活体肝移植效果更好

美国《外科学文献》杂志报告说：接受活体肝移植的儿童存活率要高于接受尸肝移植的儿童。根据美国17年的统计数字，活体肝移植的成功率达到73％，而尸肝移植的成功率为63％。活体移植成功率较高的原因与所用肝的健康状况关系不大，而与接受肝移植的患者的身体状况以及获得供体肝和移植之间的时间较短关系密切。     

肝移植供肝来源的现状与进展

1 活体肝移植1988年12月巴西的Raia等[1]开展了世界首例儿童活体肝移植（Living Donor Liver Transplantation,LDLT）,1997年Lo等[2]首次报告了1例成人明右半肝进行的琳肝移植（Aduh-to-Aduh Living Donor Liver Transplantation,A-ALDLT）.进入21世纪,活体肝移植在全球范围内得到迅猛发展.在我国,活体肝移植的数量逐年增加,据CLTR（中国肝移植注册项目）数据显示,截至2010年6月,国内共完成1 400余例活体肝移植,活体肝移植技术日趋成熟.     

右半肝活体肝移植现状

自 198 9年 7月澳大利亚Ｓｔｒｏｎｇ教授成功开展世界首例部分活体肝移植术以来 ,迄今这一技术在全世界有了突飞猛进的发展 ,部分缓解了供肝严重不足的窘况。起初 ,供肝多为左外叶、左半肝等 ,用于终末期肝病的儿童患者 ,供体安全 ,受体近远期效果好。此后 ,这一技术逐步应用于成年患者。由于供肝体积过小与成人体积不匹配 ,右半肝活体肝移植 (Ｌｉｖｉｎｇｄｏｎｏｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ,ＬＤＬＴ)遂应运而生[1] 。 1994年Ｙａｍａｏｋａ等成功开展了世界首例右半肝ＬＦＬＴ[2 ] 。此后 ,香港、日本、北美地区等相…     

成人活体肝移植

成人活体肝移植（adult living donor liver transplantation,LDLT）是在分体肝移植基础上，为了减缓供体器官严重短缺而开展的一项手术。它能降低晚期肝病患者在等待移植过程中的病死率，避免使用质量不良的供肝，从而提高供肝及患者的存活率。然而，目前多采用的是右半肝作为供肝，如果能找出供肝体积下限，将左半肝或左外叶作为成人LDLT的常规供肝，则供体术后安全得到进一步保障，成人LDLT将可普及推广。     

儿童活体肝部分移植的进展

十年前 ,Strong成功地开展临床首例活体肝部份移植 ,从而开启了儿童活体肝部分移植的新篇章 ,移植数已超过 1 0 0 0例 ,其中发展最迅猛的是日本 ,现其总数已占世界总数的一半 ,居全球领先水平。随着经验的积累 ,儿童活体肝部分移植取得了良好效果的基础上近十年来逐步发展起一种新的肝移植方法 ( 1～ 6) 。现就其现状综述如下。1　儿童活体肝部分移植的现状儿童活体肝部分移植主要在日本、澳大利亚、美国 ,德国、香港等数十家医院开展 ,其中美国和欧洲约占肝移植总数 3%。在日本 ,由于是葛西式肛门空肠吻合术的发源地 ,许多胆道闭锁症患儿…     

活体部分肝移植

随着肝移植技术和术后抗排异治疗的进步,肝移植正日益成为一种治疗终末期肝脏疾病的有效方法,与此同时供体肝缺乏的状况也日益加重,尤其是儿童供肝的缺乏更为突出,约有30%的待移植儿童在等待供肝过程中死亡。1981年,法国巴黎的B ismuth和Houssin医师在对肝脏的解剖进行了详尽的分析之后,取一成人供肝的外侧叶,对1例Byles病的11岁儿童,实施了世界上首例减体式原位肝移植,继B ismuth和Houssin的成功报道之后,德国、美国相继有成功的减体式肝移植报道。此后,儿童减体式肝移植技术逐渐成熟,并由此引发了劈离式肝移植和活体部分肝移植技术的产…     

1.5岁患儿活体肝移植麻醉1例报告

活体肝移植是20世纪90年代初兴起的一项治疗终末期肝病的方法。成人和儿童均可行活体肝移植手术,而儿童所需肝组织少,对供肝者更安全,因而更适合做活体肝移植手术。但由于儿童生理发育尚未完全,耐受大手术的能力差,而肝移植手术大,时间长,生理干扰大,因而手术麻醉风险很大。目前国内已报道的儿童活体肝移植术一般都在5岁以上,本文报道的患儿年仅1.5岁,体重仅10kg,是国内报道年龄较小的活体肝移植患者。1临床资料1.1一般资料患儿男性,1.5岁,体重10kg,因患巨大肝母细胞瘤行活体肝移植术,患儿术前化疗2次。实验室检查:轻度贫血,血小板代偿性增…     

