胆总管探查术后胆道内支架引流14例

为探讨胆总管探查术后一期缝合胆总管，同时解除因术后Oddi括约肌痉挛、水肿而致胆道高压的有效引流方法，我院于2005年7月至2007年7月对14例胆总管探查术后的患者成功采用胆道内支架引流术，临床效果满意，现报道如下。     

腹腔镜和胆道镜治疗胆囊胆总管结石的体会

目的探讨腹腔镜和胆道镜治疗胆囊胆总管结石的临床效果。方法2003年7月-2005年8月我院有18例胆囊并胆总管结石手术先行腹腔镜胆囊切除，然后切开胆总管用胆道镜探查，取出胆总管结石。结果1例腹腔镜胆囊切除术中转开腹，17例均顺利完成腹腔镜胆囊切除、胆道镜胆总管探查术。结论腹腔镜和胆道镜治疗胆囊胆总管结石的临床效果可靠。     

腹腔镜胆总管探查术后拔T型管胆漏

我院自1998年7月至2003年7月期间,对168例胆囊结石合并胆总管结石施行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开联合胆道镜取石,其中有8例拔除T管后出现胆漏,其发生率为4.76%.拔管时间为术后6～10周.……     

胆总管探查后一期缝合并术中鼻胆管引流术36例报告

为探讨胆总管切开探查取石后既能一期缝合胆总管又能解除因术后Oddi括约肌痉挛、水肿而致胆道高压的有效引流方法 ,我院于2003年7月至2005年7月对36例胆总管切开取石的患者成功采用术中置鼻胆管引流术,临床效果满意,现报道如下.     

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石责任制整体护理的体会

<正>腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术因具有患者创伤小、康复快、切口美观等优点,已广泛应用于临床。2012年7月至2014年7月我们为45例患者行腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术,通过护士从入院到出院为患者提供病情观察、基础护理、专科护理、健康教育、心理护理、术后并发症的预防护理等全面全程的护理服务,有效实施责任制整体护理,促进患者尽快康复,有效杜绝了并发症的发生,缩短了住院时间,治疗效果较好。现将责任制整体护理体会报道如     

腔镜胆总管切开术与内镜联合腹腔镜治疗胆总管结石的临床分析

目的对腹腔镜胆总管切开术与内镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效进行比较和评价。方法回顾性分析2002年7月至2007年7月，20例行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查（LCD组），15例行腹腔镜胆囊切除联合内镜乳头括约肌切开取石术（EST＋LC组）患者的手术及术后情况。结果LCD组近期并发症发生率低于EST＋LC组（20％ vs 5％，P〈0．05），LCD组平均住院日和平均住院费用均明显低于EST＋LC组（P〈0．05），手术成功率两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜胆总管切开术是治疗胆囊结石并胆总管结石疗效肯定的微创手术。     

腹腔镜胆囊切除术后三枚钛夹胆总管内游走一例

病人女，49岁，2003年6月13日因“胆囊结石、慢性胆囊炎”住我院。术前无黄疸，经术前准备后在气管插全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术中使用一枚钛夹夹闭胆囊动脉，2枚钛夹夹闭胆囊管，右肝下置管引流，观察2d无胆汁血液等排出而拔除。术后1个半月未出现腹痛及黄疸。7月31日开始，出现右上腹持续性胀痛，向右肩放射，伴畏寒、发热、黄疸，而来我院复诊，     

成人Ⅰ型胆总管囊肿的诊治体会

目的探讨成人Ⅰ型胆总管囊肿的诊断和治疗。方法回顾性分析1997年1月至2004年7月期间收治的8例成人Ⅰ型胆总管囊肿的临床资料。结果5例行胆总管囊肿全切除、Roux-en-Y肝管空肠吻合术；2例行囊肿部分切除、Roux-en-Y囊肿空肠吻合术；1例行囊肿部分切除、Roux-en-Y肝管空肠吻合术，术中常规行胆道镜检查，无一例手术死亡。8例患者术后平均随访2．8年（1～7年），未发现胆道恶性肿瘤。1例行囊肿部分切除的患者，在术后出现3次右上腹绞痛，1次急性胆管炎表现，均经支持、对症、抗感染等治疗后好转。结论成人Ⅰ型胆总管囊肿的诊断主要依靠B超、逆行胰胆管造影（ERCP）或磁共振胆胰管造影（MRCP）检查，囊肿全切除、Roux-en-Y肝管空肠吻合是安全、有效的手术方式，其疗效比较满意；囊肿部分切除、Roux-en-Y囊肿空肠吻合术虽疗效不及完整囊肿切除令人满意，但对于在技术上难以作到囊肿完全切除者，部分囊肿切除是明智的选择，建议术中常规胆道镜检查。     

