胰外瘘保守治疗的研究进展(文献综述)

胰外瘘是胰十二指肠外科常见伴发症,发生率为2～20%,它亦常发生在腹部钝挫伤、穿通伤、急性胰腺炎等.治疗期间部分患者虽有窦道自然闭合的可能,但时间较久,据统计,胰外瘘胰液引流量小于200ml/日,窦道闭合的平均时间是10.8±3周,胰液引流量大于200ml/日,窦道闭合的平均时间是13.2±4周:在窦道自然闭合过程中,由于胰液的长期丢失和胰酶的自身消化,随时均可出现许多严重的     

胰外瘘的诊治

胰瘘（pancreatic fistula,PF）是胰腺外科的严重并发症之一。引起胰瘘的病因主要有急、慢性胰腺炎、胰腺外伤、胰腺手术（如胰腺切除术、引流及活检术等）及胰周脏器的手术,这些原因均可使胰管破裂,致胰液渗出,从而导致出现一系列的症候群。     

胰外瘘的诊治

胰瘘(pancreatic fistula,PF)是胰腺外科的严重并发症之一.引起胰瘘的病因主要有急、慢性胰腺炎、胰腺外伤、胰腺手术(如胰腺切除术、引流及活检术等)及胰周脏器的手术,这些原因均可使胰管破裂,致胰液渗出,从而导致出现一系列的症候群.     

手术治疗胰外瘘3例

胰瘘主要表现为胰液持续自腹腔引流管或切口引出体外,大多数胰瘘经积极的内科保守治疗可治愈,若胰瘘持续存在（一般认为超过3个月）,应行外科手术治疗。现对我科收治的3例经久不愈的胰瘘患者的临床资料进行总结如下。     

生长抑素治疗胰外瘘的临床应用

人工合成抑制肽(商品名Sandostatin)具有与天然生长抑素(somatostatin)相似的作用,可加速胰外瘘的闭合。本文前瞻性评价其临床应用的安全性和有效性。本组5例胰外瘘病人(男4例,女1例,年龄29～61岁)中,高流量瘘2例,低流量瘘3例;1例(低流量)并发于胰腺类癌瘤切除术后,4例系慢性酒精性胰腺炎伴假性囊肿经皮引流后。治疗前,病人每日瘘排出量为30～750ml,     

胰外瘘手术治疗10例报告

胰外瘘手术治疗１０例报告温州医学院附属二院（３２５０２７）施巨友胰外瘘是腹外伤和胰腺手术后的严重并发症。１９８７年５月至１９９６年２月我院外科收治１０例，施行匪管空肠吻合术，取得满意的效果，现报告如下。临床资料１一般资料：胰外瘘１０例，男７例，女３例...     

胰外瘘放射治疗的体会

我们 1995～ 2 0 0 3年胰外瘘行放射性治疗 12例 ,效果较好 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组 12例 ,其中男 7例 ,女 5例 ,年龄 2 6～ 67岁 ,平均 ( 4 6.5± 5 .5 )岁。导致胰外瘘的病因为急性胰腺炎术后8例 ,胰十二指肠切除术后 2例 ,胰腺活检1例 ,胰腺外伤 1例。放射治疗距手术时间5 5～ 164d ,平均 ( 76.8± 2 0 .4)d。所有病例均行 5 氟尿嘧啶、生长抑素、营养支持等保守治疗无效后才行放射治疗。2 .放射治疗方法 :先行瘘管碘油造影 ,了解瘘管的走行、位置及其与胰腺和 /或胰腺囊肿的关系 ,定位待照射区域并作标记。　60 Co外照…     

胰外瘘的治愈机制

胰管破裂并有胰液由非生理经路外流称为胰瘘. 向体外流出者为胰外瘘,向消化道流入者为胰内瘘.近年来随着胰腺炎、胰腺外伤,胰腺手术病例的增加,胰外瘘病例有所增多.胰外瘘手术有:瘘管消化管吻合术及包括瘘管的胰切除术.手术虽能缩短治疗时间,但术后易再发胰瘘,与周围脏器的炎症粘连也常使瘘管不易切除.且瘘管不够强固时与消化管的吻合也不易成功.因此,临床上多采用非手术治疗,虽然保守治疗有时间较长、瘘     

