高原肺水肿住院期间短期内再发一例报道

患者,男,30岁,汉族,于入院前2天由北京乘火车进入高原,抵达近唐古拉山（海拔5320m）时感头昏、头痛,心慌、胸闷、气短以活动时明显。于入院前18小时抵达拉孜（海拔4300m）感上述症状加重。入科查体：体温36.7℃,呼吸24次/min,脉搏102次/min,血压100mmHg/60mmHg。唇色中度紫绀,听诊双肺呼吸音增粗,双侧中下肺可闻及粗湿罗音,心率102次/min,P2〉A2。入院血常规报告：WBC：16.4×109/L,N：0.86,L：0.10,X线检查示“右中肺野可见斑片状阴影”,提示“高原肺水肿”,心电图报告：①窦性心动过速;②心肌缺血。临床诊断为“高原肺水肿”。入院后给予持续吸氧、氨茶碱、速尿、氧氟沙星等治疗,3天后患者自诉无任何不适,查体心、肺未见异常,复查血常规、胸部X片报告正常。     

氢化可的松严重副作用1例

1病例介绍 患者女性，72岁。因反复咳嗽、咳痰、哮喘10年，心累7年，加重5天于2012年6月29日入院。入院后根据病史、临床表现及各种检查诊断为：（1）肺部感染；（2）慢性阻塞性肺病急性发作加重期；（3）支气管哮喘；（4）冠心病；（5）高血压病；（6）2型糖尿病。给予氢化可的松琥珀酸0.4g/日静滴，抗炎、抑酸、祛痰等治疗，其中每天补钾0.5g，生理盐水500ml，5%葡萄糖液750ml。入院第4天血钾、钠、氯等基本正常。入院第6天病情有所好转，停用激素。入院第8天血压180/100mmHg，双下肢出现轻微水肿，给予螺内酯，氢氯噻嗪治疗并给予补钾补钠治疗。入院第10天病情有所加重，给予氢化可的松琥珀酸0.4g/日静滴，病情无明显好转，氢化可的松琥珀酸增至0.6g/日。氢化可的松琥珀酸加量后患者双下肢非凹陷性水肿加重，又将氢化可的松琥珀酸减为0.4g/日静滴，以后每两天减少0.1 g。入院第25日出现少尿，腹胀，端坐位，双肺仍有干啰音，K＋2.02mmol/L，Na＋136.4mmol/L，Cl-95.8mmol/L， pH 7.51。WBC16.8×109/L，N93.9%。给予螺内酯、速尿泰能、氯化钾等对症治疗，病情逐渐好转，氢化可的松琥珀酸减到每天0.2g，血压血糖波动小，双下肢水肿减轻。氢化可的松琥珀酸减量到0.1g治疗2日后改为强的松片25mg/日口服,以后每周递减5mg，病情好转出院。     

酒精性肝硬化合并慢性肾功能不全行经颈内静脉肝内门体分流(Tips)术治疗2例报告

病例1 男，55岁，因“右上腹痛10余年，腹胀2年余，加重1月”，于2007年3月26日入院。2007年1月呕血1次，经治疗后未再呕血。既往饮酒20余年，约150g／d，已戒2年。诊断：（1）酒精性肝硬化（失代偿期）门脉高压，大量腹水；（2）慢性肾功能不全（衰竭期）。入院后检查：白蛋白31．5g／L，尿素氮19．3μmol／L，肌酐414．5μmol／L。给予保肝、利尿、营养支持治疗。于2007年3月31日行肝内门体分流（Tips）术，手术顺利，术后腹水1w消退；坚持每周1次透析，尿量约2500ml／d。于2007年4月9日出现神志恍惚、烦燥、病情加重，继之呼之不应。     

异烟肼致过敏性休克1例

患者，男，66岁。因乏力、咳嗽、胸闷、低热、盗汗2月入院。既往有“磺胺”、“青霉素”过敏史。查体：慢性消耗病面容，心肺听诊无明显异常。血、尿、粪常规检查正常，血沉68mm／h，痰涂片2次（卅），PPD试验（卅），胸片示：双上肺阴影。入院诊断：浸润型肺结核（双）。给予口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺；肌肉注射链霉素进行四联抗痨方案治疗。     

