重症胰腺炎胰腺坏死的早期治疗

重症胰腺炎由于毒素物质的全身播散,即使在早期也极易出现循环衰竭、肾功衰竭、呼吸衰竭以及DIC等多脏器功能衰竭(MOF),晚期由于免疫功能低下出现肝功衰竭、消化道出血、DIC、败血症等,尤多见于重症感染症患者,死亡率极高。因此,对重症胰腺炎患者确定其病因及严重程度,进行迅速而有效的治疗十分必要。这不仅包括根据不同的病因、病程和病理变化进行全身治疗,同时也包括对病变局部的治疗和处理。重症胰腺炎的组织学检查多呈现严重的胰腺出血和坏死性变化。此症早期即可出现MOF,即使经过抗MOF治疗暂时脱离险境,但由于坏死局部的感染、腹腔内感染以及败血症等晚期合并症的出现,常导致患者死亡。近年来,由于重症胰腺炎病理生理的阐明以及重症监护室(ICU)综合治疗的应用,MOF病例抢救成功者也不断增多,但出现晚期合并症者目前死亡率仍无大的变化。     

重症急性胰腺炎晚期胰坏死物质清除术和术后持续清洗

重症急性胰腺炎晚期胰坏死物质清除术和术后持续清洗急性胰腺炎早期死亡率正在降低，可是，重症胰腺炎，尤其是出血坏死性胰腺炎，即便能从早期合并症中抢救过来，但由于胰及其周围坏死组织继发性感染，随之发生败血症，导致晚期多因此而死亡，并成了重症胰腺炎治疗上的一...     

多脏器衰竭

多脏器衰竭(MOF)发生的有关因素1.休克:由于大量出血、败血症、心力衰竭引起心、肺、肾和肝以及消化系等组织灌流量减少,导致这些脏器衰竭。其机制可能与灌流量减低的组织缺氧、休克产生的毒性物质及体液因子引起组织机能不全及坏死有关。2.败血症:许多发生MOF者与败血症有关。由于外伤所致消化道穿孔,术后缝合不全,胆道感染,腹腔内脓肿,肠梗阻,晚期癌,肝硬变等一旦引起内毒素血症,内毒素作用于补体系统、激肽一血管舒缓素系统、凝血和纤溶系统,血小板、网状内皮系统,血液干细胞、粒细胞及巨噬细胞,破坏组织血循环,引起毒性物质及血管活性物质产生,最终导致脏器衰竭。测定血中内毒素,鲎试验非常有用。     

影像诊断术后急性消化道出血

术后合并的急性消化道出血,是受大手术侵袭而产生的合并症。且多与感染、肾功能不全、休克、砰吸功能不全、心功能不全、胰腺炎、肝功能不全等重症基础疾病并存,治疗效果极其不良,故术后早期发现并加以正确治疗是必要的。在此作者介绍所进行韵影像诊断法及其要点:     

动脉血酮体比与肝移植

Bismuth 等认为,重症肝炎患者行肝移植的适应证应为脑病急剧进展、昏迷达Ⅲ度、神经学方面见恶化、凝血因子明显减少者。Emond 等认为,应是入院后24～48小时虽行强力内科治疗脑病仍然恶化且出现脑水肿体征、凝血酶原时(PT)延长的病例。该适应证应通过详细分析各项指标,尽早预测血浆交换、胰高血糖素、胰岛素疗法等是否有效来判断,但实际上仍极为困难。特别是决定肝移植时间很重要,在判断其他疗法无效后,病情已恶化,往往因败血症引起重症感染已不可能进行移植。因此必须制定能在极早期准确预测不可逆性肝功能不全的指标。     

肾移植的现状

一、晚期肾功能不全的治疗对于由各种原因引起的肾功能不全,常选择以血液透析为主的人工透析或肾移植进行治疗。肾移植术,首先应该有脏器提供者,并根据术后情况,需进行人工透析(首选血液透析)。接受透析疗法的患者,康复率较高。但长期透析的患者,由于继发性的甲状旁腺机能亢进引起的骨痛和由于淀粉样变形成的腕管综合征等问题还有待解决。     

药物性肾损害的预防及早期发现——从药代动力学看老年人药物性肾损害

药物性肾损害在临床上可分为：①急性肾功能不全型;②慢性肾功能不全型;③内分泌疾病型;④电解质异常型。急性肾功能不全型药物性肾损害不仅在临床上最常见,而且其本身就是败血症、出血、呼吸功能不全等重症合并症的危险因素。一旦发生,不仅急性肾功不全需要处理,而且药代动力学等也发生显著变化,对原发疾病的治疗也需要中断及不得已而变更,因此其预防显得十分重要。     

