经皮室间隔心肌化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病近期疗效观察

目的:评价经皮室间隔心肌化学消融(PTSMA)方法治疗的6例肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)近期疗效观察。方法:6例肥厚型梗阻性心肌病患者,男4例,女2例;平均年龄(38.6±12)岁;病程(1~7)年,采用RAO 15°~45°体位投照下,确定靶血管后,向球囊导管中心腔内注入无水酒精,均放置临时起搏器,术中密切观察患者的心电图以及LVOTG的变化,术后所有患者均定期复查心电图及超声心动图,随访观察6个月。结果:术中消融第一间隔支者4例,消融第二间隔支者2例。术中有1例出现Ⅲ度房室传导阻滞,2例出现完全性右束支传导阻滞,均为一过性;随访观察6个月,所有患者均存活,无晕厥及心绞痛复发;经常规心电图及动态心电图观察,均无频发室早、短阵室速及其他恶性心律失常出现,复查超声心动图均提示原先肥厚的室间隔心肌变薄,搏动减弱,LVOTG下降,SAM现象消失,左室射血分数提高。结论:PTSMA治疗肥厚型梗阻性心肌病可使室间隔变薄,压力差降低,左室流出道梗阻减轻,患者术后的症状、体征以及超声心动图表现均较术前有显著改善,无严重并发症出现。这表明PTSMA是一种治疗HOCM的有效方法,其近期疗效可靠。     

经皮室间隔化学消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病的体会

笔者为1例梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)者施行了经皮室间隔化学消融术(PTSMA)，现报告如下。     

室间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病

目的 :探讨经皮室间隔心肌化学消融术 ( PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病 ( HOCM)的临床疗效及安全性。方法 :对 5例 HOCM行经皮室间隔心肌化学消融术。结果 :5例患者均手术成功。术终左心室与主动脉压阶差 ( LVOTC)由 ( 72± 2 3) mm Hg下降至术后的 ( 36± 2 3) mm Hg。术后 1 0 d测定 UCG,提示室间隔厚度 /左心室后壁厚度比值下降 0 .7± 0 .42 ,左心室流出道内径平均增加 ( 5 .1± 4.2 ) mm。 2例术中出一过性 度房室传导阻滞 ( AVB) ,2～ 1 0 min内均自行恢复。 2例出现完全性右束支阻滞 ,且出院时心电图仍遗留。 PTSMA术后住院期间 ,5例病人均无晕厥、心绞痛发作 ,心悸、气短及胸闷症状均明显减轻 ,听诊心脏杂音均较术前减轻 ～ 级 ,心功能恢复 ～ 级。结论 :PTSMA是治疗 HOCM的一种新的介入技术 ,其临床近期疗效满意 ,安全可靠     

经皮室间隔化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病

近年来国内外采用经皮室间隔化学消融术(ＰＴＳＭＡ)治疗肥厚型梗阻性心肌病(ＨＯＣＭ),取得很好的临床效果。我们采用该法治疗1例ＨＯＣＭ,疗效满意。资料与方法一、病例资料患者男,55岁,反复活动后胸闷、心悸20年,加重伴气急3月,黑朦1次。院外服用心得安40ｍｇ/ｄ,初期症状有所好转,近日心率减至50次/ｍｉｎ,症状未能控制而入院。其姐有反复晕厥史。患者入院时血压为14.89/10.37ｋＰａ(112/78ｍｍＨｇ),心界未扩大,胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音,杂音粗糙、局限、站或坐时无明显变化,肝、脾无肿大,两下肢不肿。心脏Ｂ超:…     

肥厚型梗阻性心肌病化学消融治疗近期疗效观察

目的评价经皮腔内冠状动脉室间隔化学消融术（PTSMA）治疗肥厚型梗阻性心肌病的近期疗效.方法 7例肥厚型梗阻性心肌病患者,平均（47.1±13.4）岁,均采用95%无水酒精行PTSMA,计算术前及术后经导管测定的左心室流出道压力阶差（LVOTPG）,术后所有患者均定期复查超声心动图,随访观察3个月.结果术前静息状态的LVOTPG为（92.7±24.3）mmHg,术后为（30.5±25.7）mmHg;消融前、后LVOTPG差异有统计学意义（P〈0.01）.术前超声心动图示左室流出道（LVOT）为（7.8±1.3）mm,室间隔（IVS）为（21.6±3.0）mm,术后3个月复查超声心动图示LVOT为（10.6±1.5）mm,IVS为（17.2±2.6）mm;与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.05）.7例患者术后3个月随访均存活,无晕厥及心绞痛复发,心功能改善.结论 PTSMA能明显降低LVOTPG,改善临床症状,提高心功能,对治疗肥厚型梗阻性心肌病近期疗效确切.     

