腔内修复术治疗急性主动脉夹层的护理研究

目的 总结常规急性主动脉夹层的护理经验,在此基础上采取全面干预的护理措施,以提高患者生存率.方法 选取2002年4月至2013年10月在沈阳军区总医院行主动脉腔内隔绝术治疗的急性主动脉夹层患者449例.2010年10月以前为常规护理组210例,其后为强化护理组239例.强化护理组在常规护理的基础上主要采取绝对卧床休息、镇静止痛、控制血压心率、心理护理、营养支持,病情监护及出院指导等护理干预措施,以患者离院时及在以后的随访对两组护理结果进行对比分析.结果 强化护理组围术期病死率较低,与常规护理组相比,差异无统计学意义（0.84％ vs.1.90％,P=0.325）.强化护理组随访期间病死率低于常规护理组（2.6％vs.11.3％,P=0.001）.强化护理组护理满意率高于常规护理组（98.7％ vs.80.0％,P＜0.001）.结论 严密观察病情变化及正确的护理措施可以降低主动脉夹层患者的病死率,有利于患者的预后.     

胸主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层

目的 总结胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）治疗Stanford B型主动脉夹层的临床经验.方法 回顾性分析134例Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料,分析并发症发生的原因及随访近、远期效果.结果 术前死亡4例,未手术1例,施行TEVAR 129例,手术操作均成功,部分封堵左锁骨下动脉27例（20.9％）,完全封闭左锁骨下动脉12例（9.3％）;Ⅰ型内漏13例（10.1％）,夹层逆剥为Stanford A型1例,低氧血症23例（17.8％）,肾功能衰竭需血液滤过9例（7.1％）,术后精神症状37例（28.7％）,脑梗死3例.随访2个月～5年,随访110例,随访率85.7％,1例术后1年和1.5年出现支架远端夹层,两次手术植入覆膜支架,部分封闭了腹腔干动脉,1例术后2个月时因肠梗阻在外院行手术治疗,1例术后4年时支架远端发生夹层破裂死亡,1例术后3个月突然死亡.Ⅰ型内漏消失11例,持续存在2例.结论 急诊TEVAR治疗Stanford B型主动脉夹层安全、可靠,近期效果良好,加强并发症的防治,可进一步改善临床效果.     

Standford B型主动脉夹层累及内脏动脉的腔内重建

目的:探讨Standford B型主动脉夹层累及内脏动脉的腔内重建方法、适应证和疗效。方法:2006年7月至2010年6月共85例Standford B型主动脉夹层患者接受腔内隔绝术,13例累及内脏动脉并引起脏器缺血,其中8例累及肠系膜上动脉,5例累及肾动脉。7例胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)后缺血改善,4例行1期支架重建内脏动脉,2例未予处理。结果:4例支架重建内脏动脉均获成功,无围手术期死亡。随访1～18个月,平均7.5个月,随访率100%;4例重建病例无内脏缺血;2例未处理病例,1例存在慢性肾功能不全,另1例于术后2个月因全身衰竭死亡。结论:正确判断主动脉夹层累及内脏动脉的供血方式、TEVAR术后血供改变情况以及选择适当的处理方式,是保证内脏血供的重要因素。腔内重建内脏动脉创伤小,疗效确切。     

主动脉夹层经皮行主动脉腔内修复术的围手术期护理

目的总结41例主动脉夹层经皮行主动脉腔内修复术的围手术期护理。方法术前做好心理护理和术前准备,防止瘤体破裂,术后做好呼吸道护理,监测生命体征,做好疼痛的护理、体位与饮食指导及肾功能的监护、术后综合征的护理,观察和预防各种术后并发症的出现。结果 41例主动脉夹层患者接受此种完全经皮方式进行主动脉疾患腔内修复,支架均成功植入,术后动脉瘤搏动消失,所有患者住院期间,没有发生腹膜后出血、肾功能衰竭、截瘫和内漏、穿刺部位血肿、出血、感染及下肢缺血等并发症。结论对经皮行主动脉腔内修复术患者提供良好的护理,能促进患者的康复。     

血管旁路移植术联合腔内修复术治疗主动脉夹层的术后护理

目的 探讨血管旁路移植术联合腔内修复术治疗主动脉夹层（DebakeyⅢ）手术后的护理要点.方法 回顾性分析2008年1月至2011年6月在广东省人民医院进行血管旁路移植术联合腔内修复术45例患者的临床资料.结果 43例患者康复出院,术后死亡2例,内漏3例,截瘫1例,轻瘫1例,人造血管堵塞1例,感染3例,低血压2例.结论 手术后加强对患者生命体征、尿量、肾功能的监测,及对神志、精神障碍、截瘫的观察是提高手术成功率,减少并发症的关键.     

