无骨折脱位型颈脊髓损伤的类型与治疗研究

目的 分析探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的形成因素、类型及相应的手术治疗。方法 对29例无骨折脱位型颈脊髓损伤病例，分类研究其影像学表现、致伤特点及病理基础，分析形成因素，并根据其不同的特点采用不同的手术方式，观察近期疗效。结果 分析患者的形成因素，可将无骨折脱位型颈背髓损伤分为三种类型。Ⅰ型：约24％的病例以颈椎间盘突出或脱出为主要表现；Ⅱ型：约52％的病例存在各种原因所致的椎管储备间隙消失或明显减少的病理基础；Ⅲ型：约24％的病例表现为在椎管储备间隙消失或明显减少的基础上，伴有节段性颈椎椎间不稳或颈椎间盘脱出。29例患者术后近期(平均8．5个月)随访，神经功能有明显改善，JOA评分改善率52．8％。结论 无骨折脱位型颈脊髓损伤虽有共性，但形成因素并不完全相同，采取具有针对性的不同入路减压手术及掌握恰当内固定指征，可取得较明显的疗效。同时，该研究亦为无骨折脱位型颈脊髓损伤的认识及手术方式的选择提供了科学的参考。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术策略

目的：探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术策略及治疗效果。方法：1996年至2004年诊治无骨折脱位型颈脊髓损伤患者42例，根据受伤机制（屈曲暴力或过伸性损伤）及影像学表现（脊髓损伤不同）采用了3种手术方式，前路减压脊柱稳定性重建8例（I组），后路减压11例（Ⅱ组），后路脊柱稳定性重建23例（Ⅲ组），观察各组手术治疗前后及随访时JOA评分变化。结果：所有病例未发生血管、神经损伤等严重并发症，术后JOA评分平均增加4．1分（Ⅰ组4．2分．Ⅱ组3．6分，Ⅲ组4．2分）．随访4、12、24周，JOA评分分别平均增加6．7分（Ⅰ组6．7分．Ⅱ组6．3分，Ⅲ组6．9分）、7．8分（Ⅰ组7．7分，Ⅱ组7．2分．Ⅲ组8．1分）、8．1分（Ⅰ组8．1分．Ⅱ组7．7分．Ⅲ组8．3分）。l例术后1年时仍有神经功能的改善。结论：对无骨折脱位型颈脊髓损伤，根据受伤机制及影像学检查．有针对性地选择手术方式．可以获得较好的临床结果。     

手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤

目的 探讨不同类型无骨折脱位型颈脊髓损伤手术方式选择,观察治疗效果.方法 本组24例,短节段(≤2个节段)椎间盘突出6例行前路手术.多节段(≥3个节段)颈椎管狭窄18例行后路手术,其中1例合并C5～6髓核游离于椎管,二期再行前路手术.结果 JOA评分术前平均5.70分,术后6周评分平均8.47分,术后12周10.26分,术后24周为12.02分.所有病例均获骨性融合.结论 根据不同的病理类型,选择适当的手术方式,彻底减压,可靠融合及内固定,可取得较满意疗效.     

手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤

目的手术治疗无骨折脱位的颈脊髓损伤，以解除脊髓压迫，增加受损椎体稳定性，促进脊髓功能的恢复。方法 前路手术去除椎间盘和骨赘，。扩大椎间孔，植入髂骨块。后路手术可去除椎板减压并行钢丝固定。结果 １５例患者随访１－４年，ＪＯＡ评分术前４－１２分，术后提高到８－１７分，恢复率约６０％－１００％。结论早期手术可使无骨折脱位型颈脊髓损伤得到满意的恢复。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床研究

目的比较手术和保守治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤后,脊髓功能恢复程度的差异。方法回顾性分析28例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者,其中13例行保守治疗,15例行手术治疗。根据损伤时日本骨科学会(JOA)评分,治疗后随访JOA评分,比较治疗前后JOA评分的增加幅度。结果治疗后3个月JOA评分的增加幅度:保守组为1.92±0.58,手术组为4.93±0.91,治疗后6个月JOA评分增加幅度:保守组为2.71±0.64,手术组为6.24±0.93;治疗后12个月JOA评分增加幅度:保守组为4.23±0.75,手术组为7.80±0.98。经t检验,两组差异均有显著性意义(P<0.01)。结论手术治疗效果明显优于保守治疗,无骨折脱位型颈脊髓损伤一旦确诊,应当积极争取早期手术。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤及外科治疗

