介入加外放射治疗原发性肝癌的研究进展

介入加外放射治疗原发性肝癌的研究进展易成综述于尔辛＊审校（华西医科大学附一院肿瘤中心，６１００４１；＊上海医科大学肿瘤医院）１４６对于不能手术切除的原发性肝癌，介入及外放射是两种主要的治疗方法，两种方法均有其优点和不足之处，单一应用难以达到理想效果。...     

动脉介入加外放射与单纯外放射治疗肝癌的疗效比较

目的比较介入加外放射与单纯外放射治疗原发性肝癌的疗效。材料与方法６０例原发性肝癌采用介入（肝动脉化疗栓塞）加外放射进行治疗，方法为先行１～３次介入治疗，介入治疗结束后休息１～４个月，再行外放射治疗。另６０例原发性肝癌采用单纯外放射进行治疗。两组患者在肿块大小、年龄、性别等方面均有较好的可比性。结果介入加外放射组患者１～５年累积生存率分别为７４．４％，５４．１％，３３．４％，２３．９％，２１．９％，中位生存期２５个月。单纯外放射治疗组患者１～５年累积生存率分别为６３．３％、３３．２％、２０．１％、１１．７％及１０．１％，中位生存期１６个月。前组患者生存率高于后者（Ｌｏｇ－Ｒａｎｋ检验，Ｐ＜０．０５）。结论介入加外放射对部分原发性肝癌的治疗效果优于单纯外放射治疗     

中晚期宫颈癌放射、介入治疗的疗效分析

目的：通过不同治疗方法来观察中晚期宫颈癌的远期疗效，以选择最佳的治疗方案，方法：我院自1992年来采用放射治疗，放射加介入治疗宫颈癌90例，结果：Ⅲ期患者5年生存率放射加介入组明显高于放射组，Ⅳ期患者两组5年生存率无差异，结论：在本组中晚期宫颈癌治疗中，Ⅲ期患者介入治疗加放疗的疗效优于放射治疗。     

放射介入联合射频治疗肝癌进展

原发性肝癌是常见的恶性肿瘤,由于起病隐匿,患者就诊时大多已到中晚期,加之常常合并肝硬化,切除率不到5%～20%,且手术切除病例的一年生存率仅为28%,对不能手术切除的中晚期肝癌治疗方法虽然很多,但其疗效均难以令人满意,目前肯定疗效的非手术疗法中首选经肝动脉化疗及栓塞治疗[1],以肝癌血供为理论基础,以经肿瘤供血动脉直接给药和栓塞和栓塞为主要手段的介入治疗是肝动脉的伸入治疗建立在可靠和合理的科学基础上,肝动脉化疗栓塞术使一些不能手术的大肝癌变小,而得以切除,成为二期手术前的有效措施,目前80%以上的肝癌患者受益于介入治疗随着医学影像技术的进展,经皮穿刺导入激光、微波、高强度超声聚焦、射频消融等方法不断涌现,尤其是射频消融操作简单,痛苦小,效果直观可靠,近年备受关注[2、3],参考国内外文献,本人对放射介入及射频治疗法进展加以总结,并比较各自特点,现综述如下.     

原发性肝癌五种介入治疗方法的疗效比较

目的：比较几种介入治疗大肝癌方法优劣。方法：采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管到肝动脉并注入化疗药物和栓塞剂的方法(TACE),合并B超引导下门静脉化疗栓塞(SPVE)或B超引导下肿瘤内无水酒精注入(PEI)或结合多频治疗;对具备手术条件的患行Ⅱ期外科手术切除的综合治疗。结果：TACE,TACE SPVE,TACE PEI,TACE及Ⅱ期手术切除,TACE结合射频治疗的肿瘤缩小率≥50％,分别为30．2％,44．9％,45．2％,58．4％;其1和2年生存率,分别为36．2％,57．9％,70．9％,94．7％,96．4％和22．9％,39．5％,41．9％,67．9％。(TACE结合射频治疗的2年生存率未随访)。结论：大肝癌的综合介入治疗优于单纯TACE治疗。     

