血液净化膜材料发展及临床血液净化治疗的应用

血液吸附:指溶解在血液的物质被吸附到具有丰富表面积的固态物质上藉以从血液中清除毒物。血液灌流设备主要由血液灌注机、附件(动脉和静脉管路等)及血液灌流器组成。常用的灌流器有两种:一类是活性炭,一类是合成树脂。活性炭主要由椰子壳为原料制成,其他还有石油、木材、聚乙烯醇、骨骼、糖类等。吸附树脂是网状结构的高分子聚合物,包括中性、阴阳离子交换树脂。血浆置换:将患者的血液抽出来,分离血浆和细胞成分,弃去血浆,而把细胞成分以及所补充白蛋白、血浆及平衡液等回输体内,以达到清除致病介质的治疗目的。目前多采用膜式分离法进行治疗,膜式血浆分离器是用高分子聚合物制成的空心纤维型或平板型滤器,该孔可准许血浆滤过,但能阻挡所有的细胞成分。连续性血液净化:经高通透性的血滤器进行连续性的血液滤过治疗,能缓慢、持续的清除中分子物质,精确的控制水电解质酸碱平衡,清除炎性介质和中分子毒素,具有血流动力学稳定,不影响颅内压等优点,特别适用于伴有肾衰的肝病患者。分子吸附再循环系统:用于临床的分子吸附再循环系统,联合使用了上述血液净化技术,由白蛋白再循环系统、活性炭、树脂和透析等方法组成,能清除脂溶性、水溶性及与白蛋白结合的大、中、小分子量的毒素,同时对水电解质和酸碱失衡有较好调节作用。生物型或组合生物型人工肝:生物人工肝一般先用活性炭吸附或血浆置换去除患者血浆中的部分毒性物质,再与反应器中的肝细胞进行物质交换。这种把非生物型与生物型人工肝结合的装置即所谓组合型生物人工肝。非生物人工肝:在临床研究方面,非生物人工肝技术日趋规范和成熟,方法日益多样化,并更加适合个体化应用。近期国内外学者研究表明,采用缓慢式血浆交换并用持续性血液透析滤过对于严重肝功能不全患者的意识恢复是有效的,生存率亦有所提高。     

一种新型的血液净化设备——便携式连续性血液净化机的研制

研制出一种新型的血液净化设备--便携式连续性血液净化机(mobile continuous blood purification machine, MCBPM).该机器完全具备现有连续性血液净化机的功能,是一种能够在各种复杂而不稳定的特殊环境(包括震动,晃动,摇摆等)中使用的连续性血液净化设备,体积小,易携带,操作简单.     

血液净化治疗高脂血症

近年来有五种血液净化疗法可治疗高脂血症.血浆交换治疗技术不复杂,但要丢失高密度脂蛋白;双层过滤法可去除低密度脂蛋白、Lp(a)等,但可保留高密度脂蛋白;另三种是选择性的治疗方法:免疫吸附法、化学吸附法(硫酸葡聚糖)及肝素引导低密度脂蛋白沉淀法(HELP)进行血液净化治疗.     

血液净化治疗高脂血症

血液净化治疗病症的范围日益广泛,试验及临床证明,对治疗药物及饮食控制无效的高脂血症效果肯定。高脂血为动脉硬化的主要原因.更可致严重的心脑血管疾患,因而血液净化去除血中低密度脂蛋白是防治动脉硬化心脏病的一个有效手段。     

