四川成都地区脑出血发病的时间流行病学特点

目的 调查四川成都地区脑出血发病时间的季节差异,并找出其差异与该地区气候的相关性.方法 对四川成都市两城区内1 606例自发性脑出血患者临床流行病学资料进行统计分析.计算在整个时间段内各季节脑出血发病率的差异,并对气象因素与脑出血的发病关系进行探讨.结果 脑出血发病率在冬季最高(45.3,95%CI:39.1～51.5),夏季最低(24.1,95%CI:20.8～27.4);在不同的性别及年龄组(＜60岁组与≥60岁组)中,这一现象仍然存在.同时分析发现脑出血发病率与气候因子,如气温、气压、湿度、日照长度、风速等存在相关性.结论 自发性脑出血的发病率呈现一定的季节性差异,表现为冬季最高,夏季最低.高血压患者则表现出春季更易出现脑出血的趋势.这种季节差异性表现出与气候因子存在相关性,但具体作用机制需进一步探讨.

Abstract：

Objective The Objective of the present study is to determine whether the time of onset of the hemorrhage is associated with seasonality and to find out a possible relationship between its incidence in a determined area and meteorological variables.Methods Data were obtained from 10 medical centers in two of downtown districts of Chengdu, From November 1, 2005, to October 30, 2009, all consecutive adult patients with a spontaneous primary cerebral hemorrhage, were examined in this retrospective study.Seasonal variation was calculated for the whole period.The correlation between ICH incidence and meteorological variables was also investigated.Results Among the seasons, seasonal ICH incidence per 100,000 person-years was highest in winter (45.3,95% CI:39.1 ～51.5) and lowest in summer (24.1,95% CI:20.8～27.4) with significant difference.Winter incidence was highest in both men and women,and in subjects younger than 60 years as well as subjects 60 or older.The seasonal variation showed a high correlation with with temperature, air pressure , humidity, sunshine and wind.Conclusions The incidence of spontaneous cerebral hemorrhage showed a seasonal variation which induced a correlation with meteorological variables.ICH incidences appear to be highest in the cold winter among the population.Factors that explain this excess need further investigation.     

老年自发性脑出血患者血肿变化与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关性

目的分析老年自发性脑出血血肿变化与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的相关性。方法收集自发性脑出血患者156例,其中有OSAHS的自发性脑出血患者88例为试验组,无OSAHS的自发性脑出血患者68例为空白对照组。在患者入院第24h及第4天采用CT或MRI测量脑血肿体积,检测患者脑血肿的变化。结果入院第4天相对血肿体积指数(RHI),试验组为2.18±0.81,明显高于对照组的1.72±0.51(P=0.02)。另外,不同程度OSAHS患者的脑血肿体积及血肿变化的结果表明,入院第24h和第4天时,随着OSAHS严重程度的增加,脑出血患者的脑血肿程度增加(P0.05)。且重度OSAHS并发症患者的脑血肿体积增加更显著(P=0.002)。血肿变化指数与OSAHS程度呈明显正相关(r=0.687,P=0.000)。结论伴OSAHS的老年自发性脑出血患者血肿的体积变化程度高于无OSAHS者,且OSAHS严重程度与脑血肿的变化程度呈正相关。     

气温变化与自发性脑出血的发病关系探讨

目的分析自发性脑出血气候发生学特点,探讨气温与自发性脑出血患者发病影响关系。方法将716例自发性脑出血患者分为三组,高血压性脑出血组、继发性脑出血组和不明原因性脑出血组,统计自发性脑出血在不同季节及不同气候下的发病人数。结果自发性脑出血发生时间上存在着显著的季节差异性（P〈0．05或P〈0．01）,高血压组差异最显著,在另外两组则差异不显著（P〉0．05）,高血压组老年人较年轻人更具有季节的显著差异性,越低气温发病人数越多。结论自发性脑出血多发于冬季和低温时节,老年人发病的气候规律性更为明显。     

通化市急性脑血管病发病与气象因子关系的分析

本文对5年间430例急性脑血管病发病与各气象因子作单相关分析。其结果脑出血发病与异常气温、异常气压呈显著的正相关,与相对温度呈显著负相关。脑血栓发病与异常气温、异常气压,气压高低呈显著正相关。蛛网膜下腔出血与气温高低呈显著正相关。再对脑出血、脑血栓进行回归分析,选出其最优因子为异常气温。并据24节气时间的划分对急性脑血管病发病的高峰期进行了探讨。     

