胃癌围手术期T细胞亚群和NK细胞活性检测的临床意义

目的 探讨胃癌围手术期细胞免疫的变化及与肿瘤分期的关系。方法 采用流式细胞仪测定40例胃癌患围手术期外周血T淋巴细胞亚群和NK细胞活性。结果 胃癌患术前外周血CD3^ 细胞，CD4^ 细胞，CD4^ ／CD8^ 比值和NK细胞活性明显低于正常对照组，CD8^ 细胞显升高，并与病理分期相关，分期越晚改变越大。手术后以上指标可显改善。结论 胃癌患细胞免疫功能低下，病理分期越晚细胞免疫功能越低，肿瘤负荷是其主要原因。     

胃癌围手术期T细胞亚群、TNF-α和SIL-2R表达的意义

目的 了解胃癌患围手术期免疫功能的变化。方法 应用APAAP法和ELISA法动态检测了60例胃癌患围手术期外周血T细胞亚群、TNF-α和SIL-2R的表达。结果 胃癌患术前1天CD3、CD4细胞明显减少，CD4／CD8比值明显降低，CD8细胞明显增加，TNF-α和SIL-2R水平明显高于对照组；术后10天及20天，CD3、CD4细胞及CD4／CD8比值逐渐增加，CD8细胞、TNF-α和SIL-2R水平逐渐降低。结论 胃癌患细胞免疫功能低下、T细胞功能严重抑制、TNF-α及SIL-2R水平的异常表达与患肿瘤负荷有明显关系，根治性手术或姑息性切除病灶后可明显改善患的免疫功能。     

进展期胃癌病人NK细胞和T细胞亚群的变化

本文主要报道我科近年来对一组进展期胃癌病人检测其自然杀伤细胞(NK)活性和T细胞亚群变化,结果提示这类病人的NK活性和T细胞亚群中CD_3~ 、CD_4~ 细胞均明显低于正常值,而CD_8~ 细胞有增高,CD_4~ /CD_8~ 细胞比值减小。这一变化已引起临床医师的关注,并已用于开展对中、晚期胃癌病人手术、化疗前后全过程的免疫学检测。     

不同麻醉方法对乳腺癌根治术病人围术期T淋巴细胞亚群及NK细胞的影响

目的　探讨两种不同麻醉方案对乳腺癌根治术病人围术期T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞 (NK细胞 )的影响。方法　选择乳腺癌根治术病人 32例 ,随机分为两组。Ⅰ组为单纯全麻 ,Ⅱ组为全麻复合硬膜外麻醉。分别于麻醉前、麻醉后 2h、术后 1d和 7d抽取静脉血 ,用流式细胞仪测定T细胞亚群和NK细胞的数量。结果　两组麻醉后 2hCD3+ 、CD4+ 、CD4+ /CD8+ 、NK细胞均有所下降 ,与麻醉前相比 ,Ⅰ组P <0 0 5 ;术后 1d下降较为显著 ,与麻醉前相比 ,Ⅰ组P <0 0 1,Ⅱ组P <0 0 5 ,组间比较亦有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;术后 7d各组数据已恢复至术前水平。结论　乳腺癌根治术病人麻醉、手术后细胞免疫功能有一过性的不同程度的抑制 ,其中以单纯全麻组更为明显 ,全麻复合硬膜外麻醉组明显轻于单纯全麻组。     

直肠癌患者手术前后外周血T细胞亚群变化的动态观察及临床意义

目的：观察直肠癌癌患者手术前后T细胞亚群的变化,方法,采用单克隆抗体酶标法动态检测46例直肠癌患者手术前后外周血T细胞亚群的表达,结果（1）直肠癌组CD3,CD4阳性细胞数和CD4／CD8比值明显低于对照组,CD8阳性数高于正常对照组,（2）机体抗肿瘤免疫功能受抑与癌肿分期密切相关,（3）根治性切除术后免疫功能可逐渐恢复,姑息性切除,草纯造口或探查术后免疫功能持续低下,结论：直肠癌患者免疫功能的变化与癌肿负荷密切相关,采用T细胞亚群的动态检测对于判断肿瘤发展,手术疗效和评估预后有较重要的临床意义。     

吗啡与曲马多术后镇痛对胃癌患者围术期T淋巴细胞亚群的影响

手术的创伤和术后疼痛均可导致“全身应激反应”,适度的应激可以提高机体的适应能力,而过度的应激反应则影响机体的免疫系统。及时、有效地控制术后疼痛能适宜地调节机体的应激反应,减轻免疫抑制,但有些镇痛药物本身又可造成某些免疫抑制[1]。本研究探讨吗啡、曲马多不同方法术后镇痛对肿瘤病人围术期T淋巴细胞亚群的影响,籍以选择合适的镇痛药物,以减轻由此导致的免疫功能的抑制。     

