小于32孕周早产儿静脉用布洛芬治疗动脉导管未闭疗效及影响因素

目的:探讨小于32孕周早产儿(very preterm,VP)静脉用布洛芬治疗动脉导管未闭(PDA)疗效及其影响因素.方法:回顾性分析87例静脉用布洛芬治疗PDA的VP.分为治疗成功组和失败组,比较两组间出生孕周、体重、新生儿临床危险指数(CRIB)、治疗前各系统疾病、超声心动图结果、诊断和开始治疗的日龄、疗程和其他治疗等情况.结果:治疗1个疗程、追加1～2次剂量和第2疗程后成功率分别为42.52%(37/87)、68.97%(10/87)和75.86%(66/87).出生孕周、体重、CRIB>5、治疗前重度呼吸窘迫综合征(NRDS)、肾功能不全发生率、动脉导管直径与体重比、左心房与主动脉根部内径比、首次用药时间等指标两组间差异有统计学意义(P<0.05).但二分类Logistic回归中发现仅出生体重、CRIB和NDRS情况对PDA的关闭效果有影响.结论:VP中低出生体重和NRDS会降低PDA布洛芬治疗成功率.     

口服布洛芬治疗有症状性早产儿动脉导管未闭临床观察

目的：观察口服布洛芬治疗有症状性早产儿动脉导管未闭（PDA）的疗效及安全性。方法：发生症状性PDA的早产儿78例,用口服布洛芬混悬滴剂治疗,布洛芬10mg/kg,共3次,间隔24h。第一疗程结束后复查心脏彩色多普勒,如未关闭,使用第二疗程。用药前检查肾功能、血常规、超声心动图,治疗结束后复查肾功能、血常规、超声心动图。结果：本组早产儿经布洛芬1个疗程治疗,PDA的关闭率为67.94%,经过2个疗程治疗后,最终关闭PDA的总有效率为78.21%。疗效与出生体质量、胎龄有关,出生体质量≥1500g组疗效好于出生体质量〈1500g组（P〈0.05）;胎龄31～34周组疗效好于胎龄28～30周组（P〈0.05）。78例中5例（6.41%）出现喂养不耐受,经减少喂养量或暂停喂养后好转,未观察到其他不良反应。结论：口服布洛芬治疗早产儿PDA疗效好且安全,值得在基层医院大力推广。     

低体质量早产儿动脉导管未闭床旁外科治疗的手术配合

<正>动脉导管未闭(patent ductus artriosus,PDA)是小儿常见的先天性心脏病,其发病率占先天性心脏病的15%~21%,居第二位[1]。早产儿PDA的发生率可达80%~90%,而且胎龄愈小,出生体质量愈低,发生率愈高[2,3]。特别是早产儿更易导致新生儿呼吸窘迫综合征、心力衰竭、低血压及低组织灌流,也增加了脑室出血、新生儿坏死性小肠结肠炎、慢性肺疾病的发病率[4]。早产儿的解剖、生理发育不成     

布洛芬口服治疗新生儿呼吸窘迫综合症合并动脉导管未闭临床观察

目的：探讨布洛芬口服治疗新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）患儿发生动脉导管未闭（PDA）的有效性和安全性。方法：32例NRDS发生PDA的早产儿随机分成两组,一组口服布洛芬混悬液,另一组口服吲哚美辛,记录每天尿量、黄疸、消化道出血等情况．48h后再次予心脏彩色超声多谱勒检查。结果：总有效率两组比较无显著性差异;不良反应布洛芬组明显优于消炎痛组．有显著性差异。结论：布洛芬混悬液治疗早产儿PDA具有疗效好,不良反应少,临床应用限制较少的优点。     

