“互联网+”医院-社区-家庭伤口造口智慧护理服务模式的构建

依托医院优质资源,以创新城市医联体工作为契机,成立智慧护理团队,借助医疗手机应用程序和伤口造口护理门诊,构建"互联网+"医院-社区-家庭三位一体伤口造口智慧护理服务模式。为伤口造口患者提供便捷优质的护理服务,建立延续性护理网络,以期增加社区就诊人次,降低平均换药费,从而提高患者就医获得感,切实提高社区专科护理水平,促进分级诊疗政策的落实。     

不孕症患者就医行为与辅助生殖技术治疗效果的相关性

目的了解不孕症患者治疗前就医行为现状,探讨就医行为与辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)治疗效果的相关性,为改善医疗服务质量、提升妊娠成功率提供参考。方法采用便利抽样法,使用自行设计调查问卷对遵义市某三甲医院生殖专科278名进行ART治疗的不孕症患者进行调查,并对调查结果进行统计学分析。结果患者首次及后续就医行为选择存在不均衡、不合理的情况,患者首次就诊方式和在同一家医院是否选择同一个医生就诊与妊娠成功与否显著相关(P<0.05)。结论患者就医行为现状有待改善,应关注患者就医需求,完善各级生殖专科建设,加强不孕症患者的健康宣教,提升患者就医能力,进一步提高治疗效果。     

辅助生殖专科护理门诊对不孕症患者周期自我管理和自我效能的影响分析

目的研究并探讨辅助生殖专科门诊护理对不孕症患者周期自我管理及自我效能的影响。方法本院自2017年1月开设辅助生殖专科护理门诊,选取该阶段500例不孕症患者作为观察组,另于2016年1月-12月抽取500例不孕症患者作为对照组(实施常规门诊护理),比较两组护理效果。结果观察组的候诊时间、分诊评估时间均短于对照组(P0.05)。在护理后,相比于对照组,观察组周期自我管理和自我效能感评分均更高(P0.05),其负性情绪和疾病不确定感评分均更低(P0.05)。观察组的护理总满意率高于对照组(P0.05)。结论针对不孕症患者实施辅助生殖专科护理门诊,可有效提高其周期自我管理能力和自我效能感,有利于减轻其负性情绪和疾病不确定感,还可有效缩短其候诊时间,有效分流患者。     

医疗联合体助推压疮延伸服务模式的构建及实施

目的：探索“医院—社区”压疮联动的延伸护理服务模式。方法借助无锡市人民医院和无锡地区其他三级甲等医院的医联体及无锡市生命关怀协会的平台,以无锡地区取得国际造口治疗师资质的7名专科护士为主导人员,生命关怀协会“社区卧床老人压疮防治处理项目”负责人通过抽样调查对无锡地区压疮分布情况及社区护士压疮专科知识知晓率进行调研,根据调研结果由项目小组秘书制作压疮预防课件,最后由各家医院造口治疗师对医院医联体的社区护士进行压疮专科知识培训及现场和远程会诊。结果通过3次ET间的会议商讨,压疮延伸服务模式已初步构建完成：包括三级医院ET专家及志愿者的人员分配,社区护理人员的选拔,会诊单、护理记录单、沟通单等的设计,新型敷料的调配,人员培训的安排,会诊及转诊流程,前期准备已完成,现正临床处理,目前完成80例卧床老人压疮的处理。结论在各家医院医联体及生命关怀协会的支持下,压疮延伸服务得到市政府、卫计委、医院等相关部门的信息技术及人员分配上的支持,各级医院沟通渠道畅通,配合密切,延伸服务得到很好的实施,使社区老人有问题后能及时得到专科人员专业化的指导,不仅提高了社会满意度,同时也使专科护士的专业价值得到体现。     

专科健康教育延伸服务在脑卒中二级预防中的应用

目的 探讨专科健康教育延伸服务在脑卒中二级预防中的实施效果.方法 将180例脑卒中患者随机分为实验组和对照组(各90例),两组住院期间均予以常规护理及专科健康教育.实验组在此基础上,出院后持续进行专科健康教育延伸服务,包括建立随访档案,制定个性化的康复指导方案,定期进行家庭护理指导等措施.6个月后收集两组相关资料,比较两组患者二级预防相关知识知晓率、遵医行为率及脑卒中的复发率.结果 实验组患者脑卒中二级预防相关知识知晓率、遵医行为率及脑卒中的复发率分别为92.2％、93.3％、3.3％;对照组分别为71.1％、80.0％、12.2％.两组比较差异有显著意义(P＜0.05).结论 专科健康教育延伸服务在患者脑卒中二级预防中的应用效果好,有助于提高卒中后二级预防的依从性,降低脑卒中复发率.     

