结直肠癌前哨淋巴结定位检测及其临床意义

目的探讨定位结直肠癌（CRC）前哨淋巴结（SLN）方法以及临床应用价值。方法运用体内或体外注射亚甲蓝定位105例SLN，采用多层面HE染色检测SLN中转移癌，探讨对CRC分期的影响。结果体内定位SLN44例，成功41例，SLN平均数目为1．37枚，例，体外定位61例，成功58例，SLN平均数目为1．59枚，冽（P=0．1710）；SLN位置分布无差别（P=0．3450）。105例病人总淋巴结数目为1944枚，平均为18．51枚／例，总SLN定位成功率为95．24％，平均SLN为1．49枚／例。常规病理检测SLN转移阴性55例，其中行多层面HE染色发现微转移6例，提高7．40％淋巴结转移阴性病人的病理分期。结论结直肠癌体内、体外SLN定位均可获得成功，SLN多层面HE染色检测有助于提高早期结直肠癌的病理分期。     

前哨淋巴结定位检测在直肠癌外科中的应用研究

目的探讨定位直肠癌前哨淋巴结（SLN）方法以及临床应用价值。方法运用体内或体外注射亚甲蓝定位47例SLN,采用术中冰冻切片检查、HE染色病理检查、CK-20免疫组化染色（S—P法）检查检测SLN中转移癌。结果体内定位SLN成功32例,体外定位15例,成功14例。47例患者总淋巴结数目为849枚,平均为18．86枚／例,总SLN定位成功率为97．87％,平均SLN为1．87枚／例。常规病理检测SLN转移阴性26例,其中免疫组织化学方法检测CK-20发现微转移6例,上调23．08％（6／26）淋巴结转移阴性患者的病理分期。结论直肠癌体内、体外SIN定位均可获得成功;SLN CK-20免疫组化染色（S-P法）检查有助于提高早期直肠癌的病理分期准确率;SLN术中冰冻切片检查有助于术中指导切除范围。     

结直肠癌前哨淋巴结体外标本定位及其微转移免疫组化研究

目的探讨结直肠癌前哨淋巴结（SLN）体外定位技术方法及其可行性、准确性和临床价值。方法选择2003年3月至2003年10月间中山大学肿瘤防治中心腹科住院行根治手术的结直肠癌患者60例,62个肿瘤（2例患者为多原发）,进行体外SLN定位。标本离体后尽早进行异硫蓝SLN定位,传统病理检查阴性的SLN进行细胞角蛋白免疫组化检查。结果62例肿瘤成功检出SLN的59例,检出率95．2％。59例患者总共获得并检测1114枚淋巴结,平均每人18．9（4～46）枚。其中SLN157枚（14．9％）,平均每人2．7（1～9）枚。SLN敏感性39．1％（9／23）,假阴性率23．7％（14／59）,准确率76．3％（45／59）。50例SLN阴性的中有12例（24％）细胞角蛋白免疫组化检测阳性。36例HE和细胞角蛋白免疫组化检查全阴性者中4例（11．1％）SLN发现微转移灶。14例仅非SLN阳性中8例SLN发现微转移灶。结论结直肠癌异硫蓝SLN体外定位活检技术是可行的,结合免疫组化检测微转移可以提高术后分期,可以提高送检淋巴结个数,结合免疫组化技术,可以减少淋巴结转移漏诊发生率。但该方法假阴性率较高,不能完全取代常规淋巴结病理检查。     

结直肠癌前哨淋巴结体外标记的研究

目的探讨结直肠癌前哨淋巴结（SEN）体外亚甲蓝定位活检方法的可行性，研究前哨淋巴结组织学状况能否用于预测区域淋巴结转移情况。方法将32例手术切除的结直肠癌标本纵行剪开，在癌肿四周注射亚甲蓝，2—5min后沿着蓝染的淋巴管追踪寻找首先蓝染的前哨淋巴结。将其切下后单独进行病理切片，检测有无癌转移，并与系膜淋巴结病理结果予以比较。结果有30例标本成功显示57枚SLN，平均每例标本显示1．9枚SLN。在SLN阳性的13例患者中。5例非SLN呈阳性，8例非SLN呈阴性；在17例SLN为阴性的标本中，15例非SLN呈阴性，仅2例非SLN呈阳性。统计本组患者SLN标记成功率为93．8％（30／32），准确率为93．3％（28／30），假阴性率为11．8％（2／17），特异性为100％（13／13）。结论结直肠癌标本前哨淋巴结体外亚甲蓝标记法可行，其组织学状况可较准确反映区域淋巴结群的癌转移情况。     