几种血液净化方式对尿毒症患者交感神经皮肤反应及甲状旁腺激素的影响

目的：用交感神经皮肤反应（SSR）检测来评价不同血液净化方式对尿毒症植物神经病（AD）的疗效,从而优选出一种或几种有效的治疗尿毒症AD的血液净化方式。方法：将长期血液透析的115例患者,包括普通血液透析治疗组51例（A组）,血液透析滤过治疗组30例（B组）,血液透析＋灌流治疗组22例（C组）,腹膜透析治疗组12例（D组）,于治疗前及治疗3个月后行SSR检测,并检测同期的血磷、血清甲状旁腺激素（PTH）水平,比较这四种血液净化方法对尿毒症AD的疗效。结果：此115例患者仅有1例PTH在正常水平,占0．9％,余114例（99．1％）皆异常且PTH水平与SSR的各检测值之间有明显的相关性（P〈0．01）。A组治疗前后血磷、PTH、SSR上、下肢起始潜伏期（OL）及峰-峰波幅值（Amp）无明显差异（P〉0．05）;B组治疗前后血磷无明显改变（P〉0．05）,PTH较治疗前明显下降（P〈0．01）,SSR上、下肢OL明显缩短（P〈0．01）,SSR上、下肢峰-峰波幅值较治疗前明显增高;C组和D组治疗后血磷、PTH水平均明显下降（P〈0．01）,SSR上下肢OL较治疗前明显缩短,上下肢峰-峰波幅值较治疗前明显增高。经两两比较得出：经治疗C组和D组血磷、PTH下降程度较A组、B组明显（P〈0．01）,其中C组、D组两组间血磷、PTH下降程度无明显差异（P〉0．05）,B组PTH下降程度较A组明显（P〈0．01）;C组、D组SSR上、下肢OL的缩短程度及峰-峰波幅值的增高程度较B组、A组明显（P〈0．91）,B组SSR上、下肢OL的缩短程度及峰-峰波幅值的增高程度较A组明显（P〈0．01）,其中C组、D组两组间上、下肢OL的缩短程度及峰-峰波幅值的增高程度无明显差异（P〉0．05）。结论：血液透析＋灌流、腹膜透析可有效清除中大分子毒素,对尿毒症AD的治疗疗效显著;血液透析滤过可部分清除中大分子?     

血液净化的定义和范围

近年来我国血液净化技术发展很快,专业队伍也迅速成长.1988年在深圳召开全国第一届血液净化会议并成立了.中国生物医学工程人工脏器委员会血液净化专业组".1990年5月30日在北京生物医学工程学会领导下也成立了血液净化专业组.据北京40家医院据初步统计(资料不全)有人工肾206台,占全国大城市第一位.血液净化技术包括医学、生物学和工程学,所以血液净化是涉及多种学科领域的一门边缘科学.为了增加各学科的了解将分两期介绍血液净化有关知识,以便使各界同道沟通信息,交流经验,促进我国血液净化事业的发展.     

血液净化治疗多器官功能衰竭的进展

多器官功能衰竭(MODS)是指严重创伤或感染等炎性反应失控,导致出现2个或2个以上器官功能不全甚至衰竭的临床表现.严重创伤或感染使患者机体应激反应过度释放众多介质,血浆内毒素及细胞因子浓度升高,造成炎性反应失控和免疫功能紊乱.目前尽管抗感染和器官支持手段取得长足进步,但MODS病死率依然很高,是许多危重患者死亡的主要原因.血液净化能明显改善免疫过度活跃或免疫抑制状态的患者[1].     

一种类风湿因子血液净化吸附剂的制备与性能评价

研究的目的是制备一种吸附剂用于清除患者血液中大量的类风湿因子,并对制备的吸附剂进行吸附性能评价.首先制备了大孔聚乙烯醇微球载体,经活化后固定苯丙氨酸作为配基形成类风湿因子吸附剂,通过体外静态和动态吸附实验对其吸附性能以及相关的影响因素做系统的评价.结果表明,该吸附剂能够在短时间内快速吸附类风湿因子,具有较高的吸附效率(约60%)和吸附容量(750 IU/mL),适宜用作血液灌流去除类风湿因子的吸附剂.     

两种新型联合血液净化方案治疗中晚期重型乙型肝炎

目的 探讨血浆置换(PE)联合连续白蛋白净化系统(CAPS)或连续性血浆滤过吸附(CPFA)治疗中、晚期重型乙型肝炎临床疗效.方法44例重型乙型肝炎患者随机分为PE+CAPS组、PE+CPFA组与对照组,前两组在内科保守治疗基础上予PE+CAPS或PE+CPFA治疗,对照组仅给予内科保守治疗.比较3组临床效果及总存活率.结果 PE+CAPS组及PE+CPFA组单次治疗后血总胆红素(TBil)较治疗前分别下降42.82%和35.53%.丙氨酸转氨酶(ALT)在PE+CAPS组由(169.5±142.7)U/L降至(73.4±49.8)U/L;在PE+CPFA组由(181.3±76.7)U/L降至(95.4±523)U/L.胆汁酸(TBA)在PE+CAPS组由(122.9±49.3) μmol/L降至(64.0±30.3) μmol/L;在PE+CPFA组由(119.9±52.7) μmol/L降至(9.9±28.4)μmol/L.上述差异均有统计学意义(P值均＜0.01).治疗前后白蛋白、电解质均无显著改变.CAPS治疗后血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、血氨均显著下降(P＜0.01).PE+CAPS组总存活百分比为61.5%,PE+CPFA组为53.3%,均较对照组总存活百分比(25.0%)显著提高.结论 PE+CAPS及PE+CPFA是治疗中、晚期重型乙型肝炎安全而有效的方法 ,能明显提高患者存活百分比.     

