连续性肾脏替代治疗在重症监护病房中的应用

1977年Kramer等首次提出了连续动-静脉血液滤过(continuous arterio-venous hemofihration,CAVH),经过20余年的实践,CAVH技术已经衍生出了一系列治疗方式,如连续静-静脉血液滤过(CVVH),连续动-静脉血液透析滤过(CAVHDF),连续动一静脉血液透析(CAVHD),连续静-静脉血液透析(CVVHD)等技术,现统称为连续性肾脏替代治疗(CRRT)。     

基层医院重症监护病房护士分层培训的实践体会

重症监护病房(ICU)是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式[1-2].ICU把危重患者集中起来,在人力、物力和技术上给予最佳保障,以期得到良好的救治效果.     

连续肾替代治疗在急危重症中的应用（附60例分析）

本文通过对临床资料较完整的60例急危重病人行连续肾替代治疗（CRRT）进行临床分析，结果表明：CRRT由于能恒定调节水和电解质平衡，缓慢连续超滤脱水，等渗对流溶质特点，加之心血管系统的相对稳定性，对危急重症的治疗方面显示独特功效。     

护士长在重症监护病房专科培训的做法与体会

随着医学护理模式的转变和发展,护理人员的职业素质和工作能力越来越受到社会的重视,护士长作为护理队伍中的基层管理者,其管理能力和综合素质对整个护理队伍的发展起重要作用,是护理质量改进的关键。由于社会经济条件不断改善和发展,医院也将面临更多的急危重病人,因此我院对护理管理者提出了更高的要求。自2006年2月,我院对全院护士长进行重症监护病房专科培训,取得较好效果。1培训方法1.1对象:护理部将全院护士长分3组,分别轮流到SICU、RICU、CCU,每个科室锻炼1个月,共3个月。1.2方法:由重症监护室护士长制定带教计划,并指定带教人…     

PBL在重症监护病房住院医师培训中的应用

问题式学习（Problem-based learning，PBL）是国外新兴的一种教学模式。重症监护病房（Intensive care unit，ICU）所收治的患者病种多样、病程典型，为PBL的开展提供了良好的临床教学环境。ICU的住院医师具有一定的基础理论、基本技能和自学能力，对复杂的危重病患者又有非常强烈的探求知识和解决问题的欲望，特别适合开展PBL。PBL教学法有利于培养住院医师分析问题和解决问题的能力、自学能力、批判性思维、团队精神和交流能力。     

连续肾替代治疗在ICU中的应用

随着人们对危重患者早期心肺复苏的认识,ICU中危重病人的抢救成功率越来越高,遗留复苏后的问题也逐渐增多.因此,对危重患者器官功能衰竭前的状况进行早期识别和干预,替代器官功能显得尤为重要.1977年,Kramer医生首先将持续动静脉血液滤过(CAVH)应用于临床.连续肾替代治疗(CRRT)技术得到迅速的发展[2].我院利用CRRT成功救治3例危重病人,为基层医院CRRT的推广应用奠定了基础.     

局部枸橼酸抗凝在重症医学科连续性肾脏替代治疗中的应用

连续性肾脏替代治疗(CRRT)己成为重症监护病房各种危重病救治中多器官功能支持(MOST)的重要手段之一。抗凝技术是治疗能否成功的关键。局部枸橼酸抗凝(RCA)既可起到体外循环抗凝作用,又不至影响体内凝血功能,是一种较为理想的抗凝方法。本文从抗凝的机制、代谢原理、代谢并发症以及抗凝技术的实施总结局部枸橼酸抗凝在重症监护病房CRRT的应用。     

重症监护病房中脓毒症患者并发急性肾损伤的危险因素分析

  目的  探讨重症监护病房（intensive care unit, ICU）中脓毒症患者发生急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）相关的危险因素。  方法  回顾性分析2009年3月?2016年6月收治于四川大学华西医院ICU的脓毒症患者资料。收集患者一般资料、基础疾病史、ICU住院天数、并发症、实验室资料等相关数据。通过单因素及多因素logistic回归分析模型分析筛选出脓毒症并发AKI（sepsis associated-acute kidney injury, SA-AKI）发生的独立危险因素。  结果  共纳入符合标准的脓毒症患者2 331例,其中636例发生AKI,1 695 例未发生AKI。多因素logistic回归分析结果显示,年龄>40岁〔比值比（odds ratio, OR）=2.752〕,基础疾病包括糖尿病（OR=2.563）、高血压/冠心病（OR=1.851）、慢性肾脏病（OR=15.876）,住院期间并发心力衰竭（OR=2.295）、急性呼吸窘迫综合征（OR=2.067）、重症急性胰腺炎（OR=2.725）、低血压（OR=2.140）、低蛋白血症（OR=1.596）、乳酸性酸中毒（OR=2.164）、器官衰竭数>1个（OR=4.480）,白细胞>10×109 L－1（OR=4.166）, 基础肌酐值（OR=4.401）、降钙素原（OR=1.816）、胱抑素C（OR=7.046）较高,轻度（OR=2.107）、中度（OR=3.817）、重度（OR=6.091）贫血均为发生SA-AKI的独立危险因素。  结论  在ICU中,慢性肾脏病史、胱抑素C较高和器官衰竭等多种危险因素与SA-AKI的发生有关,认识SA-AKI的危险因素并进行监测,进而早期预防AKI的发生,可以改善脓毒症患者的预后。     

重症监护病房工作质量评估的动态

重症监护病房(ICU)是卫生保健系统中一个重要组成成分,在治疗处理各种危重患者的同时,也面临很多各种各样的问题。其中如何进行重症监护病房工作质量评估是一个尚待探讨的重要课题。本文总结了国内外有关如何定义和管理重症监护病房的工作质量评估的动态。以提高重症监护病房医护人员对ICU质量评估的了解,并改进重症监护病房工作质量。     

脓毒症相关急性肾损伤在连续肾替代治疗早期降钙素原的预测价值

目的探讨降钙素原（PCT）在连续肾替代治疗（CRRT）早期的水平趋势对脓毒症相关急性肾损伤（AKI）病人预后的预测价值。方法选择诊断为脓毒症相关AKI并且行CRRT的25例病人,根据第28天预后情况分为存活组（n=10）和死亡组（n=15）。检测CRRT后不同时间点（上机前,上机12 h、24 h及下机24 h）血清PCT、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）水平,计算不同时间点PCT清除率（%）,并记录一般临床资料,比较2组间的差异,利用受试者工作曲线（ROC曲线）评估其对预后的预测价值。结果2组病人在不同时间点血清PCT、WBC、CRP水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）,但2组间血清PCT清除率在下机24 h比较差异均有统计学意义（P < 0.01）。上机12 h、上机24 h PCT清除率的ROC曲线下面积分别为0.620、0.693,下机24 h PCT清除率的ROC曲线下面积为0.980（95%CI:0.934~1.000）,以21.5%作为cut-off值,敏感度为90.0%,特异度为100.0%。结论脓毒症相关AKI病人在CRRT早期时,PCT、CRP、WBC水平及CRRT运行期间的PCT清除率对预后预测价值有限,下机24 h PCT清除率对预后具有较高的预测价值。     

浅谈重症监护病房在临床教学中的作用

重症监护病房（ICU）的特点使其成为临床教学的理想基地,在临床教学中具有重要作用。通过在ICU的学习,能加深学生对基础医学课程的理解、形成整体观念、养成良好的临床思维习惯、提高急救工作能力、培养创新意识和能力,并树立起以敬畏生命为中心的医学伦理观念。如何加强ICU的建设,合理利用ICU的教学资源,值得各级教学主管部门重视。     

APACHE Ⅱ评分系统在重症监护治疗病房的应用

目的：探讨急性生理和慢性健康评分系统（ Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ⅱ） 在重症监护治疗病房（ Ｉ Ｃ Ｕ） 应用的价值。方法：对２４７ 例危重症患者记录入 Ｉ Ｃ Ｕ 第１ 天、第３ 天和第７ 天 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ⅱ的分值,以通过 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ⅱ分值变化来预测其预后和治疗效果。结果： Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ⅱ分值＜ １０ 分者未进行特殊的治疗干预（ Ｐ＜ ０ ．０１） ,此类患者入 Ｉ Ｃ Ｕ 意义不大。 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ⅱ分值＞ ３０ 分者病死率高达８０ ．４ ％ ,此类患者耗资昂贵,预后差。随着病情的好转, Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ⅱ分值也有逐渐下降趋势。结论： Ｉ Ｃ Ｕ 采用 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ⅱ评估系统是必要的。     

内科重症监护病房感染的控制

内科重症监护病房（MICU）比较狭小，收治的患者多为急性心肌梗死、起搏器植入术及休克、多器官衰竭，多数患者在监护病房诊疗中应用多种导管如：气管插管、人工呼吸机、中心静脉置管、漂浮导管等成为感染源而导致感染。因此，MICU的感染控制是重症监护病房的一项重要任务。     