经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病疗效评价

目的 评价经皮室间隔心肌化学消融术 (PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病 (HOCM)近期疗效 ,并探讨其方法学。方法 31名HOCM患者接受PTSMA治疗 ,6例采用心肌声学造影监测判断消融靶血管。结果 31例患者均成功实施PTSMA治疗 ,患者术前平均跨左心室流出道压力阶差 (71.6±25.7)mmHg,术中球囊充盈15min后为 (29.1±15.6)mmHg,消融术毕为 (21.6±7.7)mmHg,与术前比较均有显著下降 (均P<0.05) ;临床状况显著改善18例 ,明显改善9例 ,改善不显著4例 ;1例患者发生迟发性高度房室传导阻滞 ,经积极药物处理后传导阻滞消失 ,无死亡和需行永久性起搏治疗者。 结论 PTSMA手术是HOCM患者一项有效、相对安全的治疗方法。     

经皮冠状动脉室间隔化学消融术治疗肥厚型心肌病疗效观察

目的:探讨经皮冠状动脉室间隔化学消融术治疗肥厚型心肌病的临床疗效。方法:收集肥厚型心肌病患者20例,对其中5例肥厚梗阻型心肌病患者行经皮冠状动脉室间隔化学消融术治疗,观察治疗前后左室流出道压力差,心肌酶谱,临床症状以及心功能的变化。结果:经皮冠状动脉室间隔化学消融术治疗患者左室流出道压力差消除或降低,心肌酶学各项指标明显增高,胸闷、胸痛、心悸、气促等均有不同程度的改善及消失,心功能评级提高I^II级。结论:经皮冠状动脉室间隔化学消融术可以有效治疗肥厚性梗阻型心肌病。     

酒精消融室间隔治疗肥厚型梗阻性心肌病对QT离散度的影响

目的观察酒精消融室间隔(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)术前、术后及远期QTd、QTcd及心功能变化,探讨其是否影响HOCM患者恶性心律失常及心脏性猝死。方法对2001年3月至2003年12月辽宁省人民医院收治的辽东地区经超声诊断并符合酒精消融术标准的HOCM患者27例。男性15例,女性12例;年龄(47±12)岁;NYHA分级3.1±0.9。利用S igwart法行酒精消融室间隔术(经皮经腔间隔心肌消融术,PTSMA)。术前,术后1周、6月、12月作12导联体表静息心电图。术中及术后连续心电监护48~72 h,分别测定QTd,并根据Bazett公式校正为QTcd。结果术前平均左室压力阶差(LVOTG)为(72.4±24.6)mm Hg,术中球囊加压后为(30.6±18.5)mm Hg,术后为(24.3±17.6)mm Hg,差异均有显著性(P<0.001)。术中心电监测,无严重室性心律失常发生。术后所有病人主观症状减轻,随访期间1例患者于6月后出现新发室早,无室速及室颤。27例患者中,5例由于通信地址迁移随访失败。QTd(QTcd)术前,术后1周、6月、12月分别为71±33(73±35)m s,74±18(72±17)m s,68±31(81±38)m s,69±29(74±32)m s,比较不同时期QTd与QTcd,无统计学意义(P>0.05),QT(QTc)术前、术后1周分别为433±22(439±32)m s,475±23(470±23)m s,术前与术后比较有显著性差异(P<0.01)。术前、术后1周心功能分级分别为3.1±0.9、1.6±0.7,随访6月、12月分别为1.5±0.8、1.7±0.6,术前与术后不同时期比较有显著性差异,其中2例6个月后心功能恢复正常。JT、JTc、JTd、JTcd术前与术后各时期比较无显著性差异。结论PTSMA改善HOCM患者心功能及临床症状,QTd、QTcd无显著性变化,可能对恶性心律失常及预后没有影响。     