Ⅱ期结直肠癌根治术淋巴结检出数目与患者预后的关系

目的探讨Ⅱ期结直肠癌根治术淋巴结检出数目与患者预后的关系。方法回顾性分析380例Ⅱ期结直肠癌患者的临床资料。结果本组术后5年内出现复发或转移的56例患者与无复发转移者平均淋巴结检出数分别为9．5枚／例和16．3枚／例（P〈0．01）．术后5年内死亡的97例患者与健在者平均淋巴结检出数分别为11．1枚／例和16．7枚／例（P〈0．01）．差异均有统计学意义。淋巴结检出大于或等于12枚／例组和小于12枚／例组的5年生存率分别为83．9％和62．0％（P〈O．01）,复发转移率分别为6．4％和25．7％（P〈0．01）,差异也均有统计学意义。单因素分析显示,Ⅱ期结直肠癌患者的预后与淋巴结检出数目有关（P〈0．05）。结论淋巴结检出数目多少影响Ⅱ期结直肠癌患者的预后．淋巴结检出数目多者复发转移率低．生存率较高。     

CK20检测散发性结直肠癌淋巴结微转移的临床意义

目的探讨通过细胞角蛋白（CK）20检测散发性结直肠癌淋巴结微转移的临床意义。方法应用RT—PCR方法检测60例结直肠癌根治术所清扫的782枚淋巴结组织中CK20mRNA的表达．从而对淋巴结微转移进行评估．并与常规病理的淋巴结转移情况进行比较。结果常规病理学检出34例（56．7％）患者有淋巴结转移,检出阳性淋巴结数为356枚（45．5％）;CK20法检出45例（75．0％）患者有淋巴结转移．阳性淋巴结总数为436枚（55．8％）;两组比较,差异具有统计学意义（χ^2=16．72,P〈0．05）。结论CK20法能提高散发性结直肠癌转移淋巴结的检出率．有助于术后临床精准分期。     

亚甲蓝前哨淋巴结定位在结直肠癌中的意义

目的探讨亚甲蓝存结直肠癌前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）新鲜离体标本定位方法的可行性及临床意义。方法以1％业甲蓝对49例新鲜结直肠癌离体标本作SLN定位,标本染色后10分钟内先蓝染的第1—4个淋巴结视为SLN.所有标本均行常规石蜡切片．阴性的SI。N冉行多层切片,观察SLN对区域淋巴结转移的预测价值。结果49例病人中有47例检出SLN,检出率是95．92％,共获得SLN98枚,平均每例2．09枚（1～4枚）。SLN预测区域淋巴结转移的准确率为97．87％;特异性为95．83％;敏感性为94．45％;假阴性率为3．70％.结论以1％亚甲蓝作结直肠癌新鲜离体标本SLN定位简单、易行、可靠。SLN转移与否,可基本能反映区域淋巴结的转移状况。多层切片可降抵SLN的假阴性率。     

中低位直肠癌系膜内淋巴结微转移的临床病理学研究

目的 探讨中低位直肠癌全直肠系膜切除术（TME）后系膜内淋巴结微转移及其与临床病理因素的相关性。方法 31例中低位直肠癌患者接受了TME手术,应用脂肪清除技术获取全部淋巴结。将HE染色无转移的淋巴结标本进一步行抗CK抗体免疫组化染色,检测淋巴结内肿瘤微转移情况,并分析其与临床病理因素之间的相关性。结果 31例标本检出1007枚淋巴结。常规病理发现105枚淋巴结转移,直径为（5．5±3．1）mm;未见癌转移的淋巴结其直径为（2．8±1．5）mm,两组直径差异显著（P〈0．05）。在HE染色无转移的902枚淋巴结中,26枚发现微转移,其直径为（3．3±1．2）nq／n,显著小于常规病理有转移的淋巴结[（5．5±3．1）mm,P〈0．05],与常规病理无转移淋巴结直径差异不明显。有微转移的淋巴结其直径大部分〈5mm（88．5％）。31例患者中14例（38．7％）发现微转移;HE染色淋巴结无转移病例中微转移率为14．3％（2／14）。直肠系膜内淋巴结微转移与病理分期、血清癌胚抗原水平及肿瘤分化程度相关（P〈0．05）。结论 脂肪清除技术综合微转移的检测方法可使TME标本得到更多淋巴结,并能更加准确地判断淋巴结转移情况,有助于对直肠癌患者进行更加准确的临床分期并指导个体化治疗。     

