蓝激光内镜在消化道早癌精准诊断中的进展

目前消化道早癌的诊治已经是热点话题,其定义为病灶局限于黏膜层和黏膜下层的癌,包括早期食道癌、早期胃癌、早期结直肠癌。对于消化道早癌的诊断技术已经从单一的普通白光内镜,逐步过渡到色素内镜、电子染色窄带成像技术(NBI)、智能电子分光技术(FICE)、放大内镜和共聚焦光显微内镜(CLE)等,从而不断提高早期癌的检出率,甚至还能提供病变深度、范围和组织病理学等信息,而蓝激光内镜是来源富士公司推出的蓝激光内镜系统(LASEREO),为精准诊断消化道早癌带来更多可能性。该文就蓝激光成像技术(BLI)在消化道早癌精准诊断中的进展作一综述。     

超声造影鉴别诊断胆囊良恶性病变Meta分析

目的 应用Meta分析方法评价CEUS对胆囊病变的诊断价值.方法 对Cochrane library、Pubmed数据库、Sciencedirect数据库、CNKI以及万方数据库中有关CEUS诊断胆囊占位性病变的中、英文文献进行筛选和评价,提取纳入研究的特征信息,通过Meta-disc1.4软件对入选文献的研究数据进行分析. 结果 共纳入16篇文献,包括中文12篇,英文4篇.CEUS诊断胆囊良恶性病变的合并诊断敏感度和特异度分别为90.9%(95%CI:87.5%~93.7%)、95.4%(95%CI:94.0%~96.5%),合并阳性和阴性似然比分别为12.77(95%CI:8.46~19.27)、0.12(95%CI:0.09~0.18),综合受试者工作特征曲线下面积为0.9695,Q^*指数0.9191.结论 CEUS对胆囊病变具有较高的诊断价值,可广泛应用于临床.     

蓝激光成像结合放大内镜对胃黏膜萎缩及肠上皮化生的诊断价值

<正>慢性萎缩性胃炎(CAG)及肠化生是胃癌前状态,具有较高的癌变风险~([1])。研究显示诊断明确的上消化道癌,很多背景黏膜为CAG及肠上皮化生,因此,CAG是胃癌发生的重要环节,开展对CAG的规范筛查、诊治对预防胃癌的发生具有重大意义。然而,传统内镜对CAG的诊断尚有一定的局限性,随着内镜     

超声造影对胰腺良恶性病变鉴别诊断的Meta分析

目的 通过Meta分析的方法评价超声造影对胰腺良恶性病变的鉴别诊断的价值。方法 检索Cochrone图书馆、PubMed、Embase、CNKI、万方、维普数据库,检索截止时间为2017年8月7日。由两名研究者分别进行文献筛选并提取相关信息。采用QUADAS工具对纳入文献的质量进行评价,采用Meta-Disc 1.4软件进行统计学分析。结果 共有20项研究(1356例研究对象)纳入本次Meta分析。超声造影鉴别胰腺良恶性病变的敏感度为0.88 [95%CI (0.85, 0.90)]、特异度为0.73 [95%CI (0.69, 0.77)]、阳性似然比为3.25 [95%CI (2.36, 4.48)]、阴性似然比为0.18 [95%CI (0.13, 0.25)]、诊断比值比为23.88 [95%CI (12.94, 44.09)]、AUC为0.8985、Q*指数为0.8297。各研究间存在异质性,未发现产生异质性的来源。结论 超声造影对胰腺良恶性病变具有较好的鉴别诊断价值。     

消化内镜技术用于消化道早癌诊断治疗价值研究

目的:评价在诊断消化道早癌疾病时利用消化内镜技术,分析其应用价值.方法:回顾分析从2012年1月至2020年1月在本院诊疗的消化道早癌患者中选出愿意参加且符合研究的62例患者的相关病例资料,按照不同的诊断方法将患者分为两组,每组31例,最终均与病理结果对比.对照组和以往利用传统的内镜技术诊断保持一致,研究组换成新的消化...     