胰外瘘防治的探讨

目的　胰外瘘 ( PF)系胰腺炎症、外伤及手术后严重并发症 ,兹探讨其防治。方法　总结治疗组 13例。因重症胰腺炎 ( SAP)坏死清除引流 4例 ;外伤单纯引流 3例 ,胰十二指肠切除 ( PD) 1例 ;十二指肠降段癌及胰头炎性肿块各 1例均行PD;假性囊肿左半胰切除 1例 ;十二指肠首段癌首段及部分降段切除 1例 ;原因不明 1例。 PF发生于术后 1～ 5 d,胰液量 10 0～ 10 0 0 m l,淀粉酶多数 >10 0 0 IU。影像学有关检查。 11例非手术治疗 ;2例手术 ,分别为瘘管空肠 Y吻合及瘘管胃吻合、脾及胰尾切除和胰空肠 Y吻合。预防组 12例 ,术前影像学检查。壶腹 (周 )癌 PD9例 (保幽 5、空肠造瘘 4 ) ,均行胰管空肠吻合并安支撑 ;胰尾癌左半胰切除 1例 ;慢性胰腺炎左半胰切除近端空肠 Y吻合 1例 ;胰管结石伴胆囊炎胆囊切除、胆总管引流、胰管切开取石 T管引流经胃窦部引出 1例。结果　非手术治疗 10例 5 d～ 9个月 PF愈合 ,1例死于原发病 SAP;2例手术治愈。预防组未发生 PF。结论　大多数 PF可非手术治愈。手术指征按 PF时间长短、引流量、有无壶腹及主胰管梗阻或狭窄等综合地掌握 ;术式按病情针对性地选择。 PF预防是多方面的 :SAP严格手术指征和时机 ;胰伤按伤情轻重、有无邻近脏器损伤、特别是有无主胰管受伤而采用适当术式     

胰外瘘的外科处理

本文报告1965～1985年间,住院治疗胰外瘘共38例,采用单纯引流28例,愈合10例;引流加放疗或药物治疗10例,愈合6例,未愈合的22例采用手术治疗,治愈17例,死亡5例。讨论了胰外瘘的成因,主张先采用充分引流,抑制胰腺外分泌功能等保守治疗,在胰外瘘保守治疗持续不愈或出现并发症时才手术治疗。     

瘘管空肠吻合治疗胰外瘘的经验

1　资料及方法1986年 5月～ 1999年 3月间 17例患者接受了瘘管空肠Ｒｏｕｘ -ｅｎ -Ｙ吻合术。其中男 10例 ,女 7例。年龄 2 8～71岁 ,平均 48岁。重症胰腺炎并发胰瘘 12例 ,慢性胰腺炎3例 ,胰十二指肠切除术 1例 ,胰岛细胞瘤摘除术后 1例。瘘管流出量平均每日 395ｍｌ(10 0～ 12 0 0ｍｌ) ,均有细菌污染 ,主要为肠源性Ｇ 细菌。全组患者接受了生长抑素类药物治疗。为了弄清瘘管的形态和走行均施行了瘘管造影。瘘管空肠吻合术于胰瘘发生后平均 6 9ｄ(32～ 15 0ｄ)施行。开腹后在引流管的引导下容易辨认和分离瘘管 ,见到厚的纤维组织管壁 ,在…     

改进的瘘管空肠吻合术治疗胰外瘘

不能自行闭合的胰外瘘,一般认为切除包括部分胰腺在内的瘘管,重建胰液回流道的内引流术式是最有效的。但该手术操作繁杂,技术及条件要求高,有时因并发症严重而难以达到目的,手术死亡率仍在7％右左。鉴此,我们改进了瘘管空肠吻合方法来治疗胰外瘘,经临床应用效果满意。手术方法连续硬膜外麻醉。沿外瘘口作椭园形切口,仔细分离腹壁段瘘管,进腹后将切口向上下延长。留腹壁段瘘管长约1cm,并纵向剪开,使之成为左、右两辦;腹腔段瘘管     