胃癌围手术期T细胞亚群、TNF-α和SIL-2R表达的意义

目的了解胃癌患者围手术期免疫功能的变化。方法应用 APAAP 法和 ELISA 法动态检测了60例胃癌患者围手术期外周血 T 细胞亚群、TNF-α和 SIL-2R 的表达。结果胃癌患者术前1天 CD_3、CD_4 细胞明显减少,CD_4/CD_8 比值明显降低,CD_8 细胞明显增加,TNF-α和 SIL-2R 水平明显高于对照组;术后10天及20天,CD_3、CD_4 细胞及 CD_4/CD_8 比值逐渐增加,CD_8 细胞、TNF-α和 SID2R 水平逐渐降低。结论胃癌患者细胞免疫功能低下、T 细胞功能严重抑制、TNF-α及 SIL-2R 水平的异常表达与患者肿瘤负荷有明显关系,根治性手术或姑息性切除病灶后可明显改善患者的免疫功能。     

不同麻醉方法对胸部肿瘤患者围手术期T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞的影响

肿瘤患者免疫功能通常低下,麻醉及手术刺激更进一步抑制机体的免疫功能,机体细胞免疫功能在肿瘤发生、发展中具有重要的监视和清除作用,在预防各种感染中亦有重要作用。胸部肿瘤开胸手术对生理的干扰、创伤、刺激大于其他部位手术,通过比较不同麻醉方法应用于此类手术时围手术期T淋巴细胞亚群及自然杀伤(NK)细胞的变化,探讨不同麻醉方法对胸部肿瘤开胸手术患者免疫功能的影响。     

等容血液稀释自体输血对肿瘤病人围术期T淋巴细胞亚群、NK细胞影响的比较

目的：探讨异体输血和等容血液稀释自体输血对围术期T淋巴细胞亚群,NK细胞的变化。方法：选择直肠癌,结肠癌格或胃癌根治术病人30例,随机均分为2组。H组术中输异体全血400ml;A组于手术切皮前放血400ml,同时输入等量羟乙基淀粉。术中自体血回输给病人。分别于术前,输血前,术后第1d,第5d抽取静脉血,用流林细胞仪测定T细胞亚群和NK细胞的数量。结果：两组术后第1dCD3^ ,CD4^ ,CD4^ /CD8^ ,NK细胞较术前显著减少（P＜0．05或0．01）,异体输血组较自体输血组减少更明显（P＜0．05）。术后第5d异体输血组CD3^ ,CD4^ ,CD4^ /CD8^ ,NK细胞仍较术前显著减少,自体输血组基本恢复正常。结论：围术期输异体血严重抑制病人免疫,因液稀释自体输血免疫抑制轻微,且术后免疫功能很快恢复。     

Expansion of natural killer cells in patients with head and neck cancer: detection of "noninhibitory" (activating) killer Ig-like receptors on circulating natural killer cells

BACKGROUND: In a group of patients with head and neck cancers (H&NC), the expansion of the population of CD3-,CD16+ natural killer (NK) cells in the peripheral blood was studied. METHODS: Cytofluorimetric analysis of the expression of killer Ig-like receptors (KIR, namely p58.1, p58.2, p58.3, p70, and p140) and CD94-NKG2a was performed. Cytolytic activities were studied using 51Cr release assay. T and NK cell cloning was performed using limiting dilution culture conditions. Cytokine production was analyzed using commercial enzyme immunoassays. RESULTS: Phenotypic analysis showed that the expanded populations were heterogeneous. Even in the presence of a large number of circulating NK cells, "nonspecific" cytolytic capacities were heavily reduced, whereas cytolytic capacity related to T cells was virtually normal. Unlike NK cell clones derived from healthy donors, most NK cells derived from H&NC patients expressed surface "activating" NK cell receptors (KAR) for HLA, detected by use of a redirected cytolytic assay. Analysis of the CD4+ subpopulation at the clonal level demonstrated that they had a severe proliferative defect. CONCLUSION: These experimental data indicated that H&NC patients have a polyclonal expansion of functionally deficient NK cells expressing KAR. In addition, the proliferative capacity of patients' "helper" cells was strongly inhibited, thus accounting for a severe impairment of cytolytic activity of the expanded NK cells.     