小儿脾脏摘除后感染性疾病的临床

1919年Morris报告,脾脏是人体防御机构中的重要脏器。此后不断出现有关脾脏摘除后引起重症感染死亡的病例报道,尤对免疫功能不全的儿童,则影响更大。必须摘除脾脏的病例,有脾功能亢进、外伤性脾破裂、恶性肿瘤(何杰金氏病、白血病的脾脏浸润等),对儿童则主要是脾功能亢进。脾功能亢进依病因可分为两类:①门脉高压、尤以肝外门脉闭塞症为多;②家族性球形红细胞     

绿脓杆菌感染的难治性及临床研究动向

绿脓杆菌感染的难治性是众所周知的,但其急性感染和慢性感染的难治性的含义迥然有别。急性感染多发生于白血病、恶性肿瘤、胶原病、手术、烧伤、脏器移植等病人或新生儿,以肺炎或败血症的形式发病且迅速演变为重症感染,如延误治疗则很快转为重危,预后不良。然而,慢性感染多为继发性,如弥漫性全细支气管炎或囊性纤维化等疾病,常因菌群失调而合并绿脓杆菌慢性感染,尽管应用强有力的抗菌疗法,大部分     

脏器移植的患者选择

目前在日本，接受脏器移植的患者，已可从日本脏器移植互联网上的登记者中，考虑脏器提供者与自己血型、适合程度、病情、脏器运送时间等情况进行选择了。作为心脏移植的对象主要有，由于扩张性心肌病和缺血性心脏疾患引起的心功能衰竭以及按照以往治疗方法不能治愈或无法控制病情发展的晚期患者。有了提供者后，确定给哪位患者进行移植的首选是血型的一致，其次是按照体重的心脏状况一致。从提供者心脏摘除到移植的理想时间是在４小时以内。作为肝脏移植的对象主要有，除重症肝炎外，还有原发性胆汁肝硬化等晚期患者以及用以往治疗方法，经…     

重症胰腺炎和多脏器衰竭的治疗

急性胰腺炎是一种良性疾病,尽管在诊断学、全身护理方面也有所提高,但是重症胰腺炎的死亡率目前仍很高。有人指出胰腺炎发病后,两周以内的早期死亡原因,多数是以伴有休克的循环衰竭和 DIC 为诱因的多脏器衰竭(MOF),两周以后的后期死亡原因是迁延性内脏器官损害,以及在此基础上,再次并发的腹腔内脓肿、胰腺脓肿等严重感染的 MOF。因此,关于重症胰腺炎的治疗,首要的是早期诊断,即重症度诊断。同时,在早期要改善循环状态,防止脏器损害,后期除预防脏器损害外,重要的是控制感染。急性胰腺炎的重症度判定     

败血症与内毒素性休克

一、病因1.细菌性原因细菌繁殖力虽不特别强,但易从感染部入血、随即出现寒战,高热等败血症症状。近年来,由于各种人工制品在血中留置,也容易引起感染,发生败血症症状。人工瓣腆、人工血管有时也造成感染和败血症。感染波及血管时会出现发热和重度症状。由于伴有梗阻的胆道感染,胆管内压力升高,感染性胆汁在肝窦状隙易入血。尿路感染者尿路内压升高,细菌容易从肾盂附近的实质损伤     

烧伤后的真菌感染

年,烧伤病理机制更加明瞭,由于严格全身管理而减少了早期死亡率。但烧伤后感染合并症的发生率变化不大,尤其是中后期败血症引起的死亡率几乎没有变化。在创面感染、呼吸器官感染及深部真菌感染的合并症中,真菌感染也是主要炎性感染之一。深部真菌感染早期诊断很困难,特别是播散性真菌感染(真菌败血症)一旦发生,将很难治疗,死亡率很高。本文对烧伤患者真菌感染的状况、治疗方法加以探讨说明。     

胃切除术后肠炎型MRSA感染的诊断及预防

自从六十年代第一代头孢菌烷类抗菌素问世以来,引起术后感染的革兰氏阳性球菌耐二甲氧苯青霉素化脓性金黄色葡萄球菌(methiciilia resistants staphylococcus aureus,MRSA)剧增,一旦发生MRSA感染常可发生败血症以至危重的多脏器功能不全,故术后处理很重要。作者根据以往的经验对上消化道术后的感染之诊断及预防作以简述。一、上消化道术后MRSA感染作者于1987年1月至6月做胃癌和食管癌手术8例,从这些病人的痰、胃液、粪便及引流物中培养出MRSA有2例;同年7月至12月做同类手术10例,4例培养出MRSA,共有6例病人培养出了MRSA,3例施行胃全切除,2例是幽门端胃大部切除,1例贲门端     

输血后移植物抗宿主病

输血后移植物抗宿主病(GVHD)是由于输入血中含有的供血者淋巴细胞,攻击、破坏受者组织所引起的一种疾病。表现为输血后1～2周以发热和红斑发病,继之出现肝损害、腹泻、便血等,以至骨髓再生障碍致全血细胞减少,最终因重症感染或大量出血等原因,90%以上死亡。1955年以来,日本相继有报告免疫功能不全或非免疫功能不全的手术患者,输血后发生GVHD。输血后GVHD的依据:是在患者组织中存在与自身不同的淋巴细胞,其表现为:输血后受者的HLA发生改变。受者染色体检查出现异性染色体。发病时的皮肤组织学及免疫组织学所见符合GVHD改变,而非药物变态反应所致。     

