双J管在肾移植中常规放置的必要性探讨

目的：探讨肾移植手术中常规放置双J管的必要性。方法：对312例肾移植患者临床资料进行回顾性分析，依据是否使用双J管分为置管组与未置管组，对比观察2组尿漏、输尿管梗阻和尿路感染的情况。结果：未置管组与置管组尿漏发生率分别为3．57％、2．50％，输尿管梗阻发生率分别为2．68％、1．00％，尿路感染发生率分别为13．39％、14．00％，2组各项指标相比差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论：肾移植手术常规放置双J管并非必要，其使用应以适应证为依据。     

拖入式输尿管膀胱吻合术及放置D—J管的必要性探讨

目的探讨拖入式输尿管膀胱吻合术临床应用价值及此术放置D．J管的必要性。方法将462例患者（术中均排除了输尿管过短、血供不良等必须放置D—J管的情况）分为两组：未置管（A）组267例,行不放置D—J管拖入式输尿管膀胱吻合术,手术于患侧膀胱后外侧项部打孔将输尿管末端拖入膀胱2．5cm,用5-0可吸收线缝合l针,使其固定于膀胱侧后壁,再用5-0可吸收线将膀胱切口浆肌层与输尿管外层间断缝合4针加强;置管（B）组195例,行置入D—J管的拖入式输尿管膀胱吻合术,术后7～30d拔除。观察两组手术时间及术后并发症的发生情况。结果经临床应用462例患者分两组,未置管（A）组整个吻合过程平均仅需6min左右,并发症发生率为1．12％（3／267）,置管（B）组整个吻合过程平均需10min左右,并发症发生率为4．62％（9／195）,两组比较：A组比B组整个吻合过程时间平均缩短4min左右;两组并发症发生情况比较差异有显著性（P〈0．05）。结论拖入式输尿管膀胱吻合术手术方法简便,技术操作要求不高,吻合口吻合可靠,有合理的抗尿液返流机制,抗输尿管返流效果确切,且无须打开膀胱腔即可完成吻合,尤其未置管的拖入式输尿管膀胱吻合术较传统吻合术的时间明显缩短,并发症很少,可作为输尿管与膀胱吻合常用的手术方法。     

改良式双J管在肾移植手术中的应用

目的：为了降低肾移植术后输尿管并发症的发生率，探讨肾移植术常规置放改良双J管的利弊。方法：根据临床需要，我们设定改良式J管的长度，型号，双尾尺寸，苏州市晶乐高分子医疗器械有限公司生产。（1）将普通长度双J管缩短至12cm，使两端猪尾变小；（2）行输尿管膀胱吻合前置放双J管；（3）膀胱内攀侧孔缝一道4号丝线长约20cm横行结扎；（4）术后早期拔出尿管，待丝线头排出后，沿尿道方向牵引丝线拔出该管。将1997年12月-2002年1月25例肾移植分A、B两组；A组为对照，放置外引流支架管，B组放置内引流改良双J管。从拔出时间，拔管前后尿常规检查及细菌培养进行比较。结果：A、B两组拔出尿管时间无区别，但拔引流管时间，拔输尿管支架管时间，B组明显较A组时间短；尿常规检查；拔出支架管前，红血球，白血球AS组少于B组，但拔支架后，两组接近，尿培养A，B两组均为阴性，结论：（1）常规应用改良式双J管内引流效果优于支架管外引流组；（2）改良式双J管长度缩短避免了异体输尿管因保留过长而导致术后扭曲，狭窄及积水；（3）膀胱黏膜仅做一小切口留作吻合，防止了尿瘘的发生；（4）膀胱内攀缩短减少了膀胱黏膜刺激征和血尿的发生率；（5）膀胱内线尾经尿道排出后牵引丝线拔支架管，省去用膀胱镜拔管造成的痛苦；（6）手术后早期拔肾周引流管，减少了伤口感染的机会。     

双J管在肾输尿管手术中的应用及护理

目的探讨双J管在肾输尿管手术中的应用价值及护理。方法对62例在肾输尿管手术中应用双J管患者的临床资料进行回顾性分析。结果62例中,58例通过膀胱镜顺利将双J管取出;2例女性患者在排尿时尿出丝线而直接牵出;2例因双J管向上移位,经输尿管镜取出。置管期间,出现膀胱刺激征及肾区不适21例,泌尿系感染3例。无尿漏及输尿管梗阻及吻合口狭窄发生。结论在肾输尿管手术中应用双J管方便、安全、可靠,加强术后护理可减少并发症。     