主动脉腔内修复术治疗DeBakey ⅢA型主动脉夹层9例疗效观察

目的 探讨主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗DeBakev Ⅲ A型主动脉夹层的疗效.方法 选择DeBakey Ⅲ A 型主动脉夹层患者9例,先行保守治疗4周,然后行TEVAR.治疗过程中采用全主动脉64排CTA观察胸腔积液、心包积液、主动脉弓及升主动脉假腔内血栓、降主动脉夹层的变化.结果 术后9例患者均恢复较好,痊愈出院;随访6～30个月,无不良事件发生.结论 DeBakey Ⅲ A主动脉夹层患者经保守治疗后行TEVAR治疗有显著疗效.     

“烟囱”技术在胸主动脉夹层腔内修复术中的应用分析

目的 探讨“烟囱”支架技术在近端锚定区长度不足的胸主动脉夹层的主动脉腔内修复术治疗中的应用.方法 回顾性观察2012年8月至2013年9月广东省人民医院17例近端锚定区长度不足的胸主动脉夹层患者使用“烟囱”技术进行主动脉腔内修复术治疗的临床资料.结果 男16例,女1例,Stanford B型主动脉夹层16例,Stanford B型主动脉夹层合并腹主动脉瘤1例.手术成功率为100％,支架释放后即时血管造影显示破口封堵完全,“烟囱”支架血流正常.随访3-16个月,中位时间12个月,无术后死亡患者.随访期间,患者出现左足乏力1例、头晕1例、胸闷痛2例、Ⅰ型内漏2例.无严重神经系统及脏器缺血并发症发生.术后主动脉计算机断层扫描血管造影（CTA）未见移位、明显内漏及“烟囱支架”闭塞等异常.结论 对于近端锚定区长度不足的胸主动脉夹层的患者,使用“烟囱支架技术”进行主动脉腔内修复是安全、有效的治疗方法.     

Stanford B型主动脉夹层腔内修复处理研究进展

主动脉夹层(aortic dissection,AD) 是临床一种死亡率极高的心血管危急重症，是由于主动脉中层破裂,血液通过主动脉内膜裂口,进入主动脉壁,造成正常动脉壁的分离形成血管内假腔。根据夹层病变累及范围，可分为Stanford A、B型，病变累及近端主动脉者称为A型 ；病变范围仅涉及左锁骨下动脉开口以远降主动脉称为 B 型。胸主动脉腔内修复术（throacic endovascular aortic repair，TEVAR）作为治疗 Stanford B 型主动脉夹层的重要选择，已得到全世界的认可。胸主动脉腔内修复术（throacic endovascular aortic repair，TEVAR）作为治疗 Stanford B 型主动脉夹层的重要选择，已得到全世界的认可。随着微创治疗方式和器具的创新，越来越多的弓部病变可采用微创腔内治疗，近年来，“烟囱”技术、“开窗”技术、分支支架技术的发展使得TEVAR治疗累及主动脉弓部病变成为可能。本文就几种常用处理弓部病变腔内技术做一综述。     

胸主动脉腔内修复术的现状

胸主动脉瘤的外科治疗已有50余a的历史,随着技术的不断进步,在某些心脏中心开胸置换主动脉的手术病死率已降至3%,但是对于一些老年重症患者其手术并发症发生率和病死率仍然很高。随着支架性能的不断改进,胸主动脉腔内修复（TEVAR）技术已经广泛应用于胸主动脉病变的治疗;最近的报道显示接受血管腔内修复患者5 a的动脉瘤相关存活率为96%,与传统开胸手术相比明显提高,     

SMG6蛋白产物在主动脉夹层中表达变化及其临床意义

【摘要】目的 探究SMG6 蛋白产物在主动脉夹层患者主动脉壁和正常主动脉壁中的表达情况及其表 达变化的临床意义。方法 选取2016 年1 月至2021 年12 月华中科技大学同济医学院附属同济医院心脏大 血管外科连续收集的96 份主动脉壁样本,通过Western Blot 定量检测SMG6 蛋白产物在主动脉壁中的表达 水平,并分析其表达水平与主动脉夹层患者主动脉直径之间的相关性。结果 Western Blot 结果显示,在主 动脉壁中存在SMG6 的两种蛋白异构体,分别是SMG6（57kDa）和SMG6（160kDa）;在主动脉夹层患者的主 动脉壁中,SMG6（57kDa）异构体的蛋白水平与正常对照组相比显著下降[（0.714±0.324）比（0.992±0.380）,t= -3.1663,P=0.0029],而主动脉夹层动脉壁中SMG6（160kDa）异构体的蛋白水平与正常对照组相比则显著升 高[（1.901±1.487）比（0.965±0.639）,t=3.6173,P=0.00052],但是二者与主动脉直径的变化均无显著相关性。 结论主动脉夹层发生过程中,SMG6 的蛋白异构体表达发生显著变化,SMG6 蛋白的不同异构体活性以及 功能可能不同,通过干预SMG6 的选择性剪切有望成为干预主动脉夹层的新靶点和新策略。     