胶原病伴随的神经症状

胶原病是结缔组织的炎性改变为主的全身性疾病,可累及全身所有脏器。神经症状是常见的,而类似神经症状的发病机理因疾病和病情的不同而异。现将与胶原病相关的神经症状的发病机理分类如下:①胶原病变本身累及了神经系统;②胶原病引起其他脏器衰竭导致继发性神经系统病变(高血压、肾衰、肝功不全,骨变形、甲状腺低功等);③药物的副作用(肾上腺皮质激素、抗痉挛剂等);④合并其他神经疾病(感染、多发性硬化症、重症肌无力、脑血管障碍等)。在临床上以上述原因引起的神经症状较为多见,但是确认其中主要原因,对治疗效果有重要意义。本文以累及神经系统为重点做如下讨论。     

多脏器衰竭

近年来,作为严重外伤、感染、烧伤或大手术后之合并症一多脏器衰竭,在外科领域引起广泛的注意。多脏器衰竭((multiple organ failure,缩写为MOF)亦称“多脏器功能不全”或“多发性器官功能不全”。最早由Tilney所描述。该氏报告18例腹主动脉瘤合并肾衰的患者,虽作了血液透析等处置,但有17例死亡,其死因乃系在肾衰的情况下相继发生肺、肝、心的功能不全或中枢神经系统、胰腺、消化道等器官的合并症。Tilney将此类合并症称为连续性多系统衰竭(sequentialsystems failure)。1975年Baue提出MOF时各脏器衰竭的临床诊断标准,并命名为多系统衰竭、进行性多系统衰竭或连续性多系统衰竭。Baue指出,在外科领域,广泛外     

手术与成人呼吸窘迫综合征

严重呼吸机能不全,以成人呼吸窘迫综合征(ARDS)为多。著者研究1985～1987年行消化道手术后并发 ARDS42例,发现平均年龄65.1岁,急救17例,死亡率为59.5%。恶性肿瘤术后并发缝合不全、腹腔脓肿等重症感染也易发生 ARDS。42例中26例(62%)与感染有关,手术时间长,侵袭大常发生ARDS,长期呼吸管理的病人预后不佳。术后并发 ARDS 的机制和病理生理:ARDS 的诱因主要是感染,其次为休克、胸腹腔大手术、DIC 等。这些因素还可同时引起肝、肾、心等多脏器衰竭(M-OF)。重症感染引起 ARDS 系感染灶产生细菌毒素,局部组织破溃产生的物质与机体免疫及炎症反应有     

出血性休克时ATP-MgCl_2的心血管作用

在出血性休克、败血症等危急状态下,人体重要的脏器相继发生功能障碍,即多器官衰竭,预后极差。细胞内高能量物质三磷酸腺苷(ATP)的缺少是这类重症患者细胞病变的中心。以往曾有人设想通过补充外源性 ATP 缓解细胞内的能量危象,以达到治疗的目的。由于 ATP 几乎不能通过细胞膜,所以Chaudry 报道说需使 ATP 与 MgCl_2结合。此后对ATP-MgCl_2的使用作了不少研究。由于使用这种ATP,组织与脏器细胞内均呈高能量水平,使处于危象的细胞代谢趋于正常,从而改善了心、肝、肾等主要脏器的功能,并提高了生存时间与生存率。但不少人对 ATP-MgCl_2的膜通透性及其作用机理,尤其是有效性的问题持不同看法。Horton 等用杂种犬作实验,以研究出血性休克时     

LMOX与TOB合用治疗血液病并发的严重感染

急性白血病、恶性淋巴肿瘤、再生障碍性贫血等血液病,随着骨髓移植新疗法的应用,缓解率上升,但痊愈者仍不多见。为了提高疗效,对于抗感染及出血而采用的支持疗法已取得重大进展,尤其是现代抗生素的出现占有重要的位置。目前常见的血液病有并发感染症,患者免疫功能低下,正常中性白细胞减少等特异性症状(机会感染),其难治程度可想而知。致病菌以绿脓假单胞杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌、埃希氏大肠杆菌等G~-杆菌发生率较高,且多为败血症,因此有必要早期治疗,疑为败血症者应按败血症治疗。对这些常见感染所采用的支持疗法,抗G~-杆菌具有强大成力的抗生素发挥了重要作用,我们曾报道了各种抗生素单独应用的有效性。现将第三代头孢菌素的羟羧氧乙酰胺菌素(LMOX)与氨基糖甙类的妥布霉素(TOB)合用结果报道如下: