小肠减压管联合结肠金属支架置入治疗恶性结肠梗阻的临床研究

目的 探索小肠减压管联合结肠金属支架置入治疗恶性结肠梗阻的临床价值。方法 回顾性队列研究收集2010年6月至2018年9月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院消化科因恶性结肠梗阻接受消化内镜治疗的患者，根据治疗方案，分为小肠减压管联合结肠金属支架置入组（联合组）和单纯结肠金属支架置入组（单纯组），比较两组在支架操作成功率、并发症发生率、后续外科手术吻合方式及并发症发生率、住院天数及治疗费用等方面的差异。结果 共纳入83例患者，其中联合组18例，单纯组65例，两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。联合组与单纯组支架置入成功率比较差异无统计学意义[100%（18/18）比 98.5%（64/65），?2=0.280，P=0.597），支架置入术后并发症发生率比较差异也无统计学意义[5.6%（1/18）比 21.9%（14/64），?2=2.432，P=0.119）。联合在有8例、单纯组有24例在我院行外科手术治疗，联合组支架置入到外科手术时间（6.75±1.28）d，短于单纯组的（9.58±5.76）d（t=3.649，P=0.000），联合组外科术后感染并发症发生率12.5%（1/8），低于单纯组的54.2%（13/24）（P=0.045）。两组手术吻合方式、住院天数、住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 内镜下金属支架置入或联合小肠减压管治疗恶性肠梗阻安全有效，且金属支架置入前使用小肠减压管可缩短接受外科手术时间，降低外科手术后感染发生率。     

超细内镜引导下自膨式金属支架置入在恶性结直肠梗阻中的应用

目的　评估超细内镜引导下置入自膨式金属支架治疗恶性结直肠梗阻的有效性和安全性,探讨适用超细内镜的病例特点。方法　回顾性分析2018年1月至2022年10月在北京大学第三医院接受内镜下金属支架置入治疗的107例恶性结直肠梗阻患者的资料。根据所使用的内镜类型是常规结肠镜还是超细内镜,将患者分为常规组（n=80）和超细组（n=27）。比较两组间病变部位、病变中心在屏幕的最佳位置、导丝插入时间和整体操作时间及并发症发生率等指标。将上述P<0.2的自变量及其他具有临床意义的临床和影像特征纳入二元logistic回归,分析影响恶性结直肠梗阻患者使用超细内镜的相关因素。结果　超细组的直肠乙状结肠梗阻率［74.1%（20/27）比46.3% （37/80）］和远处转移率［88.9%（24/27）比 67.5%（54/80）］均比常规组更高。两组病变中心在屏幕的最佳位置差异有统计学意义（χ2=4.14,P=0.042）。超细组插入导丝的时间明显短于结肠镜组［4.0（2.0,7.0）min 比 8.5（5.0,14.3）min, Z=-3.22,P=0.001］,但整体操作时间差异无统计学意义［（28.3±12.6）min 比（23.4±11.5）min,t=-1.79,P=0.077］。常规组有2例支架放置失败,而超细组均成功。两组均未发生出血、穿孔所致急性腹膜炎等需要紧急治疗的并发症。多因素logistic回归分析显示,存在远处转移（OR=6.775,95%CI：1.084~42.346,P=0.041）、狭窄肠腔在屏幕外1/2（OR=3.097,95%CI：1.406~6.822, P=0.005）适合使用超细内镜;而梗阻部位位于降结肠更倾向于不使用超细内镜（降结肠比直肠乙状结肠：OR=0.073,95%CI：0.009~0.602,P=0.015）。结论　超细内镜用于疑难恶性结肠梗阻患者可明显缩短导丝插入时间,提高结直肠支架置入的成功率,特别是存在远处转移、常规结肠镜下狭窄肠腔位于屏幕外1/2的病例,而病变位于降结肠更倾向于不使用超细内镜。     

哑铃样金属支架置入后内镜下胆囊 取石术的动物实验（含视频）

目的通过动物活体实验探索内镜超声引导下哑铃样金属支架(LAMS)置入后胆囊取石的安全性与可行性。方法选择体重30~35 kg小型猪6头,静脉麻醉下经腹部开放手术于胆囊内分别置入直径0.8~2.0 cm无菌人结石2~4枚,缝合胆囊及腹腔。造模成功后内镜超声引导下置入LAMS。超细内镜经胃越过支架进入胆囊后寻找结石并取出。经内镜乳头括约肌切开术(EST)及经内镜胆道内支架引流术(ERBD)预防胆漏。再以普通内镜拔出LAMS,金属夹封闭胃壁创面。观察技术成功率、操作时间及并发症发生情况。结果5头猪在内镜超声引导下成功置入LAMS,超细内镜顺利进入胆囊,取石网篮取出直径小于1 cm结石,大结石经激光碎石后完全取出。操作总时间为87~128 min。术后观察无出血、穿孔、感染、胆瘘等并发症发生。另1头猪置入LAMS失败,由于先行EST加ERBD,造成胆囊体积缩小并远离胃腔,穿刺困难。结论内镜超声引导下经胃-胆囊置入LAMS后超细内镜取出胆囊结石技术安全可行,可为行胆囊切除术困难者提供一种新的治疗途径。     

非X线下超细内镜引导肠道支架置入术在晚期结直肠癌中的应用

目的 探讨非X线下超细内镜引导自膨式金属肠道支架置入术在晚期结直肠癌引起的恶性肠梗阻中的临床价值.方法 应用超细内镜引导置入自膨式金属肠道支架治疗结直肠恶性梗阻26例,其中直肠8例,乙状结肠7例,降结肠9例,回盲部2例.分析其临床疗效.结果 26例结直肠癌引起的恶性肠梗阻患者,肠道支架置入成功率100％(26/26),...     

急性结直肠癌性梗阻内镜治疗的临床价值

目的探讨经内镜放置金属支架和肠梗阻导管治疗急性结直肠癌性梗阻的可行性与临床疗效。方法在X线辅助下,经内镜放置金属支架或肠梗阻导管治疗26例急性结直肠癌性梗阻的患者。其梗阻的部位分别为直肠14例,乙状结肠8例,降结肠3例,横结肠1例。结果 26例结直肠癌性梗阻中,20例放置金属支架,成功18例；6例放置肠梗阻导管,成功6例,总的操作成功率为92．3％(24／26)。操作成功的24例中。1例无效,23例术后1～2 d梗阻症状缓解或消除,临床有效率为88．5％(23／26)。其中13例为永久性姑息治疗,10例经内镜治疗解除梗阻后7～10d行1期肿瘤切除,术后均恢复顺利,无感染及吻合口漏等并发症发生。1例直肠癌术后复发伴盆腔广泛转移者治疗失败,1例乙状结肠癌广泛转移者术中穿孔而急诊行Hartmann术。1例术后6周支架移位,导致梗阻复发。置入第2根支架后缓解。1例术后1个月粪块堵塞支架。以探条及网篮疏通后缓解。结论经内镜放置金属支架或肠梗阻导管治疗急性结直肠癌性梗阻。能够有效缓解患者的梗阻症状,避免行结肠造瘘术,显著降低患者的创伤和痛苦。提高患者的生活质量。     

结直肠癌合并肠梗阻的外科治疗-附78例报告

结、直肠癌合并肠梗阻是常见的外科急腹症，成年人中约53．3％的急性机械性肠梗阻是腹内肿瘤引起，其中84％为结直肠癌。由于结肠梗阻多为闭襻性梗阻，结肠内含有大量细菌，且患者多有高龄、围手术期并发症多、难处理、预后差。对大肠癌引起的急性肠梗阻的手术方式选择尚有争议。本文对我院1990年-2001年78例结直肠癌合并梗阻的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。     

结直肠癌合并高风险性腺瘤内镜治疗时机的临床研究

目的 针对结直肠癌合并高风险性腺瘤可择期外科手术的患者,探讨内镜下治疗的合适时机.方法 收集2013年1月至2018年6月经山东省威海市立医院诊治结直肠癌合并高风险性腺瘤的患者88例,将患者分为二组.A组52例患者,伴发高风险性腺瘤共96枚,该组患者先行结直肠癌外科手术,术后半年内行内镜下高风险性腺瘤治疗;B组36例患...     