头颈部遭受外力时发生颈椎骨折、脱位,合并颈脊髓损伤,是人们所熟知的。但致伤轻微、检查后未见颈椎骨折、脱位,却发生颈脊髓损伤的情况在临床上也不少见。对这种损伤的原因、机制一直存在不同的见解。传统观点认为,这种损伤系颈椎一过性脱位所致,但是这种理论从未得到临床证实。Jefferson(1941)提出这种损伤的原因是椎间盘损伤或突出;Taylor(1948)指出颈椎过伸损伤时即使没有骨折脱位,黄韧带的皱褶向椎管内突出也可以引起脊髓损伤;Epsten(1980)发现没有骨折脱位的颈脊髓损伤与发育性颈椎管狭窄有关。但对于这种损伤的概念、主要病因、病…     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗

对影像学检查无骨折脱位，而临床表现为高位完全性或不完全性截瘫的颈脊髓损伤患者，非手术治疗效果常不满意。自2001年3月～2005年12月，笔者共收治29例此类患者，21例采取手术治疗，其中17例获得随访，报告如下。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤外科治疗随诊观察

目的 :探讨脊髓损伤程度、治疗方法及手术时机对无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效的影响。方法 :对 118例手术治疗的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者平均随访 30 3个月 (1～ 16 3个月 ) ,74例随访 1年以上 (平均 4 6 3个月 )。观察 :(1)伤后 3种不同脊髓功能状况的治疗效果 (A组 :受伤时呈完全性瘫痪 ,70例 ;B组 :不完全性瘫痪 ,4 2例 ;C组 :上肢部分瘫痪、下肢完全性瘫痪 ,6例 )。 (2 )保守治疗与手术治疗的效果。 (3)手术时机 (伤后 <12个月、>12个月 )对疗效的影响。并做统计学分析。结果 :(1) 3组之间在保守治疗效果、术后近期效果和后期随访结果上无显著性差异。 (2 ) 3组均经保守治疗 ,平均为 2 1 3个月。保守治疗的效果与术后近期、尤其与后期随访结果相比 ,JOA评分较低 ,存在统计学上的差异。 (3)伤后 <12个月和 >12个月手术的患者后期随访结果具有统计学上的差异。前者术后近期和后期脊髓功能恢复都较满意 ;后者术后近期恢复较明显 ,但后期脊髓功能却出现倒退现象。结论 :无骨折脱位型脊髓损伤患者不同的脊髓功能状况对脊髓功能恢复程度无影响 ;手术治疗效果明显优于保守治疗 ;手术时机对后期脊髓功能恢复有重要影响。最迟不应超过伤后 12个月     

无骨折脱位型颈脊髓损伤15例临床分析

随着交通运输业和建筑业的发展 ,颈椎外伤随之增多。颈椎骨折脱位常合并脊髓损伤 ,但临床上有时只有颈脊髓损伤表现 ,而无颈椎骨折脱位影像学表现。这是一种特殊类型的脊髓损伤 ,即无骨折脱位型颈脊髓损伤。 1998年至 2 0 0 0年 10月 ,作者对 15例无骨折脱位型颈脊髓损伤病人的临床表现、影像学检查及其治疗方法进行回顾性总结和分析 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组病人 15例 ,男 11例 ,女 4例 ;年龄 16～6 3岁 ,平均 4 8 5岁。受伤原因 :交通伤 7例 ,高处坠落伤 3例 ,骑自行车摔伤 2例 ,一般轻外伤 3例。临床表现 :(1)颈部疼…     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗方法与效果。方法我科自2000年10月至2007年10月手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤21例,其中单节段椎间盘突出4例,双节段椎间盘突出10例,三节段及多节段突出7例,合并椎体后缘骨赘6例,黄韧带肥厚5例,先天性椎体融合2例。合并先天性和发育性颈椎管狭窄9例。致压物主要来源于脊髓前方的单节段、二节段压迫脊髓,采用颈前路椎体次全切除减压自体髂骨植骨融合、带锁钛板内固定术14例。三节段及以上多节段压迫脊髓,采用颈后路单开门或双开门颈椎管扩大椎板成型术7例。结果 21例经平均30个月随访,2例完全性颈脊髓损伤术后难以忍受胸腹部束带感缓解,但四肢肌力、大小便功能无恢复。19例按JOA评分,术前平均5.58分,术后提高到11.46分。结论无骨折脱位型颈脊髓损伤,根据脊髓致压部位节段争取早期手术治疗,选择适当的手术方法,可较好地改善脊髓功能,提高病人的生活质量。     

外伤性无骨折脱位型颈髓损伤的误诊及对疗效的影响

目的 探讨外伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤的误诊原因及其对疗效的影响. 方法 回顾1998年10月至2005年10月52例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者病例资料,分析18例被漏诊或误诊患者其被漏诊或误诊的原因,并分别于入院时及治疗后随访时对脊髓损伤程度按ASIA标准分级进行评定与比较. 结果 所有患者获得6～67个月(平均29个月),患者入院时及治疗后随访时采用ASIA标准分级比较,34例无漏诊或误诊患者平均提高1.06级,18例被漏诊或误诊患者平均提高0.50级,采用等级资料Ridit分析,两组差异有统计学意义(u=2.0739,P=0.0381). 结论 无骨折脱位型颈脊髓损伤易被漏诊或误诊,早期确诊并合理治疗具有较好的疗效.     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的外科治疗