21例梗阻性肥厚型心肌病化学消融治疗近期疗效观察

目的探讨梗阻性肥厚型心肌病化学消融治疗的近期疗效。方法收集肥厚性梗阻性心肌病患者21例,行经皮间隔心肌消融术(PTSMA)。比较患者术前、术中及术后跨左心室流出道压力阶差(LVOTPG)及室间隔厚度。观察患者术后并发症发生情况及临床症状改善情况。结果 (1)患者无水酒精平均用量为(2.1±1.5)ml。患者术后NYHA评分为(1.7±0.6)分,显著低于术前(P<0.05)。(2)与术前相比,患者术中球囊加压后及消融术毕LVOTPG均值均显著降低(P<0.05)。(3)患者消融术毕、术后1周平均室间隔厚度分别为(23.3±5.8)mm和(21.4±4.9)mm,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月平均室间隔厚度为(18.5±4.1)mm,显著低于术前(P<0.05)。(4)患者心肌酶均出现显著升高,12例患者出现心绞痛症状,18例患者出现一过性房室传导阻滞。结论在梗阻性肥厚型心肌病的治疗中,化学消融能够显著降低室间隔厚度及LVOTPG,改善患者临床症状,具有良好的疗效。     

小剂量无水乙醇经皮腔内室间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的疗效及安全性评价

目的:评价使用小剂量无水乙醇经皮腔内室间隔化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的疗效和安全性。方法:12例症状明显、药物治疗无效的HOCM患者行PTSMA术,无水乙醇用量均小于2 ml[平均(1.8±0.2)ml],术前、术后7 d、术后6个月行超声心动图检查测定静息左室流出道压力阶差(LVOTG)、室间隔(IVS)厚度、射血分数(EF),同时询问患者主观症状并进行心功能评价。结果:术后7 d、6个月LVOTG分别为(20.6±4.7)mmHg、(17.7±4.3)mmHg,较术前[(67.2±14.1)mmHg]均显著下降(P<0.01);室间隔厚度分别为(18.3±3.8)mm、(14.1±1.5)mm,较术前[(23.4±4.7)mm]均明显变薄(P<0.01);心功能分别为(1.8±0.4)级(、1.4±0.5)级,较术前[(2.6±0.7)级]明显改善(P<0.01)。EF值无明显变化。症状均不同程度减轻或消失,未见Ⅲ度房室传导阻滞发生。结论:使用小剂量无水乙醇行PTSMA治疗HOCM安全有效。     

肥厚型梗阻性心肌病化学消融术后1周内心电图变化与临床疗效研究

目的分析肥厚型梗阻性心肌病化学消融术后1周内的心电图变化与临床疗效。方法回顾性分析2013年6月至2015年6月廊坊市人民医院接受经皮经室间隔心肌化学消融术治疗的75例肥厚型梗阻性心肌病患者的临床资料。比较术前与术后1周内的QT间期、QRS时间、RV5+SV1值变化及主要心律失常类型,观察患者超声心动图的变化。结果术后1周,肥厚型梗阻性心肌病患者左心室高电压、左前分支阻滞比例低于术前[36.0%(27/75)比53.3%(40/70),2.7%(2/75)比12.0%(9/75)],完全性右束支传导阻滞、异常Q波比例高于术前[41.3%(31/75)比6.7%(5/75),42.7%(32/75)比26.7%(20/75)],差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周,肥厚型梗阻性心肌病患者左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积大于术前[(77±21)m L比(70±20)m L,(32±8)m L比(29±10)m L],纽约心脏病协会心功能分级低于术前[(1.5±0.3)级比(3.4±0.4)级],差异有统计学意义(P<0.05)。结论大多数肥厚型梗阻性心肌病患者化学消融术后心电图发生明显改变,但并不影响手术的治疗效果,患者的临床症状及舒张功能得到明显改善,无严重并发症发生。     

经皮心肌化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病的围手术期护理

目的探讨应用经皮心肌化学消融术(Percutaneous transluminal septal myocardial ablation,PTSMA)疗法围手术期的护理方法。方法总结20例肥厚梗阻型心肌病患者行导管化学消融心肌术围手术期的各项护理措施。结果 20例患者经PTSMA治疗和精心护理后,消融成功。结论 PTSMA治疗肥厚梗阻型心肌病(Hyper-trophic obstractive cardiomypathy,HOCM)的护理重点是做好术前准备、术中严密观察和术后监测等围手术期护理,患者未发生严重并发症,提高了生活质量,是手术成功和临床效果的保障。     

