从颅面外科到颅颌面外科

《颅面外科学》出版已有10年了，这是第一本关于“颅面外科”的参考书兼教科书，对该学科的发展起到了积极的推动作用。过去10年里，我国颅面外科有了长足的进步，相关论文不断涌现，并出版了一些与颅面外科有关的书籍、杂志，成立了全国性的颅面外科学术团体。这些情况表明，我国的颅面外科无论是质量上，还是开展单位数量上，都已经跨越了10年之痒，与时俱进，形势喜人。另一方面，随着我国经济水平的提高，众多的颅面畸形患者纷至沓来，给本学科的发展提供了良好机会。     

Tessier与颅面外科的起源

法国颅面外科学家、颅面外科创始人Tessier，在国际上享有“颅面外科之父”盛誉。1917年8月生于法国Nantes，2008年6月5日在巴黎病逝，享年91岁。本文作者与Marehac、Arnaud等颅面外科专家一起参加了在巴黎NIVMatri大教堂为Tessier举行的肃穆的天主教葬礼仪式。在医学史上，国际颅面外科的一个时代随着这位伟大人物的离去而告一段落，但是他开创的颅面外科，随着新世纪医学科学的进程，现在以及将来都会与时俱进的发展。     

矢状面矫正在脊柱侧凸治疗中的临床意义

目的探讨脊柱矢状面的矫正在脊柱侧凸治疗中的重要性：方法1996年3月—2003年7月对21例脊柱矢状面异常的脊柱侧凸患者进行手术矫正。结果本组经随访1年—2年3月，平均18个月，术后矢状面都恢复了生理性弯曲。结论脊柱侧凸患者矫正矢状面可改善躯干的矢状面畸形，还可预防脊柱早期退变。     

联合面中部提升的下睑袋整复术

下睑袋的形成与面颊部软组织松弛下垂是面中部老化的表现，两者可同时出现，也可先后形成。以40岁以上的中老年人为多。以往单纯行睑袋整复术，仅解决了眼下部组织松弛老化的问题，而对同时伴有面中部下垂的患者则需要另行面部提升除皱手术来纠正。为了同时达到睑袋整复与面中部提升的效果，使手术更加简单，并尽可能降低面中部提升的手术风险和并发症发生率，从2001年到2004年我科采用下睑袋整复术的同时通过下眼睑切口提升下降的面中部，使面中部年轻化有显著的效果。     

应用多个扩张器修复面颈部瘢痕

目的 应用皮肤扩张术修复面颈部瘢痕。方法 １９９１年月～１９９５年１月应用多个扩张器置入面颈部正常皮肤下，扩张后修复面颈部瘢痕切除后创面１６例。采用的扩张器大小及数量根据瘢痕所在部位不同有所差别，修复面颈部１ｃｍ＾２创面需要扩张器容量５～６ｍｌ，同时切口线的设计应尽量在隐蔽处且顺皮纹，如息唇钩、下颌缘。面、颈部皮瓣的设计不同，面部多采用直接推进皮瓣修复，颈部多采用异位皮瓣修复。转移后皮瓣最好有一定     

面中部骨折的治疗分析

面中部由两侧上颌骨、颧骨、颧弓、眶底、鼻骨及颞骨、蝶骨共同组成。随着交通事故、工伤及暴力事件的增多，面中部骨折的发生率逐年增加。由于组成面中部诸骨的形态不规则，骨缝多，骨质薄弱，在遭受暴力击打后，常常出现严重移位的多发性骨折．骨折后骨块互相钳合．复位难度大。而且多同时伴发颅脑或重要脏器损伤，在抢救生命后，容易误了最佳骨折治疗时机。因此面中部骨折特别是面中部复杂性骨折手术难度较大．治疗不当，极易造成咬合紊乱或面部畸形．甚至对患者心理造成巨大的压力。本院从2001年6月至2008年6月共收治面中部骨折86例，现总结报告如下。     