布洛芬治疗动脉导管未闭的疗效及并发症研究

目的：探讨症状性动脉导管未闭（sPDA）与非症状性动脉导管未闭（nsPDA）经药物干预后关闭率及相关并发症的发生率,以便进一步指导临床应用。方法：回顾性分析同济医院新生儿科2016 年5 月至2019 年4 月收治的胎龄<34 周并于生后1 周末行超声心动图诊断为动脉导管未闭（PDA）的早产儿252 例,根据是否符合sPDA 诊断标准,分为sPDA 组（n=94例）和nsPDA 组（n=158例）,nsPDA 组分为nsPDA-1组（n=92）和nsPDA-2组（n=66）。sPDA 组所有患儿和nsPDA-1组在住院期间均接受了口服布洛芬治疗;而nsPDA-2组患儿在住院期间未接受布洛芬治疗。三组患儿于治疗结束后或出院前均已复查超声心动图。收集患儿资料,分析三组早产儿动脉导管关闭率和PDA 相关并发症的发生情况。结果：sPDA 组患儿胎龄、出生体质量均小于nsPDA-1组和nsPDA-2组（P<0.05）,而nsPDA-1组和nsPDA-2组胎龄和出生体质量差异均无统计学意义（P>0.05）。口服布洛芬治疗后sPDA组与nsPDA-1组分别有52例和81例患儿动脉导管关闭,关闭率为55.3%和88.0%,而nsPDA-2组有54例早产儿动脉导管自然关闭,关闭率为81.8%,sPDA 组动脉导管关闭率低于nsPDA-1组和nsPDA-2组（P<0.05）,而nsPDA-1组和nsPDA-2组关闭率差异无统计学意义（P>0.05）。sPDA组肺炎、早产儿支气管肺发育不良（BPD）、喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎（NEC）及颅内出血（IVH）的发生率高于nsPDA-1组和nsPDA-2组（P<0.05）,而nsPDA-1组和nsPDA-2组上述并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。sPDA 组和nsPDA-1组的肾损伤发生率差异无统计学意义（P>0.05）,但均高于nsPDA-2（P<0.05）。结论：胎龄越小、出生体质量越低,出现sPDA可能性越大,sPDA早产儿1周后口服布洛芬关闭PDA 的疗效较nsPDA早产儿差,并较后者更容易出现早产儿相关并发症（肺炎、BPD、喂养不耐受、NEC及IVH）。     

布洛芬治疗150例早产儿动脉导管未闭的临床分析

目的 探讨布洛芬制剂治疗新生儿动脉导管未闭(PDA)的疗效及安全性。方法 早产儿动脉导管未闭150例,根据有无其他心脏畸形,分为单纯动脉导管未闭组和复杂动脉导管未闭组,根据出生体重分为≥1500 g组及<1500 g组。均给以布洛芬口服治疗,观察其疗效及不良反应。结果 单纯动脉导管未闭组≥1500 g组闭合率96%,<1500 g组闭合率为89.3%,其总闭合率92.5%;复杂动脉导管未闭组≥1500 g组闭合率46.6%,<1500 g组闭合率为42.9%,其总闭合率44.2%。单纯动脉导管未闭组与复杂动脉导管未闭组比较差异有统计学意义(χ2=42.7,P<0.01),而单纯动脉导管未闭组/复杂动脉导管未闭组在出生体重分组上差异无统计学意义(χ2=2.68,P>0.05)。所有参与治疗的患者中1例出现胃潴留,4例出现尿量减少,未观察到其他不良反应。结论 布洛芬口服治疗早产儿单纯性PDA疗效好,对复杂性PDA也有一定疗效。     

早产儿动脉导管未闭的诊疗进展

早产儿动脉导管未闭(PDA)是新生儿期最常见的先天性心脏畸形之一,早产儿发生率尤高,PDA存在可加重早产儿呼吸窘迫综合征、颅内出血、新生儿坏死性小肠结肠炎等,是影响早产儿存活率和后遗症发生率的主要原因之一[1,2],因此,适时安全地关闭早产儿动脉导管(DA)极为重要,对动脉导管未闭早产儿的诊断处理一直成为被关注的问题,随着对早产儿PDA的深入研究,近年来对早产儿PDA发生机制、诊断、治疗都有较大进展。本文试就早产儿动脉导管未闭的诊治作一介绍。     

动脉导管未闭早产儿口服布洛芬治疗中超声心动图监测的价值

目的 探讨动脉导管未闭(PDA)早产儿口服布洛芬治疗中超声心动图监测的价值.方法 将生后7d内经超声心动图确诊的PDA早产儿(PDA直径小于5mm) 142例随机分为两组:观察组82例,口服布洛芬治疗;对照组60例,未服用布洛芬.超声心动图监测动脉导管关闭率.结果 观察组PDA直径＜3m者,闭合率90.3％,明显高于对照组的67.5％ (P＜0.05).观察组PDA直径为3-5 mm者,治疗后闭合率30.0％,明显高于对照组的15.0％ (P＜0.05).结论 超声心动图监测有助于评估PDA早产儿口服布洛芬疗效,并可根据PDA直径大小指导临床治疗.     

