高危手术目标导向液体治疗的研究进展

早期目标导向液体治疗（EGDT）是目前最优化的液体治疗策略,特别适合高危手术患者。EGDT的实质目标是利用先进的动态监测手段,有效的标准治疗流程,获得理想的前负荷和氧输送,改善患者微循环和组织供氧,避免低灌注损伤,     

目标导向液体治疗对妇科腹腔镜手术患者循环和术后恶心呕吐的影响

目的 探讨经食管超声心动图(TEE)目标导向液体治疗对妇科腹腔镜手术患者循环和术后恶心呕吐(PONV)发生的影响.方法 择期妇科腹腔镜手术患者160例随机分为两组,每组80例.麻醉期间,R组输注复方乳酸钠30 mL/kg,GR组给予复方乳酸钠15 mL/kg+聚明胶肽15 mL/kg.以TEE监测心室充盈为目标导向指导输液速度,测量心脏指数(CI)评估液体治疗效果.记录术后24h内的PONV发生率;观察术中CI、BP、HR和SpO2的变化.结果 GR组术后24h内PONV发生率低于R组(13％vs.32％)(P<0.05).两组术中BP、HR、SpO2和CI差异无统计学意义(P>0.05).结论 全身麻醉诱导可以降低妇科腹腔镜手术患者CI,采用TEE目标导向液体治疗,特别是复合应用晶体液和胶体液能快速恢复并有效维持术中循环稳定,减少PONV的发生.     

早期目标导向液体治疗在感染性休克的应用研究

目的探讨早期目标导向液体治疗在感染性休克治疗中的应用。方法将感染性休克患者分为早期复苏组和常规治疗组,分别采用EGDT法和常规液体治疗法进行液体复苏。观察两组患者治疗前后脏器功能受损情况（APACHEⅡ评分）及病死率。结果两组患者在治疗前APACHEⅡ评分差异无统计学意义。治疗后6h轻度脏器功能受损早期复苏组患者的APACHEⅡ评分和病死率明显低于常规治疗组（P〈0．01）,而中度和重度水平上两组差异无统计学意义。结论早期液体复苏能较显著地减轻感染性休克患者的脏器功能受损情况和降低病死率。     

目标导向治疗在心脏外科手术监测中的应用进展

对进行外科手术的患者进行血流动力学监测和目标导向治疗(GDT)可以缩短在重症监护病房接受治疗的时间并改善预后[1].笔者着重调查心脏手术中液体管理的最新资料.目的是为了确定在心脏外科手术患者中液体管理策略的支持证据,利用监测来指导治疗,以及使用当前诊疗实践中应用的各种液体配方. 1 心脏手术中目标导向治疗的监测 1.1 压力参数 对手术患者来说,足够的液体负荷是良好的血流动力的一个先决条件.对由于潜在的心脏疾病引起的心脏功能曲线改变的心脏病患者,他们耐受高或低血容量的能力受限的情况下尤其如此.单独使用临床参数来判断容量的状态对通过早期识别到液体的不足或超载来实施有针对性的治疗是不充分的.因此经常不能认识到容量状态的失衡或认识到时已经为时太晚,这会对这些患者血流动力学的稳定性带来严重后果.     

围手术期目标导向性液体治疗策略的研究进展

本文综述了传统指标检测指导围手术期患者液体复苏的局限性以及目标导向性液体治疗在围手术期的应用研究。提出目标导向性液体治疗应成为围手术期患者液体复苏策略的最佳方案。以功能血流动力学指标、中心静脉血氧饱和度/混合静脉血氧饱和度或以乳酸为目标导向有助于容量状态和容量反应性的合理监测及护理,为寻找合适的复苏液体量和时机提供依据,并优化围术期的液体管理。     

围术期液体治疗导向

现代麻醉的发展,促使手术领域不断扩大而安全性提高。但是麻醉过程中的细节更加被人们关注,病情的复杂增加了麻醉管理的难度。     

目标导向液体治疗对异位妊娠失血性休克患者组织灌注的影响

目的 观察目标导向液体治疗对异位妊娠失血性休克患者组织灌注的影响.方法 选取2017年1月—2019年12月广东省东莞市厚街医院收治的异位妊娠失血性休克患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例.观察组采用目标导向液体治疗,对照组采用常规输液治疗.比较2组治疗前后尿量、中心静脉压、平均动脉压及血管活性药...     

