妊娠晚期合并急性肾衰血透支持下成功分娩2例

例1:女患24岁,G1P0孕28+周.10天前因腹痛、腹泻伴呕吐在当地以"止痛药"和"丁胺卡那霉素"治疗,3天后出现双下肢浮肿伴少尿(24小时尿量150ml).呕吐加剧入院.查体:T38.2℃,BP180/105mmHg,轻度贫血貌,眼睑浮肿,颈静脉怒张,两肺呼吸音清,心界稍大,心率120分/次,律齐,腹隆,肝脾肋下未及,双下肢浮肿明显.     

POEMS 综合征1例

患者女,62岁,因"双下肢肿痛伴小血管扩张半年入院".缘于2010年3月受凉后出现双下肢肿痛伴乏力,大腿内侧出现蜘蛛样小血管显露伴皮下包块,部分有疼痛,活动后加重,休息及晨起时减轻.2010年6月出现下腹部、双侧乳房皮肤蜘蛛样小血管扩张,双下肢肿痛较前加重,到当地医院治疗(具体不详),症状无缓解.2010年8月起出现双下肢肿痛、乏力及小血管显露加重.否认家族中有类似患者.查体:38.3℃,P 100次/min,BP 108/60 mmHg.贫血貌,面部见多处色斑,左侧颈前触及大小约2 cm × 3 cm结节,质中,活动可;左侧颈静脉显露;双侧乳房、双肾区、下腹壁、双大腿内侧均可见大量毛细血管扩张,皮下可触及大小不等结节、部分有触痛,双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿啰音,心率100次/min,律齐,杂音(-),腹平软,右下腹有压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢中度凹陷性浮肿,四肢肌力肌张力正常,病理反射未引出.     

伴JAK2基因突变的慢性粒细胞白血病一例

患者,女,21岁,华侨.发现外周血白细胞和血小板进行性升高5个月,于2008年2月28日入院.查体:体温36.2℃,脉率66次/min,血压112/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),皮肤黏膜未见瘀点、瘀斑,浅表淋巴结未触及肿大,胸骨无压痛,肝肋缘下未触及,脾肋缘下3 cm,质地中等,肝、脾区无扣痛,双下肢无水肿.     

POEMS综合征伴血小板增多症一例

患者 ,男 ,38岁。因四肢麻木、无力 4个月 ,伴左上腹疼痛 1ｄ于 2 0 0 0年 10月 2 8日入院。起病以来患者纳差、消瘦、性功能减退。体检 :体温 36 .1℃ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,心率 76次/ｍｉｎ ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ,全身皮肤色素沉着 ,杵状指。左侧颈部可触及黄豆大小淋巴结 4枚 ,质中 ,无压痛。心肺无异常。腹软 ,左上腹压痛 ( ) ,反跳痛 (- ) ,肝、脾肋缘下均 3ｃｍ ,质软 ,无压痛 ,腹部移动性浊音 (± )。双下肢踝关节以下凹陷性水肿。神经系统检查 :上肢肌力 4 级 ,下肢肌力近端4级 ,踝以下 0级。四肢肌萎缩 ,感觉减退 ,腱反射消失 …     

“发热、贫血、心脏杂音、脾大”的病案讨论

1　病历摘要患者女 ,3 4岁 ,农民。近 7个月来反复发热、乏力、贫血、脾肿大 ,当地乡医院疑诊“白血病”于 1 993年5月 2 0日转入我院。患者于 7个月前开始发热 ,体温在 3 7 5～ 3 9℃ ,使用抗感染、退热药物后体温下降 ,停药后体温上升 ,伴头昏、乏力、劳动后心悸。无盗汗 ,无黑便 ,月经周期正常 ,经量略少。当地乡医院多次查血红蛋白为 60～ 80ｇ/Ｌ。入院时查体 :体温 3 7 5℃ ,神志清楚 ,贫血貌 ,胸骨无压痛 ,两肺听诊无异常 ,心率 96次 /分 ,律齐 ,胸骨左缘 2～ 3肋间可闻及机器样连续性杂音。心尖区未闻及杂音 ,肝肋下未触及 ,脾肋下4…     

特发性肥厚性脊髓硬脑膜炎1例

患者男性．36岁。无明显诱因感两侧头部及背部疼痛伴双下肢麻木、乏力3天入院。患者入院前7个月曾出现类似症状，未经治疗自行缓解。入院后3天，患者出现双下肢弛缓性瘫痪，胸部第7肋骨以下麻木感，深、浅感觉均减退，排尿困难，无畏寒、发热。专科检查：神志清，查体合作，记忆、定向力、计算力均正常。双下肢肌力1级，肌张力减低．轻瘫试验（＋），腱反射减弱，第7前肋以下深、浅感觉减退，有麻木感。病理反射未引出。     

慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病合并膜性肾病1例

患者女,57岁,主因"进行性四肢麻木伴双下肢无力3个月余"于2011年11月17日收入院.体格检查:血压110/70 mmHg,心肺腹查体未见异常.双下肢膝关节以下痛觉过敏,左侧T12、右L1以下针刺觉减低,髂前上棘以下音叉振动觉减退,双下肢关节位置觉差,双下肢近端肌力Ⅳ级,余均为Ⅴ级,双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、跟腱反射、膝反射对称未引出,Kernig's sign、Lasegue's sign均阳性,余病理征均阴性.完善相关检查:(1)神经系统:脑脊液示细胞总数3/mm3,蛋白2.22 g/L,肌电图提示广泛周围神经损害,神经活检示周围神经主要病理改变为有髓神经纤维出现脱失,伴随轴索再生改变.     

颈痛,四肢活动失灵

1　病例报告　　患者 ,男 ,64岁。因左侧肢体活动失灵 3天入院。查体 :体温 3 7℃ ,脉搏 79次 /min ,呼吸 18次 /min ,血压 15 0 / 75mmHg( 1mmHg =0 .13 3kPa) ,被动体位 ,查体欠合作。心肺听诊未闻及异常。肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。神经系统 :神清 ,言语流利 ,左侧鼻唇沟浅 ,伸舌左偏。左上肢肌力Ⅱ级 ,左下肢肌力Ⅲ级 ,肌张力低 ,腱反射 ( ) ,左侧巴氏征( + ) ,左侧半身浅感觉减退。颅脑CT示 :右内囊区可见一约1.5cm× 1.5cm× 2 .0cm大小的低密度灶。定位 :右侧大脑半球 ,定性 :缺血性。诊断 :脑梗死。按脑梗死常规治疗 6天。…     

大剂量纳络酮抢救成功多器官功能衰竭一例

病历简介患者,女,49岁,农民.因发热咳嗽七天,昏迷无尿8小时入院.体检:体温35℃以下,脉搏摸不到,呼吸32次/分,血压0/0kPa,中度昏迷,皮肤苍白湿冷,角膜反射减弱,对光反射迟钝,眼球无转动,颜面口唇紫绀,肝颈回流征( ),心率168次/分,律齐,音低钝,两侧胸部叩呈浊音,肺部散在细湿罗音,少许干罗音.肝肋下3cm,质软,边钝,四肢肌张力低,甲床紫绀,双下肢凹陷性浮肿( ),实验室检查:Hb140g/L,     

脊髓肿瘤1例

患者男 ,5 7岁。因左侧胸痛 4个月 ,伴双下肢麻木 10ｄ入院。患者 4个月前无诱因出现左侧中胸部束带样箍痛 ,咳嗽时加剧。曾在多家医院就诊 ,行胸片及胸ＣＴ检查无异常 ,均拟肋间神经痛予卡马西平、消炎痛等治疗 ,病情无改善。 10ｄ前出现双下肢麻木、乏力、步行时双下肢沉重感。查体 :消瘦 ,心肺正常 ,颅神经检查正常 ,皮肤深浅感觉正常 ,双下肢肌肉稍萎缩 ,肌张力高 ,肌力Ⅳ级 ,双侧膝反射 ( ) ,双侧巴氏征 ( )。颈、腰椎Ｘ线片示 :颈椎病、腰椎骨质增生。胸椎ＭＲＩ示 :胸7、8,9、10椎间盘信号改变 ,考虑为椎间盘变性。入院诊断 :肌萎…     

腹痛病因不在腹上溯寻根在心脏--1例急性心肌梗死误诊的教训

患者,女,30岁。因纳差、腹胀3日,加重伴上腹痛2小时入院。患者于3日前生气后出现纳差、腹胀,2小时前突然出现腹痛,以上腹部明显,呈持续性绞痛,腹泻3次,为黄色稀水样便,门诊以急性胃肠炎收入院。既往胃炎病史十余年。入院体格检查:体温36.5℃,脉搏90次/分,呼吸22次/分,血压13.3/8.6kPa。神志清晰,精神差。双肺呼吸音清,未闻及干、湿癈音,心率92次/分,心律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,左上腹及脐周压痛,无反跳痛,肝、脾肋下未扪及。肝区、双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。…     