三级甲等医院联合社区医院对育龄妇女计划生育健康教育干预的效果

目的 探讨三级甲等(简称三甲)医院联合社区医院健康教育干预对育龄期妇女节育知识的知晓、避孕方式的选择、避孕成功率、就诊医院的选择及相关医疗费用等的影响.方法 随机挑选2个社区的育龄期妇女分为对照组及实验组各50例.实验组采用三甲医院联合社区医院健康教育干预方法,对照组采用医院或社区各自独立的健康教育干预.结果 干预1年后,实验组妇女的三甲医院就诊率、平均医疗费用等均低于对照组,对节育知识的知晓率、避孕方式的正确选择率、社区医院就诊率等均明显高于对照组.结论 三甲医院联合社区医院健康教育干预可以增强育龄期妇女的自我保健意识,正确选择避孕方式,保障妇女的身心健康,健康教育效果明显,具有较好的社会效益.     

临床护理路径在门诊痛风患者护理干预中的应用效果

目的探讨临床护理路径（clinic nursing path,CNP）在门诊痛风患者护理干预中的应用效果。方法2010年1—12月,便利抽样法选取在佛山市顺德区桂洲医院治疗的痛风患者160例为研究对象,按其就诊先后将其分为路径组与非路径组,路径组应用CNP的方法进行干预,非路径组采用一般的门诊护理干预。比较两组患者分组时及干预1．5年时痛风相关知识知晓率、认知行为、临床症状及生理指标、并发症、门诊就诊次数、医疗费用及患者对护士工作的满意度等。结果干预1．5年时,两组患者在痛风相关知识知晓率、认知行为、临床症状及生理指标改善情况、并发症发生率、门诊就诊次数、医疗费用和患者对护理工作满意度等方面的差异均有统计学意义（均P〈0．01）。结论应用临床护理路径对门诊痛风患者进行护理干预,能提高门诊痛风患者自我管理能力,降低医疗费用,提高门诊护士对新知识的实践能力。     

以专职护士主导的健康教育对围手术期泌尿系结石患者的影响

目的探讨设立泌尿外科专科健康教育护士,对围手术期泌尿系结石患者健康教育的影响。方法选取2017年1月—2018年12月就诊我院进行手术治疗的泌尿外科患者,将2017年1月—2017年12月收治1 116例结石手术患者设为对照组,2018年1月—2018年12月收治1 144例结石手术患者设为实验组进行分析。对照组给予常规健康教育,实验组在常规健康教育基础上设立专科健康教育护士3名,并制作相关宣教工具,对患者采取有计划、针对性健康教育,比较分析两组的健康教育知晓率、满意度、护理纠纷及术后并发症发生率。结果实验组对护士工作满意度、知晓率均高于对照组,实验组的护理投诉、纠纷率及护理不良事件和与护理相关的术后并发症发生率均低于对照组,以上差异均有统计学意义(均P0.05)。结论设立专科健康教育护士减少了护理相关纠纷和护理不良事件、与护理相关的术后并发症的发生,有效地提高了围手术期患者的健康教育知晓率,提高了住院患者对护理工作服务的满意率,有利于优质护理服务的发展。     

临床路径在心血管专科护理门诊中的应用

目的:探讨临床路径在心血管专科护理门诊中的应用效果。方法:将80例心血管专科护理门诊患者随机分为实验组和对照组各40例,对照组按照专科护理门诊常规工作流程护理,实验组应用专科护理门诊路径表单实施护理服务,比较两组护理满意度、再次住院时间、药物费用及健康教育达标情况。结果:实验组再次住院平均住院天数及药物费用均明显低于对照组(P0.05),护理满意度、健康教育率高于对照组(P0.05)。结论:应用临床路径开展心血管专科护理门诊,可提高健康教育效果,节约医疗费用,提高护理满意度。     