肾移植术中改良的输尿管膀胱吻合方式的疗效观察

目的 探讨肾移植术中简易的输尿管膀胱的吻合方式,寻找简易、可靠、快速的吻合方法,减少膀胱输尿管吻合口并发症的发生率.方法 对84例肾移植患者采用简易的膀胱输尿管吻合方式,手术方式为留取10cm左右输尿管,将膀胱全层切开约1.5cm,输尿管纵行切开1.5cm,于输尿管留置5F双J管,将输尿管尖端与尿管尖端以丝线相莲后将输尿管膀胱粘膜对位缝合确切,外以浆肌层包埋.术后10～12d尿管连同双J管一并拔除.术后随访2月～6a观察长期效果.结果 术后发生双J管不能拔除1例,缝合线吸收后便可顺利拔除,1例患者术后5月发生输尿管膀胱吻合口梗阻,经手术治愈,其余患者术后恢复顺利,均无尿瘘、尿路梗阻、肾脏积水以及围手术期尿路感染发生.结论 经典的膀胱输尿管吻合方式为隧道法,手术方式较为复杂,并发症常见,我中心采用的简易的输尿管膀胱吻合方式快速、确切、可靠,操作时间为5-10min,并发症发生率低,是肾移植手术中可行的输尿管膀胱吻合方式.     

上尿路结石开放手术应用双J管的临床观察

目的　探讨双J管在上尿路结石开放手术中的应用效果。方法　对 36 6例上尿路结石开放手术患者临床资料进行分析。甲组 2 34例放置输尿管或肾盂造瘘管 ,乙组 132例放置双J管 ,对两组住院时间及术后并发症进行对比分析。结果　甲组住院时间及术后尿漏、伤口感染等并发症明显高于乙组 (P <0 0 1)。结论　上尿路结石开放性手术术后置双J管能明显缩短住院时间 ,降低术后并发症的发生率。同时 ,使用双J管可以引起血尿、腰部酸痛、膀胱刺激等并发症 ,但拔管后症状很快消失。     

"ONE-STITCH"技术在肾移植手术中的应用

目的 探讨"ONE-STITCH"技术在肾移植膀胱输尿管吻合手术中的临床应用.方法 对比总结我中心在2002年1月至2004年12月肾移植手术膀胱输尿管吻合时324例病人应用常规膀胱粘膜下隧道式吻合(内置J型支架管)同121例病人应用"ONE-STITCH"技术(无J型内支架管)的优劣.结果 应用常规膀胱粘膜下隧道式吻合的病人,均在术后需拔除支架管.时间不定;15例病人术后出现肉眼血尿(4.6%),46例病人出现尿路感染(14.2%,P＜0.05),6例病人因出血严重出现尿路梗阻,4例再次手术清除膀胱内血块,吻合膀胱输尿管;2例患者因肾盂输尿管出血严重而摘除移植肾;17例病人术后早期发生漏尿,放置导尿管引流2周后愈合;而应用"ONE-STITCH"技术行膀胱输尿管吻合的病人7例病人出现尿路轻微感染(5.78%),3例术后早期漏尿,但23例术后出现肉眼血尿(19%,P＜0.05),随访6个月-1年,输尿管通畅无狭窄、无肾积水.结论 在膀胱输尿管吻合手术中应用"ONE-STITCH"吻合技术方便、省时、可靠、经济,术中无需放置输尿管内支架管,减少了病人的痛苦及术后的并发症,但手术中需注意处理好输尿管残端.     

Treatment of ureteral calculi with single-J tube drainage under ureteroscopy

目的 探讨单J管配合输尿管镜治疗输尿管结石的临床疗效.方法 2009年3月-2011年9月在兰州石化总医院行输尿管镜治疗的输尿管结石患者100例,根据术后放置单、双J管分为单J管组(53例)及双J管组(47例).比较两组的临床效果.结果 术后第1、2周,双J管组尿路刺激症的发生率均显著高于单J管组(P值均＜0.05);两组间肉眼血尿、尿路感染、腰痛或侧腹痛发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).术后单、双J管组分别有23、27例患者获随访,拔除单或双J管后第1、2周两组并发症发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 输尿管镜治疗输尿管结石术后放置单J管引流支架的临床效果与双J管相近,且取出导管简单,相关并发症的发生率低,可作为临床一种新的输尿管镜术后的引流支架方法.     