髓外硬膜外神经母细胞瘤1例报告

患儿,男,8岁。以双下肢进行性瘫痪,大、小便功能障碍入院。入院查体:一般情况尚可,胸_(2/3)及胸_(3/7)棘突压痛,胸_6以下平面深浅感觉均消失,双下肢肌肉中度萎缩,双下肢肌力0级,肌张力低。胸腰椎正侧位X线平片揭示胸_(3/7)水平椎体左侧可见带状软组织肿块影,椎管碘油造影显示胸_(11/12)     

血栓性血小板减少性紫癜1例

患者男 ,46岁。入院前 1周开始出现头晕、乏力 ,伴低热、小便呈棕黄色 ;入院前 3天双下肢出现紫癜及出血点 ,4ｈ前突发头痛、失语、烦燥不安入院。体检 :体温 39 8℃ ,神志清楚 ,呼吸平稳 ,失语 ,中度贫血貌 ,全身皮肤见散在紫癜及出血点 ,以双下肢伸侧面多见。巩膜轻度黄染 ,瞳孔等大、等圆 ,对光反射存在。颈软 ,两肺呼吸音正常 ,心率10 4次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及病理性杂音。腹软 ,肝脾肋下未触及 ,双肾区有轻度叩击痛 ,四肢肌张力正常 ,病理反射未引出。ＲＢＣ 2 3× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 75ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 6 4× 10 9/Ｌ ,Ｐｌｔ 45× 10…     

流行性出血热并高渗性昏迷、多发性、腔隙性脑梗塞1例

患者 女,55岁。1996年8月22日入院。于入院前28天始发热、头痛、腰痛,在当地医院住院治疗。病程第4日出现低血压[8/5kPa(60/37.5mmHg)]。5病日出现少尿、尿中有膜状物,查出血热抗体IgM阳性。按出血热治疗。15病日进入多尿期(24小时尿量4000～6000ml),持续12天。22病日突然出现烦躁不安,双下肢青紫色瘀斑,伴高热(T39.1℃)、低血压[8/5kPa(60/37.5mmHg)],转入我院。既往患高血压4年、冠心病3年。入院时:T38.5℃,P110次/分,R20次/分,BP18/12kPa(135/90mmHg)。浅昏迷状,重度贫血貌、颜面水肿,结膜苍白,皮肤干燥、弹性差,瞳孔等大、等圆,光反应迟钝。颈稍抵抗。双肺呼吸音粗,有鼾鸣。腹水征(±),肠鸣音弱,四肢肌张力减低,膝腱反射减弱,病理反射阴性。实验室查:血常规Hb60g/L,RBC2.64×     

原发性椎管内恶性淋巴瘤一例报告

1　病例资料男 ,38岁。以胸背痛 3个月 ,双下肢及胸腹部麻木 ,双下肢无力 2天为主诉入院。患者于 3个月前出现胸背痛 ,2天前出现双足麻木 ,以后逐渐向上发展 ,直至乳头水平 ,伴胸及背部束带感、双下肢无力 ,并逐渐加重 ,以至不能行走 ,排尿困难。发病以来无发热、盗汗 ,体重无明显减轻。查体 :体温 36 5℃ ,脉搏80 /min ,呼吸 15 /min ,血压 12 0 / 80mmHg。周身浅表淋巴结不大。腹软 ,肝脾肋下未触及。胸4 棘突压痛、叩击痛 ,胸4 以下感觉减退 ,双下肢肌力Ⅲ级 ,多突触反射 (3 ) ,跟腱反射 (2 ) ,巴宾斯基征 (- )。医技检查 :胸部正侧位…     

老年性格林巴·利综合征甲基强的松龙冲击治疗的护理体会

<正> 患者,男,67岁。因突然会阴部烧灼感、二便失禁、双下肢无力,2月在外院治疗效果不明显于1999年8月5日转入我所。体检:T:36.2℃,P:87次/分,节律不齐,R:17次/分,BP:17/10KPa颅神经(一),双上肢近端肌力Ⅳ°、远端Ⅳ°,左下肢近端Ⅱ°,远端Ⅱ°,右下肢肌张力略呈折刀样增高,腱反射(+++-++++),左下肢肌张力明显低,腱反射(一),双侧跖反射(一),左膝上4.0mm以下针刺觉消失,近端较右侧减退,胸T10—11及T3—4存在多个针刺平面,双下肢关节位置觉减退,双侧腹壁反射(±),左侧提睾反射(±),肛门反射     