不同部位高龄结直肠癌伴肠梗阻患者的治疗及预后

目的比较不同部位结直肠癌伴肠梗阻的高龄患者的治疗和预后。方法收集157例结直肠癌伴肠梗阻的高龄患者,对治疗效果与预后结果进行评价。按梗阻部位不同分为A组(近段梗阻)61例,B组(远段梗阻)96例。结果两组术后并发症和死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。糖尿病、高血压、低蛋白血症、术中出血量≥500 ml,结肠穿孔腹膜炎是影响结直肠癌患者伴肠梗阻的高龄患者预后的独立因素。结论采取积极措施,早诊断早治疗,积极纠正术前并发症可提高结直肠癌伴肠梗阻的高龄患者治疗效果,减少术后并发症,改善预后,具有重要的临床意义。     

老年人左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊手术治疗探讨

目的：探讨老年人左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊手术治疗方法及效果。方法回顾性分析2008-01～2012-01郑州人民医院收治的103例左半结直肠癌致急性肠梗阻的病例资料。结果左半结肠癌肠梗阻者71例,行左半结肠根治术一期吻合26例,Hartmann术19例,行结肠造口后二期肿瘤切除术7例,腹腔多发转移行结肠造口19例;直肠癌肠梗阻者32例,行肠梗阻套管减压后行直肠癌Dixon根治术5例, Hartmann术16例,因腹腔广泛转移行乙状结肠双腔造口术11例。术后发生吻合口漏6例,切口感染6例,均经积极非手术治疗痊愈。术后肺炎死亡2例。结论老年人左半结直肠癌致急性肠梗阻治疗的首要目标是解除梗阻及挽救患者生命,应根据患者的情况及医院的医疗条件选择合适的手术方式。     

老年人结直肠癌所致急性肠梗阻27例临床分析

老年人结直肠癌所致急性肠梗阻２７例临床分析冯刚方兴亮徐宝宏徐家法王诚浙江省绍兴市人民医院（３１２０００）我院于１９９５年５月至１９９７年７月收治老年急性肠梗阻１０２例，其中２７例为结直肠肿瘤所致急性肠梗阻，均行手术治疗，现报道分析如下。１临床资料１．...     

内镜下金属支架置入治疗恶性幽门梗阻的临床应用

幽门恶性梗阻一旦出现,患者生活质量会迅速恶化。表现顽固性呕吐,不能进食,体重减轻,脱水,并且需要持续静脉补液。虽然外科手术可行姑息性治疗,但有相当一部分患者不能耐受手术。对不能手术或不愿手术患者的幽门梗阻可通过置入支架来治疗。虽然自膨式金属支架在食管梗阻已广泛应用,但在恶性幽门梗阻的姑息性治疗中由于支架置入的困难目前临床应用不多。     

经肛型肠梗阻减压管治疗结直肠癌梗阻

目的:探讨经肛型肠梗阻减压管在结直肠癌性梗阻治疗中的临床应用,并分析比较使用该方法后的择期手术与急诊手术的差异.方法:回顾性分析2009-10/2012-10我科收治的结直肠癌梗阻病例54例,其中25例给予经肛型肠梗阻减压管治疗,治疗后20例实施手术切除并一期吻合.采用病例对照研究方法比较使用经肛型肠梗阻减压管治疗后择期手术组(观察组)和急诊手术组(对照组)Ⅰ期手术率、围手术期恢复情况及并发症发生率.结果:(1)观察组25例均一次性操作成功,经准备后,其中20例行腹腔镜肿瘤根治术并Ⅰ期吻合,Ⅰ期吻合率为80%,与对照组的37.9%相比,其差异有统计学意义;(2)围手术期,两组住院天数和手术时间的差异均无统计学意义.观察组的术中出血量为296.00 mL±18.38mL,术后通气时间为67.60 h±3.72 h,明显少于对照组的318 mL±22.01 mL和72.30 h±3.77 h,其差异有统计学意义.观察组淋巴结清扫数量明显多于对照组,其差异有统计学意义;(3)观察组并发症总体发生率为12.0%,明显低于对照组的37.9%,其差异有统计学意义.结论:经肛型肠梗阻减压管治疗结直肠癌梗阻,可以提高Ⅰ期吻合率,降低围手术期并发症发生率和病死率.     

老年结直肠癌急性肠梗阻的诊断与治疗

目的探讨老年结直肠癌急性肠梗阻的诊断与治疗。方法回顾性分析老年结直肠癌急性肠梗阻病例的临床资料。结果30例老年结直肠癌急性肠梗阻患者均行各种不同手术方式治疗。术后出现并发症7例,无死亡。结论对于老年结直肠癌肠梗阻,选择合理术式,重视老年合并症的处理,可减少并发症的发生,提高疗效。     