儿童重症监护病房脓毒症患儿发生急性肾损伤的高危因素分析

目的探讨儿童重症监护病房(PICU)脓毒症患儿发生急性肾损伤(AKI)的高危因素。方法收集2016年5月至2018年8月郑州大学附属医院PICU的126例脓毒症患儿的资料,根据其是否发生AKI分为对照组(72例)、AKI组(54例),比较两组一般资料、入院诊断及病情情况、治疗情况、实验室指标检测结果等,并通过多因素logistic回归分析AKI的危险因素。结果共 54例患儿发生AKI,占42. 86%。AKI组入院时合并休克、心肌损伤者占比高于对照组,发病至PICU治疗时间较对照组短,机械通气时间较对照组长,脓毒症相关性器官功能衰竭(SOFA)评分和急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分高于对照组,平均动脉压(MAP)、血小板、清蛋白(Alb)低于对照组,降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、N末端B型利钠肽前体(NT-pro BNP)高于对照组,差异均有统计学差异(P <0. 05)。logistic回归分析显示,休克、心肌损伤、发病至PICU治疗时间短、机械通气时间长、SOFA评分和APACHEⅡ评分高、血小板和Alb低,PCT、CRP及NT-pro BNP高为PICU脓毒症患儿发生AKI的危险因素(P <0. 05)。结论合并休克、心肌损伤与器官功能衰竭、机械通气长、健康与营养状况差、感染及炎症反应程度严重等均为PICU脓毒症患儿发生AKI的影响因素,建议对此类患儿予以重点关注,并针对性实施积极的防治措施。     

脐静脉插管留置术在新生儿重症监护病房的应用

小儿隐匿的静脉造成穿刺困难是一个普遍的问题。尤其刚出生的早产儿常因病情危重而需要随时保持静脉通道的通畅,便于用药抢救;需反复采集血液作相关检查;极低出生体重儿需要输入高渗静脉营养液体。为提高抢救治疗的成功率,减少患儿的痛苦,我病房自１９９９年１月至２０００年１０月对８０例早产儿进行脐静脉插管留置术,取得了良好的效果。现报道如下。１ 资料与方法１．１ 一般资料 全部病例均为早产儿,男５２例,女２８例;孕周在２６－３５周之间,出生体重在 ７５０－２ ５００ ｇ之间,２８例为极低出生体重儿。于出生后５－２４…     

连续肾替代治疗重度烧伤合并急性肺水肿

重症烧伤患者常常合并有多种并发症，而肺是最容易和最早受累的器官之一。肺脏并发症中以肺水肿较为多见，临床表现为突然气急，胸闷，呼吸困难，咳粉红泡沫痰，血氧饱和度持续降低，血气分析示PaO2／FiO2持续降低，胸片提示单侧或双侧肺水肿表现。因此，对于急性肺水肿的治疗除常规的翻身、排痰、使用利尿剂、糖皮质激素冲击等治疗外，目前还缺乏有效的治疗方法。持续的静脉一静脉血液滤过（CVVH）是治疗急性肺水肿的一种新方法，其原理是通过一种高通透性膜，     

应用体验式教学进行重症监护病房专科护士培训的角色功能体会

目的探讨体验式教学在重症监护病房(ICU)专科护士培训中的应用。方法在贵州省ICU专科护士培训的理论课程学习中开展角色扮演体验式教学,培训班学员根据扮演的角色上交心得体会。结果学员深刻认识ICU的患者、患者家属、护士和医生的角色功能,反思作为ICU专科护士应具备的素质及能力。结论体验式教学架起专科理论学习与临床实践的桥梁,使学员逐渐适应向专科护士角色的转换。     

重症监护治疗病房细菌感染分布及耐药性分析

目的 了解重症监护治疗病房（ICU）感染病原菌分布及耐药特点,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法 对同济医院ICU2004年1月～2005年12月送检标本所分离的细菌及耐药特征进行回顾性分析。结果 共分离病原菌473株,革兰阴性杆菌占71．9％,主要为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌;革兰阳性球菌占28．1％,以金黄色葡萄球菌为主。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检出率分别为30．0％和46．0％。多数革兰阴性杆菌对多种抗菌药物耐药率超过40．0％;多数对亚胺培南及美洛培南保持较高的敏感率。甲氧西林耐药株分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的76．5％和72．4％。革兰阳性球菌对万古霉素和替考拉宁最敏感。结论 ICU病房呼吸道感染的发生率较高,且以条件致病菌为主。大部分病原菌呈现高耐药和多重耐药的特点。定期对ICU病房进行细菌流行病学调查和耐药分析极有必要。     

持续性肾替代治疗对重症急性胰腺炎的疗效评价

目的观察持续肾替代治疗(CRRT)治疗重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis,SAP)的疗效,评价CRRT对SAP的干预效果。方法将52例符合中华医学会胰腺外科组的SAP诊断及分级标准的患者,随机分为A、B两组,A组行常规治疗,B组常规治疗+CRRT,对两组患者进行临床疗效对比观察。结果两组病例进入ICU时其Ranson评分,APACHEⅡ评分CTSI无统计学差异(P>0.05);经治疗后各评分及腹痛、腹胀缓解时间,住院时间、并发症发生率、治愈率均有统计学差异(P<0.05)。结论 CRRT对SAP有明显疗效。