意外全脊髓麻醉二例

例1,女,74岁,56 kg,术前ECG示T波改变,余无特殊.拟在硬膜外麻醉下行右半髋置换术.入室测血压160/90 mmHg,心率82次/分,SpO2 99%.开放静脉通道后,右侧卧位,用16G硬膜外穿刺针于L2～3间隙穿刺,反复穿刺4次未果,第5次直入穿刺成功,较顺利置入硬膜外导管4 cm,导管回抽无血无脑脊液.     

椎管内麻醉严重并发症6例

1 临床资料 例1,男,68岁,以"右梨状肌综合征"在连续硬膜外麻醉下行闭孔神经切断术.一般情况好,体格检查无异常,实验室检查:Hb 80/L,白细胞3.2×109/L,血小板73×109/L.入室后,在右侧卧位下选T12～L1间隙行硬膜外穿刺,穿刺过程顺利,但硬膜外腔有少量出血,用生理盐水冲洗,出血减少.     

硬膜外腔导管意外折断一例处理

患者女 ,5 4岁 ,身高 16 0cm ,体重 85kg。因反复右上腹痛 3年伴右肩背部放射痛 ,以慢性胆囊炎并胆囊结石入院。既往无腰背痛病史。于次日拟在连续硬膜外阻滞下行胆囊切除手术。入室后 ,病人取右侧卧位。用扬州市亚光医疗器械有限公司生产的AS E型一次性麻醉穿刺包行硬膜外穿刺术 ,选T9～ 10 间隙正中进路 ,穿剌欠顺利 ,反复穿刺后有针尖突破黄韧带的落空感 ,此时负压试验明显 ,气泡回溢试验阳性。回吸无血液及脑脊液。皮肤至硬膜外腔距离为7 5cm ,置管顺利 ,导管置入硬膜外腔 18cm后退针 ,同时右手送管。此时塑料针蒂与金属针体的连接处…     

硬膜外麻醉后发生雷诺现象一例

患者,女,27岁,因转移性右下腹疼痛入院,诊断为急性阑尾炎,拟行阑尾切除术.患者既往无特殊病史,否认过敏史、手术史.查体:神清合作,生命体征平稳,右下腹麦氏点压痛反跳痛.血常规:WBC 12.5×10°/L.患者入窒后,连接心电监护,HR 85次/分,RR 14次/分,BP 123/67mm Hg,SpO298%,患者取左侧卧位,于T12～L1间隙穿刺,顺利置入硬膜外导管,深度3 cm,妥善固定后,患者转至平卧位,给予2%利多卡因3 ml,5 rmin后无脊麻现象,注入2%利多卡因10 ml,测试感觉阻滞平面位于T6.     

催产素致严重过敏性休克一例

患者,女,36岁,75kg。因妊娠38周及子宫肌瘤急诊硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术及子宫肌瘤摘除术。往无药物过敏和哮喘史。实验室检查均在正常范围,术前用药。入室BP110/70mmHg、HR102次/分、RR次/分、SpO296%。经T12～L1间隙行硬膜外穿刺,经过利。平卧后经导管注入2%利多卡因5     

硬膜外气肿致麻醉平面恢复延迟一例

患者,男,58岁,因“右胫腓骨骨折”入院,急诊手术.自诉平素身体健康,无脊髓肿瘤病史.查体无异常体征.入室后给予静脉补液,行L4～5穿刺腰麻,穿刺成功后给予0.75%布比卡因1ml加10%葡萄糖2ml缓慢注入,15min后,仅双足麻木,麻醉效果欠佳,于L3～4穿刺行硬膜外麻醉,由于患者椎体融合退变,韧带钙化,直入穿刺失败,改为侧入穿刺,进针4 cm有突破感,注气试验有轻微阻力,退针重穿刺,进针4 cm突破感明显,注气试验仍有轻微阻力,但置管顺利,注入2%利多卡因8 ml,0.75%布比卡因10 ml,15 min后麻醉平面达T12.     