动脉介入加外放射与单纯放射治疗原发性肝癌的疗效比较

通过６０例原发性肝部随机分成３０例介入加入放射组与３０例单纯外放射治疗组的研究,发现前组生存率高于后组,因此认为介入加外放射治疗原发性肝癌优于单纯放射治疗。     

动脉介入加外放射与单纯放射治疗原发性肝癌的疗效比较

通过60例原发性肝癌随机分成30例介入加外放射组与30例单纯外放射治疗组的研究 ,发现前组生存率高于后组 ,因此认为介入加外放射治疗原发性肝癌优于单纯放射治疗。     

适形放射治疗结合介入治疗不宜手术的原发性肝癌

目的：探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）后采用三维适形放射治疗（3DCRT）原发性肝癌的疗效。方法：82例肝癌中41例TACE＋3DCRT（综合组），41例单纯TACE（对照组）。TACE先将氟尿嘧啶1000－1250mg和羟基喜树碱20－30mg注入动脉，再将顺铂60－80mg和丝裂霉14－20mg(或表阿霉素50－60mg)与超液化碘油10－30ml充分混合成乳剂注入，再用1－2mm明胶海绵颗粒栓塞肝动脉。2个组TACE均进行1－3次，3DCRT6采用6MV X射线，计划靶体积（PTV）≤216cm^3者单次剂量为5－8Gy，总剂量为DT40－56Gy；PTV＞216cm^3者单次剂量为4Gy，总剂量36－44Gy；二者均隔日1次，结果：综合组近期有效率（CR＋PR）为87．8％，对照组为58．5％，两组差异有显著性意义（X^2=8．94，P＜0．01）。1、2、3年生存率综合组分别为73．2％，58．7％和41．9％，对照组分别为54．8％，27．3％和12．8％，两组差异有显著性意义（X^2＝5．52，P＜0．05），综合组3DCRT前PTV≤216cm^3者与PTV＞216cm^3者相比，前者3年生存率大于后者（53．8％；20．0％；X^2＝4．72，P＜0．05）。肝功能A级和B级3年生存率分别为56．3％和14．3％，差异有显著性意义（X^2＝5．49，P＜0．05）。结论：TACE＋3DCRT治疗不宜手术的原发性肝癌疗效较好。     

介入合并中医药治疗362例中晚期肝癌疗效评价

中晚期肝癌动脉灌注加栓塞治疗(TACE)已较广泛应用于临床。我院自1993年— 1999年采用 TACE与中医药治疗相结合对 36 2例患者进行综合治疗 ,疗效满意 ,现分析报告如下。1　材料与方法1.1　临床资料　本组 36 2例 ,其中男性30 7例 ,女性 5 5例 ,年龄 2 1岁～ 80岁 ,原发肝癌 (HA     

不能手术的原发性肝癌介入治疗与介入加放疗的疗效比较

目的：观察不能手术的原发性肝癌患者,单纯肝动脉栓塞化疗（TACE）与肝动脉栓塞化疗联合直线加速器放射治疗的疗效及不良反应。方法：116例不能手术的原发性肝癌患者,63例行肝动脉栓塞化疗（介入组）,53例行TACE联合放疗（联合组）。TACE灌注化疗药物为：丝裂霉素（MMC）10-20mg,氟尿嘧啶（5-Fu）1000-1500mg,表阿霉素（E-ADM）30-50mg,栓塞剂为40%超液态碘化油5-20ml。直线加速器治疗用10MV-X,95%等剂量线包绕PTV,40-60Gy/8-25F,3-5F/wk。结果：介入组及联合组2年局部控制率分别为30.2%、43.6%,3年局部控制率分别为24.4%、37.9%,两组比较有显著的统计学意义（P〈0.05）;2年生存率分别为30.1%、42.9%,3年生存率分别为21.5%、32.6%,2年总生存率比较两组差异无统计学意义（P=0.056）,3年总生存率比较两组差异有统计学意义（P=0.034）。联合组发现2例放射诱发的肝病。结论：不能手术的原发性肝癌介入治疗加放疗比单纯放疗疗效好。     