预防性口服布洛芬对早产儿动脉导管未闭的临床价值

目的 评价预防性口服布洛芬治疗早产儿动脉导管未闭(PDA)的疗效与安全性。 方法 选取西安高新医院新生儿科2013年3月至2016年3月收治的153例胎龄小于30周的早产儿作为研究对象,采用随机数字表法分为预防性治疗组76例和常规治疗组77例。预防性治疗组,出生后24 h内给予口服首剂布洛芬10 mg·kg-1,每隔24 h后口服第二、三剂布洛芬5 mg·kg-1。常规治疗组在出生后第3天对超声证实存在PDA的患儿给予相同剂量的布洛芬口服。出生后第3天,第7天分别行心脏超声检查,抽外周血查肾功及血常规,并监测有无不良反应,两组进行观察比较。 结果 预防性治疗组在出生后第3天及出生后第7天PDA关闭率(73.7%、78.9%)均高于常规治疗组(55.8%、63.2%),差异有统计学意义(P<0.05);预防性治疗组在出生后第3天及出生后第7天的尿素氮及肌酐水平与常规治疗组相比,差异无统计学意义(P>0.05);在近期并发症如肾功损害、尿少、坏死性小肠结肠炎、重度脑室内出血发生率方面两组差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 口服布洛芬能够有效关闭早产儿动脉导管,不增加近期不良反应发生率,安全性好。     

极低出生体质量儿临床特征及预后分析

目的 分析极低出生体质量儿（VLBWI）的临床特征及影响预后的因素,探讨提高其存活率的办法.方法 根据极低出生体质量儿的出生体质量、胎龄、临床特征,回顾性分析61例极低出生体质量儿临床资料.结果 （1）出生体质量分布以1 250～1 500 g为主.（2）胎龄分布以30～34周为多.（3）并发症,胎龄＜34周、体质量＜1 250 g者新生儿呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸暂停的发生率明显高于大胎龄、大体质量组.喂养不耐受、贫血、感染的发生率明显高于小胎龄、小体质量组.高胆红素血症、低体温、低血糖、脑室周围白质软化、动脉导管开放、窒息等两组变化不大.（4）死亡2例、自动出院6例、存活出院53例.结论 极低出生体质量儿的管理是新生儿监护室的重要工作之一,早期发现、及时合理处理并发症能明显提高极低出生体质量儿的存活率,改善预后.     

不同剂量布洛芬治疗动脉导管未闭极低出生体质量儿效果及安全性

目的:探究不同剂量布洛芬治疗动脉导管未闭(PDA)极低出生体质量儿的效果及安全性,为布洛芬治疗PDA极低出生体质量儿提供参考。方法:选取2017年2月30日至2019年4月30日我院收治的180例胎龄<37周且体质量<1500 g的PDA患儿,根据随机数字表法分为高剂量组90例和低剂量组90例。高剂量组患儿接受第1天20 mg/kg、第2天10 mg/kg、第3天10 mg/kg布洛芬治疗,低剂量组患儿接受第1天10 mg/kg、第2天5 mg/kg、第3天5 mg/kg布洛芬治疗,第一疗程失败患儿接受第二疗程治疗,治疗方法同第一疗程。观察两组患儿治疗后PDA关闭率、治疗期间不良反应发生率、病死率、治疗前后肺动脉端内径变化情况。结果:两组患儿治疗期间病死率及不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗第一疗程结束后高剂量组PDA治疗成功率高于低剂量组,PDA治疗失败率低于低剂量组(P<0.05)。第二疗程两组患儿PDA治疗成功率差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿两个疗程累计PDA治疗成功率比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗两个疗程后两组患儿动脉导管重新开放率比较差异无统计意义(P>0.05)。治疗前,两组患儿肺动脉端内径比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患儿肺动脉端内径均低于治疗前(P<0.05),治疗第一、二个疗程后,高剂量组肺动脉端内径均低于低剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高剂量布洛芬治疗PDA极低出生体质量儿的效果优于低剂量,且安全性高。     