DWI对卵巢良恶性病变鉴别价值的Meta分析

目的:使用Meta分析方法综合定量评价弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)对卵巢良恶性病变的鉴别诊断价值。方法:检索中国期刊全文数据库、万方数据知识服务平台和PubMed数据库,检索时间截至2020年9月。收集采用DWI进行卵巢肿瘤良恶性鉴别的诊断性试验。结果采用Meta-Desic 1.4软件、stata 12软件进行Meta分析,绘制汇总受试者操作特征(receiver operator characteristic curve,ROC curve)曲线,计算曲线下面积(area under the curve,AUC)。结果:共纳入6篇文献,研究病灶共657例。采用随机效应模型进行Meta分析,结果显示其合并灵敏度、特异度分别为0.88[95%CI (0.74,0.95),P=0.0001],0.88[95%CI (0.83,0.92),P=0.06]。ROC曲线的AUC为0.93。结论:ADC值测量有助于卵巢病变的良恶性鉴别,DWI能够对卵巢良恶性病变进行辨别。     

内镜窄带成像技术联合放大内镜诊断胃癌准确性的Meta分析

目的 探讨放大内镜联合窄带成像技术（ME-NBI）对胃癌的诊断价值。方法 全面检索Web of Science、Cochrane Library、PubMed、万方数据库、中国知网和维普中文数据库的相关文献,年限为建库至2019年12月,利用Meta-Disc 1.4和Stata 15.0软件进行Meta分析。结果 最终纳入34篇文献,包括7 255例胃癌患者和7 711处病灶。Meta分析结果显示：ME-NBI诊断胃癌准确性的合并灵敏度（SE）为0.87（95%CI：0.85～0.89）;特异度（SP）为0.96（95%CI：0.96～0.97）;约登指数（YI）为0.83;阳性似然比（LR+）为10.91（95%CI：7.16～16.61）;阴性似然比（LR-）为0.15（95%CI：0.11～0.20）;诊断优势比（DOR）为82.61（95%CI：46.64～146.31）;综合受试者工作特征曲线（SROC）下面积（AUC）为0.95（95%CI：0.93～0.97）。结论 ME-NBI对胃癌有较高的诊断价值,为胃癌诊断的重要手段,可指导临床工作。     

高分辨率显微内镜对胃溃疡良恶性鉴别的诊断价值*

摘要：目的??探讨高分辨率显微内镜（HRME）对胃溃疡良恶性鉴别的诊断价值。方法?选取经病理确诊为良性胃溃疡患者的活检标本20例和恶性胃溃疡患者活检标本20例,并依据图片特点制定诊断标准。在此基础上,对56例既往经胃镜检查后确诊为胃溃疡的患者的活检标本进行前瞻性研究,将HRME成像预期结果与病理做对比。评价HRME对良性与恶性胃溃疡鉴别的诊断价值。结果?良性溃疡HRME图像特点：胃小凹基本特征尚未发生改变,排列规则,圆形小凹部分变成椭圆形,裂隙小凹可见延长扭曲,细胞核未见明显异形变化,可见结构与形态不成熟的新生小腺体。恶性胃溃疡HRME图像特点：腺体结构极紊乱,或腺体结构完全消失,胃小凹形态呈不规则变化或消失,细胞核增大,出现显现核团聚,排列紊乱无规则。56例113处活检病变经病理证实,良性溃疡62处,恶性及溃疡51处,白光内镜正确鉴别诊断72处病灶,HRME正确诊断102处病灶,HRME鉴别诊断效果明显优于白光内镜,其准确性、敏感性和特异性分别为88.50%、90.32%和86.28%。结论?HRME可以高效实时的进行细胞水平成像,在微结构上有效观察到病灶特征性变化,可以很好地鉴别诊断良恶性溃疡,提高胃黏膜溃疡诊断的准确性。     

高b值DWI诊断乳腺良恶性病变:Meta分析

目的 采用Meta分析评价高b值DWI诊断乳腺良恶性病变的价值。方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、万方医学网、中国知网及维普数据库自建库至2019年10月发表的关于高b值DWI评估乳腺良恶性病变的中英文文献,对最终纳入文献进行质量评估及数据提取。采用Meta-Disc 1.4软件进行统计分析,检验各研究间异质性,绘制森林图及综合受试者工作特征（SROC）曲线,计算曲线下面积（AUC）。采用Stata 15.0软件进行发表偏倚检验。结果 最终纳入18篇文献。高b值DWI评估乳腺良恶性病变的合并敏感度为0.88,合并特异度为0.84,合并诊断比值比为51.97;SROC的AUC为0.94,Q指数为0.88。结论 高b值DWI诊断乳腺良恶性病变的敏感度和特异度均较高,可用于鉴别诊断乳腺良恶性病变。     