不能手术的原发性肝癌介入治疗与介入加放疗的疗效比较

目的:观察不能手术的原发性肝癌患者,单纯肝动脉栓塞化疗(TACE)与肝动脉栓塞化疗联合直线加速器放射治疗的疗效及不良反应。方法:116例不能手术的原发性肝癌患者,63例行肝动脉栓塞化疗(介入组),53例行TACE联合放疗(联合组)。TACE灌注化疗药物为:丝裂霉素(MMC)10-20mg,氟尿嘧啶(5-Fu)1000-1500mg,表阿霉素(E-ADM)30-50mg,栓塞剂为40%超液态碘化油5-20ml。直线加速器治疗用10MV-X,95%等剂量线包绕PTV,40-60Gy/8-25F,3-5F/wk。结果:介入组及联合组2年局部控制率分别为30.2%、43.6%,3年局部控制率分别为24.4%、37.9%,两组比较有显著的统计学意义(P<0.05);2年生存率分别为30.1%、42.9%,3年生存率分别为21.5%、32.6%,2年总生存率比较两组差异无统计学意义(P=0.056),3年总生存率比较两组差异有统计学意义(P=0.034)。联合组发现2例放射诱发的肝病。结论:不能手术的原发性肝癌介入治疗加放疗比单纯放疗疗效好。     

双介入治疗晚期肝癌的疗效观察

肝动脉化疗栓塞术 (TACE)目前被公认是对不能手术切除的肝癌的首选疗法之一。然而其远期疗效仍不佳 ,最主要原因是未能解决肿瘤细胞完全坏死的问题。经皮肝穿刺肿瘤内无水酒精注射术(PEI)可使肿瘤凝固坏死。联合此两种方法简称双介入治疗 ,可提高肿瘤局控率 ,从而提高肝癌的治疗效果。我院自1998年 1月— 1999年 12月对病期偏晚的原发性肝癌进行双介入治疗 ,取得了较好的疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 30例原发性肝癌患者中 ,男性 2 3例 ,女性 7例 ,年龄 17岁～6 6岁 ,平均 4 7岁。 17例单发 ,13例多发病灶。癌块最大…     

乙酸灭活治疗结合介入治疗原发性肝癌的初步疗效

目的　探讨乙酸灭活治疗 (PEI)结合肝动脉化疗栓塞 (TACE)治疗原发性肝癌的疗效。方法　 8例肝癌患者采用PEI+TACE(综合组 ) ,15例采用单纯TACE(对照组 )。PEI是CT引导下将 19G穿刺针插入肝癌结节 ,将 4 0 %乙酸 6～ 12ml+优维显 0 .1～ 1ml混合剂直接注入肿块 ,共 2～ 4次。TACE是将氟尿嘧啶10 0 0～ 12 5 0mg和羟基喜树碱 2 0～ 30mg注入动脉 ,再将卡铂 5 0～ 6 0mg与超液化碘油 10～ 30ml充分混合后注入 ,再用 1～ 2mm明胶海绵颗粒栓塞肝动脉 ,2组TACE均 1～ 3次。结果　综合组近期有效率 (CR +PR)为 75 % ,对照组为 2 6 .7% ,两组差异有显著性意义 (χ2 =4 .95 ,P <0 .0 5 )结论　PEI +TACE治疗不宜手术的原发性肝癌初步疗效较好 ,但还需加大样本量研究。     

40例中晚期肝癌介入治疗体会

作为有效的姑息性治疗手段，肝癌的介入及栓塞治疗已广泛应用于临床。本文介绍我们基层医院开展４０例中晚期肝癌介入治疗的体会。１资料与方法 病例资料我院１９９６年３月至１９９８年３月收治的４０例中晚期肝癌患者，男性２２例、女性１８例，年龄３５岁～７０岁，平均（４８．４± ２．０）岁，诊断根据ＣＴ、ＭＲＩ、Ｂ超及病理、甲胎蛋白（ＡＦＰ）作出。临床分期符合１９７７年全国肝癌防治研究会议标准。Ⅱ期２例，Ⅲａ期１６例，Ⅲｂ期２２例。肝功能按Ｃｈｉｌｄ分级：Ａ级１４例，Ｂ级２０例，Ｃ级６例。本组有腹水、黄疸的５例…     