腔内影像学指导下旋磨联合血管内碎石术治疗重度冠状动脉钙化病变1例

<正>1临床资料患者男,76岁,因“发作性胸痛半年余,加重1周”入院。查体：脉搏74次/min,血压138/73 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),口唇无发绀,肝颈静脉反流征阴性,双肺呼吸音清。心界正常,心率74次/min,律齐,无杂音。心电图检查示V1-5导联ST-T变化。心肌肌钙蛋白（cardiac troponin,cTn）I 2.46μg/L,诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死。冠状动脉造影显示罪犯病变前降支近中段弥漫性重度钙化狭窄,最重处95%狭窄（图1(1)）,心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级3级。     

军团菌病1例报告

患者男，20岁，待业，以寒战、高热、胸病三天，于1997年单月＠日入院。入院前曾口服过头抱技键胶员，疗效不明显而住院，既往倡廉。查体：体温39．SC、脉搏108次／min、呼吸24次／min血压18．0／10．okpa，精神状态一般。双肺听诊，右下肺呼吸音弱，左下肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音；双肾区无叩击痛。血常规：W13C10．8X10，／L，NO．78／LO．22／L；尿常规：Pr（＋t）、RBC15－20／HP，WBCO～豆／HP颗粒管型0～豆／HP；陶片：右下肺不规则大片彤，左脑中野散在片影。血清军团菌抗体测定（辽宁省卫生防疫站检测）：LPI：1。40…     

《骨与关节损伤影像诊断图谱》出版

1病历资料 患者男，48岁，因“腹痛1周”入院。患者于1周前进食辛辣食物后出现全腹痛，血糖20mmol／L，院外诊断糖尿病并给予降糖、抗炎治疗无好转。入院体检：体温：39．6℃，脉搏；129次／min，呼吸：25次／min．血压：96／65mmHg（1mmHg=0．133kPa）。全腹压痛、反跳痛及肌紧张明显，呈板状腹，肝脾未触及；叩诊移动性浊音可疑阳性，肠鸣音弱。入院体检：血常规WBC8．2×10^9／L，中性0．91；血、尿淀粉酶正常；肾功能未见异常；血糖：7．6mmol／L。急诊腹部B超：脾尖区类囊性回声；腹部立卧位平片未见异常。     

无骨水泥型全髋置换术后心跳骤停救治成功1例

1 病例介绍 患者男性，66岁，因右臀部疼痛伴活动受限8年，加重1年于2007年12月10日入院。无特殊既往史。入院检查：T36．8℃，P64次／分，Bp140／75mmHg。一般情况良好，心电图提示：（1）窦性心率64次／分；（2）左室高电压；（3）心电轴左偏。实验室检查：血常规、尿常规、凝血四项、肝肾功均在正常范围。诊断：右髋关节骨性关节炎。拟于2007年12月13日上午在连续硬膜外麻醉下行无骨水泥型右髋关节全髋置换术。术前30min肌注苯巴比妥纳O．1g，阿托品0．5mg。患者于8：00入室后行常规监护，T36．5℃，P80次／分，BP154／73mmHg。     

中枢神经系统表面铁质沉积症一例

患者 男，56岁。因行走不稳5年，双下肢无力伴消瘦1年入院。患者于5年前无明显诱因出现行走不稳、醉酒步态，以夜间明显；伴双耳听力下降、耳鸣；无明显肢体麻木、无力等症状，未予诊治。1年前症状加重，下肢无力、行走步距宽．曾摔倒2次，诊断为“脊髓炎”，未予治疗。现症状明显加重，体重下降约10kg，听力明显下降。体检：步态不稳，步距增宽，不能直线行走。双耳听力检查示：气传导不能闯及音又；发音、吞咽正常，双侧肌力Ⅴ级，肌张力两侧对称。浅感觉、深感觉正常．浅反射、深反射均示（＋＋）。双侧腱反射亢进，双侧病理征、锥体束征、Romberg征均为（＋）。实验室检查：脑脊液铁蛋白129．90μg/L。     

脂膜炎致间质性肺炎的18F-FDG符合线路显像一例

患者女，75岁，因无明显诱因间断发热（体温37．1～37．8℃）、咳嗽、咳痰伴胸闷2个月入院。60年前曾患结核性胸膜炎、输卵管结核。入院后体格检查：心率80次／min，律齐。双肺呼吸音清，双下肺可闻及爆裂音。肝脾肋下未触及。全身浅表淋巴结未触及。实验室检查：血WBC6．0×10^9／L，中性粒细胞81．7％，PLT 142×10^9／L，RBC 3．31×10^12／L，Hb62g/L，红细胞沉降率74mm／l h，结核菌素试验阴性。     