肝叶切除经肝断面胆道取石治疗肝内外胆管结石

目的　探讨肝叶切除顺行胆道取石治疗肝内外胆管结石的疗效。方法　回顾性分析我院2000年7月~2004年7月手术治疗胆总管结石并左肝内胆管结石36例的临床资料。按手术方法不同分为常规手术组(A组)和顺行胆道取石手术组(B组)。结果　两组病例手术时间比较无明显差异,平均住院时间及平均费用B组较A组均明显降低。结论　本手术方法具有术中不切开胆总管及放置T形引流管、缩短住院时间、减轻病人经济负担等优点,治疗效果好。     

腹腔镜胆总管探查一期缝合术的临床研究

目的:探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合术的可行性及临床应用价值。方法:2008年7月至2013年7月为137例患者行腹腔镜胆总管探查术,其中胆总管一期缝合67例(一期组),留置T管引流70例(T管组),对比两种术式的疗效。结果:一期组与T管组手术时间[(79±10)min vs.(92±12)min]、术后住院时间[(4.9±1.0)d vs.(7.1±1.4)d]、胆漏发生率(7 vs.1)差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后无其他严重并发症发生及手术死亡病例。术后随访1年,B超、CT检查均未发现胆漏、胆管狭窄及结石复发。结论:腹腔镜胆总管探查术后选择性行胆总管一期缝合,避免了T管留置引起的一系列弊端,是安全、可行、有效的,值得推广应用。其主要风险为胆漏,但胆漏多为短期漏,通过引流可自愈。     

三种方法寻找胆总管在胆总管探查术中的应用

胆总管探查术是胆道外科常见的手术方式,被广泛应用在胆道的良恶性疾病中,尤其是胆石症疾病的处理.胆总管探查术的核心是正确的寻找到胆总管,但是对于再次胆道手术的病例,往往寻找胆总管有一定困难,我院于2005年7月至2011年5月因胆石症疾病进行胆总管探查术的共235例,其中有胆道手术史的53例,术中分别应用了不同的方法寻找胆总管,现总结如下.     

胆总管探查术后一期缝合胆总管的临床分析(附36例报告)

胆总管探查术是胆道外科常见手术。对于部分胆总管探查术，可选择性行胆总管一期缝合。本院自1995年11月～2002年11月行胆总管探查术373例，其中缝合胆总管36例，现报告如下。     

腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石合并胆囊结石

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术( LC BDE)治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效和价值.方法 2006年7月至2010年6月期间对127例胆总管结石合并胆囊结石患者进行微创治疗.其中78例采用LCBDE+腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗,49例采用内镜十二指肠括约肌切开术(EST) +LC治疗.比较二组的手术治疗成功率、术后并发症发生率、残余结石率、胃肠功能恢复时间、住院时间和费用等指标,并随访二组远期并发症发生率.结果 LCBDE+ LC组:手术成功率94.87％,术后并发症发生率5.41％.EST+LC组:手术成功率95.92％,术后并发症发生率12.77％.两组手术成功率差异无统计学意义(P＞0.05),术后并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.05).手术时间、住院费用的比较差异有统计学意义(P＜0.05).出院后随访1～5年,平均(3.2±0.8)年,LCBDE+LC组结石复发率、胆管积气发生率、反流性胆管炎发生率显著低于EST+LC组(P＜0.05).结论 LCBDE+LC是治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全、有效、可行的微创术式,对于适宜的患者行胆总管一期缝合更能体现微创的优势.     