采用导管周围扩张法处理剖宫产术后硬膜外拔管困难一例

患者,女,30岁,87妇,身高160cm。因足月妊娠,胎儿宫内窘迫于2005年4月15日在连续硬膜外阻滞下行剖宫产术。该患者无手术麻醉史。选择L1～2间隙为硬膜外穿刺点,用16号穿刺针正入法穿刺,置管顺利,置管约7cm后退针顺利,但退管困难。给药稍费力但仍能注入。麻醉效果确切,手术1h后顺利结束。术后多次尝试变换体位导管仍未拔出,将导管固定好后接镇痛泵返回病房。[第一段]     

硬膜外阻滞后一过性髋部及下肢抽搐一例

患者,男,46岁,拟在硬膜外阻滞下行阑尾切除术。常规检验、心电图及胸透均正常。入院时T39℃,P100次/分,R20次/分,BP18/10.6kPa(1kPa=7.5mmHg),一般状况佳,脊柱无畸形,活动自如。入室后于T12～L1行连续硬膜外穿刺,顺利,注入空气5ml无阻力,向头端方向置管,置入3cm,给予2%利多卡因3ml(含1/20万肾上腺素),5分后无腰麻表现,再注入2%利多卡因10ml,10分后麻醉平面达T10,患者无不适感觉,开始手术,探查阑尾时,病人牵拉反应明显,静注氟芬合剂1单元仍不能耐受,再次注入2%利多卡因5ml,5分钟后麻醉平面至T8,继续手术,术中病人血压、脉搏平稳,无其它…     

脊髓脱髓鞘治疗成功一例

患者,女,27岁,167 cm,67 kg,孕39+3周.患者既往体健,无外伤、手术史,无药物过敏史,术前各项实验室检查正常.于17:00在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术.入手术室后开放上肢静脉,输注复方乳酸钠5 ml.kg-1.h-1,监测BP、HR、ECG、SpO2.术中常规给予低流量吸氧2～3 L/min.选择L3～4间隙以一点法穿刺,腰麻穿刺成功后,抽取0.75％布比卡因2 ml以脑脊液稀释至3 ml于蛛网膜下腔缓慢推注2.0 ml,迅速硬膜外腔置管后摆为平卧位,测得腰麻平面达T12,硬膜外腔分3次共注入1.735％碳酸利多卡因(湖北清大康迪药业有限公司生产)12 ml,阻滞完善,平面达T6后开始手术.     

硬膜外间隙单侧异常广泛阻滞一例

患者,女,26岁,73kg.因"孕1产0孕40周无产兆"入院,要求行剖宫产手术.血常规、出凝血时间、心电图均正常. 人手术室,给氧2 L/min,监护显示BP130/85 mm Hg,HR80次/分,SpO299％.择L1～2间隙为硬膜外穿刺点,穿刺顺利,向头侧置管通畅,硬膜外腔留管3.5 cm.     

硬膜外腔神经纤维瘤病一例

患者,男,61岁,体重61.5kg,因右大腿纤维瘤术后复发,拟在连续硬膜外麻醉下行右大腿纤维瘤切除术。曾多次在局麻下行右大腿纤维瘤切除手术,既往30多年前有腰部外伤史。术前胸片、ECG和实验室检查无异常。入室后患者右侧屈膝卧位,用18号穿刺针于L3~4间隙进行硬膜外穿刺,穿刺针垂直背部或向头端进针均因阻力大不能继续前行,故针尖向尾端穿刺,进针4.5cm时有落空感,注入生理盐水无阻力,回吸无血液和脑脊液,置入硬膜外导管后见有清亮液体从导管内不断流出,疑为脑脊液,故退出穿刺针与导管,在此穿刺过程中患者未感任何不适。随后在L2~3间隙重新穿刺…     