小肠黏膜海绵状淋巴管瘤18F—FDGPET／CT检查一例

患者男，39岁。以“反复解黑便伴头晕半月余”入院，体格检查未见异常，粪常规检查示潜血阳性。血红细胞2．93（正常参考值3．5～5．5）×10 12／L；血红蛋白60（正常参考值110～160）g/L。入院诊断为消化道出血原因待查。胃镜检查示慢性浅表性胃炎。电子结肠镜检查示全大肠未见异常。     

布地奈德致接触性皮炎1例

1临床资料 患者，男，83岁，主因“间断咳嗽，咳痰20余年，加重2周”于2009年4月12日入院。既往无药物过敏史。入院查体：T36．5℃，P74次／min，R24次，min，BP130／70mmHg。桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音及少许湿哕音。心界不大，心率74次／min，心律不齐，偶有早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹（-），双手无皮疹及脱屑，双下肢无浮肿。     

股静脉留置管拔除术后引起迷走神经反射1例

病例男性,47岁,因尿量减少2年,呼吸困难10 d,加重伴意识模糊1 h入院.入院查体:血压170/90 mmHg,意识模糊,呼之能应,呼吸深快.重度贫血貌,颜面、眼睑浮肿,颈静脉充盈.双肺呼吸音粗糙,双肺底可闻及湿罗音.心浊音界向左下扩大,心率120 次/min,节律整齐,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音.腹部平软,腹水征(+).双下肢膝关节以下凹陷性水肿.急诊血常规检查白细胞18.7×109/L,中性粒细胞88.5%,红细胞1.31×1012/L,血红蛋白34 g/L.血生化报告CO2CP 19 mmol/L,K+ 4.6 mmol/L,BUN 53 mmol/L,Scr 2 000 μmol/L.入院诊断为慢性肾功能不全(尿毒症期)、肾性高血压、肾性贫血、尿毒症性脑病.立即给予经皮右侧股静脉穿刺留置单针双腔导管建立临时血管通道行血液透析治疗.患者入院后经3次血液透析后病情明显好转,因家庭经济困难,要求出院放弃治疗.出院前给予行股静脉置管拔除术.拔管前患者精神状态良好,无心慌、胸闷、气促,无头昏、头痛.查体:血压150/70 mmHg.心率92 次/min,节律整齐.缓慢拔除股静脉留置管,拔管后数秒钟患者出现烦躁,全身大汗淋漓,诉胸闷、气促.     

过量雷尼替丁致窦性心动过缓1例

1病例介绍 患者男性，76岁，因反复气喘、咳嗽30余年，加重5天于2006年12月10日入院。查体：T36．8℃，P122次／分，R30次／分。桶状胸，双肺语颤轻度减弱，双肺呼吸音减弱，双肺散在哮呜音，双下肺可闻及少许细湿罗音。心浊音界不大，律齐，心率122次／分。心各瓣区未闻及收缩期及舒张期杂音。余未见异常。入院查胸片诊为慢性支气管炎，左侧肋隔角胸膜粘连、左侧下壁胸膜增厚，阻塞性肺气肿。诊断考虑（1）慢性支气管炎（2）阻塞性肺气肿（3）陈旧性脑梗塞。     

肾脏切除并发气胸麻醉体会

病例女，51岁，65kg，因“反复右腰部疼痛2年，加重1W”入院。入院诊断：（1）右。肾结石；（2）右肾积脓；（3）右肾功能丧失待排。经右肾穿刺造瘘引流、抗炎等对症治疗1w后，复查腹部超声提示右肾形态饱满，肾内结构紊乱，血供较正常明显减少，实验室检查提示肾脏功能下降无明显改善，     

老年肺毛霉菌感染1例

病人,女,72岁.反复咳嗽、咯痰25年,加重4 d.有原发性高血压、冠心病病史15年.入院查体:体温 37.6 ℃,脉搏 118次/min,呼吸32次/min, 血压 130/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),呈浅昏迷,桶状胸,双肺叩诊呈过清音,双肺呼吸音粗,可闻及干、湿性啰音,以双下肺显著.心肌酶:LDH 1 152 U/L,CK 763 U/L,CK-MB 69 U/L .血常规:WBC 16.8×109/L, HGB 135 g/L.入院诊断:慢性支气管炎,双下肺感染,Ⅱ型呼吸衰竭,原发性高血压,冠心病,急性心肌梗死.入院后急行气管插管接呼吸机辅助呼吸等处理.     