一种对血液动力学影响较小的判断犬脑死亡新方法

呼吸暂停试验在临床判定脑死亡诊断过程中起十分关键的作用。据报道,传统试验方法可引起严重低血压、肺动脉高压、心律失常等并发症。本研究在脑死亡动物模型中以吸入CO2提高PaCO2改进呼吸暂停试验,旨在减少对血流动力学的影响。结果表明,吸入CO2法能有效刺激呼吸中枢,与传统试验方法比较,能显著缩短试验时间,对血压、心率影响较小,试验过程中血管活性药物的需要量无显著增加。更重要的是未发现肺动脉高压。上述结果提示,吸入CO2法较传统方法更加安全,是一种可靠的呼吸暂停试验法。     

几种疾病的血液流变性检测结果分析

血液流变性的改变是由多种因素共同作用的结果。许多研究证实多种心脑血管疾病、肿瘤、某些遗传病以及高热、烧伤、应激、吸烟、酒精中毒等,均有程度不同的血液流变性改变[1]。本文对133例疾病组和66例健康对照组6项血液流变学指标进行检测分析,旨在证实不同疾病状态下各项血液流变学指标的异常变化,结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料疾病组:本组133例患者,年龄31～80岁,平均55.87岁,男83例(62%),女50例(38%),临床初诊为脑血栓61例(46%)、冠心病38例(28%)、高血压13例(10%)、糖尿病6例(4.5%)、慢性支气管炎9例(7%)、高脂血症6例(4.5%)。…     

血液净化治疗多器官衰竭

广泛性失去控制的炎症细胞活化和炎症介质释放在多器官衰竭的发病过程中起重要作用。近年来，由于监护病房的建立和诊断治疗水平的不断提高，使死亡率有所下降，但仍不理想。衰阄器官大于３个以上，几乎１００％死亡。作为一种人工支持疗法、血液净化早已为人们熟知。最近，越来越多的学将其用于多器官衰竭的治疗，藉以清除循环中过多的炎症介质，减轻或预防组织器官的病理损害。本介绍了目前常用于治疗多器官衰竭的血液净化方     

浅谈血液净化中心的护理管理

目的总结医院血液透析中心的管理经验。方法建立健全各项规章制度、加强护理人员管理、完善科室感染管理、重视护理风险管理、规范透析文件书写、开展病人健康教育、鼓励护士开展护理科研等。结果通过科学化管理,透析病人的满意度高,透析质量安全有效．透析病人的透析合格率100％。结论透析中心护理管理是一项全过程、全员性、全方位的管理工作,强化管理是保证透析安全进行的重要条件。     

血液净化治疗多器官衰竭

广泛性失去控制的炎症细胞活化和炎症介质释放在多器官衰竭的发病过程中起重要作用。近年来 ,由于监护病房的建立和诊断治疗水平的不断提高 ,使死亡率有所下降 ,但仍不理想。衰竭器官大于 3个以上者 ,几乎 10 0 %死亡。作为一种人工支持疗法 ,血液净化早已为人们熟知。最近 ,越来越多的学者将其用于多器官衰竭的治疗 ,藉以清除循环中过多的炎症介质 ,减轻或预防组织器官的病理损害。本文介绍了目前常用于治疗多器官衰竭的血液净化方法。     

血液净化法治疗慢性肾衰竭

血液净化技术用于治疗晚期肾衰竭在最近三十年中取得了重大进展。目前做慢性透析的病人数增加迅速,已超过90,000人。除血液透析和腹膜透析,如血液过滤、血糖过滤及高流通最透析等治疗方法也得到发展。这些治疗方法已变得更为有效,治疗时间已从36hrs/wk减少到6～9hrs/wk。血液净化治疗肾衰竭的仪器,由于与微处理机及其它新技术的     