腰-硬联合麻醉剖宫产术后并发格林-巴利综合征一例

<正>产妇,25岁,ASAⅠ级,孕38+6周,疤痕子宫,拟在腰-硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。有宫外孕手术及剖宫产术史。入室后心电监测,T 36.7℃,BP 125/77mm Hg,HR90次/分,RR 22次/分。开放静脉,左侧卧位,常规消毒铺巾,于L2～3间隙行腰-硬联合麻醉穿刺,硬膜外穿刺成功,置入腰麻针,脑脊液回流通畅,于蛛网膜下腔以5s/ml的速度推入0.5%的布比卡因1.8ml,退出腰麻针,向头侧置入硬膜外导管3cm,过程顺利,患者无不适。平卧后予2%利多卡因3ml硬膜外试验量,10min测阻滞平面为S5～T6。     

硬膜外麻醉偶合胸椎肿瘤致术后截瘫一例

患者,男,63岁,ASAⅡ级。因右上腹部胀痛1月入院,诊断为右输尿管下段结石伴右肾积水,拟急诊行气压弹道碎石术。术前检查:血小板204×109/L,血钾、凝血功能均正常。硬膜外麻醉,取L1~2椎间隙穿刺,向头侧置管3cm,操作顺利,无异感发生,麻醉效果好。术中见右输尿管下段管腔狭窄,未见结石,手术历时40min。术后第1天随访,患者麻醉消退,双下肢活动自如,无感觉异常。术后病理诊断为右输尿管下段中低分化癌。术后诉右上腹部仍有隐痛。术后第5天,自诉双下肢无力,站立不稳,不能行走。追问病史有右腰腿痛2月余,在外院多次行镇痛治疗。查体:T12平面以下…     

连续硬膜外在上肢断指再植的应用

我院自 2 0 0 2年 1月～ 2 0 0 4年 6月应用高位连续硬膜外技术于上肢断指再植手术的麻醉及术后PCEA病例 2 4例 ,取得了满意效果。报告如下 :1　临床资料选择病例 2 4例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,男 2 0例 ,女 4例 ,年龄 18～ 2 8岁。 16例为手指刀砍伤 ,6例手指、手掌挤压伤 ,2例手腕刀砍伤 ,施术为血管神经探查术、断指再植术 ,手术时间为 8～2 0h。所有病人术前肌肉注射Atr0 .5mg ,Dia10mg入手术室后建立输液通道后侧卧位下行C7T1椎间隙硬膜外穿刺 ,穿刺确认成功后向头端置入硬膜外导管 2 .5～ 3cm ,先注入试验量 2 %利多卡因 2ml,无脊麻现象…     

硬膜外麻醉发生颅内蛛网膜下腔积气一例

患者 ,女 ,70岁 ,拟硬膜外麻醉下行左髌骨骨折内固定取出术。取左侧卧位 ,于Ｌ2～ 3 用 18号硬膜外针穿刺。出现落空感行注气试验无阻力 ,但放置导管时有阻力 ,调整穿刺方向后置管仍未成功 ,多次气泡压缩试验呈阳性。将穿刺针推进少许见脑脊液流出 ,随即将穿刺针退至无脑脊液流出位置 ,再次置管仍不成功。此时患者诉右下肢胀痛 ,即将穿刺针退出 ,改平卧位。患者诉右上肢、下肢疼痛、头胀痛。测血压 15 0 /90ｍｍＨｇ、心率 92次 /分 ,暂停手术送回病房观察。回病房后患者仍诉头疼 ,且头部活动后加剧。检查右上肢、肩关节活动受限 ,右下肢肌…     

硬膜外麻醉行剖宫产术发生霍纳综合征一例

患者,女,28岁,体重78.5 kg,身高158 cm,G1 P0孕40W先兆子痫前期(重度)行剖宫产术,入室BP 150/98mm Hg,HR 102次/分,SpO2 98%,常规吸氧,左侧卧位L1～2穿刺行硬膜外麻醉,穿刺置管顺利.     