静滴甲磺酸帕珠沙星致锥体外系反应1例

病例男,73岁,因"慢性咳嗽、咳痰10年,劳力性胸闷气促4年,间断双下肢水肿1年,再发加重伴发热1 w",于2012年7月17日收入我院呼吸内科治疗.入院查体:体温:38 ℃,血压140/90 mmHg,呼吸28 次/min,颈静脉充盈,肝颈征阳性,双肺呼吸音低,双肺底闻及细湿啰音;心尖搏动点位于左锁骨中线内1 cm,心率88 次/min,律齐,未闻及杂音,双下肢膝关节下凹陷性水肿.血常规:白细胞9.59×109/L,中性89.6%,中毒颗粒15%;床旁胸片示:慢性支气管炎,肺气肿征象;肾功能:尿素9.60 mmol/L,肌酐122.00 μmol/L;血气分析:pH 7.43,二氧化碳分压39 mmHg,氧分压54 mmHg,实际碳酸氢根25.9 mmol/L,氧饱和度89.0%;血沉24 mm;抗O正常,类风湿因子24.9 IU/ml,C-反应蛋白28 mg/L.入院诊断:慢性阻塞性肺病急性加重期,Ⅰ型呼吸衰竭;慢性肺源性心脏病,心功能Ⅲ级.     

肺Wegener’s肉芽肿一例报告

患者男，27岁。发烧、咳嗽、鼻塞3个月，加重半月，并有咯血及脓血涕，伴消瘦、乏力。查体：体温38·6℃，脉搏72次／分，呼吸18次／分，血压14／8．6kPa。面色苍白，唇稍发纣。浅表淋巴结无肿大。鼻中隔粘膜糜烂，有脓痴。双肺呼吸音低，井可闻及干湿性罗音。腹部（一）。实验室检查：白细胞18．2X10‘／L，中性0．76．淋巴0．22．嗜酸性0．02，红细胞4．2X10”几，血红蛋白1209／L。尿比重1．014，蛋白（卅），红细胞2—4HP，糖（一）。肝功正常。痰检未查到TB菌及瘤细胞。影像学检查：X线胸片：双肺野内多发大小不等的结节状阴影，以…     

以口干、吞咽困难为首发症状的多发性骨髓瘤一例

患,男性,54岁,工人,因口干、吞咽困难2个月余伴发热1d于2004年9月12日入院。患2个月前无明显诱因出现口干、咽部不适、吞咽困难、逐渐加重,入院时患只能进食流质。病后伴有乏力、纳差、四肢骨关节和腰部疼痛,消瘦明显,体重下降近10kg。入院前1d受凉后,出现发热,胸片检查发现左下肺可见斑片状影,门诊以“左下肺肺炎”收留住院。病后患无明显咳嗽、咳痰、恶心、呕吐及腹痛、腹泻等。此次住院前曾去多家医院就诊,疑似慢性胃炎、咽炎、营养不良、类风湿性关节炎等疾病,治疗无效。入院检查：T38．5℃,R20次／min,P92次／min,BP117／57mmHg,慢性痛苦面容,皮肤巩膜无黄染,咽不红,扁桃体不大,心、肺检查未见异常,腹软,肝脾肋下未触及,腹部移动性浊音阴性,右肩关节压痛,右肩部活动障碍,双下肢踝关节以下部位明显凹陷性水肿,双手指远端关节畸形。     

胃癌盆腔种植性转移灶摄取99Tcm-MDP一例

患者女,53岁,胃癌术后1年,因左上、下腹痛10 d,加重2 d来本院就诊.患者饮食差,小便正常,大便疼痛感.体格检查：生命体征平稳,一般情况差,痛苦面容,恶病质,贫血貌,左侧锁骨上窝可触到2个肿大淋巴结,双肺呼吸音弱,无干湿啰音,心率80次/min,心律整齐,无杂音 左上腹没有明确的压痛点,左下腹压痛,无反跳痛,无耻骨压痛,肝脾肋下未及.实验室检查：Hb 80（女性正常参考值110～150）g/L,大便潜血阳性,糖类抗原（carbohydrate antigen,CA）125为75（正常参考值35）kU/L,碱性磷酸酶130（成人正常参考值32～92）U/L.