一种无需留置D-J管的输尿管膀胱吻合术在肾移植术中应用的疗效观察

目的探讨一种无需留置D-J管的输尿管膀胱吻合术在肾移植术中应用的临床效果。方法回顾性分析潍坊市人民医院2000年1月至2007年5月间127例行同种异体肾移植术并随访5年患者的临床资料,根据术中输尿管膀胱吻合方式的不同及是否放置D-J管将其分为三组(A、B、C),其中A组44例,采用国内最常采用的膀胱外粘膜下隧道式输尿管膀胱吻合术(留置D-J管);B组36例,采用本课题推荐的无需留置D-J管的输尿管膀胱吻合术(留置D-J管);C组47例,手术方法与B组相同,仅不留置D-J管。结果三组患者术后泌尿系统并发症均在正常范围之内,三组患者之间在泌尿系统并发症总发生率上比较差异有统计学意义(P<0.05),并呈明显下降趋势。结论在移植术中,除有适应证必须放置D-J管外,本课题所采用的输尿管膀胱吻合术不必常规留置D-J管。     

上尿路手术中应用双J管的体会

目的:探讨双J管内引流在上尿路手术中的置管方法、时间、适应症及并发症.方法:对186例肾脏多发性结石、肾盂输尿管连接处结石并肉芽肿、输尿管结石、输尿管损伤、输尿管膀胱再植、输尿管扭曲畸形在手术中应用双J管内支架引流,置管时间1～1.5月.结果:术后无伤口感染、漏尿等并发症.结论:双J管具有内支架和内引流双重作用,操作简单,缩短病人住院时间.     

单J管配合输尿管镜治疗输尿管结石

目的探讨单J管配合输尿管镜治疗输尿管结石的临床疗效。方法 2009年3月-2011年9月在兰州石化总医院行输尿管镜治疗的输尿管结石患者100例,根据术后放置单、双J管分为单J管组(53例)及双J管组(47例)。比较两组的临床效果。结果术后第1、2周,双J管组尿路刺激症的发生率均显著高于单J管组(P值均<0.05);两组间肉眼血尿、尿路感染、腰痛或侧腹痛发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后单、双J管组分别有23、27例患者获随访,拔除单或双J管后第1、2周两组并发症发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论输尿管镜治疗输尿管结石术后放置单J管引流支架的临床效果与双J管相近,且取出导管简单,相关并发症的发生率低,可作为临床一种新的输尿管镜术后的引流支架方法。     

输尿管双J管置入术在初期开展腹腔镜下广泛子宫切除术中的应用

目的探讨输尿管双J管在初期开展腹腔镜下广泛子宫切除术中的应用价值。方法回顾分析接受腹腔镜手术（术前常规行膀胱镜下双侧输尿管双J管置入术）29例（观察组）与开腹手术30例（对照组）宫颈癌患者的临床资料,比较两组患者手术时间、术中出血量、盆腔淋巴结清扫数、术后尿管留置时间、尿潴留发生率、尿路感染发生率等。结果两组患者术中淋巴结清扫数比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;手术时间观察组长于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组患者术中、术后均未发生输尿管损伤。两组患者术后尿管留置时间、尿潴留发生率以及术后3、7d尿路感染发生率比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）;术后2个月尿路感染发生率,观察组高于对照组（P＜0.05）。所有患者出院前复查尿培养均为阴性。结论在初期开展腹腔镜下广泛子宫切除手术时,术前预留双J管可以提高对输尿管的辨识,有效避免术中输尿管的损伤,且不增加术后并发症的发生,具有临床推广价值,但要警惕留置双J管引起的术后持续尿路感染。     

双“J”管在输尿管手术中的应用(附248例报告)

本文总结248例输尿管手术置放双“J”管后在术后漏尿、伤口甲级愈合率的情况,并回顾性比较未置管的同类手术后情况,加以统计。认为置管后的漏尿发生率有所减少(P<0.05),伤口甲级愈合率有所提高(P<0.01)。并就双“J”管的置放介绍作者的经验。     

输尿管软镜碎石术前双J管预置时间的荟萃分析

目的:对输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL)前双J管预置时间进行系统评价.方法:由2名研究者运用计算机独立检索Pubmed、Embase、CochraneLibary、中国知网、万方、维普数据库中与输尿管软镜碎石术前预置双J管时间的相关研究.根据FURL术前双J管预置时间进行分组,双J管预置时间为1周设为观察组,预置时间为2周设为对照组;观察两组在放置双J管期间并发症发生或解痉药物使用、术后结石清除率、手术时间以及术后并发症的差异.对所纳入的文献进行质量学评价,采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果:纳入病例对照研究5篇、随机对照试验2篇,共计7篇文献.共包含1281例患者,观察组704例,对照组577例.Meta分析结果显示,观察组在放置双J管期间并发症发生或解痉药物使用上低于对照组(OR=0.45,95％CI:0.29-0.71,P<0.05),在术后结石清除率(OR=0.88,95％CI:0.64-1.22,P=0.46)、手术时间(WMD=0.00,95％CI:-3.80-3.81,P=1.00)、术后并发症(OR=1.13,95％CI:0.34-3.76,P=0.84)三方面比较上,观察组与对照组的差异无统计学意义.结论:输尿管软镜碎石术前将双J管预置时间控制在1周,可以降低置管期间并发症的发生或解痉药的使用,而不影响术后结石清除率,在术后并发症的发生和手术时间上无明显影响.     

