早期糖尿病肾病的营养治疗

各位乐龄朋友，在本期的“海婴新知”里，我要讲的是：早期糖尿病肾病的防治主要是早期糖尿病肾病的营养问题。我们都知道，糖尿病肾病是由于糖尿病长期血糖增高造成的肾脏损害，所以肯定是先有糖尿病后有糖尿病肾病，广义的糖尿病肾病是指糖尿病患者发生了各种肾脏病变，包括感染、缺血等等，     

糖尿病合并肾病后如何选用口服降糖药

糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症,也是导致糖尿病患者死亡的重要原因之一。世界卫生组织报告的统计中,Ⅰ型糖尿病患者20岁之后死亡的患者中有50％左右是由于糖尿病肾病后期的尿毒症所致。Ⅱ型糖尿病患者在诊断糖尿病时,已出现微量白蛋白尿和明显肾脏病变的现象,如果不进行干预治疗,肾脏病变的进展速度呈持续性、进行性加重,因此对每一位糖尿病患者来说,防治和延缓肾脏病变的发生都是极为重要的。     

实用临床诊疗规范：肾脏内科疾病（三）——第三节继发性肾脏疾病

1 概述 糖尿病肾病糖尿病已成为继心血管疾病、肿瘤后居第三位的致死性疾病。随着糖尿病病程的延长，糖尿病肾病的发生率逐渐增高。广义的糖尿病肾病是指糖尿病患者出现肾脏损害，包括糖尿病性肾小球硬化、小动脉性肾硬化、肾盂肾炎和肾乳头坏死；狭义的糖尿病肾病是指糖尿病性肾小球硬化。在发达国家，糖尿病所致的肾病是导致肾衰竭的首要病因。     

糖尿病为什么要检查尿微量白蛋白

糖尿病可由不同途径损害肾脏。这些损害可以涉及肾脏所有的结构，但只有其中的肾小球硬化症与糖尿病有直接关系，是糖尿病全身性微血管并发症之，故又称为糖尿病性肾病。2型糖尿病患者并发肾病的发生率为20％～30％，Ⅰ型糖尿病患者发生率更高，大约1／3最终发展为慢性肾衰。糖尿病患者持续出现蛋白尿，大约7年内就会有50％进入尿毒症期。     

2型糖尿病并发肾病及视网膜病变的遗传因素

糖尿病视网膜病变(DR)和糖尿病肾病(DN)是2型糖尿病(DM)患者最容易并发的两种微血管并发症，而且危害严重．糖尿病肾脏病变是糖尿病主要死亡原因之一，糖尿病视网膜病变是糖尿病患者致盲的首位原因。糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病共同的病理基础都是微血管病变和微循环障碍，许多研究结果提示，二者的发生、发展具有相关性。流行病学资料和家系研究表明遗传因素在糖尿病肾病的发病中起着重要作用，遗传因素对糖尿病视网膜病变的发生也有重要影响。     

解除3座大山 延缓糖尿病肾病进程

糖尿病肾病是糖尿病慢性并发症的一种。在糖尿病患者中，约20％～40％的人会发生糖尿病肾病。其中1型糖尿病患者的发生率与糖尿病的病程有关，病程20～25年的人，糖尿病肾病发生率为40％～50％。病程越长、病情控制越差，发生率就越高。一旦肾脏受累，就很难完全摆脱，不仅严重影响生活质量，还会造成很大的经济负担。     

血清同型半胱氨酸检测在糖尿病肾病中的临床意义

目的探讨血清同型半胱氨酸检测在糖尿病肾病发生及发展中的临床价值。方法选择我院146例2型糖尿病患者,根据尿白蛋白排泄率和血肌酐水平分为单纯糖尿病组、早期糖尿病肾病组、临床糖尿病肾病组和肾衰竭组,30例健康体检者作为正常对照组,采用循环酶法分别检测其血清同型半胱氨酸水平并加以分析。结果各组血清同型半胱氨酸水平进行比较,糖尿病肾病组显著高于单纯糖尿病组,并且随着糖尿病患者肾脏损害程度的加重而升高,各组间比较差异均具有统计学意义(p<0.05)。结论高血清同型半胱氨酸水平与糖尿病患者肾脏损害程度相关,血清同型半胱氨酸水平有望作为糖尿病肾病的临床检测指标。     

糖尿病肾病患者尿液γ-GT测定的临床应用

糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)慢性血管并发症之一，糖尿病肾病时由于肾小球滤过膜和肾小管发生结构与功能损伤，使尿液中蛋白质浓度逐渐升高，形成蛋白尿。早期诊断和治疗糖尿病，可阻止或推迟肾病的发作，否则临床肾病一旦发生则不可逆转，最终导致肾功能衰竭而死亡。我们采用速率法检测和比较常规尿检阳性、阴性及糖尿病患者的尿γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)水平，以探讨检测γ-GT在DM患者早期肾脏损害的应用价值.     