Stanford A型主动脉夹层患者血浆骨桥蛋白的表达及临床意义

目的探讨Stanford A型主动脉夹层患者血浆骨桥蛋白(OPN)表达水平及其临床意义。方法入选51例Stanford A型主动脉夹层患者(其中合并高血压29例,未合并高血压22例),同时选取14例单纯高血压患者及11名健康者作为对照。ELISA法检测血浆OPN水平。结果与健康对照者相比,主动脉夹层患者的血浆OPN水平显著升高[(234.9±20.5)pg/ml比(26.0±25.9)pg/ml,P<0.001]。与单纯高血压组[(24.6±21.9)pg/ml]及健康对照组[(26.0±25.9)pg/ml]相比,合并[(274.4±164.6)pg/ml]及未合并高血压的主动脉夹层患者[(182.8±99.5)pg/ml]的血浆OPN水平均显著升高(均为P<0.05)。Spearman相关性分析发现,主动脉夹层患者的血浆OPN水平与炎症指标C反应蛋白之间无显著相关性(r~2=0.06,P=0.09)。结论 OPN可能参与Stanford A型主动脉夹层的发生发展,但与血清C反应蛋白水平无相关性,其深入机制有待进一步研究。     

主动脉夹层腔内修复术后逆行性A型主动脉夹层4例临床分析

【摘要】 目的 分析造成逆行性A型主动脉夹层的原因,为临床预防提供参考。方法 回顾性分析我院2005年1月至2017年6月收治的234例B型主动脉夹层腔内治疗的临床资料。结果 4例发生逆行性A型主动脉夹层,1例死亡,1例2017年3月行胸腹主动脉置换术,存活2例均采用保守治疗,并定期复查,目前病情无进展。结论 主动脉血管自身病变、近端锚定区不足、支架头端裸支架对血管壁的损伤是发生逆行性A型主动脉夹层的高危因素,值得我们关注     

主动脉夹层106例的临床分析

目的 探讨主动脉夹层(AD)的患病危险因素、临床表现以及辅助检查对诊断的意义。方法对2001年1月至2004年7月间连续确诊的106例患的临床资料进行回顾性分析。结果106例AD患临床表现多样,胸痛为常见首发表现,部分病例以并发症为首发表现。以X^2分析,以心肌梗死为首发表现的夹层多位于升主动脉,以肩背部为首发疼痛累及腰腹或下肢,夹层多位于降主动脉。高血压是导致AD发生的常见原因。超声、螺旋CT和MRI三种技术联合应用有助于快速诊断和定位。结论AD症状呈多样性,患的症状与夹层破口有一定的联系。AD的形成与高血压有明显相关性。     

The clinical analysis of 511 cases with aortic dissection

目的 探讨主动脉夹层的诊断及治疗体会.方法 对2000年10月～2010年10月在我院确诊为主动脉夹层的511例患者的临床资料进行回顾性分析总结.结果 511例主动脉夹层患者临床表现呈现多样化,上胸部沿主动脉方向转移性疼痛为主要症状,其次为胸痛、腹痛、背痛.部分患者以胸闷、晕厥、呕吐、呼吸困难等为首发表现.血压增高及主动脉瓣区杂音是常见体征.药物、外科手术及介入治疗3种治疗措施的效果有显著性差异(P＜0.05).结论 主动脉夹层是心血管危急重症,其发病与年龄、性别、高血压病史具有明显相关性.在药物治疗基础上,A型夹层应积极采用外科手术治疗,B型夹层则首选血管内支架介入治疗.     