早产低质量儿暂时性低甲状腺素血症及危险因素

目的：了解早产低体质量儿暂时性低甲状腺素血症(THP)的发生情况，分析其危险因素。方法：对早产低体质量儿生后筛查甲状腺素(T4)，促甲状腺素(TSH)，计算THP的发生率，分析其发生的危险因素。结果：胎龄≤32周组THP的发生率为64％，明显高于33～36周组及≥37周组；出生体质量≤1500g组THP的发生率为80％，明显高于1501～2499g组及≥2500g组，差异具有统计学意义。经多因素Logistic回归分析示出生体质量、呼吸窘迫综合征、红细胞增多症，母亲妊娠高血压综合征及产前感染与THP发生相关。结论：胎龄≤32周或出生体质量≤1500g的早产低体质量儿THP发生率分别为64％及80％。新生儿低出生体质量、呼吸窘迫综合征及红细胞增多症是THP的危险因素。     

早产儿发生动脉导管未闭的影响因素分析

目的探讨早产儿发生动脉导管(DA)未闭(PDA)的影响因素,及PDA相关并发症发生情况。方法选取30例PDA早产儿作为研究组,同期出生的未发生PDA的42例早产儿作为对照组,根据患儿及产妇的临床资料,分析早产儿发生PDA的危险因素,并比较两组并发症(肺炎、颅内出血、心力衰竭)发生情况。结果产前吸氧、产前应用硫酸镁是早产儿发生PDA的保护因素,败血症、体重<1500 g是早产儿发生PDA的危险因素。研究组肺炎、颅内出血、心力衰竭发生率分别为26.67%、13.33%、23.33%,均高于对照组的7.14%、0、4.76%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论产前吸氧、产前应用硫酸镁是早产儿发生PDA的保护因素,败血症、体重<1500 g是早产儿发生PDA的危险因素。PDA早产儿容易并发肺炎、颅内出血及心力衰竭。     

Pharmacokinetics of oral ibuprofen in premature infants

Patent ductus arteriosus (PDA) is a frequent complication in premature infants. So far, intravenous indomethacin is the standard mode of medical therapy in such patients but carries a risk of frequently occurring side effects. Ibuprofen, another nonsteroidal anti-inflammatory drug, has also been shown to be efficacious in closing ductus with lesser adverse effects after parenteral administration. However, limited data are available on the pharmacokinetics of intravenous ibuprofen in this population. Nonavailability of parenteral preparation and lack of information regarding pharmacokinetic disposition of ibuprofen in this subgroup of the population led the authors to conduct this pharmacokinetic study with oral ibuprofen. Twenty premature infants with a gestational age of 30.45 +/- 0.33 weeks and a birth weight of 1262.5 +/- 55.4 g (values given as mean +/- SEM) admitted to the neonatal unit were enrolled in this study. Ibuprofen was administered in a single oral dose of 10 mg/kg between 4 and 72 hours postnatally, and blood samples were collected through an indwelling vascular catheter at time 0 and 1, 2, 4, 8, 12, and 24 hours. Ibuprofen plasma concentrations were assayed by high-performance liquid chromatography. There was a large interindividual variability observed for plasma concentrations, elimination half-life (t1/2) (15.72 +/- 3.76 h), and area under the plasma concentration-time curve (AUC0-infinity) (402.60 +/- 79.67 micrograms.h/mL) in these babies. Variables such as gestational age, birth weight, and sex did not affect ibuprofen pharmacokinetics significantly (p > 0.05). Moreover, no correlation could be found between elimination half-life and gestational age (r = 0.02). Ibuprofen pharmacokinetics showed a wide variability in premature infants. The results of the present study warrant revising the oral dosage schedule to achieve comparable plasma concentrations of ibuprofen associated with successful closure of ductus, as reported in earlier studies.     

Patent ductus arteriosus in premature neonates

Persistent patency of the ductus arteriosus is a major cause of morbidity and mortality in premature infants. In infants born prior to 28 weeks of gestation, a haemodynamically significant patent ductus arteriosus (PDA) can cause cardiovascular instability, exacerbate respiratory distress syndrome, prolong the need for assisted ventilation and increase the risk of bronchopulmonary dysplasia, intraventricular haemorrhage, renal dysfunction, cerebral palsy and mortality. We review the pathophysiology, clinical features and assessment of haemodynamic significance, and provide a rigorous appraisal of the quality of evidence to support current medical and surgical management of PDA of prematurity. Cyclo-oxygenase inhibitors such as indomethacin and ibuprofen remain the mainstay of medical therapy for PDA, and can be used both for prophylaxis as well as for rescue therapy to achieve PDA closure. Surgical ligation is also effective and is used in infants who do not respond to medical management. Although both medical and surgical treatment have proven efficacy in closing the ductus, both modalities are associated with significant adverse effects. Because the ductus does undergo spontaneous closure in some premature infants, improved and early identification of infants most likely to develop a symptomatic PDA could help in directing treatment to the at-risk infants and allow others to receive expectant management.     