糖尿病肾病大鼠金属硫蛋白的表达及意义

目的 探讨金属硫蛋白（metallothionein，MT）在糖尿病肾病大鼠肾脏组织中的表达及意义。方法 链脲佐菌素（STZ）尾静脉注射诱导糖尿病肾病，分别在诱导2，4，8，16周杀鼠，取血及肾脏进行研究，生化方法检测血、尿各项生化指标．免疫组化方法观察肾脏MT-1蛋白表达，RT-PCR观察MT-1 mRNA及氧化、炎症、纤维化相关细胞因子mRNA表达。结果 随着糖尿病病程进展．大鼠表现血糖、血肌酐、尿蛋白及肾重与体重比逐渐增高，病理学检查见糖尿病8周组大鼠肾脏肾小管纤维结缔组织增生明显．16周组大鼠肾脏显示明显纤维化。免疫组化研究发现在正常组大鼠肾脏有少量MT-1表达，糖尿病肾病大鼠肾脏MT-1表达明显增多．差异有统计学意义（P〈0．05）．且随病程而逐渐增加。RT-PCR结果显示．16周糖尿病大鼠肾脏MT-1、TNF-α、MIP-1、COX2、TGF-β．PAI-1．Col-3等mRNA表达均出现明显上调（P〈0．05）。结论 MT-1在糖尿病大鼠肾脏表达增高是糖尿病肾病病变过程中的一种变化趋势，可能与细胞因子、抗氧化作用有关，推测是细胞的重要防御机制之一。     

定量检测血浆同型半胱氨酸在2型糖尿病肾病诊断中的应用

目的探讨同型半胱氨酸在2型糖尿病肾病发生发展中的临床意义。方法选择77例2型糖尿病患者,并根据尿微量白蛋白排泄率水平将其分为单纯糖尿病组、早期糖尿病肾病组、临床糖尿病肾病组,30例健康体检者为正常对照组,检测其血同型半胱氨酸水平。采用SPSS17.0统计软件进行分析。结果各组血浆同型半胱氨酸水平相比较,糖尿病合并肾病组显著高于单纯糖尿病组,并随糖尿病肾病患者肾脏损伤程度的加重而升高,每两组间相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论高同型半胱氨酸血症是糖尿病患者出现肾脏损害的危险因素,血浆同型半胱氨酸水平可作为糖尿病肾病病情监测的有效指标。     

糖尿病肾病早知道——查微量白蛋白尿

2003年世界糖尿病的主题是：“糖尿病将使你的肾脏付出代价……”有调查表明：糖尿病肾病在西方国家是导致终末肾衰竭的首位疾病，在我国已成为终末肾衰的第二位疾病；与无糖尿病肾病相比，有肾病并发症的糖尿病人医疗费用增加13倍。而且预计未来的10年中，糖尿病人将增加1倍，糖尿病病人死于肾病者也将大幅度增高。因而，我们必须百倍提高警惕，做到糖尿病肾病早知道，以利于早期治疗。     

吸烟接触镉对糖尿病患者肾功能的影响

糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一，严重威胁糖尿病患者的健康。肾脏也是镉（Cd）毒性作用的主要靶器官。近年来有研究发现，糖尿病可能对镉的肾脏毒性易感。吸烟是环境中接触镉的主要方式。烟草通常蓄积有镉，吸烟者每天通过呼吸道吸收约1～3μg／d。我们选择上海市某社区中的糖尿病患者作为研究对象，研究镉接触对糖尿病患者肾功能的影响。     

糖化血红蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病肾病的应用

糖尿病（DM）及其并发症严重影响患者的生活质量。20％的糖尿病患者将并发糖尿病肾病（DN），从而对患者造成不可逆的损害。肾脏穿刺组织病理学检查是诊断糖尿病肾病的最可靠方法，但技术要求高，且具有创伤性，不易推广。糖化血红蛋白（HbAlc）是糖尿病治疗过程中检测疗效的有效指标。     

老年糖尿病肾病的诊断与处理

糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者最严重的并发症之一，也是糖尿病最重要的致死、致残原因之一。1999年国内初步统计，它是国内导致终末肾衰竭的第二位疾病，占全部透析患者的13．3％。老年糖尿病患者由于多伴有高血压、动脉硬化，且多起病隐匿、病程长，故其肾脏病变不仅发病率高，而且病情严重，进展快。大量临床资料显示，不良的血糖控制与年龄相关的病变共同作用，可加速糖尿病并发症包括肾脏病变的发生和发展。但糖尿病肾病早期症状多不明显，而一旦发展到临床蛋白尿期，肾小球滤过率呈进行性下降，其病理损害便不可逆转。因此，如何认识和管理糖尿病尤其是老年糖尿病，加强对糖尿病肾病的早期识别、诊断及其肾功能保护与处理，其重要性正在引起全球内科医师和保健人员的普遍关注。     