医联体模式下护士在前列腺特异抗原异常患者系统化管理中的实践

目的了解专科护士加入前列腺特异抗原(PSA)异常患者的门诊就诊工作的开展情况,为完善医联体社区患者就诊流程和提高护理服务质量提供参考。方法采用整群抽样的方法,选取2018年1月1日-12月31日,在16家社区卫生服务中心接受PSA筛查,且PSA>4,由社区医生转诊至我中心的男性就诊患者209例作为研究对象。采用访谈法和问卷调查法对专科医生感受和患者满意度进行调查。结果每项的患者满意度均大于4.90分,但是对就诊流程的满意度相对较低。半结构访谈专科医生认为专科护士参与门诊有利于医护合作,但接诊护士知识技能有待提高。结论专科护士配合门诊诊疗工作是对医疗的有效补充与深化,但出诊护士资质有待提高,并需进一步完善就诊流程以提高服务质量。     

上海市某区近五年医患纠纷情况分析与对策研究

目的探讨上海市某区近5年医患纠纷发生的基本情况,进而提出防控策略。方法应用Excel和SPSS 16.0软件对上海市某区近5年各级医疗机构上报的医患纠纷进行统计,采取定量与定性相结合的方法对其发生特点与原因进行分析,并提出防控医患纠纷的策略。结果某区2008—2012年间医患纠纷量呈逐年增多趋势,二、三级医疗机构发生医疗纠纷数较一级医疗机构多,纠纷多发场所为住院病房、门诊和急诊,多发科室为外科、内科、儿科,二级医疗机构医患纠纷涉及人员以初、中级职称为主、三级医疗机构以高级职称为主,纠纷投诉内容以诊疗问题为主,二、三级医疗机构纠纷涉及科室情况、纠纷涉及人员及纠纷投诉内容比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论医患纠纷发生的原因是多方面的,对各地区医患纠纷发生的具体原因与特点进行分析,采取相应的措施,才能有效地减少纠纷的发生。     

护理专业南丁格尔志愿者服务品牌构建与应用

目的探讨专业与志愿服务结合的护理专业南丁格尔志愿者服务品牌建设对促进护理专业志愿服务发展及护生专业成长的实践效果。方法选择南通卫生高等职业技术学校2015级五年制护理专业的学生99名,用随机抽取软件抽取50名护生作为观察组,另外49名护生作为对照组。观察组护生采用专业与志愿服务结合的志愿服务模式,对照组护生采用常规志愿服务模式,对比两组护生参加志愿服务活动前后护理志愿知信行的转变。结果参与活动前,两组护生对志愿者活动相关知识了解差异无统计学意义;参与活动后,观察组对10项志愿服务相关知识了解情况均好于对照组(P<0.05),除了对志愿者含义的理解一项差异无统计学意义。参与活动前,两组护生对护理志愿活动相关态度、相关行为差异无统计学意义(P>0.05);参与活动后,两组护生的态度和行为差异有统计学意义,观察组均优于对照组(P<0.05)。结论专业与志愿服务结合的护理专业南丁格尔志愿者服务品牌建设不仅有利于志愿服务的发展,还能促进学生专业成长。     

老年护理院主办“医养结合”养老服务机构模式的实践

上海近十年来,老年人口快速增长,其中失智失能的老龄人口比例大幅提高。2014年上海开始“医养结合”新模式试点工作。本文以上海某老年护理院主办的“医养结合”养老机构模式的实践,探索其主要做法、效果、特色、分析存在的问题、对策与建议。为“医养结合”模式推进提供依据。     

高职护生首次参加老年护理服务性学习的反思与体会

目的：了解高职护生首次参加老年护理服务性学习的体会。方法：采用质性研究的方法。随机整群抽取我校2016级高职护生48名为研究对象,将服务性学习引入老年护理实践教学,收集护生完成第一次服务性学习后书写的反思日志,并按照colaizzi的资料分析法进行分析。结果： 形成５个主题：对老年人的积极接纳；对老年护理和服务性学习的认识加深；学习方面的提高；加强了社会责任感；认识到团队协作的重要性。结论：服务性学习模式在服务社会的同时促进护生学习和职业态度的积极转变,提高学生综合素质,有利于老年护理事业的发展。     