面中部牵引成骨术矫正综合征性面中部后缩畸形

目的 探讨牵引成骨术治疗面中部后缩畸形的可行性。方法 2001至2002年对4例Crouzon、Apert和Marfan综合征，并伴面中部后缩畸形的患者，分别行Le Fort Ⅲ内置式延长器(2例)、Le Fort Ⅲ水平外置式延长器(1例)、monobloc水平内置式延长器(1例)治疗，于截骨后4d开始牵引延长，速度为每天1mm。结果 按计划完成牵引，面中部前移8～20mm。面中部后缩畸形明显减轻，双侧对称，尤其眶、鼻根部效果更佳，随访4个月至1年，效果稳定。结论 骨牵引成骨术具有传统的植骨加坚强内固定的方法所无法比拟的优点，能较大范围前移面中部，是矫正各种发育不良造成的严重面中部后缩畸形的有效而可行的方法。     

面颈部烧伤严重畸形的治疗体会

面颈部大片尝试烧伤治愈后，常因疤痕增生挛缩，形成严重畸形、功能受限，而影响患者的生活质量。自1998年以来，本院共进行了18例面颈部烧伤严重畸形的矫治术，术后效果满意。     

多孔面螺钉固定治疗腰椎弓峡部裂的远期疗效

目的总结多孔面螺钉峡部固定治疗腰椎弓峡部裂术后的远期疗效。方法对接受多孔面螺钉峡部固定治疗腰椎弓峡部裂3年以上的患者进行问卷调查及影像学检查，并就患者的疼痛、功能状况以及影像学检查结果进行分析。结果56例患者获得3～15年（平均5.8年）随访，按疼痛、体征和功能状况评价，优良率为100%，患者满意率为98.2%。结论应用多孔面螺钉治疗腰椎弓峡部裂长期疗效肯定，无螺钉松动、折断现象。     

面肌抽搐的显微外科治疗

面肌抽搐的显微外科治疗武警黑龙江省总队医院神经外科刘云洪，赵永刚等来稿：自１９８３年以来应用显微血管减压术治疗面肌抽搐７２例，年龄２５～６５岁，病程平均为９年。方法：全麻，耳后“＞”形切口，开小骨窗，切开硬膜后，在显微镜下认真探查血管在面神经的压迫部...     

颞骨创伤性面瘫的手术指征

颞骨创伤性面瘫的手术指征黄金中龚新茹黄以乐随着耳显微外科技术的进展，提高了颞骨段面神经损伤功能的恢复率，但对如何确定手术适应证，迄今研究较少。我院１９８３年１月～１９９６年３月收治颞骨骨折合并面神经损伤患者３８例（４０侧），现将有关资料进行分析，探讨...     

外鼻合并颊部皮肤肿瘤切除后缺损的修复

目的探讨不同深度平面剥离形成的面颈皮瓣修复外鼻合并颊部皮肤软组织缺损的方法和效果。方法彻底切除病变组织后，于缺损邻近部位设计前蒂或后蒂面颈皮瓣，腮腺区行皮下分离，腮腺区外行SMAS下分离，将皮瓣向内侧旋转推进Ⅰ期修复外鼻和颊部缺损。自2005年3月至2007年9月，对17例外鼻合并颊部皮肤肿瘤切除后患者进行修复。结果修复皮瓣全部成活。术后随访17例患者6～18个月，皮瓣外观满意，皮肤浅表感觉良好，无面部器官移位及面神经损伤现象，外鼻形态佳。结论SMAS下的面颈皮瓣血供可靠，色泽、质地优良，应用其修复外鼻合并颊部皮肤软组织缺损切实可行。     

下睑缘切口的面中部年轻化手术

目的介绍和评价一种不切眶隔脂肪去除睑袋，同时上提面中部软组织，矫治老年化鼻唇沟的面中部年轻化美容术。方法采用下睑睫毛下皮肤切口，分离眶隔与眼轮匝肌至眶下缘后转入骨膜浅面，继续向下分离1．0～1．5cm，彻底松解固定颊部软组织的结构，向内上、正上方和外上方行3点缝合颧脂肪垫，然后将缝线穿过颊部各层软组织固定到头侧骨膜上。还纳疝出的眶隔脂肪，将眶隔沿眶下缘缝合并固定。适量切除多余的眼轮匝肌和皮肤，缝合创缘。结果自2005年5月至2007年1月，对18例患者行下睑缘切口的面中部年轻化手术。术后随访18例患者3～9个月，睑袋、鼻唇沟及面中部松垂组织均得到明显改善，面部呈不同程度的年轻化改变，且外观自然，效果满意。结论下睑缘切口的面中部年轻化的手术方法，具有术后瘢痕微小、效果较好等优点，值得临床上推广应用。     