糖尿病肾病，饮食应注意什么

我父亲患糖尿病已有多年，近年来又出现了肾病的并发症。请问，像这种情况，平时饮食上要注意什么？ 王读者： 糖尿病患者若并发了肾病，不仅要按照糖尿病饮食的要求，严格限制进食量，而且为减轻肾脏负担，延缓肾功能衰竭，延长生命，     

血清Hcy、Cys C在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值

目的:研究血清同型半胱氨酸Hcy,胱抑素C在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值。方法:建立糖尿病患者组118例与对照组健康体检者血清Hcy和CysC检测值比并分析两指标在早期肾病中的诊断价值。结果:早期糖尿病肾病患者Hcy、Cys C与尿M alb均明显高于糖尿病无肾病组和健康对照组,而且糖尿病肾病患者随着病程的不断发展,Hcy与Cys C会不断增高。结论:Hcy、Cys C较Cr能够更早地反映肾脏功能的损伤,有良好的特异性和灵敏性,是检测早期糖尿病肾功能改变的良好指标。     

肾皮质剪切波速度、肾动脉血流在糖尿病肾病中的临床应用

目的探讨肾脏剪切波速度、肾动脉血流在糖尿病肾病中的临床应用价值。方法选取2015年6月-2017年1月在广东省某医院就诊的96例2型糖尿病肾病患者,根据Mogensen分期标准分为Ⅱ期糖尿病肾病组、Ⅲ期糖尿病肾病组和Ⅳ期糖尿病肾病组,每组32例;选取同期医院健康体检者35例为健康对照组。使用西门子S3000彩色多普勒超声显像仪观察所选病例肾脏的血供情况,测量肾内段动脉血流速度、阻力指数以及肾皮质剪切波速度。结果 4组研究对象肾内段动脉血流收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末血流速度(EDV)及阻力指数(RI)比较,差异均有统计学意义(P0.05)。健康对照组研究对象与Ⅱ期糖尿病肾病组患者肾内段动脉PSV,EDV及RI比较,差异无统计学意义(P0.05);Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期糖尿病肾病组患者肾内段动脉PSV、EDV及RI比较,差异均有统计学意义(P0.05)。4组研究对象肾皮质剪切波速度比较,差异有统计学意义(P0.05);健康对照组研究对象肾皮质剪切波速度高于Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期糖尿病肾病组患者,差异均有统计学意义(P0.05);Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期糖尿病肾病组患者肾皮质剪切波速度逐级降低,3组患者肾皮质剪切波速度两两比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论肾皮质剪切波速度能较早反映肾脏组织硬度和弹性的下降,可为临床评估糖尿病肾病患者的肾功能以及预后提供参考。     

启动预防糖尿病肾病措施

糖尿病肾病是糖尿病最常见、最严重的肾脏并发症，主要病变在肾小球的微血管，最终发生肾小球硬化，严重影响肾功能。据临床分析，在糖尿病人中发病率高达20％～30％，大约5％～15％的糖尿病人死于糖尿病肾病，每3个尿毒症病人中就有1人是由糖尿病肾病引起。糖尿病肾病已成为导致终末期肾病的首要因素。     

糖尿病在“悄无声息”中损害您的肾脏

肾脏，掌管着人体排泄代谢产物和水分的重要职责，血液流经肾脏，经肾单位过滤后，尿素、肌酐、盐、一些药物或毒物以及身体内新陈代谢的废物共同形成尿液被排出体外。因此，没有肾的正常功能，毒素就无法排出，在体内积聚就会“酿成大祸”。糖尿病可损害肾脏的微血管，使其丧失过滤功能，不能很好地清洁血液，使废物在血液中堆积，身体过多承受着水分和盐分的压力。最终使体重增加和踝部水肿，发展成为肾功能不全以致尿毒症。在国外的糖尿病患者大约有1／3-1／4的2型糖尿病患者以及更高比例的1型糖尿病患者有机会发生糖尿病肾病。     

社区2型糖尿病肾病并发率及其相关因素分析

目的了解社区糖尿病患者中肾病并发率及其相关因素，为社区糖尿病防治提供依据。方法以社区确诊的372例2型糖尿病患者为对象，调查一般情况，测量体重、身高、腰围以及尿微量蛋白、血压、血脂、血糖，并进行统计学分析。结果本组糖尿病患者中肾病并发率为49．2％。空腹血糖〉8．0mmol／L。、餐后2h血糖〉12mmol／L、糖化血红蛋白〉7％、收缩压〉140mmHg、体重指数〉24．9kg／m^2、腰围大于正常者，肾病并发率较高。结论糖尿病患者肾病并发率较高，要引起临床医生重视，在控制患者血糖的强础上，同时控制高血压，降低体重，控制腰围，可以减少肾脏并发症的发生。