胰外瘘的治疗(文献综述)

胰外瘘也叫胰皮肤瘘,是胰腺外科严重的并发症之一。胰腺外科迅速发展,使胰瘘也随之增多。由于胰瘘危害性较大,因此逐渐引起人们的重视。近20年来许多文献报道了治疗胰瘘的经验,现综述归纳如下。支持疗法支持疗法曾经是治疗胰瘘的主要方法。对合并有     

非手术治疗胰外瘘18例

胰外瘘 (pancreaticexternalfistula,PEF)时 ,由于腹腔内的炎症、充血、水肿和粘连的存在 ,增加了手术难度 ,若能通过非手术方法促进胰外瘘早日愈合 ,则可减轻患者痛苦 ,改善患者的生存质量。本院于 1996年 1月～ 2 0 0 2年 6月收治胰外瘘患者 2 0例 ,其中 18例行非手术治疗 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　胰外瘘 18例中 ,男 11例 ,女 9例。年龄 16～ 72岁 ,平均年龄 5 2 .6岁。其中由于胰外伤行清创加损伤包膜修补及引流 4例 ,胰尾切除加胰空肠吻合、胰周引流术 2例 ,重症胰腺炎坏死组织清除、胆总管切开T型管引流、空肠造口、…     

高能射线辅助治疗胰外瘘12例

1994～ 1998年 ,我们对 12例胰外瘘患者除采用常规治疗外 ,还应用60 Ｃｏ高能射线辅助治疗 ,取得了较好效果 ,现报告如下。一、临床资料1.一般资料 :本组共 12例 ,其中男 9例 ,女 3例 ;年龄2 7～ 6 9岁。胰头癌 4例 ,胰腺无功能胰岛细胞瘤 1例 ,十二指肠乳头癌 1例 ,坏死性胰腺炎 3例 ,胰腺外伤 3例。2 .手术方法 :本组中采用Ｗｉｐｐｌｅ法行胰十二指肠切除术5例 ,胰腺肿瘤摘除术 1例 ,坏死性胰腺炎胰周引流术 3例 ,胰腺修补术 3例。胰瘘出现时间为术后 2～ 7ｄ。瘘口引流量每天 12 0～ 135 0ｍｌ,腹腔引流物中胰淀粉酶为 12 0 0～ 6 40 0…     

TPN结合生长抑素治疗胰外瘘临床观察

对１５例胰外瘘病人按时间先后分为对照组（ｎ＝８）与治疗组（ｎ＝７），对照组采用一般治疗，治疗组采用ＴＰＮ结合十四肽生长抑素（Ｓｏｍａｔｏｓｔａｔｉｎ）进行治疗，并作临床对比观察。结果表明，治疗组瘘口引流量明显低于对照组（Ｐ〈０．０５），血淀粉酶对比对照组下降较快（Ｐ〈０．０５），瘘口闭合时间比对照组显著缩短（Ｐ〈０．０１）．作者认为：ＴＰＮ结合生长抑素是治疗胰外瘘一种新的有效方法，值得推广应用。     

胰腺手术后胰外瘘的非手术治疗

瘘是消化系统常见的疾病或并发症 ,发病率高 ,治疗棘手 ,疗程较长 ,花费较多。我刊经常收到热心读者来函或来电咨询相关问题 ,例如 :胰腺假性囊肿与胰瘘的关系 ,如何采取干预措施预防向胰外瘘的发展 ;再如 ,肝外伤特别是钝性伤时 ,如何在手术过程中避免遗漏肝内胆管损伤等。为了能使读者较为系统全面地认识这个问题 ,本期诚邀国内这一领域的相关专家进行讨论 ,希望能抛砖引玉 ,使更多医生、研究人员提高认识 ,如果读者在临床工作中有好的经验 ,欢迎大家踊跃来稿继续讨论