早期目标导向液体复苏在重型颅脑损伤合并失血性休克治疗中的应用

目的 探讨两种不同液体复苏目标在重型颅脑损伤合并失血性休克患者治疗中的效果.方法 选取我科2004年7月-2010年12月收治的重型颅脑损伤合并创伤性失血性休克患者50例,分为两组,早期目标导向液体复苏组24例(A组),治疗目标6h为:控制血压90/60 mm Hg,中心静脉压6-8 mmHg;常规液体复苏组26 例(B组),治疗目标6h为:血压控制在患者基础血压水平,中心静脉压8-12 mmHg.比较两组患者的平均输液量、二次手术发生率及治愈率.结果 50例患者中,死亡17例,其中A组6例,B组11例;A组治愈率高于B组(75.0％vs.57.7％)(P＜0.05);A组平均输液量低于B组[(2079±322)ml vs.(2765±521) ml](P＜0.05).结论 早期目标导向液体复苏能避免过分扰乱机体的代偿机制和内环境,改善脏器灌注和氧供,对重型颅脑损伤合并失血性休克可以提高治愈率,减少死亡率.     

目标导向液体治疗对老年单肺通气患者围术期神经认知紊乱的影响

目的 评价目标导向液体治疗对老年单肺通气（OLV）患者围术期神经认知紊乱的影响。方法 选择2017年1月至2018年12月就诊于中国科学技术大学附属第一医院胸外科拟行胸腔镜肺叶切除术的60例患者,按照随机数字表法分为传统液体治疗组（C组）与目标导向液体治疗组（G组）,每组30例。记录两组患者总输液量、术中晶体液和胶体液用量、出血量、尿量以及血管活性药物的使用情况。两组患者分别于入室建立监测后、OLV前、术毕、术后第24小时及术后第72小时时测定S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）浓度,测定乳酸（Lac）含量及颈静脉球部血氧饱和度（S_jvO₂）。采用简易智能精神量表（MMSE）对患者术前24 h和术后72 h的认知功能进行评估并记录,以MMSE评分下降>2分作为发生围术期神经认知紊乱（PND）的标准。结果 与C组比较,G组患者术中总输液量、晶体液、尿量及血管活性药物使用率降低,胶体用量升高,差异有统计学意义（P<0.05）;与C组比较,G组患者S100β、NSE及Lac的时间效应、分组效应及交互效应差异有统计学意义（P<0.05）,G组患者术中各时间点测量值较C组更稳定。与C组比较,G组患者S_jvO₂的时间效应及分组效应差异有统计学意义（P<0.05）,交互效应差异无统计学意义（P>0.05）。与C组比较,G组患者术后72 h内PND的发生率降低。结论 基于每搏变异的目标导向液体治疗能减轻老年OLV患者的脑缺血性损伤,有效抑制PND的发生。     

目标导向液体治疗对老年腰椎手术患者氧代谢和局部脑氧饱和度的影响

目的 探讨目标导向液体治疗对老年腰椎手术患者组织氧代谢和局部脑氧饱和度的影响。方法 选取2019年1月至2020年1月山西医科大学第二医院老年腰椎手术患者60例,年龄65~80岁,ASA分级II~III级,采用随机数字表法分为干预组和对照组,每组30例,干预组以每搏量变异度（SVV）、心指数（CI）为容量指标行目标导向液体治疗,对照组行常规液体治疗。于麻醉诱导前（T1）、手术开始时（T2）、手术开始后1小时（T3）、手术结束时（T4）、麻醉苏醒后30分钟（T5）,采集两组患者动脉血、中心静脉血行血气分析,记录两组患者总输入量、术中晶体液和胶体液用量、出血量、尿量、低血压出现次数、血红蛋白浓度（Hb）、乳酸含量（Lac）、中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）及局部脑氧饱和度（rSO₂）,计算氧摄取率（O₂ER）。结果 与对照组比较,干预组晶体输入量、总液体输入量、尿量、低血压出现次数较低,差异有统计学意义（P<0.05）,干预组患者O₂ER、Lac较低,rSO₂、ScvO₂较高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 目标导向液体治疗有利于降低老年腰椎手术患者氧摄取率,维持脑氧供需平衡,改善全身组织氧代谢及微循环。     

早期目标导向治疗96例脓毒血症患者的护理

目的：探讨早期目标导向治疗脓毒血症患者的护理方法。方法回顾性收集2010年5月至2012年4月收治的96例脓毒症患者作为对照组,2012年5月至2013年9月收治的96例脓毒血症患者作为实验组。所有脓毒血症患者均采用早期目标导向治疗;对照组采用常规护理,实验组采用与早期目标导向治疗相对应的护理方法。记录两组患者护理后6h循环功能、氧合功能和肾功能相关指标,以及28 d患者生存情况;记录人工气道计划外拔管、胃管计划外拔管、呼吸机相关性肺炎和特殊医嘱延时执行情况。对两组之间各指标的差异进行统计学分析。结果实验组患者体温、心率、血肌酐值均低于对照组（P＜0．001）;平均动脉压、尿量、中心静脉压、血氧分压和氧合指数值均高于对照组（ P＜0．001）。实验组患者28 d生存率为58．0％,高于对照组的37．5％（P＜0．05）;此外实验组人工气道计划外拔管、胃管计划外拔管、呼吸机相关性肺炎和特殊医嘱延时执行情况的比例均低于对照组（ P＜0．05）。结论采用与早期目标导向治疗对应的护理方法对减轻脓毒血症患者各功能的损害和提高其生存率具有一定作用。     