内镜黏膜下层剥离术治疗消化道病变

目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道病变的疗效及安全性.方法 选择符合黏膜下切除术的患者,行ESD治疗,在病灶周围标记、黏膜下注射、切开病灶周围黏膜、剥离病灶、处理创面及术后追踪.结果 ESD治疗了11例消化道病变.病变直径2.0～6.5 cm,ESD手术时间为70～180min,10例病变为整块剥离切除,1例为分块切除.术后病理显示增生性息肉2例,腺瘤性病变7例,中级别内瘤变1例,早期癌1例.除1例ESD术后6 h出血外.其余病例均无严重出血、穿孔等严重并发症.ESD术后随访1～3个月,创面愈合良好,均未见肿瘤残留和复发.结论 ESD治疗消化道病变安全有效,并且具有整块切除率高、便于病理学评估、复发率较小、患者痛苦少恢复快等优点.     

放大内镜结合窄带成像技术评估早期食管癌浸润深度价值的Meta分析*

目的系统评价放大内镜结合窄带成像技术(ME-NBI)对评估早期食管癌浸润深度的临床价值。方法计算机检索Embase、Pubmed、Web of Science、Cochrane Library、CBM、CNKI、万方及维普数据库,检索年限从建库至2016年2月,全面收集有关ME-NBI评估食管癌浸润深度相关的研究。根据纳入标准筛选文献,并按诊断试验评价标准(QUADAS)系统评价文献质量并提取数据,采用Stata 12.0版软件进行Meta分析。结果最终纳入6篇文献,提取出7组数据,包括319例患者的366例病变进行合并分析。ME-NBI评估早期食管癌的敏感度(Se)为93.8%[95%可信区间(95%CI):0.886~0.967)],特异度(Sp)为75.2%(95%CI:0.658~0.827),阳性似然比(LR+)3.779(95%CI:2.685~5.318),阴性似然比(LR-)0.083(95%CI:0.044~0.155),综合受试者工作特征曲线(SROC)下面积(AUC)0.80(95%CI:0.770~0.840),诊断比值比(DOR)45.658(95%CI:21.006~99.240)。结论 ME-NBI对评估早期食管癌浸润深度的诊断准确性较高,可作为临床术前诊断黏膜内癌的有效工具,对指导临床选择合理的手术方式和治疗手段具有重要意义。     

贲门黏膜病变患者内镜黏膜下剥离术前的内镜诊断与术后病理结果比较

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)前内镜诊断对贲门黏膜病变的临床价值。方法选择2015年1月至2019年6月在安徽省立医院内镜中心行ESD治疗的113例贲门黏膜病变患者为研究对象,患者术前给予胃镜病理活检、超声内镜检查及放大内镜检查,短期内均行ESD,以术后病理诊断结果为金标准,评价胃镜活检、超声内镜、放大内镜诊断效果及其与ESD术后病理诊断结果的一致性。结果术前胃镜活检的诊断准确率为46.9%,LGIN、HGIN和ECC的诊断准确率分别为36.0%、45.8%、68.8%,Kappa值为0.175。术前超声内镜诊断贲门黏膜病变浸润深度的准确率为73.5%,诊断黏膜内层和黏膜下层病变的准确率分别为95.0%和21.2%,Kappa值为0.202。术前放大内镜判断病变良恶性的准确率为64.6%,判断非癌性和癌性病变的准确率分别为81.1%和56.6%,Kappa值为0.319。术前超声内镜联合放大内镜诊断的准确率为55.8%,对上皮内瘤变、黏膜内癌和黏膜下癌的诊断准确率分别为81.1%、53.1%和25.9%,Kappa值为0.313。结论胃镜活检病理诊断贲门黏膜病变的可靠性欠佳,术前超声内镜联合放大内镜可以提高诊断的准确率。     