414例急性脑血管病的发病与气象因素的关系

分析414例急性脑血管病的发病与气象因素的关系:(1)脑出血、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血在异常气温下发病者,显著多于在稳定气温下发病者。脑出血及脑血栓在低气温时发病的多。(2)脑出血、脑血栓形成及蛛网膜下腔出血,在异常气压下发病者显著多于在稳定气压下发病者,另外,三者均在低于正常人适宜气压时发病多。(3)脑血栓形成在异常温度下发病者多于在稳定温度时。     

自发性脑出血发病与气温变化的关系

目的 探讨脑出血患者发病与气温影响关系,分析脑出血气候发生学特点.方法 将867例脑出血患者分成三组,高血压性脑出血组、继发性脑出血组和不明原因性脑出血组,统计脑出血在各季节及不同气候下的发病人数.结果 脑出血发生时间上存在着显著的季节差异性(P<0.05 or P<0.01),高血压组差异最显著,在另外二组则差异不显著(P>0.05),高血压组老年人较年轻人更具有季节的显著差异性,气温越低发病人数越多.结论 脑出血多发于冬季和低温时节,老年人发病的气候规律性更为明显.     

气象因素与急性脑梗死发病相关性的研究

目的探讨天津市急性脑梗死发病与气象因素的相关性。方法回顾性分析我院2009年²013年急性脑梗死患者1198例及同期的气温、气压、相对湿度等气象资料;采用圆分布分析急性脑梗死发病的季节规律、直线相关分析及多元逐步回归分析气象因素与急性脑梗死发病之间的关系。结果 (1)急性脑梗死冬季高发,平均角在1月份(P<0.05);(2)急性脑梗死月发病例数与月平均气温、月平均最高气温、月平均最低气温呈负相关(P<0.05),与月平均气压正相关(P<0.05);(3)多元逐步回归筛选出来影响急性脑梗死月发病例数的气象因素是月平均最低气温,其次为月平均日较差。结论气象因素是脑梗死发病的影响因素,在冬季、低气温、高气压气象条件下脑梗死发病率高,这为制定脑血管病相应防治措施提供了依据。     

显微手术对老年自发性脑出血后神经功能及炎性因子的影响分析

目的研究显微手术对老年自发性脑出血后神经功能及炎性因子的影响。方法选择2012-03-2014-03我院接诊的100例老年自发性脑出血患者进行研究。对所有患者采用显微手术治疗,观察和分析术后神经功能及炎性因子(IL-6、TNF?α、IL-1、IL-10)的变化。结果手术治疗后疗效良好,痊愈率50.00%,有效率94.00%。治疗前与治疗后7d相比,患者的IL-6、TNF?α、IL-1、IL-10有了明显下降,二者相比差异有统计学意义(P0.05),NIHSS评分也明显下降(t=8.219 9,P0.000 1)。治疗前与治疗后14d相比,患者的IL-6、TNF?α、IL-1、IL-10下降更明显,差异有统计学意义(P0.05),NIHSS评分下降更明显(t=24.411 3,P0.000 1)。结论显微手术治疗老年自发性脑出血效果良好,并能明显降低自发性脑出血后的炎性因子与明显改善患者神经功能,值得临床推广。     

自发性脑出血患者血清YKL-40动态变化与预后关系研究

目的观察自发性脑出血(ICH)患者血清YKL-40水平与脑出血量、神经功能损伤的关系,分析影响ICH患者预后的危险因素。方法选择自发性基底节区脑出血患者100例作为实验组,根据神经损伤程度进一步分为轻度损伤30例,中度损伤46例,重度损伤24例,以及根据脑出血量分为小量出血(10 ml)35例,中量出血46例(10~30 ml),大量出血19例(30 ml),另选择同期门诊健康体检者50例作为对照组,分别检测患者第1、3、7和14天血清YKL-40水平。3月后通过mRS评分评价患者预后情况,采用多因素Logistic回归方法分析影响患者预后的独立危险因素。结果实验组患者YKL-40水平明显高于对照组(P0.001)。小量出血、中量出血、大量出血患者的血清YKL-40水平均在7天内逐渐升高,且在第7天达到最大值,随后逐渐下降(P0.05)。重度神经损伤患者的血清YKL-40水平明显高于中度、轻度损伤患者(P0.05)。3月时预后良好组为54例,预后不良组为32例。多因素Logistic回归分析显示,年龄、入院时NIHSS评分、出血破入脑室、YKL-40是影响自发性脑出血患者预后的独立危险因素。结论自发性脑出血患者的血清YKL-40水平与患者的脑出血量及神经功能损伤程度存在相关性,可为自发性脑出血患者临床诊疗及预后判断提供依据。     