NICU患儿开展人性化服务的研究进展

新生儿重症监护病房（NICU）是一个相对独立的病区，可对危重患儿应用自动化、电子化先进仪器进行连续动态监护，随时了解病情变化及严重程度，为抢救提供可靠的诊断依据。随着医学模式的改变，患儿不仅需要高超的医术、舒适的环境，更需要被理解、被关心、被尊重。因此，如何尊重、理解、关怀患儿，为患儿提供最温馨的“人性化服务”，     

Effects of Vein Width and Depth on Ultrasound-Guided Peripheral Intravenous Success Rates

Background: Increasing numbers of operators are learning to use ultrasound to guide peripheral intravenous (i.v.) catheter insertion in patients with difficult access. Unfortunately, failed cutaneous punctures are common. Some veins seen on ultrasound may be better choices than others. Objectives: To estimate the effects of vein width and depth on the probability of success in ultrasound-guided i.v. catheter insertion. Methods: We prospectively collected data from attempts at ultrasound-guided venous catheter insertion between the antecubital fossa and mid-humerus. Each ultrasound machine's ruler function was used to determine depth from the skin to the closest vein edge and that vein's largest diameter. Success was defined as being able to freely withdraw blood or inject saline after the first skin puncture, considering each encounter independently. We calculated relative success rates, confidence intervals, and p values using reference groups selected by histogram analysis. Results: Thirty-five operators recorded 180 encounters; 100 (56%) were successful on the first skin puncture, and 152 (84%) were eventually successful. Success rates were not linearly related to vein width or depth. Success rates were higher for veins with diameter ≥ 0.4 cm vs. those < 0.4 cm (63% [78/124] vs. 39% [22/56], relative success 1.6 [95% confidence interval (CI) 1.1–2.3], p = 0.005) and for veins of depth 0.3–1.5 cm vs. veins of depth < 0.3 or > 1.5 cm (58% [96/165] vs. 27% [4/15], relative success 2.2 [95% CI 0.9–5.1], p = 0.04). Conclusion: Success rates are higher in larger veins (≥ 0.4 cm) and veins at moderate depth (0.3–1.5 cm).     

急诊科不同层次医学生心肺复苏再培训效果评价

目的评价急诊科不同层次实习医学生接受心肺复苏再培训的效果。方法将急诊科接受过统一心肺复苏培训的324名不同层次的医学生分成研究组和对照组,研究组在进入急诊科实习时给予再次心肺复苏培训,对照组未接受再次培训,对比两组理论和操作考核成绩,团队合作意识、手法正确率等综合运用能力。结果接受心肺复苏再培训与未接受再培训的学生比较:理论、操作考核成绩均有统计学差异(P<0.05,P<0.01);综合运用能力:团队合作意识、手法正确率有统计学差异(P<0.01),不同学历层次医学生理论、操作考核及综合运用能力间无统计学差异(P>0.05)。结论急诊科入科时心肺复苏再培训针对性强,可更新和巩固理论及操作知识,提高综合运用能力,在理论、操作考核和综合实践中均优于未接受再培训组,且不受实习医学生学历层次影响,可提高心肺复苏培训效果,值得推广。     

The provision of critical care outreach services in England: findings from a national survey

PURPOSE: The aim of this study was to describe the development, introduction, implementation, and current models of critical care outreach services. MATERIALS AND METHODS: We conducted a national postal survey of National Health Service acute care hospitals in England that routinely provide care for level 1 patients (n = 239). RESULTS: Completed questionnaires were received from 191 (79.9%) hospitals; 139 (72.8%) had a formal critical care outreach service. A third (32.8%, 45/137) of services covered more than one hospital; 33.8% (45/133) of hospitals provided telephone advice 24 hours a day for 7 days per week, but less than 15% of hospitals offered follow-up or direct bedside clinical support on the same basis. There was wide variation in the proportion of hospital wards covered, the size and composition of the team, the aims of the service, and the balance between provision of direct care and advice. CONCLUSIONS: There are still a significant number of National Health Service acute care hospitals in England with no formal critical care outreach service. In addition, critical care outreach is being delivered in many different ways across the country, and thus means different things in different hospitals. The variation may reflect the lack of evidence as to which approaches are likely to be most effective.