肾移植术中新尿路留置双J管的体会

目的探讨肾移植术中留置双J管对防治新尿路并发症的价值。方法本组在对218例次同种异体肾移植手术中新尿路建立时留置半根双J管作为支架引流管,留置时间2～4周。结果留置半根双J管后发生尿漏5例,其中3例手术修补,2例留置尿管后自行愈合,3例发生输尿管梗阻,其中2例结石,1例半根双J管脱落,均手术解除梗阻。结论肾移植术中留置双J管可以明显降低泌尿系统的术后并发症的发生。     

输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管下段结石术后留置双J管的必要性

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管下段结石术后留置双J管的必要性。方法将122例成功进行输尿管镜下气压弹道碎石治疗的输尿管下段结石患者随机分成2组,观察组62例,术后未留置双J管;对照组60例,术后留置双J管。观察两组手术情况及术后并发症发生情况。结果两组结石大小、一次手术结石清除率、手术时间及住院时间差异均无统计学意义（P〉0.05）。对照组并发症发生率明显高于观察组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论输尿管下段结石行输尿管镜下气压弹道碎石术后不留置双J管不会增加术后并发症发生率,且膀胱刺激征及泌尿系感染明显减少,并可避免再次膀胱镜下拔管。     

双J管放置位置不当的分析和处理

目的探讨双J管放置位置不当的分析和处理方法。方法对23例泌尿系患者留置双J管位置不当的临床资料进行分析,结合文献讨论双J管放置位置不当的分析和处理方法。结果 6例患者双J管上段不在肾盂,7例患者双J管下段不在膀胱中,通过膀胱镜（2例）、输尿管镜（3例）取出双J管或是重新置管（8例）;4例双J管下段置于尿道中,男性（2例）患者发现后立即行膀胱镜下重新逆行置管成功,女性（2例）则用血管钳管推回膀胱中。双J管输尿管中折曲4例,拔除（2例）或重新置管（2例）。2例因为结石梗阻双J管置于输尿管下段,行输尿管镜碎石并置管成功。结论双J管放置位置不当,采取拔管或是重新置管来解决。正确置管能减少并发症的发生,合理处理并发症能降低其不良后果。     

上尿路手术中应用双J管的研究

目的:探讨双J管内引流在上尿路手术中的置管方法、时间、适应证及并发症。方法:对286例肾脏多发性结石、肾盂输尿管连接处结石并肉芽肿、输尿管结石、输尿管损伤、输尿管膀胱再植、输尿管扭曲畸形患者在手术中应用双J管内支架引流,置管时间1~1.5个月。结果:术后无伤口感染、漏尿等并发症。结论:双J管具有内支架和内引流双重作用,操作简单,缩短病人住院时间。     

肾移植术中连接式单J管的常规应用

目的　探讨肾移植术中常规应用连接式单J管输尿管支架 ,以降低肾移植术后输尿管的并发症发生率。方法　回顾性分析 15 6例肾移植术中常规应用连接式单J管的临床资料。前期 76例输尿管膀胱吻合采用Gregoir术式 ,后 80例采用Nesbit术式。术后随访 9个月至 2 5年。结果　 76例采用Gregoir术式的患者中 ,4例术后出现输尿管吻合口狭窄 ,均需开放手术治疗。全组 15 6例仅 1例发生输尿管吻合口瘘 ,保守治疗后痊愈。所有病例均无严重尿路感染等并发症。结论　肾移植术中常规应用连接式单J管输尿管支架 ,是降低肾移植术后输尿管并发症的简便易行且安全有效的方法。     

微创经皮肾输尿管镜腔内碎石术中两种引流方法的对比

目的探讨微创经皮肾输尿管镜腔内碎石手术中是否需要常规留置双J管。方法随机选择上尿路结石经皮肾输尿管镜腔内碎石手术病例120例,分为使用双J管组60例(对照组)和未使用双J管组60例(试验组),分析两组的治疗效果。结果对照组输尿管狭窄3例,试验组输尿管狭窄5例,两组狭窄的发生率分别为5%和8.3%,比较无显著差异(P>0.05);相反,膀胱刺激症、血尿、尿路感染、尿盐结垢等其它并发症的发生率存在显著差异(P<0.01)。结论在微创经皮肾腔内碎石手术中,不必常规留置双J管,而视术中具体情况选择性留置双J管引流,可以减少手术费用和一些与留置双J管相关的并发症,但不增加引起输尿管狭窄的风险。