大肠癌患者术后NDV-ATV治疗对细胞免疫功能的影响

目的　探讨大肠癌患者术后NDV -ATV治疗对细胞免疫功能的影响。方法　采用流式细胞仪分析 70例术后接受NDV -ATV治疗的大肠癌患者外周静脉血T淋巴细胞亚群及NK细胞活性的变化情况 ,并与 45例术后未接受NDV -ATV治疗的大肠癌患者作为对照。结果　NDV -ATV治疗组 ,术后外周血CD+3、CD+4、NK细胞和CD+4 CD+8均较治疗前显著增高 (P <0 0 1 ) ,且明显高于未接受NDV -ATV治疗的术后常规治疗组 (P <0 0 5 )。结论　NDV -ATV可改善大肠癌患者术后机体的免疫功能     

Impaired natural killer cell lysis in breast cancer patients with high levels of psychological stress is associated with altered expression of killer immunoglobin-like receptors

BACKGROUND: We previously reported that cancer-related psychological stress is associated with reduced natural killer (NK) cell lysis. We hypothesized that reduced NK cell cytotoxicity in patients with increased levels of stress would correlate with alterations in the expression of inhibitory NK cell receptors (killer immunoglobulin-like receptors, or KIRs). The specific aim of this study was to examine KIR expression in patients with high or low levels of psychologic stress and correlate alterations in KIR expression with NK cell function. MATERIALS AND METHODS: Two hundred twenty-seven patients underwent baseline evaluation of cancer-related psychological stress and were randomized to psychosocial intervention versus observation. From this population, two groups were defined based on pretreatment measurements of NK lytic activity, stress levels, and the availability of cryopreserved peripheral blood mononuclear cells (PBMC). Group I (n=9) had low stress by the Impact of Events Scale (IES), and high NK cell lysis at the 50:1 effector: target ratio (NK(50)=52-89%). Group II (n=8) had high stress and low NK(50) (27-52%). Lymphokine activated killer (LAK) activity, antibody dependent cellular cytotoxicity (ADCC), and expression of cytokine receptors, adhesion molecules, and killer immunoglobulin-like receptors (KIRs) were assessed in PBMC. RESULTS: Incubation of PBMC with NK-stimulatory cytokines (IL-2, IL-12, or IL-15) led to significant increases in cytotoxic activity regardless of IES/NK(50) scores. There were no significant group differences in NK cell surface expression of the IL-2 receptor components CD25 and CD122, antibody-dependent lysis of HER2/neu-positive SKBr3 cells treated with an anti-HER2/neu monoclonal antibody, expression of adhesion molecules (CD2, CD11a, CD18) and markers of activation (CD69), or expression of the KIRs CD158a, NKG2a, NKB1, and CD161. However, levels of CD158b were significantly higher in Group I after incubation in media alone or with IL-2, and CD94 expression was significantly lower in Group I after incubation with IL-2. CONCLUSIONS: In this study of a small subset of breast cancer patients chosen from a previous clinical trial of psychosocial intervention for breast cancer, impaired NK lysis in breast cancer patients with high levels of psychological stress was associated with alterations in surface expression of killer immunoglobulin-like receptors. However, immune effectors retained the ability to lyse antibody-coated targets and to initiate lymphokine-activated killer activity, irrespective of stress levels or baseline NK(50).     

胃癌围手术期营养治疗中国专家共识（2019版）

世界卫生组织于2018年9月发布的全球癌症统计数据显示^[1],全球每年新增胃癌病例103万例。中国每年新增胃癌病例41万例^[2]。胃癌病人发生营养不良的原因及机制复杂,与肿瘤本身的特点及抗肿瘤治疗对机体的影响有关^[3]。恶性肿瘤导致进食调节中枢功能障碍,手术、放化疗等抗肿瘤治疗导致的疼痛、恶心呕吐、焦虑抑郁等。     

不同麻醉方法对胃癌患者围术期T淋巴细胞亚群的影响

目的 探讨不同麻醉方法对胃癌患者围术期T淋巴细胞亚群的影响。方法 36例择期胃癌根治术患者,随机分为硬膜外阻滞组（I组）、全麻组（Ⅱ组）和硬膜外阻滞复合全麻组（Ⅲ组）,每组12例,分别于诱导前、术毕及术后1、3、5、7d取外周静脉血2ml,采用APAAP法测定T淋巴细胞亚群的变化。结果 与诱导前相比,术毕、术后第1、3d各组CD3^ 、CD4^ 、CD8^ 、及CD4^ /CD8^ 均明显下降（P＜0．05）;术后第5d,Ⅲ组各指标恢复（P＞0．05）;术后第7d,Ⅰ、Ⅱ组各指标恢复（P＞0．05）。Ⅲ组CD3^ 、CD4^ 及CD4^ /CD8^于术后第5d明显高于Ⅰ、Ⅱ组（P＜0．05）。结论 硬膜外复合全麻能减轻围术期应激反应及麻醉药物对T淋巴细胞亚群的抑制,有利于胸腹部肿瘤病人免疫功能的及早恢复。     