全身麻醉下胃肠手术患者行术中目标导向容量治疗的效果探讨

目的 探究全身麻醉下胃肠手术患者实施术中目标导向容量治疗的效果.方法 70例全身麻醉下胃肠手术患者,以系统抽样法分为研究组与对照组,各35例.对照组进行传统术中液体治疗,研究组采用术中目标导向容量治疗.比较两组肠蠕动恢复时间、住院时间、并发症发生情况.结果 研究组肠蠕动恢复时间(3.71±1.62)d、住院时间(10....     

以每搏量变异度<17%为目标导向的液体治疗在老年病人腹腔镜胃癌根治术中的可行性及有效性

目的 探究气腹合并头高脚低位15～30°条件下以每搏量变异度（SVV）<17%为指导的目标导向液体治疗（GDFT）在老年病人中的可行性及有效性。方法 选取2020年1月至2021年6月于徐州医科大学附属医院择期行腹腔镜下胃癌根治术的老年病人60例，采用随机数字表法分为目标组（n=30）和常规组（n=30）。常规组进行常规补液方案；目标组进行GDFT方案。记录气管插管后5 min(T1)、气腹及体位变动后30 min(T2)、气腹及体位变动后1.5 h(T3)、取出标本后5 min(T4)和手术结束即刻（T5）的血流动力学及组织灌注指标。结果 目标组液体总入量（2 142.3±156.3）mL明显低于常规组（2 562.7±236.5）mL(P<0.05)。两组组间比较心指数、心输出量、SVV和每搏量均差异无统计学意义（P>0.05）。组内比较目标组和常规组在T2时点的心率均高于其余各时点（P<0.05）；组间平均动脉压（MAP）的比较差异有统计学意义（P<0.05）。组内各时点中心静脉血氧饱和度（ScvO2）的比较在目标组中时点T2(82.8±6.1)%、...     

环孢素A监测指标及治疗浓度的研究进展

环孢素A（CyclospoineA，CSA）是1969年从真菌Talypocladiunljnflatum培养液中分离得到的免疫抑制药，是由11个氨基酸组成的中性环多肽物质，可特异性地抑制辅助性T淋巴细胞活性，抑制B淋巴细胞活性，对体液免疫亦有抑制作用。CSA除应用于器官移植各个领域外，在许多自身免疫性疾病中，尤其是牛皮癣、风湿性关节炎，CSA与其它免疫抑制药合用，可增强疗效。由于CSA口服吸收不规则、不完全，药动学个体差异及机体对CSA敏感性和耐受性的差异很大，其治疗作用和毒性与血药浓度相关，故监测CSA的药动学过程，探讨其治疗窗对指导临床合理用药具有临床意义。了解CSA药动学过程最可靠方法是监测一个服药周期内的多点血药浓度，绘制药时曲线，这种方法效率低、成本高。因此，寻找快捷、简便的监测指标尤为重要。     

微创血流动力学监测在重症感染患者早期复苏目标导向治疗中的应用

目的 探讨微创血流动力学监测技术在重症感染患者早期复苏目标导向治疗中(EGDT)的应用.方法 连续性选择52例入住重症监护病房(ICU)的重症感染及感染性休克患者,应用微创血流动力学监测技术进行床旁血流动力学监测,并根据监测指标指导患者液体复苏,记录患者相应的临床情况.结果 应用微创技术监测血流动力学指标后,52例患者...     

肾移植患者口服国产环孢素A软胶囊后治疗药物监测指标的选择

目的:探讨肾移植患者口服国产环孢素A(CsA)软胶囊后治疗药物监测的适宜指标。方法:采集10例肾移植术后稳定期患者口服国产CsA软胶囊后12h内不同时间点的血样,以单克隆荧光偏振免疫(mFPIA)法测定血药浓度。计算各采样点CsA浓度与AUC0～12和AUC0～4的相关系数,考察相关系数间的差异性。结果:除0.5、0.75h外,其余各时间点与0h的相关系数两两间检验未显示有统计学意义的差异(P>0.05)。结论:对于肾移植术后稳定期口服国产CsA软胶囊患者,谷浓度(c0)仍然可以作为适宜的治疗药物监测指标之一。