色素内镜在电子结肠镜中应用价值研究

目的:结肠镜下应用色染料或色素可增强病变的定位和特征,有利于发现早期结肠肿瘤,且对于内镜下治疗有帮助,采用普通和放大内镜结合染色对于结病变的发现和性质诊断与病理结果进行对照,评价色素内镜的临床价值。方法:对2007年1月至7月在内镜中心拟作内镜下息肉切除的病例81例,117个息肉,分别采用普通结肠镜和放大镜下结合结合0·4%靛胭脂染色采用按工藤分类法进行分类,预测其病理类型,对于不能分类者再采用0·2%甲酚紫染色进行分类,然后行息肉电切后全部送病理活检,将病理结果与内镜下预测对比,分析色素内镜的临床价值。结果:普通电子镜采用靛兰胭脂红染色后所有息肉清晰显示其形态和边界,明显优于染色前。放大肠镜靛胭脂染色对64例87个息肉按工藤分类法进行分类,17例30个息肉靛兰胭脂红染色无法分类,采用0·2%的甲酚紫染色分类,其中Ⅰ型11个,Ⅱ型27个,Ⅲ型46个,Ⅳ型25个,Ⅴ型8例。与病理结果对比,息肉表面腺管开口为Ⅰ、Ⅱ型的的38例病变中全部为增生性息肉,Ⅲ型46个中ⅢL1型33个,管状腺瘤28个,管状绒毛腺瘤5个,ⅢL2型13个,管状腺瘤11个,管状绒毛腺瘤2个,本组未发现现Ⅲs型息肉。Ⅳ型25个中绒毛管状腺瘤15个,绒毛腺瘤8个,灶性癌变2个。Ⅴ型8例,Ⅴ1型3个,ⅤN型5均为腺癌。普通电子肠镜结合色素内镜发现息肉的能力优于普通电子肠镜,对于表面腺管开口的识别靛胭脂染色对ⅢL型,Ⅳ型,Ⅴ型腺管开口有较好的识别能力,明显优于普通电子肠镜,但是对于Ⅰ型、Ⅱ型的鉴别能力差。染色结合放大镜能较好地区分各型,腺管开口的类型对于肿瘤与非肿瘤的鉴别与病理类型有良好的一致性。结论:①普通肠镜结合色素内镜能提高发现结肠息肉敏感性,对于早其肿瘤的诊断与鉴别诊断有价值。②放大肠镜结合色素内镜能清晰显示病变表面结构和腺管开口,对于肿瘤与非肿瘤的鉴别诊断接近病理诊断,对于早期癌的发现有很高的价值,值得更进一步研究与推广应用。     

结直肠癌患者内镜下黏膜剥离术前行超声内镜联合放大内镜检查的价值

目的 分析拟行内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗的早期结直肠癌患者的临床资料,探讨ESD治疗前行超声内镜联合放大内镜检查的价值.方法 169例拟行ESD治疗的早期结直肠癌患者,其中72例治疗前行超声内镜联合放大内镜检查者为观察组,另97例直接行ESD者为对照...     

放大内镜联合窄带成像在胃部早期肿瘤性病变患者中的应用效果

目的探讨放大内镜联合窄带成像(ME-NBI)在胃部早期肿瘤性病变患者中的应用效果。方法选取2013年1月-2016年6月于该院消化内镜中心行内镜检查的151例可疑胃早癌患者为研究对象,所有患者先行普通白光内镜(WLE)检查,然后行ME-NBI检查和靶向活检,重点测量腺管间质距离(以下简称腺间距),根据病理结果分为早癌组[高级别上皮内瘤变(HGIN)、黏膜内癌、黏膜下癌,n=72]和非早癌组[低级别上皮内瘤变(LGIN),n=79]。比较两组的基线资料和ME-NBI征象,采用受试者工作曲线下面积(AUC)来评价其对胃早癌的诊断价值。结果早癌组的边界线、不规则的黏膜微血管、不规则的表面腺管和腺间距升高的发生率明显高于非早癌组,差异有统计学意义(P0.05)。ME-NBI对胃早癌的AUC为0.947,高于WLE的0.832,具有较高的诊断价值,其灵敏度(Se)、特异度(Sp)、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)和Youden指数分别为97.2%、84.8%、85.4%、97.1%和0.820。腺间距对胃早癌的AUC为0.907,高于传统微血管纹理与表面结构(VS)分型的0.889,且VS分型与腺间距进行联合诊断的AUC达到0.933,其Se、Sp、PPV、NPV和Youden指数分别为95.8%、83.5%、84.1%、95.7%和0.794。结论 ME-NBI是胃早癌的重要诊断方法,腺间距具有客观性强、简便易行和可重复性好的优点,能辅助传统VS分型来判断病变性质。     