经皮经腔间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的近期疗效探讨

目的 探讨分析肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者行经皮经腔间隔心肌化学消融术(PTSMA)的近期疗效.方法方便选取该院2013年10月―2015年10月期间收治的60例HOCM患者,所有患者均行PTSMA,并分别给予术前、术后30 d心电图检查.观察患者的心功能分级、LVOT及LVOTPG.结果患者术后30 d的心功能分级为(1.8±0.6)级,LVOT为(17.8±7.6)mm,LVOTPG为(32.7±24.2)mmHg,与术前的(2.9±0.6)级、(4.2±2.0)mm、(92.5±32.5)mmHg相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论在HOCM的临床治疗中,PTSMA治疗效果较好,具有安全、可靠的特点,值得临床推广应用.     

70岁以上肥厚性梗阻型心肌病患者行化学消融治疗护理

目的:探讨70岁以上肥厚性梗阻型心肌病患者化学消融术的护理。方法:回顾性分析我院经化学消融术治疗11例70岁以上肥厚性梗阻型心肌病患者的资料,总结患者术前、术后的护理经过。结果:11例70岁以上肥厚性梗阻型心肌病患者术中2例死亡,其余9例经过精心护理,均痊愈出院,无严重并发症发生。结论:加强术前术后的观察和护理,不断提高护理质量可以减少手术并发症及护理并发症发生,促进患者的康复。     

卡维地洛对非梗阻性肥厚型心肌病患者心室重构的影响

目的 观察卡维地洛对肥厚型心肌病患者心室重构的影响.方法 将35例肥厚型心肌病患者随机分为卡维地洛组(21例)与对照组(14例),两组均予常规治疗,卡维地洛组加用卡维地洛,疗程4个月,并随访至半年.检测两组治疗前后氧化应激、炎症、超声及基质金属蛋白酶2(MMP-2)和特异性组织抑制剂2(TIMP-2)的改变情况以及半年内的不良心血管事件.结果 治疗后两组氧化应激、炎症均较治疗前显著降低,心室重构减缓(P＜0.05),而卡维地洛组尤为明显(P＜0.01).相比对照组,卡维地洛组的半年心血管不良事件更低(P＜0.05).结论 卡维地洛可降低氧化应激、炎症,减缓肥厚型心肌病患者心室重构,减少心血管不良事件的发生.     

在梗阻性肥厚型心肌病经酒精间隔消融后有或无右束支传导阻滞的患者中采用心脏磁共振成像评估心肌梗死和逆转重构的程度

经皮酒精间隔消融（ASA）是一种用于缓解梗阻性肥厚型心肌病患者难治性症状的已确立技术。多数患者在行ASA后出现右束支传导阻滞（RBBB），但是尚不清楚出现RBBB的患者是否具有与无RBBB患者类似的梗死特征，梗死特征可能会影响左心室（LV）压力阶差降低和逆转重构。纳入连续27例患者（15例男性，12例女性，年龄62±16岁），分别在基线时和ASA后1个月、6个月（n=25）时进行心电图和心脏磁共振成像检查。1个月时根据延迟对比增强心脏磁共振成像确定梗死区大小和位置。与无RBBB的患者相比，17例出现RBBB的患者有梗死面积较大的倾向（CK-MB251±92U vs 148±97U，P=0．03；[第一段]     

肥厚型心肌病的心电图分析

目的:探讨肥厚型心肌病患者的心电图变化及其临床意义。方法:对88例肥厚型心肌病患者(I型前间壁肥厚28例,II型前间隔、后间隔均肥厚36例,III型左心室前壁或/和后壁、侧壁肥厚14例,IV型心尖部肥厚10例)行常规12导联心电图检查。结果:心电图异常(ST-T改变,异常Q波,心室肥厚等)发生率为93.2%。IV型ST-T改变多见于前侧壁、高侧壁,具有特殊性。其它3型患者ST-T改变、异常Q波的发生率及部位差异均无显著性意义。结论:肥厚型心肌病患者大多存在不同程度的心电图异常,但除心尖肥厚型心肌病外,其它各型心电图改变没有特异性。