二氧化碳血液净化仪实验研究

目的探讨气体传输型二氧化碳血液净化仪在呼吸衰竭(RF)治疗中实施体外膜肺氧合(ECMO)部分循环支持的实验研究。方法建立实验犬的RF模型,用BaxterEF-550血管路连接二氧化碳血液净化仪,股静脉置入双腔单针导管行V-V转流,转流过程中维持血流量200mL/min,氧入通入量4L/min~6L/min,转流开始10min后,分别采集动脉血及膜式人工肺出入端血标本,以后每转流60min分别采集血标本进行血气分析。结果人工肺出入端PCO2可由50.93mmHg±1.62mmHg~63.27mmHg±0.46mmHg下降为1.27mmHg±0.05mmHg~14.07mmHg±1.86mmHg,PO2上升值为371.6mmHg±42.67mmHg~614.6mmHg±50.35mmHg,人工肺出入端PCO2、TCO2、PO2、SO2、O2-C变化均有显著性差异(P<0.01)。转流60min,实验犬体动脉血PaO2从39.6mmHg,升高为56.7mmHg±2.36mmHg,PCO2由52.8mmHg下降为50.4mmHg±0.53mmHg。结论二氧化碳血液净化仪有良好的二氧化碳血液净化和氧传输双重性能;二氧化碳血液净化仪的气体传输性能,在0.2L/min流量时,可以使活体实验动物血气发生改变———氧摄入和二氧化碳排出增多,从而简化了ECMO技术并实现呼吸支持的作用,为呼吸衰竭的救治提供一项新的技术和途径。     

一种新的连续性血液净化设备滚压泵直流电机驱动方法

根据实际连续性血液净化设备（CRRT）,选用滚压式血泵和直流电机搭建试验平台,按照CRRT机对血液流率、流速可调和长时间稳定要求,采用LM2678设计接口简单、易于控制的滚压式血泵直流电机新型功率驱动电路。由试验数据得到功率驱动电路在空载和带负载时输入、输出电压特性曲线（分3个工作区）;采用线性回归方法,分别构建正常工作（线性区）时这两种情况下系统特性的拟合曲线方程。试验结果表明：新型功率驱动电路的输入电压和输出电压具有良好线性关系,通过改变驱动电路输出电压,稳定调节直流电机转速,从而实现调节CRRT血泵流量。     

Depmas双重血液净化的疗效观察

目的 观察Depmas双重血液净化系统治疗急性重度有机磷农药中毒的临床疗效.方法 选取急性重度有机磷农药中毒患者147例,分为4组,常规治疗组只行药物治疗;血液灌流组在常规治疗基础上联用HA230树脂血液灌流器行血液灌流治疗;血液灌流联合血浆置换组在常规治疗基础上联用HA230树脂血液灌流器行血液灌流及百特血滤机行血浆置换治疗;Depmas组在常规治疗基础上通过百特血滤机进行血浆分离,再对分离的血浆串联HA230树脂血液灌流器及BS330血浆胆红素吸附器行血液灌流治疗.观察4组患者的存活率,死亡患者的平均存活时间,外周血中胆碱酯酶及胆红素浓度的变化.结果 血液灌流组、血液灌流联合血浆置换组及Depmas组较常规治疗组患者存活率升高,死亡患者的平均存活时间延长,外周血中的胆碱酯酶浓度升高、胆红素浓度降低,差异均具有统计学意义（P＜0.01）;血液灌流联合血浆置换组及Depmas组较血液灌流组患者存活率升高,死亡患者的平均存活时间延长,外周血中胆碱酯酶浓度升高、胆红素浓度降低,差异亦具有统计学意义（P＜0.05）;血液灌流联合血浆置换组与Depmas组患者存活率、死亡患者的平均存活时间、外周血中胆碱酯酶和胆红素浓度差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 Depmas双重血液净化系统治疗急性重度有机磷农药中毒疗效显著.     

几种老年病超氧化物歧化酶活性与血液流变性关系

我们对92例老年呼吸系疾病与心血管疾病患者进行超氧化物歧化酶(SOD)活性以及血液流变性的检测,结果表明:患者的SOD活性及血液变性与疾病进程同呈阶梯趋势。认为呼吸系疾病时中性粒细胞致自由基反应使血管张力、结构改变,血细胞聚集,变形力发生异常;而且上述疾病病程进展急缓不同,自由基生成和清除程度的变化也不同。