原发性肝癌介入治疗结合三维适形放疗与单纯介入治疗的疗效比较

目的：比较肝动脉化疗栓塞（TACE）结合三维适形放射治疗（3DCRT）与单纯介入肝动脉化疗栓塞（TACE）对原发性肝癌（PHC）的疗效。方法：56例PHC患者分为2个组，A组28例（3DcRT加TACE，先TACE1次～3次，3DCRT45Gy-60Gy），B组28例（TACE2次～3次）。介入化疗选用顺铂60mg～100mg、阿霉素40mg、丝裂霉素20mg或5-FU1000mg～1500mg，顺铂60mg-80mg，ADM40mg（或MMC10mg-20mg）。结果：A组CR＋PR27例，总有效率为96％；B组CR＋PR17例，总有效率有60．7％（P〈0．01）。癌灶体积与疗效有关，PTV（计划靶体积）≤216cm^3者CR7／8，HV〉216cm^3者CR1／8（P〈0．01）。结论：PHC疗效3DCRT加TACE组优于单纯TACE绢。     

术后复发性肝癌的介入治疗疗效分析

目的分析肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗术后复发性肝细胞肝癌的生存率及影响因素。方法对行TACE治疗的130例术后复发性肝细胞肝癌患者进行回顾性分析,计算此类患者治疗后的生存率及生存时间,分析影响其生存的相关因素。结果全组130例总的1,3,5年生存率为83.0%、45.5%和17.6%,中位生存时间2.4年。单纯TACE治疗94例,其1,3年生存率分别为76.4%和37.1%,中位生存期2.1年;TACE联合瘤内无水酒精注射(PEI)治疗36例,1,3年生存率分别为100.0%和66.5%,中位生存期为3.5年。TACE联合PEI治疗组的生存率和生存期均显著优于单纯TACE治疗组(P<0.05),死亡风险显著低于单纯TACE治疗组(P<0.05);复发瘤直径>5cm和有远处转移者的死亡风险,显著高于肿瘤直径≤5cm和无远处转移者(P<0.05)。结论TACE联合PEI治疗,可显著提高术后复发性肝癌患者的生存率,延长生存期。     

CT检查对肝癌患者介入治疗疗效的评估价值

目的 探讨CT检查对肝癌患者介入治疗疗效的评估价值。方法 选取100例肝癌介入治疗患者,介入治疗后采用CT复查不同类型肝癌患者碘油沉积情况、临床疗效。比较介入治疗前后、介入治疗后肝癌组织与正常组织的灌注参数。结果 肿块型肝癌患者介入治疗的疾病控制率为92.86%,与结节型肝癌患者的96.67%比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）。介入治疗后,肝癌患者肝血流量、血容量、毛细血管通透性、肝动脉分数均明显低于治疗前,差异均有统计学意义（P﹤0.01）,平均通过时间、肿瘤直径与治疗前相比,差异均无统计学意义（P﹥0.05）。介入治疗后,肝癌患者肝癌组织中肝血流量、肝动脉分数均明显高于正常组织,血容量、平均通过时间、毛细血管通透性均明显低于正常组织,差异均有统计学意义（P﹤0.01）。结论 CT检查能有效评估肝癌患者介入治疗的疗效,其对早期介入治疗方案的制订和评估有重要作用。     

320排CT支持下肝癌介入治疗的疗效评价

目的探讨320排CT支持下经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌(PLC)的临床疗效。方法研究组45例患者术前先行320排CT检查,观察肿瘤影像表现及其供瘤动脉的起源走行和变异情况,并通过血管重建模型上的模拟训练,拟定插管及栓塞方案后行TACE;对照组45例经16排CT检查观察肿瘤影像表现后行TACE;分析比较两组患者的临床疗效和不良反应。结果研究组治疗有效率(68.9%)高于对照组(46.7%),而不良反应发生率低于对照组(P<0.05);研究组6个月、1年、2年生存率分别为97.8%、86.7%、57.8%,高于对照组的(88.9%、68.9%和40.0%)(P<0.05)。结论 320排CT可快速准确地评估PLC肿瘤及供血情况,在其支持下行TACE治疗可明显提高疗效及减轻不良反应。     

原发性肝癌介入治疗的研究进展

介入治疗被认为是原发性肝癌非手术疗法中的首选方法。肝癌介入治疗可分为经皮经血管治疗技术和经皮非血管治疗技术,主要为经肝动脉途径化疗栓塞和影像导向下的消融治疗。介入治疗在原发性肝癌治疗中的合理应用,可以大大提高治疗效果,对部分原发性肝癌非常有效。介入治疗是一种安全有效的技术,要综合灵活应用,也可以作为肝脏外科手术的辅助治疗方法,建立一个合理的治疗程式是非常必要的。