73例早产儿颅内出血危险因素分析

目的：探讨导致早产儿颅内出血（ICH）的相关危险因素。方法：分析本院2002年5月～2008年5月收治73例早产儿颅内出血的患儿的资料,并与同期住院54例无颅内出血早产儿作为对照组。分析两组患儿和产妇的情况,统计分析出早产儿颅内出血发病的危险因素。结果：早产儿颅内出血的发生与孕周、体重、Apgar评分、出生后患儿发生抽搐、应用机械通气以及是否应用多巴胺有关。结论：临床对小胎龄（孕周〈35周）、低体重、宫内窘迫、Apgar评分低、出生后患儿抽搐、应用机械通气、应用多巴胺是早产儿颅内出血的高危因素,应提高对其可能发生颅内出血的预见性．医护人员应及早采取预防措施。     

Comparative evaluation for the use of oral ibuprofen and intravenous indomethacin in Korean infants with patent ductus

Ductus arteriosus is a normal connecting blood vessel between the pulmonary artery and aorta in the fetus. However, if the ductus arteriosus is not closed and maintained as the open state even after 72 h of the birth, this is called a patent ductus arteriosus (PDA). Intravenous indomethacin is the conventional treatment for PDA in immature infants, but remains controversial in mature infants. The purpose of this study was to compare intravenous indomethacin and oral ibuprofen with regard to efficacy and safety for treatment of PDA. 78 neonates treated for PDA were included and classified into immature (n = 49) and mature (n = 29) groups. Ductal closure occurred in immature infants treated with indomethacin (74.1%) and ibuprofen (90.9%). Ductal closure occurred in mature infants treated with indomethacin (66.7%) and ibuprofen (92.9%). Platelet counts were increased in immature infants treated with ibuprofen (p = 0.027). Hyponatremia occurred in immature infants treated with ibuprofen (p = 0.002) and in both groups of mature infants (p = 0.001 for both groups). Serum creatinine values were lowered in mature infants treated with ibuprofen (p = 0.032). Bleeding occurred in 5 immature infants treated with indomethacin. Administration of furosemide for urine output was more frequent in the mature groups than in the immature group. In conclusion, oral ibuprofen was as effective as intravenous indomethacin in the immature groups and more effective in the mature groups. Adverse effects of oral ibuprofen were less severe than intravenous indomethacin.     

胎龄<32周早产儿支气管肺发育不良的危险因素分析

目的探讨胎龄<32周早产儿支气管肺发育不良(BPD)的危险因素,评价组织学绒毛膜羊膜炎(HCA)与BPD的关联性。方法回顾性分析129例胎龄<32周早产儿的临床资料,分为中-重度BPD和(或)死亡组(38例)及轻度BPD和(或)无BPD组(91例)。通过双变量分析和多因素Logistic回归模型校正,以优势比(OR)、校正优势比(aOR)、95%置信区间(CI)估计风险因素与中-重度BPD和(或)死亡之间的关联性。结果在129例胎盘病理诊断完整的早产儿中, HCA的总体发生率为70.5%(91/129)。中-重度BPD和(或)死亡的发生率为29.5%(38/129)。双变量分析显示:HCA不是中-重度BPD和(或)死亡的危险因素[OR=1.5, 95%CI=(0.6, 3.7), P=0.334>0.05]。小于胎龄儿(SGA)、双胎、动脉导管未闭(PDA)、胸部X射线的呼吸窘迫综合征(RDS)征象、败血症、机械通气是中-重度BPD和(或)死亡的危险因素(P<0.05)。经胎龄、性别、产前皮质类固醇激素(AS)校正后,败血症的影响变得不显著。经性别、AS校正后,胎龄每减少1周,中-重度BPD和(或)死亡的风险增加40%[aOR=1.4,95%CI=(1.1, 1.8), P=0.004<0.05]。结论低出生胎龄、SGA、双胎、胸部X射线的RDS征象、机械通气、PDA是BPD的危险因素。HCA与BPD不存在显著的关联。