癌患者围术期营养管理方案的构建

目的 构建胃癌患者围术期营养管理方案,为临床营养管理实践提供参考。方法 采用循证方法检索文献并提取最佳证据,结合9名临床专家经验访谈,形成胃癌患者围术期营养管理方案初稿。采用德尔菲法对15名专家进行专家函询。结果 2轮专家函询有效回收率均为100%,专家权威程度分别为0.92、0.95,总体肯德尔和谐系数分别为0.205、0.218（均P＜0.05）。最终形成包含营养管理模式、营养风险筛查和评估、术前营养干预、术后营养干预、营养支持监测与护理、出院宣教6项一级指标,16项二级指标,42项三级指标的营养管理方案。结论 胃癌患者围术期营养管理方案涵盖围术期营养管理全过程,具有较好的可靠性和实用性,可进一步开展临床验证研究。     

术后自控镇痛不同给药途径对食管癌患者T淋巴细胞亚群及NK细胞的影响

目的观察术后自控镇痛不同给药途径对食管癌患者T淋巴细胞亚群及自然杀伤（NK）细胞的影响。方法开胸食管癌根治手术患者60例,年龄50～65岁,随机分为皮下自控镇痛组（PCSA组）、PCIA组和PCEA组,每组20例。比较三组患者术后6、12、18、24及48h的VAS评分,并在麻醉前（基础值,T1）、术毕（T2）、术后第1天（T3）、第2天（T4）、第5天（T5）采集外周静脉血2ml,采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD45＋）及NK细胞的水平。结果三组患者VAS评分〈3分。与T1时比较,T3～T5时三组患者CD3＋、CD4＋、CD8＋、NK细胞均下降（P〈0.05或P〈0.01）;T4时PCEA组患者CD3＋、CD4＋、CD8＋水平呈上升趋势,而PCIA组和PCSA组仍呈下降趋势;T5时三组患者CD3＋、CD4＋、CD8＋水平上升恢复,而PCIA组和PCSA组上升更为明显。CD4＋/CD8＋比值从T3时就开始上升恢复,T3时PCEA组达到最大值后开始下降,但较T1时明显上升（P〈0.05）,PCIA组和PCSA组CD4＋/CD8＋比值T3时呈上升趋势,T5时达到最大值,T4、T5时PCSA组CD4＋/CD8＋比值较T1时显著上升（P〈0.05）。T4时PCIA组CD4＋和CD8＋水平较PCEA组降低（P〈0.05）。结论 PCSA、PCIA和PCEA都适用于食管癌患者的术后镇痛,PCEA免疫功能恢复较PCIA早,PCSA与PCEA对术后免疫功能的影响无明显不同。     

七步早康操结合回授法在胃癌患者围手术期功能锻炼中的应用

目的探讨七步早康操结合回授法在胃癌患者围手术期功能锻炼中的应用效果。方法将行胃癌手术的240例患者按住院时间分为常规组与回授组各120例;两组均行常规围术期治疗与护理,常规组按常规进行早期功能锻炼项目与内容的健康宣教;回授组编排七步早康操结合回授法进行早期功能锻炼指导。结果回授组患者术后胃肠蠕动功能恢复时间早于常规组,术后腹胀、肺部并发症、PICC相关并发症发生率低于常规组,住院时间短于常规组、患者满意率高于常规组(均P0.05)。结论七步早康操结合回授法的应用有利于促进患者胃肠功能的恢复及降低术后相关并发症,从而缩短住院时间和提高患者满意率。     

胃肠道恶性肿瘤围手术期肠内免疫营养的临床研究

目的评价肠内免疫营养对胃肠道恶性肿瘤术后免疫功能、炎症反应、营养状态、并发症的影响，探讨I临床推广应用的理论依据。方法将90例胃肠道恶性肿瘤随机分为免疫营养组、普通营养组和对照组，术前5天和术后1、8天分别检测多项指标。结果（1）术后免疫营养组免疫指标明显高于另两组；（2）术后免疫营养组的炎性指标明显低于另两组；（3）术后免疫营养组的前白蛋白明显高于另两组；（4）术后免疫营养组的并发症明显低于另两组。结论围手术期肠内免疫营养可在术后早期提高病人的免疫功能，减轻术后应激反应，降低术后并发症的发生率，并缩短平均住院时间。