门脉高压腹膜后静脉曲张CT表现

目的：分析肝硬化门脉高压腹膜后静脉曲张CT表现，探讨其临床应用价值。方法：搜集门脉高压腹膜后静脉曲张患者24例，其中14例行3mm薄层容积扫描，最大强度投影法重建。结果：腹膜后Retzius静脉丛9例，CT增强示胰腺、十二指肠及升、降结肠周围蚯蚓或粗管状增强血管影；脾肾侧支开放14例，表现为脾门及左肾静脉之间柱状或转告愉状强化影，其中5例曲张静脉向肾后区域延伸；椎旁静脉曲张6例，表现为腰静脉、腰升静脉扩大增粗，并与椎管内静脉丛相通。结论：CT增强扫描对腹膜后静脉曲张诊断有鉴别诊断具有重要价值，MIP血管成像立体显示脾肾侧支开放有椎旁静脉曲张，对于肝性脑病预测具有一定临床意义。     

急性创伤性胸壁血肿（附50例报告）

本文报告了急性创伤性胸壁血肿５０例。右侧２２例，左侧２７例，胸骨体内壁血肿１例。共有血肿５９个，（其中９例出现２个血肿）。血肿出现多在骨折处。４７例为两根以上多发性肋骨骨折，但亦有２例无肋骨骨折。对胸壁解剖特点及血肿形成机制、ｘ线表现及其临床意义进行了讨论。并将血肿分为三种类型：（１）胸壁内型；（２）胸壁外型；（３）双向型。     

右肺上叶切除术后咳嗽晕厥综合征一例报道

患者 ,男 ,70岁。主因干咳 1月 ,体检发现右上肺阴影于 2 0 0 0 - 3- 1 2收入院。既往无烟酒嗜好 ,无慢性支气管炎、哮喘、癫痫、晕厥发作史。查体未见明显阳性体征。辅助检查 :血尿便常规及各项生化检查均正常 ;心电图正常 ;胸部 CT示右肺上叶尖后段可见不规则团块影 ,分叶 ,3.1 5 cm× 3.2 5 cm大小 ,CT值 45 .8Hu,纵隔未见明显肿大淋巴结。入院诊断 :右肺上叶阴影待查 1 .右肺上叶癌 ?2 .右肺上叶结核 ?2 0 0 0 - 3- 1 6行右肺上叶切除术 ,术后病理示干酪性结核。术后第 4天上午 ,拍胸片示右余肺膨胀良好 ,拔除胸腔引流管后 ,病人下床…     

颅内弥漫性海绵状血管瘤1例

患者 男 4l岁。外伤后诉头痛，体检未见阳性体征。CT检查：颅内多发脯挫伤不除外；6h后复查CT：两侧脑室周围多发小斑片状高密度影（图1），考虑：多发脑挫伤？海绵状血管瘤？建议MR检查。     

胸膜去分化软骨肉瘤一例

病例资料 患者,男,63 岁,因"活动后喘累 5 月,加重伴胸闷 1 周"入院,胸部 CT 示:右下胸腔巨大占位,右侧胸腔积液伴右肺下叶不张(图 1、2).实验室检查:CA125 升高.骨扫描未见异常.在全麻下行右胸肿瘤切除、右肺下叶部分切除术,术中见肿块来源于右侧胸膜,大小约20 cm×15 cm,为实性肿块,包膜完...     

腹膜后骨外骨肉瘤的影像诊断与治疗(附1例报告及文献复习)

目的 探讨腹膜后骨外骨肉瘤的影像表现、临床特点及治疗.方法 回顾性分析1例腹膜后骨外骨肉瘤的临床资料,结合文献报道,对其影像、临床表现和治疗方法进行分析.结果 患者为一老年女性,CT表现为后腹膜巨大新生物,侵及左肾上极,密度不均,伴有片状钙化,增强扫描病灶内有强化,左侧胸腔积液.DSA示左膈下至左肾之间巨大不规则片状肿瘤染色影,主要由左膈动脉供血,灌注化疗药物和碘油后见肿瘤内碘油沉积良好.1月后复查CT示肿瘤内碘油沉积良好,但双肺有转移灶,且左侧胸腔积液较前增多.生存期6个月.结论 腹膜后骨外骨肉瘤起病隐匿,影像检查表现为腹膜后巨大的软组织肿块,有大量钙化.     

CT在胃原发非霍奇金淋巴瘤与胃低分化腺癌鉴别诊断中的应用价值

目的：探讨CT在胃原发非霍奇金淋巴瘤与胃癌的鉴别诊断中的应用价值。资料与方法：经手术病理诊断且有CT扫描的胃原发非霍奇金淋巴瘤19例，胃低分化腺癌48例，结合病理诊断对比分析二者胃壁病变厚度、密度、范围、轮廓、与周围脏器的关系及腹腔腹膜后淋巴结肿大的情况。结果：胃淋巴瘤壁厚度0．4－6．5cm，平均2．07cm；胃癌胃壁厚度0．5－4．0cm，平均1．74cm（P＝0．2932)。胃淋巴瘤淋巴结受侵10例（52．63％），CT显示淋巴结肿大6例（31．57％），真阳性3例（15．8％），其中腹膜后淋巴结肿大1例（5．26％）；胃癌淋巴结转移38例（90．48％），CT显示淋巴结肿大20例（47．6％），真阳性19例（39．6％），其中伴腹膜后淋巴结肿大4例（9．52％）。胃淋巴瘤侵犯胃壁近似全周4例（22．2％），≥胃周径50％4例（22．2％），胃癌侵犯近拟全周7例（14．6％），≥胃周径50％6例（12．5％）；胃淋巴瘤外侵5例（26．32％），CT阳性3例（15．8％），胃癌外侵42例（87．5％），CT阳性31例（64．58％）。结论：CT扫描可以显示胃壁病变的厚度、密度、范围、与周围组织的关系以及腹腔腹膜后淋巴结肿大的情况。胃癌与胃淋巴瘤在密度、厚度上均无显著差异，当病变外侵和／或有腹腔淋巴结肿大时，胃癌可能性较淋巴瘤大；而当病变厚度和侵犯周径较大时，淋巴瘤可能性较胃癌大。是否有腹膜后淋巴结肿大不能提示病变性质，应参考其他阳性征象进行诊断。     

厄洛替尼一线治疗非小细胞肺癌并脑转移1例

患者男,40岁。主诉“逐渐消瘦、咳泡沫痰1年余,视力下降1个月”于2012年6月入我院。吸烟指数：1000家族史：父亲死于骨髓瘤,姐姐患肺癌。胸部CT示右肺上叶癌并肺内转移。颅脑CT示颅脑多发转移瘤。骨扫描示第2前肋、右侧第6、9后肋、第6胸椎异常放射性浓聚。支气管镜活检病理示（右肺上叶）腺癌。活检组织表皮生长因子受体（EGFR）基因检测示19外显子缺失突变。