青年自发性脑出血的病因及诊治

目的 探讨青年人自发性脑出血的病因及诊断治疗特点。方法分析42例自发性脑出血青年患者(年龄在45岁以下)的临床资料，其均急诊行CT检查，根据病情采取不同的治疗方法，其中手术治疗24例，血管内介入治疗5例，保守治疗13例。结果病因中AVM最常见．其次高血压，部分病因未明。AVM引起的青年自发性脑出血有82．4％(14／17)位于脑叶，高血压性脑出血有66．7％(8／12)位于脑基底节，75％(9／12)的高血压性脑出血患者年龄在40-45岁之间。治愈27例，好转12例，死亡3例。结论青年自发性脑出血最常见的病因是。AVM，AVM所致的脑出血主要位于脑叶。高血压性脑出血主要位于脑基底节，其发病率与年龄有明显的相关性。只要诊断及时，治疗得当．青年自发性脑出血一般预后良好。     

自发性脑出血急性期血压水平与神经功能恢复的相关性研究

目的评估自发性脑出血患者急性期血压水平与早期神经功能恢复的相关性,比较以不同分界血压分组的各组患者神经功能恢复情况,探索最优目标血压。方法入选2004年1月至2006年4月期间,连续在华山医院神经内科病房住院,诊断为自发性脑出血,入院时距发病时间小于72h的患者,除外脑结构异常的患者,共92例完整病例资料,分析急性期血压与神经功能恢复间的相关性,并分别比较不同的分界血压下,各组患者神经功能恢复情况。结果收缩期血压与人院第28天神经功能恢复存在显著相关性。以160mmHg为界分组,收缩压≤160mmHg组患者神经功能恢复优于收缩压〉160mmHg组。而以140mmHg和150mmHg为分界血压分组的两组患者第28天神经功能恢复在统计学上没有显著性差异。结论本研究认为自发性脑出血急性期血压水平若低于160mmHg,可能与28d神经功能恢复良好相关。     

神经内镜治疗自发性脑室出血的疗效分析

目的探讨神经内镜对自发性脑室出血手术治疗的疗效分析。方法收集2009年6月至2013年12月我院经CTA筛查的119例自发性脑室出血患者,分为2组:神经内镜手术组(NEG)48例、脑室外引流组(EVDG)71例,手术治疗均在48小时内进行;比较二组不同术式术后6小时颅脑cT,血肿清除率、术后并发症及术后6个月对患者进行ADIL预后分级等治疗效果评估。结果①血肿清除率:NEG明显优于EVDG(p0.01)。②术后片发症:发生率分别为1 2.5%、40.6%。NEG明显低于EVDG(p=0.048)。③术后6月ADI分级:NEG和EVDG术后6个月ADL预后评分恢复良好(ADL.Ⅰ~Ⅲ级)比例分别为:79.17%(38/48)、46.48%(33/71)。NEG术后6月ADL评分明显优于EVDG(p=0.001)。结论神经内镜组手术血肿清除率高、并发症少、预后好,优于脑室外引流手术组。     

暴力危险性筛查量表中文版在精神分裂症患者中的信度与效度研究

目的：引入暴力危险性筛查量表（violenceriskscreening-10,V—RISK-10）,对V—RISK-10中文版在精神分裂症患者中的信度与效度进行检验。方法：对英文版V—RISK-10进行翻译和修订,以109例精神分裂症患者为评估对象,完成一般情况调查表、V—RISK-10中文版、卫生部危险性评估、修订版外显行为攻击量表（MOAS）的测评。其中14例患者由2位评估者独立评估V—RISK-10中文版,49例患者2周后重测V—RISK．10中文版。结果：V—RISK-10中文版9个条目的鉴别力良好,内部一致性系数0．833（P〈0．01）。评分者信度（斯皮尔曼等级相关系数：r=0．655—0．899）、重测信度（Kappa=0．536—1．000）较好（P〈0．ol或P〈0．05）。V—RISK．10中文版中7个条目得分与其综合评定建议分级（Kendal和谐系数为0．387～0．685）、危险性评估分级（Kendal和谐系数为0．319～0．618）、MOAS总分（皮尔逊相关系数：,=0,301～0．585）均显著正性相关（P均〈0．01）;关联效度理想。结论：V—RISK-10中文版在精神分裂症患者中的信度与关联效度良好。     