卢戈氏液染色与窄带成像放大内镜在早期食管癌术前诊断中的价值比较

目的对比窄带成像放大内镜(NBI-ME)与卢戈氏液染色内镜(LCE)在早期食管癌(EEC)内镜切除术前诊断中的价值,评估LCE能否被NBI-ME取代。方法收集2014年1月-2015年12月于兰州大学第二医院、兰州大学第一医院、兰州市第二医院拟行内镜下治疗的EEC病例59例,分别用NBI-ME和LCE突显病变黏膜境界、预判病理分型,结合术后的最终病理结果进行统计学分析。结果经NBI-ME判断病变境界较清晰和非常清晰的比例为64.4%(38/59),低于LCE的91.5%(54/59),Kappa=0.2080.4,P=0.0060.01,两种方法一致性较差。NBI-ME预判病理分型与术后病理一致性检验提示Mc Nemar值为5.397,P=0.3690.05,Kappa=0.4290.4,P=0.0000.01,提示两者一致性尚可。LCE预判病理分型与术后病理一致性检验提示Mc Nemar值为4.533,P=0.4750.05,Kappa=0.2860.4,P=0.0010.01,提示两者一致性较差。结论虽然NBI-ME在预判EEC病理分型方面与术后病理存在一定的一致性,且优于LCE的预判结果,但在清晰显示病变境界方面,LCE仍有明显的优势。NBI-ME尚不能取代LCE。     

十年间消化道异物流行病学调查及其并发症影响因素分析

目的 探讨福建省漳州地区十年间消化道异物流行病学调查特点,并分析影响并发症的因素。方法 回顾性分析2011年-2020年838例在该院就诊的消化道异物患者的临床资料。其中,2011年-2015年就诊患者429例,2016年-2020年就诊患者409例。分析两个时间段患者流行病学特点,并采用单因素和Logistic多因素分析,探讨并发症的影响因素。结果 2011年-2015年和2016年-2020年消化道异物患者异物种类、异物形状、异物长度和并发症发生率比较,差异均有统计学意义（P <0.05）;Logistic多因素分析发现,异物位置（■=2.425,95%CI:1.436～4.674,P=0.000）、异物长度（■=2.314,95%CI:1.562～4.845,P=0.000）、异物形状（■=4.753,95%CI:2.325～8.536,P=0.000）、存在时间（■=3.944,95%CI:2.154～7.332,P=0.000）和异物种类（■=2.523,95%CI:1.673～6.503,P=0.000）是2016年-2020年消化道异物患者发生并发症的独立影响因素;...     

圈套器联合棉线牵引辅助在内镜黏膜下剥离上消化道早癌中的应用研究

目的研究新型辅助技术圈套器联合棉线在内镜黏膜下剥离上消化道早癌病变中的应用研究。方法回顾性研究2016年6月-2019年2月在该院内镜中心接受治疗的上消化道早癌患者40例,分为对照组和改良牵引组,每组各20例。对照组采用传统的内镜黏膜下剥离术(ESD),改良牵引组使用圈套器联合棉线牵引辅助行ESD,分别从手术完整切除率、手术时间、术中及术后并发症、术后平均住院天数等方面进行对比。结果术前两组患者在年龄、性别构成、肿瘤部位及直径等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。两组上消化道早癌患者完整切除率为100%。对照组手术时间为(73.95±13.04)min,改良牵引组为(50.95±12.62)min,改良牵引组手术时间明显短于对照组,差异有统计学意义(t=4.74,P<0.01)。对照组有2例发生术中出血、2例术后发生迟发性出血及穿孔,均通过内镜下处理好转出院。对照组住院时间为(10.21±3.74)d,改良牵引组为(6.05±2.56)d,改良牵引组住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(t=9.15,P<0.01)。所有标本术后病理底切缘及侧切缘均为阴性。40例患者术后随访至截稿时均未复发,无术后食管胃狭窄等远期并发症。结论圈套器联合棉线牵引辅助装置能给ESD操作者提供良好的手术视野,在缩短手术时间的同时,降低并发症的发生风险,而且该装置组合简便,能作为ESD治疗黏膜病变过程中的一个有效辅助装置。