A型肉毒杆菌毒素局部注射治疗眼睑及面肌痉挛的护理

眼睑及面肌痉挛是一局部肌张力障碍性常见病。多年来，常用药物、封闭、针灸、埋线、手术等疗法，效果不理想。1973年Scott[1]用A型肉毒杆菌毒素注射治疗斜视，取得成功。我科1994年2月至1995年9月，采用A型肉毒杆菌毒素（BTX-A）局部注射治疗42例，效果满意。1临床资料42例中男14例、女28例，年龄8～78岁，平均46岁。眼睑痉挛9例（双眼睑特发性不自主抽动7例，单侧上或下眼睑不自主抽动2例），面肌痉挛33例（左侧23例，右侧8例，双侧2例），表现为眼睑及面部发作性不自主抽动。病程2个月至16年，平均4年6个月。按眼睑及面肌痉挛强度分级…     

应用Isola三维矫形系统治疗脊柱侧凸

目的：应用Isola系统矫正脊柱侧凸冠状面、矢状面和轴状面的畸形，评价其治疗效果。方法：回顾性分析2001年3月至2003年6月应用Isola系统治疗脊柱侧凸22例，特发性侧凸18例，先天性侧凸4例。男13例，女9例，年龄12。18岁，平均14．5岁，术前冠状面Cobb角450～83°，平均62°，矢状面Cobb角-12°-54°，平均34°，椎体旋转按Nash-Moe分型Ⅰ度6例、Ⅱ度13例，Ⅲ度3例。结果：术后冠状位矫正为20°～31°，矫正率为62％～85％，平均为69％，矢状位矫正为21°-32°，平均26°。椎体旋转矫正1度。随访9个月～3年，平均2．4年。植骨融合良好，矫正角度丢失率〈4．4％。结论：应用Isola内固定系统矫正脊柱侧凸，利用悬臂技术产生的平移力可获得冠状面良好的矫正率，同时可获得矢状面的矫正，并保持躯干平衡，应用椎弓根钉效果更佳。     

冠状面Pilon骨折的手术治疗

2004年9月～2006年10月，我科采用切开复位胫骨远端前方Meta钢板治疗冠状面Pilon骨折20例，疗效良好。     

先天性面环束带畸形

目的 提高对颅面环束带畸形的认识与治疗水平。方法 对6例颅面环束带畸形病例，全部采用骨膜下充填羟基磷灰石或可切削生物活性玻璃陶瓷进行畸形修复，并复习了有关文献，对其病因、发病机理、临床表现、诊断、分类及治疗进行了分析。结果 6例均获满意效果。随访个月-5年，颅面环形沟消失。皮肤平整。结论 骨膜下充填有活性的生物材料是矫正颅面环束带畸形的有效方法。     

面颈部深度烧伤早期大张自体皮片移植修复六例

１９９６年１月～１９９７年５月，我们采用早期削痂、清痂，大张自体皮片游离移植修复面颈部深度烧伤６例，取得满意疗效，报告如下。１临床资料１．１一般资料本组６例，男３例，女３例。年龄１３～４５岁。烧伤面积１．５％～３．０％，均为面颈部深Ⅱ～Ⅲ度。火药烧伤...     

A型肉毒毒素治疗眼睑及面肌痉挛体会

自2003年8月至2004年8月，我们应用A型肉毒毒素治疗眼睑及面肌痉挛10例，均获得良好的疗效，现体会如下。     

胸三角皮瓣在面颈部修复中的应用

胸三角皮瓣在面颈部修复中的应用孙家明＊程国梁＊段世荣＊周锐华＊１９８８年～１９９５年３月，我们应用带蒂或岛状胸三角皮瓣修复各种面颈部组织缺损３６例，取得满意效果。报道如下。１临床资料本组男２１例，女１５例。年龄２岁～４０岁，平均２１．３岁。面颊下颌区...