发热伴肺部块状阴影

患者,男,41岁,1999年6月4日入院。入院前2个月出现低热,自服安乃近、先锋霉素。1周前,下肢皮肤出现出血点伴四肢关节酸痛及胸骨疼痛,外院检查ＷＢＣ52.0×109Ｌ,异常细胞占0.44,转来本院。ＷＢＣ122.7×109Ｌ,原始 幼稚细胞0.80,拟诊急性白血病收入院。查体:体温37.5℃,神清,轻度贫血貌,浅表淋巴结不肿大,胸骨有压痛,心肺无异常发现,肝肋缘下3ｃｍ,脾肋缘下3ｃｍ,双下肢皮肤有少量出血点,未引出病理反射。入院后经骨髓穿刺,诊断为急性淋巴细胞白血病(ＡＬＬ)Ｌ2型。6月5日开始ＤＶＰ(长春新碱、柔红霉素、泼尼松)方案化疗,6月15日ＷＢＣ0.3…     

卵巢囊腺瘤肝肺转移并周围神经病一例

患者,女,37岁。以腹部胀痛二个月,双下肢无力、疼痛一月余为主诉于1992年10月17日就诊。二月前无诱因出现腹痛、腹胀、纳差、食少;月余来自觉双下肢无力、疼痛、低热、呈进行性加重。一周前始行走不稳,如踩棉花感,偶有干咳。三年前曾做左侧卵巢瘤切除术,病理报告为交界性粘液性囊腺瘤,术后未行化疗及放疗。查体:T37.4℃,R22次/分,神清,消瘦,浅表淋巴结无肿大,右下肺呼吸音低,肝肋下约6cm,质硬有压痛,无腹水征。颅神经及双上肢正常,双下肢肌肉萎缩,远端重,肌张力低,肌力Ⅳ级,双膝反射(±),双踝反射(-),锥体束征(-)。双小腿以下痛觉减退,双踝关节以下位置觉及振动觉减退,余(-)。B 超示肝实质内多发性低回声团块,腹腔探查未见异常。肝脏 CT 示肝大,有多发性低密度影。胸片示右肺下野数个类圆形密度稍高影,部分有融合。支气管镜取材病检报告粘液性囊腺瘤。临床诊断:左侧卵巢交界性粘液性囊腺瘤术后肝肺转移合并癌性周     

带状疱疹病毒性脊髓炎1例

患者男 ,2 8岁 ,因双下肢麻木无力7ｄ入院 ,病前 2周出现左腰背部带状疱疹 ,1周后皮疹消退 ,但出现双下肢力弱 ,次日不能独立行走 ,逐渐出现尿便潴留 ,双下肢麻木发展到季肋部 ,曾出现一过性低热 (Ｔ 37 7℃ )。查体见左侧腰背部色素沉着 ,神经系统体征有双下肢肌张力高 ,肌力左下肢Ⅲ级 ,右下肢Ⅳ级 ,腱反射活跃 ,双下肢夏朵克征( ) ,胸8以下痛触觉、音叉震动觉减退 ,双提睾反射、腹壁反射、肛门反射未引出。脑脊液压力、常规、生化均正常ＥＥＧ(- ) ,ＢＡＥＰ(- ) ,脊髓ＭＲＩ见胸段脊髓信号不均匀 ,表现为不规则的长Ｔ2信号。临床诊断考…     

胰腺癌脊椎转移合并上消化道出血1例

患者,男,45岁,农民.因"呕血2次黑便10天伴双下肢不能活动8天"于2005年9月25日入住我科.患者于9月15日晚突然呕血1次,量不详,当晚解黑便1次.第3天由当地医院转入市立医院,共输血2 000 ml,期间胃镜检查示"糜烂性胃炎,食管炎,十二指肠降部杜氏病可能,胃底静脉曲张".治疗期间仍解黑便,每日约2次,再次呕血1次,量约300 ml.8天前自觉双下肢麻木, 并渐出现双下肢不能活动.病程中有左侧胸背部疼痛,曾有1次晕厥,小便难解,无饮酒史,既往无肝炎等疾病史.入院时体检:体温39 ℃,脉搏100次/min, 呼吸22次/min, 血压118/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).神志清,精神差.全身浅表淋巴结未触及肿大.巩膜无黄染.心肺无异常.全腹平,未见腹壁曲张静脉,剑突下深压痛阳性,无反跳痛,肝肋下触诊不满意,脾肋下刚触及,Murphy征(-),腹水征(-),肠鸣音稍活跃.双下肢及踝部轻度水肿.神经系统:双上肢正常,双下肢肌力0～1级,肌张力减退,腱反射减弱,双巴宾斯基征阳性,胸4(T4)以下痛觉减退.