目的：探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术时机与术后近期疗效的关系。方法：对1992年8月至1997年7月应用单开门颈椎管扩大成形术治疗此类损伤107例患者的临床资料进行回顾性分析。术前情况视为保守治疗的结果。结果：69例伤后平均1.6个月脊髓功能恢复出现停滞并维持在较低水平,另外38例伤后平均6.2个月出现病情再次加重,手术后3周均明显改善。结论：手术治疗明显优于保守治疗效果,早期手术不仅可以明显改善脊髓的功能状况、缩短治疗周期,还可以避免后期发生创伤性脊髓病。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤治疗分析

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤保守与手术疗效差别以及手术时机的选择。方法 对1996年10月～2002年1月收治的无骨折脱位型颈脊髓损伤45例疗效进行探讨。结果 保守治疗病例脊髓功能恢复程度低。而手术治疗病例脊髓功能恢复程度较高，并县城越早手术脊髓功能改善率越高。手术均采用颈后路单开门椎管扩大成形术。结论 手术治疗效果显优于保守治疗，伤后1个月内手术效果最佳，伤后至手术时间越长，效果越差。     

无骨折脱位型颈髓损伤的临床研究进展

无骨折脱位型颈髓损伤是指没有骨折或脱位的颈部创伤所导致的急性颈脊髓损伤。通常多见于儿童,具体损伤机制至今仍不明了。X线、CT检查提示颈椎无骨折脱位,MRI检查有脊髓损伤的表现。临床表现多种多样,以脊髓中央型损伤综合征常见。临床治疗可分为保守治疗和手术治疗,如何选择合适的治疗方法仍存在争议。本文就无骨折脱位型颈髓损伤的病因、损伤机制、临床治疗等方面的研究进展作一综述。     

无骨折脱位型颈髓损伤的核磁共振成像诊断

对２０例无骨折脱位型颈髓损伤的ＭＲＩ检查结果做分析，将无骨折脱位颈髓损伤分为不伴有颈椎疾病组和伴有颈椎疾病组。两组在年龄、致伤原因、ＭＲＩ图像、治疗方法及治疗效果上存在着差异。ＭＲＩ是诊断无骨折型颈髓损伤的一种有效检查手段，并有助于制订外科治疗计划和预后判断。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤诊断和治疗

目的：探讨无骨折脱位型颈髓损伤的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析56例确诊无骨折脱位型脊髓损伤病例的临床资料。男24例，女32例；年龄21～73岁，平均54岁。脊髓损伤平面与类型：C2 2例，C3 1例，C4 5例，C5 18例，C6 15例，C7 11例，C8 4例。完全性脊髓损伤11例，不完全性脊髓损伤45例。在不完全性脊髓损伤中，表现为脊髓中央综合征的29例，脊髓前侧综合征为10例，BrownSepuard综合征3例，脊髓后部损伤的为3例。结果：56例无颈椎骨折或脱位的颈髓损伤患者中，48例伤后1周之内接受颈椎CT扫描检查，颈髓病变的检出率为79．17％。52例在伤后1周之内、4周后接受MRI检查，脊髓病变阳性检出率为90．38％。A组：26例在伤后1周之内接受手术治疗，完全改善2例，明显改善15例，部分改善6例，无改善3例。B组：3例在2周内接受手术治疗，明显改善1例，部分改善1例，无改善1例。C组：5例在2个月内接受手术治疗，脊髓功能均无改善。D组：17例进行非手术治疗，完全改善1例，明显改善9例，部分改善2例，无改善5例。有5例患者在治疗过程中因并发症死亡。结论：MRI对了解脊髓病变部位与程度，原发病病变的情况，预测病理变化的转归，都明显优于CT检查。治疗方面非手术治疗不可缺少，但适时选择手术治疗会取得更好的治疗结果。     

无颈椎骨折脱位的急性颈髓损伤

目的探讨无颈椎骨折脱位的急性颈髓损伤的特征和机制.方法对33例无颈椎骨折脱位的急性颈髓损伤病例进行回顾性研究,分析其神经学、X线和MRI检查结果.结果颈髓完全性损伤者8例,不完全性损伤者25例;21例患者有颈椎变性改变(椎间盘间隙狭窄伴有骨赘形成者15例,后纵韧带骨化者6例),3例C5颈椎管Pavlov率小于0.8;30例可见颈髓受压,25例表现为椎旁软组织损伤.结论无颈椎骨折脱位的急性颈髓损伤的重要诱因为颈椎变性改变和发育性颈椎管狭窄,致病原因主要为颈髓受压;MRI检查有利于查明脊髓损伤的部位和机制.