纳米碳示踪剂在结直肠癌根治术中的应用

目的探讨纳米碳示踪剂在结直肠癌根治术中的应用价值。方法行根治术的结直肠癌66例,分为两组,其中于术前或术中先向癌灶周围注入纳米碳的26例（标记组）,非标记组40例。比较两组病理标本所检出的淋巴结数量及淋巴结转移情况。结果①标记组病理标本中淋巴结黑染率为52．6％,检出的淋巴结数目为（11．2±2．9）枚,高于非标记组的（7．3±2．2）枚（P〈0．01）;②标记组黑染淋巴结癌转移率为34．4％,高于非标记组的25．3％（P〈0．05）;③标记组〈5mm转移淋巴结检出率为12．8％,高于非标记组的2．7％（P〈0．05）。结论纳米碳示踪剂淋巴结染色效果好,术中易识别,能指导手术医师术中进行彻底的淋巴结清扫,提高术后病理医师对微小转移淋巴结的检出率。     

大肠癌前哨淋巴结微转移的检测及其临床意义

为探讨大肠癌前哨淋巴结（SLN）微转移（MM）的检测方法及其临床意义,我们对64例行根治性手术的DukesB期大肠癌患者SLN进行定位;应用常规HE染色联合免疫组化SIP法染色,对定位成功的122枚SLN中细胞角蛋白20（CK20）及端粒酶进行检测,并分析其表达与I临床病理因素的相关性。结果显示：（1）SLN定位成功61例（95．3％）,共获取SLN122枚。（2）定位成功的61例中,有6例9枚SLN常规HE染色阳性;余55例113枚SLNHE染色阴性,其中免疫组化染色CK20阳性15例（27．3％）,端粒酶阳性12例（21．8％）,两者联合检测SLNMM阳性21例（38．2％）。（3）DukesB期大肠癌患者SLNMM（＋）组癌的复发转移率明显高于同期SLNMM（-）组（P〈0．05）,生存率明显降低（P〈0．05）;而与DukesC期复发转移率及生存率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。（4）SLNMM（-）组患者的复发转移率、生存率与同期DukesC期患者比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。（5）DukesB期大肠癌患者SLNMM的发生与患者年龄、性别及肿瘤侵犯肠管周径、生长方式、生长部位均无显著相关,而与肿瘤分化程度及大小、外周血癌胚抗原（CEA）值显著相关。结果表明,应用免疫组化法联合检测CK20和端粒酶,可提高大肠癌SLNMM的检出率;大肠癌SLNMM的检出能精确大肠癌的Dukes分期,有助于指导术后的辅助治疗和预后判断。     

腹腔镜下前哨淋巴结检测在早期宫颈癌中的应用

目的探讨早期宫颈癌腹腔镜下前哨淋巴结（Sentinel lymph node,SLN）检测的可行性及前哨淋巴结活检预测盆腔淋巴结转移状况的准确性,评价SLN活检在早期宫颈癌中的应用价值。方法选择诊断明确的早期宫颈癌患者26例,采用腹腔镜下广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术,术中从宫颈分4点注射1%亚甲蓝染料4ml行淋巴绘图,腹腔镜下识别和取蓝染淋巴结活检。蓝染淋巴结和手术的其他标本分别送病理检查,常规石蜡包埋切片、HE染色,以手术后所有切除的盆腔淋巴结常规HE染色病理检查结果为诊断金标准,观察SLN活检对预测盆腔淋巴结有无肿瘤转移的准确性、假阴性率等及SLN分布情况。结果26例宫颈癌中,23例成功检测出SLN,检出率为88.5%（23/26）。共检出SLN51枚,其中1个SLN者6例,2个SLN者9例,3个SLN者6例,4个SLN者1例,5个SLN者1例。双侧分布者占65.2%（15/23）。26例中,5例（19.2%）盆腔淋巴结有转移。23例SLN成功识别的患者中,3例（6枚）SLN存在转移。SLN转移且盆腔淋巴结有转移者2例,SLN是盆腔淋巴结唯一转移者1例,SLN无转移而盆腔淋巴结有转移者1例。SLN活检预测盆腔淋巴结的准确性为95.7%（22/23）,灵敏度为75%（3/4）,特异度为100%（19/19）,阴性预测值为95%（19/20）,SLN与盆腔淋巴结的转移有极好的一致性（κ=0.832）。结论采用腹腔镜技术可以较准确地检测出SLN,可以用于早期宫颈癌SLN活检;SLN能较准确地反映区域淋巴结的转移状况。     