手术治疗结直肠癌合并急性肠梗阻156例临床分析

目的探讨结直肠癌合并急性肠梗阻患者的手术治疗方法。方法回顾性分析156例行手术治疗的结直肠癌合并急性肠梗阻患者的临床资料。结果本组131例行结肠一期切除吻合术,其中21例行左半结肠切除,行横结肠切除8例,行右半结肠切除术61例,行乙状结肠切除26例,Dixon术15例;行分期手术13例;3例行一期造瘘、二期肿瘤切除肠吻合术;因肿瘤无法切除而行单纯造瘘术9例。本组围手术期死亡3例。153例肠梗阻得到缓解。术后发生切口感染9例,吻合口漏8例,肺部感染2例,输尿管损伤1例,经对症处理后痊愈。随访9个月～5年。术后1年生存率为90.1%(136/151),3年生存率为51.7%(78/151),5年生存率为40.4%(61/151)。结论结直肠癌合并急性肠梗阻确诊后应及早手术治疗。应根据患者的具体情况选择术式,在严格掌握适应证的情况下,尽量争取行一期肠切除吻合术。     

术前支架置入治疗梗阻性结直肠癌的现状

近年来随着支架置入技术的进展,金属支架已广泛应用于晚期梗阻性结直肠癌的姑息治疗.尽管目前支架也用于结直肠恶性梗阻患者的手术前过渡治疗,但对于其能否降低并发症发生率和造瘘率尚无统一认识.此文就术前支架置入治疗梗阻性结直肠癌的现状作一综述.     

内镜直视下置入金属支架结合放、化疗治疗食管恶性狭窄（附26例分析）

目的 评价内镜直视下置入金属支架结合放化疗治疗食管恶性狭窄的临床效果。方法26例食管癌病人中鳞癌23例，腺癌3例；未经手术15例，术后吻合口狭窄7侧，术后复发4例，其中并发食管气管瘘5例。均在内镜直视下应用支架置入器将带膜镍钛合金记忆金属支架送入病变部位。结果26例中经扩张治疗达到Stooler分级0级18例；达到1级6例；达到2级2例；5例食管气管瘘病人，术后进水无呛咳，进食无梗阻。治疗后0和1级共24例，显效率为92％。全部病人治疗后营养状况均有明显改善，结论内镜直视下置入金属支架结合放化疗治疗食管恶性狭窄具有明显的临床效果。     

结直肠金属支架置入术对左半结肠癌所致肠梗阻的治疗价值

目的 探讨结直肠金属支架置入术对左半结肠癌所致肠梗阻的治疗价值.方法 对2007年5月至2011年5月因左半结肠癌肠梗阻接受结直肠金属支架置入术的29例患者的病例资料进行回顾性分析.结果 27例成功进行支架置入术,腹胀、呕吐症状缓解,2例由于病变肠段较长,高度水肿,完全阻塞肠腔,导丝无法通过而未成功,支架置入成功率92.6％ (27/29).置入支架的27例中24例成功进行了Ⅰ期左半结肠切除无张力吻合术,术中发现支架穿透肠壁1例(1/27,3.7％),手术后好转,围手术期无死亡病例发生,平均住院天数11.7 d;3例未接受手术治疗者支架通畅时间平均为5个月.结论 对于左半结肠癌所致肠梗阻,金属支架置入术可有效解除梗阻,并作为过渡治疗,利于手术前进行充分的肠道准备,为择期行外科肿瘤根治术创造条件.     

急性假性结肠梗阻的药物治疗

假性肠梗阻是一种无任何肠腔阻塞而有机械性肠梗阻临床表现的综合征。根据临床表现,假性肠梗阻综合征分为急性和慢性两种。急性假性结肠梗阻的定义为:具有与任何     

金属支架（Ultraflex）治疗食管狭窄

Ｕｌｔｒａｆｌｅｘ食管支架治疗狭窄１２例．其中食管癌８例，贲门癌术后２例，肺癌食管转移１例，食管烧碱灼伤１例。所有患者均置管成功，术后吞咽困难明显好转，狭窄部直径由１．００±０．６０扩张至３．０８±０．５１（Ｐ＜０．０１）．反流性食管炎为术后最常见的并发症，其次发热，食管再狭窄的发生率为４１．６７％，２例为肿瘤复发入网，１例为肉芽组织入网，１例为食物嵌顿，１例为支架扩张不良所致。     

急性结直肠梗阻内镜下金属支架引流术的操作要点和疗效评价

急性结直肠梗阻是一种临床常见的急诊,15％～20％的结直肠癌以急性肠梗阻为首发症状,传统的治疗观念是急诊手术,剖腹探查解除梗阻和结肠造瘘。随着结肠镜技术的发展,内镜下金属支架引流术已成为了治疗急性结直肠梗阻的首选方法。