硬膜外超前镇痛对上腹部手术病人应激反应的影响

目的 比较硬膜外超前镇痛和术后硬膜外镇痛对上腹部手术病人应激反应的影响.方法 择期全麻下拟行上腹部手术的病人30例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=15):术后硬膜外镇痛组(C组)和硬膜外超前镇痛组(P组).于T_(10,11)间隙行硬膜外穿刺并置管.P组切皮前20 min时硬膜外注射0.5 μg/ml舒芬太尼+0.15%罗哌卡因混合液15 ml,30 min后接镇痛4泵,以5 ml/h的速率硬膜外输注250 ml.C组病人术后硬膜外注射0.5μg/ml舒芬太尼+0.15%罗哌卡因混合液15 ml,30 min后接镇痛泵,以5 ml/h的速率硬膜外输注250 ml.于硬膜外穿刺前(T_0),术后2 h(T_1)和18 h(T_2)时,采集静脉血样6 ml,测定血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度和血清皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)的浓度.结果 与T0时比较,两组,T1和T2时血清Cor、CRP的浓度和血浆ACTH浓度均升高(P<0.01);与C组比较,P组T1和T2时血清Cor、CRP的浓度和血浆ACTH浓度均降低(P<0.05).结论 与术后硬膜外镇痛相比,硬膜外超前镇痛可更好地抑制上腹部手术病人术后应激反应.     

曲马多、氟哌啶预防硬膜外阻滞下剖宫产牵拉反应

<正> 我们在硬膜外阻滞下行剖宫产手术前消毒时经静脉滴注曲马多0.1g,氟哌啶3mg预防手术中的牵拉反应,现报告如下。 1 资料与方法 选择22～28y初产妇60例,ASAⅠ级,体重、身高及术前用药无显著性差异随机分两组:A组(曲氟组,30例),B组(对照组,30例)均选择L_2～3行硬膜外穿刺,向头端置管4cm。两组病     

腹式子宫切除术中腰硬外联合麻醉与硬外麻醉的效果比较

目的介绍腰硬膜外联合麻醉用于子宫切术中的效果,并与硬膜外麻醉作比较。方法用腰、硬膜外联合麻醉作子宫切除100例(称CSEA组)。硬膜外麻醉作子宫切除100例(称EA组),两组作效果比较研究。CSEA组的麻醉方法是:患者左侧卧位,选择L2～3或L3～4间隙,用16号硬膜外穿刺针,待硬膜外穿刺成功后,用G25腰椎穿刺针,通过硬膜外穿刺针达蛛网膜下腔,见脑脊液流出后注入1∶1∶1混合液2.5ml,向硬膜外头端置管3～4cm,患者平卧,若10min后麻醉平面低于T8,再向硬膜外导管追加2%利多卡因3～5ml。在100例施行硬膜外麻醉的病例中,经L1～2或L2～3穿刺,头端置管,用2%利多卡因10ml+0.75%布比卡因10ml,混合后,分次注入。结果两组比较;CSEA组用药量显著减少(P<0.05),麻醉起效时间和麻醉作用完全时间显著缩短(P<0.05)表1。麻醉效果比较;CSEA组麻醉效果比EA组好,但术中低血压亦高于EA组。结论CSEA组的优点是:起效快、作用完善、肌松好、无内脏牵拉痛、用药少、可任意延长手术时间和术后镇痛,可以推广应用。其缺点是术中可产生低血压、呕吐和术后头痛。     

中华医学会疼痛学分会第一届癌症疼痛学术会议征文通知

患者 ,男 ,10岁 ,身高 112cm ,体重 30kg ,ASAⅠ级 ,因急性阑尾炎拟在基础联合硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术前血常规、心电图及胸片检查正常。入室后开放静脉 ,静滴复方氯化钠 ,经静脉注入氯胺酮 5 0mg、咪唑安定 2mg、阿托品 0 2mg ,吸氧 ,待患儿入睡后取右侧卧位 ,于T12 ～L1间隙行硬膜外穿刺 ,经过顺利 ,注气 2ml无阻力 ,回吸无脑脊液。置管 4 0cm ,注气 1ml无阻力 ,固定后平卧。术中以 2 %利多卡因和 0 75 %布比卡因的 1∶1混合液维持麻醉 ,手术顺利。术后 5h患儿感双下肢疼痛 ,肌注哌替啶 2 5mg ,疼痛无明显缓解。次日加重 ,尤以…