结直肠癌前哨淋巴结体外亚甲蓝染色的临床研究

目的探讨用体外亚甲蓝作为染色剂寻找前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)的方法在结直肠癌SLN定位中的临床价值。方法将根治性切除大肠癌标本,在肿块四周浆膜下注射亚甲蓝后常规固定送病理检查。蓝染的淋巴结视为SLN。结果67例患者中找到SLN的有63例(91.3%),SLN镜下转移14例(22.22%)。结肠的SLN转移阳性的诊断价值与非SLN相比差异有统计学意义(P=0.0005),但在直肠癌中SLN转移阳性的诊断价值与非SLN相比差异无统计学意义(P=0.60),且SLN转移阳性在结肠癌病例中假阴性率为11.11%,而在直肠癌病例中则高达42.86%。结论体外亚甲蓝染色寻找SLN的方法在结肠癌中的应用是有效、可靠的,但在直肠癌中的应用其可靠性值得进一步的研究。     

Sentinel Lymph Node Evaluation Does Not Improve Staging Accuracy in Colon Cancer

BACKGROUND: Lymph node involvement is an important prognostic factor in colorectal cancer. Sentinel lymph node (SLN) evaluation for assessing lymph node status in colorectal cancer remains controversial. Here we evaluated the sensitivity, predictive value, and accuracy of SLN evaluation for determining lymph node status in resectable colon cancer. METHODS: A prospective phase 2 cohort study of SLN evaluation in colon cancer was conducted from September 1998 to April 2006. Patients underwent resection and SLN mapping with 1% isosulfan blue and (m99)Tc sulfur colloid injection. SLNs were evaluated by hematoxylin and eosin (HE) staining and, if findings were negative, by additional thin HE sections and immunohistochemical (IHC) staining for pancytokeratin and MOC31. Overall survival for patients with IHC-positive disease was evaluated by Kaplan-Meier analysis and the log rank test. RESULTS: SLNs were identified in 119 (99%) of the 120 patients eligible for the study. Median number of SLNs identified was 4 (range, 0-13). Forty-nine patients (40%) had nodal metastases on HE. The SLN accurately identified nodal metastases in 29 (59%) of these 49 patients and was negative for metastases in 22 patients (41%). SLNs in eight patients (7%) were negative by HE but positive by IHC staining. Positive IHC status did not affect survival after a median follow-up of 33 months (P = .41). CONCLUSIONS: The low sensitivity and high false-negative rate of SLN evaluation does not support this technique for improving the accuracy of nodal staging for patients with colon cancer. The significance of IHC-positive SLNs remains uncertain.     

乳腺癌前哨淋巴结活检对腋窝淋巴结转移的预警价值研究

目的探讨乳腺癌前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)预警腋窝淋巴结转移的价值. 方法对56例乳腺癌行亚甲蓝前哨淋巴结定位、活检和腋窝淋巴结清扫术,标本常规行HE染色、免疫组化病理检查. 结果 SLN成功检出52例(52/56,92.8%),常规病理检查证实SLN转移22例;SLN无转移,但非SLN发现转移者1例,假阴性率为4.3%(1/23).常规病理检查无转移的29例患者,免疫组化检测发现1例CK-19( )、EMA( ),另1例CK-19( ),CEA( ),而所属非前哨淋巴结无肿瘤转移. 结论乳腺癌亚甲蓝前哨淋巴结定位、活检可以预示腋窝淋巴结转移.     

结直肠癌前哨淋巴结活检的研究进展

目的 了解前哨淋巴结(SLN)活检技术在结直肠癌领域的应用现状。方法 复习国外近5年的文献并加以综述。结果 SLN状态可以准确预测结直肠癌区域淋巴结群的肿瘤转移情况，对SLN行集中、细致的分析有助于发现传统病理学检查遗漏的微转移灶，从而使部分患者肿瘤分期上调。结论 结直肠癌SLN活检是一种切实可行的技术，有望为临床判断区域淋巴结群受累状况提供一种新的手段，从而有助于更准确的肿瘤分期。