马方综合征并发主动脉夹层临床特征分析

目的 :探讨马方综合征并发主动脉夹层临床特征。方法 :收集主动脉夹层患者 79例 ,按其不同易患因素分为两组 :马方综合征组 ,4 4例 ;高血压组 35例 ,对两组患者的临床资料进行对比分析。结果 :马方综合征并发主动脉夹层临床特征 :①平均年龄 [(36 .2± 12 .6 )岁 ]小于高血压组患者 [(5 8.3± 11.3)岁 ](P <0 .0 5 ) ;②首发症状以心功能不全多见 ,常并发马方综合征的其他系统损害表现 ;③典型的胸痛较少见 ,发生比例低于高血压组 (P <0 .0 5 ) ;④A型主动脉夹层和主动脉根部扩张多见 ,而主动脉粥样硬化少见 (P <0 .0 5 ) ;⑤马方综合征组住院死亡率 (2 0 .5 % )低于高血压组 (4 5 .7% ) (P <0 .0 5 )。结论 :马方综合征并发主动脉夹层在年龄、临床表现及预后具有不同于高血压并发主动脉夹层的特点 ,处理两类患者时应注意其差别。     

Clinical significance of pleural effusion in acute aortic dissection

STUDY OBJECTIVE: To clarify the clinical significance of pleural effusion in the clinical course of acute aortic dissection (AAD). DESIGN: Retrospective clinical series. SETTING: A university hospital. PATIENTS: Fifty-five patients strongly suspected of having AAD because of severe chest or back pain. Patients with obvious ischemic heart disease, lung disease, and pleural disease were excluded. INTERVENTIONS: An additional diagnosis of pleural effusion was made when evident by CT. MEASUREMENTS AND RESULTS: Pleural effusion was detected in 42 of 48 patients (88%) with AAD (mean plus minus SD age, 65 plus minus 12 years; 35 men and 13 women), but in only 1 of 7 patients (14%) who proved not to have AAD (mean age, 74 +/- 10 years; 6 men and 1 woman). Effusion appeared at a mean of 4.5 days after onset of dissection. Thoracentesis performed in six patients showed a bloody effusion in three patients and an exudative effusion in three patients. In the six AAD patients without pleural effusion, four patients underwent surgery within 3 days after onset of dissection. In patients with AAD, effusion was demonstrated on the first CT after hospital admission in 18 patients, and was bilateral in 32 patients. WBC count in blood, serum C-reactive protein concentration, and body temperature were higher in patients with effusion (13,400 +/- 3,600/microL, 18.4 +/- 11.5 mg/dL, and 38.2 +/- 0.7 degrees C) than in those without effusion (10,300 +/- 2,900/microL, 4.5 +/- 4.2 mg/dL, and 37.0 +/- 1.0 degrees C, respectively). CONCLUSIONS: Pleural effusion occurs frequently in patients with AAD, often in association with inflammatory reactions.     

主动脉夹层患者神经系统症状的临床分析

 目的 总结主动脉夹层患者神经系统症状的特点。方法 对865例临床诊断为主动脉夹层的患者进行回顾性分析,包括临床症状、体征以及影像学资料。结果 225例（26.0%）患者出现神经系统症状,最常见症状为头晕（56例,6.5%）,其次为晕厥（49例,5.7%）,一侧下肢感觉障碍47例（5.4%）,单一下肢瘫27例（3.1%）,昏迷22例（2.5%）,截瘫19例（2.2%）,头痛13例（1.5%）,偏瘫9例（1.0%）。其中5例以神经系统症状为首发表现,包括晕厥2例,眩晕1例,头痛2例。A型主动脉夹层患者更易出现神经系统表现（34.6%比14.7%）,其中晕厥、昏迷、偏瘫、截瘫、下肢感觉障碍等症状的发生显著高于B型主动脉夹层。结论 主动脉夹层患者合并神经系统症状常见,A型主动脉夹层患者更常见。     

三分支主动脉弓覆膜支架在Stanford A型主动脉夹层手术中的应用

目的总结三分支主动脉弓覆膜支架治疗StanfordA型主动脉夹层的临床经验。方法正中开胸,股动脉、右房插管转流,不游离主动脉弓及头臂血管,鼻温18℃,停循环,于无名动脉近端2cm部分切开升主动脉,直视下置入三分支主动脉弓覆膜支架于主动脉弓和近端降主动脉及三支头臂血管内,行左颈总动脉、右无名动脉气囊导管选择性脑灌注,吻合支架血管近端与升主动脉人工血管,恢复全身灌注。观察并发症及疗效。出院时和3个月复查CT血管造影（CTA）。结果本组无死亡,手术过程顺利,脑及右上肢停循环6-7min,左上肢及降主动脉停循环25-27min,心肌血运阻断时间81-96min,体外循环时间145-190min。术后64排CTA示1例左锁骨下动脉支架外左侧少量血流流向降主动脉,3个月时消失;术后短暂、轻度精神症状1例;二次开胸止血1例,与血管吻合无关。术后1周及3个月CTA示支架血管位置满意,各头臂血管血流通畅。结论三分支主动脉弓覆膜支架术中置人治疗A型主动脉夹层具有操作简单、并发症少、临床效果好等优点,值得临床推广应用。