胆总管探查后不置T管14例报告

胆总管探查是胆道外科最常做的手术之一，而探查后置T管引流被绝大多数医生视为必须的常规处理。本人自94年来对经过选择的14例病人在施行胆总管探查术后直接缝合而不置T管，效果满意，现总结分析如下：1临床资料14例，病人中男性9例，女性5例，年龄18～67岁，平均37．8岁，初次发病10例，其余4例有2～3次发病史，病程2天～2年，平均2．54月，伴有黄疽者8例，发热者9例，腹痛者14例，全组病例均经B超检查，胆总管扩张14例，直径在1～Zcm之间，胆总管单枚结石5例，泥沙样结石1例，右肝管结石1例，胆总管内蛔虫1例，胆总管单纯扩张（即B超未…     

胆总管探查后一期缝合的经验和认识

目的 探讨胆总管探查后一期缝合的经验和认识。方法对1990年1月至2004年6月因肝外胆管结石择期行胆总管探查后一期缝合的271例作一回顾性分析。所有病例不含肝内胆管结石，术中经胆道镜或胆道造影排除胆道残石并常规放置右肝下引流管。结果术后14例腹腔引流液含胆汁，均未特殊处理。术后平均住院8．73d。所有病例术后3个月内门诊B超复查，未发现胆道残石。216例（79．70%）获得远期随访，无一例发现肝外胆管狭窄。结论对经过严格选择的肝外胆管结石病例，胆总管探查后不应强调一律放置T管。术中精细操作和经术中胆道镜或胆道造影检查排除残石后，一期缝合可作为术式选择。     

经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘取石术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆总管结石合并胆囊结石

目的:探讨经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘(percutaneous transhepatic one-step biliary fistulation,PTOBF)取石术联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床应用价值。方法:回顾性分析2012年7月...     

胆道探查术中胆总管下端及壶腹部损伤的临床分析

胆道探查术是肝胆外科常见手术，已在基层医院广泛开展，然而术中发生胆总管下端及壶腹部损伤时有发生，是一种少见而严重并发症，如果不能及时诊断和恰当的处理，将导致严重的后果，甚至死亡。我院1998年1月至2008年12月间，施行的316例胆道探查术中发生胆总管下端及壶腹部损伤6例，现报告如下。     

胆囊结石术中胆总管探查阴性15例临床分析

为了避免胆道手术中不必要的胆总管探查，提高探查的阳性率，对2000年6月-2007年1月在我院因胆囊结石行胆囊切除，而术中胆总管探查阴性的15例患者病例资料分析如下。     

169例成人胆总管囊肿诊治分析

目的 总结国人成人胆总管囊肿的发病趋势,探讨降低胆肠吻合术后吻合口狭窄的合理术式.方法 回顾性分析1977年7月至2008年10月诊治的169例成人胆总管囊肿患者临床资料.依据影像学检查及手术记录的描述,按改良Todani分型,分为Ⅰ型110例(65.1％),Ⅱ型1例(0.6％),Ⅳ型56例(33.1％),2例因临床资料缺乏无法分型.在所有病例中,手术治疗163例,其中行囊肿切除术119例,内引流术33例,胆道探查并T管引流术5例,手术探查活检5例,内镜下括约肌切开取石术1例.结果 随着诊断方法的进步与普及,成人胆总管囊肿在80年代表现为发病率显著增加,90年代后期至今则趋于稳定.由于对该病认识的深入和治疗方法的改进,既往因误诊而行多次胆道手术的患者近年来逐渐降至25％左右.癌变率由1977年至1995年间的l6.5％降为1996年至2008年间的9.7％.胆总管囊肿行囊肿切除治疗的主要远期并发症为吻合口狭窄引起的肝内胆管结石及反复发作胆管炎.结论 近年,成人胆总管囊肿的发病率趋于稳定.囊肿切除并胆肠吻合术是治疗成人胆总管囊肿的主要方法,可降低癌变率.为防止吻合口狭窄,应该根据肝门部胆管的不同情况术中采取不同的手术方式.     

急性结石性胆管炎的腹腔镜治疗

目的 总结应用腹腔镜行胆总管切开取石加T管引流术治疗急性结石性胆管炎的临床经验.方法 回顾性分析北京世纪坛医院普外科2007年3月至2011年7月间98例急性结石性胆管炎急诊行腹腔镜胆总管切开取石术的临床资料.结果 93例患者急诊施行腹腔镜胆总管切开取石加T管引流术,2例经胆囊管胆总管探查术,3例行胆总管探查置塑料内引流管胆道一期缝合术.98例手术顺利,无中转开腹,平均手术时间96 min,平均住院时间12d.术后主要并发症:残石8例,胆漏4例,腹腔出血1例,经保守方法治愈.结论 对绝大多急性结石性胆管炎患者而言,急诊行腹腔镜胆总管切开取石加T管引流术是安全、有效、可行的.