过度通气对62例重型颅脑损伤的临床观察

目的 研究过度通气对重型颅脑损伤（STBI）患者颅内压（ICP）,脑氧摄取,血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）含量的影响.方法 62例重型颅脑损伤患者（GCS≤8分）,随机分成治疗组和对照组,治疗组采用过度通气使呼气末二氧化碳分压（PetPaCO,）维持在（4～4.67kPa）2h,同时监测颅内压,颈静脉氧饱和度（SjvO2）,动脉血氧饱和度（SaO2）.结果 重型颅脑损伤的患者行过度通气2h后,ICP有不同程度的下降,平均下降（0.53 kPa）,脑氧摄取与血清NSE含量没有统计学差异.结论 轻度过度通气有效地降低了颅内压,没有导致脑组织缺血缺氧及脑组织损伤,不能放弃这种简单有效的降低颅内压方法.     

高血糖与急性自发性脑出血患者预后的相关性分析

目的明确高血糖与急性脑出血患者预后的关系。方法回顾性分析了96例急性自发的脑出血（Intracerebralhemorrhage,ICH）,收集了患者入院时的一般资料、病史、临床资料以及影像学特点等指标,采用格拉斯哥预后评分量表（GOS）评价患者出院时的预后评分,分为预后良好组（GOS4～5分）和预后不良组（GOS1～3分）,早期的预后和临床特点之间的关联进行多因素logistic回归分析。结果96例患者中59例患者预后良好,占总人数的61．5％,37例预后不良,占46．6％。预后不良组为（9．534-2．03）mmol／L初始血糖明显高于预后良好组（6．64±1．33）mmoL／L（P〈0．001）。血糖≥7．8mmol／L,优势（OR）：25．217,P=0．008,和血肿的最大直径≥3cm（OR=216．422,P〈0．001）与不良预后独立相关。结论在急性自发性的ICH患者中,入院时高血糖（≥7．8mmol／L）和血肿的最大直径≥3cm是预后不良的强预测因素。     

微创锥孔引流对脑深部自发性出血的疗效评价

目的探讨脑深部中量自发性出血微创锥孔引流的疗效。方法选取我院神经内、外科同期收治的58例脑深部中量自发性出血患者,在常规综合治疗的基础上分为两组,治疗组28例行微创锥孔置管外引流术,保守治疗的30例患者作为对照组,从血肿引流吸收、神经功能缺损等方面进行比较。结果治疗组在血肿引流吸收时间、神经功能缺损改善时间差异均明显低于对照组(P<0.05),临床神经功能缺损评分显效率为89.3%,高于对照组的63.3%(P<0.05)。结论微创锥孔置管引流术具有迅速引流血肿、减轻继发损伤、挽救神经功能等优点,对于脑深部中量自发性出血患者可明显缩短治疗、住院时间,有效改善神经功能缺损,提高临床疗效。     

福特应激失眠反应测试量表中文版的初步应用

目的:修订福特应激失眠反应测试量表(FIRST),并进行初步应用。方法:通过翻译及文化调试制定FIRST中文版,以431名含不同群体的志愿者(研究组)、121名某部卫生营官兵(对照组)为研究对象,以睡眠状况自评量表(SRSS)为验证关联效度工具,分析FIRST的信度与效度。结果:题目分析显示,FIRST中文版各题目与与总分之间均存在显著相关(P0.01);高、低分组在所有题目上的得分差异均有统计学意义(P0.01)。信度分析显示,FIRST中文版的内部一致性信度系数α为0.87,分半信度系数为0.91,再测信度相关系数为0.82(P0.01)。效度分析显示,FIRST中文版总分在研究组与对照组之间的差异有统计学意义(P0.01);FIRST中文版总分与SRSS总分之间存在显著正相关(r=0.62,P0.01)。探索性和验证性因素分析显示了量表的单维结构。结论:FIRST中文版具有较高的信、效度,可作为应激情境性失眠易感性的筛查工具。     

男性偏执型精神分裂症患者静息态功能磁共振脑自发低频振幅的变化

目的:利用静息态功能性磁共振成像(fMRI)技术观察男性偏执型精神分裂症患者脑自发低频振幅(ALFF)的变化。方法:对36例男性偏执型精神分裂症患者(病例组)和19名年龄、利手、性别、受教育程度相匹配的健康者(对照组)进行静息态fMRI扫描;分析两组全脑各区域ALFF的差异。结果:与对照组比较,病例组双侧额中回、右颞中回、右顶下回、左中央前回ALFF明显减低;右颞上回、双侧颞下回、左枕下回ALFF明显增强(P均0.01)。结论:男性偏执型精神分裂症患者脑部广泛区域存在ALFF异常。     

吡格列酮对大鼠脑出血后脑组织细胞凋亡及自由基水平的影响

目的:探讨吡格列酮对大鼠脑出血的保护作用及可能作用机制。方法:雄性SD大鼠分为6组,干预组1造模前6 h给药(吡格列酮15 mg.kg-1.d-1,灌胃),造模后维持原剂量;干预组2造模前6 h给药,造模后停用;干预组3造模前不给药,造模后给药;干预组4造模前后均不给药;另设假手术组和正常大鼠组。各组大鼠术后72 h处死,检测脑组织中超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)浓度,Western blot测定过氧化小体增殖剂激活型受体γ(PPARγ)及半胱氨酸蛋白-3(caspase-3)表达;苏木精-伊红染色及TUNEL染色观察脑水肿及细胞凋亡。结果:吡格列酮能显著减轻脑出血大鼠72 h后的脑组织水肿程度,减少凋亡细胞数量,增加SOD活性和PPARγ蛋白表达,抑制MDA水平及caspase-3蛋白表达,且脑出血前预防性给药的效果较出血后治疗的效果好。结论:吡格列酮可减轻大鼠脑出血性脑损伤,可能作用机制是增加脑组织中PPARγ蛋白表达及SOD活性,抑制自由基水平和细胞凋亡。     

经腹腔应用阿加曲班对脑出血后凝血酶神经毒性的抑制作用

目的:探讨经腹腔应用阿加曲班治疗脑出血（ICH）后凝血酶神经毒性损伤的可能性。方法:①研究阿加曲班对ICH及凝血酶注入后脑水肿、细胞损伤的影响。Wistar大鼠60只,随机分为假手术对照组（只进针不注血）;ICH组（50μL自体尾血注入右尾状核）;ICH+阿加曲班干预组(50μL自体尾血注入大鼠右侧尾状核,分别于术后3和12h经腹腔给予阿加曲班0.9mg·kg^-1,总量0.6mL);凝血酶组(10U·2μL^-1凝血酶注入大鼠右侧尾状核);凝血酶+阿加曲班干预组(10U·2μL^-1凝血酶注入大鼠右侧尾状核,分别于术后3和12h经腹腔给予阿加曲班0.9mg·kg^-1,总量为0.6mL)。各组均n=12,术后24h处死各组大鼠,每组中6只用于检测脑组织水含量,6只检测caspase-3免疫反应细胞及TUNEL阳性细胞数。②经腹腔注射阿加曲班对血肿容积的影响:建立胶原酶ICH大鼠模型组:注入Ⅰ型胶原酶+肝素;阿加曲班组:胶原酶ICH模型成功后3及12h分别经腹腔注入阿加曲班溶液0.9mg·kg^-1,每次注入液体量为0.6mL,测定两组大鼠脑组织血肿血红蛋白的含量(测定血红蛋白A₅₅₀值)以评价阿加曲班对血肿容量的影响。结果:自体血ICH及凝血酶模型大鼠在阿加曲班干预后,ICH组及凝血酶组的TUNEL阳性细胞数、caspase-3阳性细胞数明显下降（P<0.01或P<0.05）,脑组织水肿含量百分比明显降低（P<0.05）。胶原酶ICH血红蛋白A值为（0.45±0.12）,阿加曲班干预组为（0.46±0.09）,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:ICH后3～12h经腹腔注入阿加曲班可减轻ICH后的脑水肿及细胞凋亡性损伤,且没有血肿增大的不良反应。