临床活体肝部分移植术供肝的灌洗和保存

0引言传统全肝移植术供肝的灌洗都经腹主动脉作快速灌注，然后再在冷缺血状态下摘取供肝作进一步修整及保存，而活体肝部分移植术供肝多取自健康成人的部分肝脏，并H供肝被有计划地切取，灌注的范围仅限于拟切取的肝叶，灌注的时机也可据受体手术进展自由调节，因此活体肝部分移植术供肝的灌注和保存显著不同于脑死亡全肝移植术D’我们于1997－06－30开展了我国大陆首例血缘关系者活体肝部分移植术，现就初浅的体会结合在京都大学经治的病例作一报告．回临床资料1．1对象以1995年度在日本京都大学医学部第二外科留学期间经治并获得完整临床…     

他克莫司在成人与儿童尸体及活体肝移植受体间的代谢差异

【目的】考察术后早期成人与儿童肝移植受体间的代谢差异,为临床合理使用免疫抑制剂提供参考。【方法】回顾性选取2007年5月-2013年2月在武警总医院器官移植中心接受尸体及活体肝移植术的成年及儿童肝移植受体40例,分为4组,分别考察各组术后早期他克莫司的剂量、血药浓度差异及其对于不同肝移植受体肝。肾功能、血液系统的影响。【结果】儿童活体肝移植他克莫司的剂量0．23mg·（kg·d）。与谷浓度7．63旧L均较尸体肝移植相应值[0．17mg·（kg·d）。与7．01μg/L】略高,但均无统计学差异;成人尸体肝移植他克莫司的剂量0．08mg·（kg·d）。略高于活体肝移植0．07mg·（kg·d）-1,而对应的谷浓度值（7．42μg/L与9.71μg/L）却恰好相反,前者无统计学差异,后者具有显著差异;儿童尸体肝移植剂量0．17mg·（kg·d）-1是成人尸体肝移植剂量0．08mg·（kg·d）-1的2．15倍,儿童活体肝移植剂量0．23mg·（kg·d）-1是成人活体肝移植剂量0．07mg·（kg·d）-1的3．42倍,组间比较均具有显著差异（P〈0．05）,而其相应谷浓度7．63雌几与9．71州L组间比较无显著差异;术后早期不同肝移植受体谷浓度均值为7．9μg/L,均未达到文献上10～15μg/L的目标值;生化参数除ALB、UA、PLT外,基本未达标。【结论】成人肝移植受体,要达到相同的谷浓度,活体肝移植与尸体肝移植比较,需要较小的他克莫司剂量;儿童要达到与成人相同的谷浓度,剂量是成人的2～4倍;术后早期他克莫司在不同肝移植受体间的代谢差异显著,需要个体化用药。     

临床活体部分肝脏移植的现状

1　活体部分肝移植 (ＬＲＬＴ)的产生及其发展活体部分肝移植就是从健康的人体身上 ,切取部分肝脏作为供肝移植给患者的手术方法 ,一般多切取供肝的左外叶或左叶 ,成人之间进行的活体肝移植常切取供肝的右叶 ,并进行原位背驼式肝移植[1,2 ] 。肝移植发展近 4 0年来 ,已经被医学界认定是救治终末期肝脏疾病唯一有效的方法 ,迄今已超过 8万余例。从等待移植人群来讲 ,肝脏移植的供体明显供不应求。 1988年 12月巴西医生Ｒａｉａ[3 ] 首先开展了活体部分肝移植 ,但最初的 2例均未获成功。在此基础上 1989年 7月澳大利亚医生Ｓｔｒｏｎｇ[4 ] 首…     

完全劈离式肝移植的历史和现状

完全劈离式肝移植(fSLT)与供儿童、成人分享的常规劈离式肝移植不同,将供肝分为完全的左半肝和右半肝,分别移植给2位成人,由于手术复杂,对团队技术力量要求高,发展缓慢。近年来,随着围术期评估和活体肝移植技术的发展,通过合理的供受体匹配,肝实质的精细劈离和管道重建技术的优化及细致的术后管理,fSLT可在短期内显著增加供肝来源的巨大潜力正在逐渐释放。本文就该术式的历史和现状作一述评。     

应重视我国活体肝移植的基础研究

由于我国传统观念、现实国情以及器官移植供体制度和法规还不完善等因素的影响,供肝数量远远不能满足等待肝移植患者的需要,严重制约了我国肝脏移植进一步发展。随着活体肝移植外科技术逐步成熟,活体肝移植已成为治疗成人终末期肝病的重要手段之一。和全肝移植相比,活体肝移植在临床和基础研究中均有显著不同的特点,但是有关活体肝移植的基础研究非常薄弱,在国际上很多研究也是刚刚起步。     

肝中静脉解剖在活体肝移植中的应用

目的通过观测20例随即尸肝内肝中静脉的主要形态结构及及其属支在肝内的分布,为活体肝移植提供解剖依据。方法随即选取20例成人尸肝标本,解剖肝中静脉,并进行有关肝中静脉数据的测量,并进行统计学分析。结果20例尸体肝脏中肝中静脉主干为1支型占80%（16/20）,2支型占20%（4/20）。肝中静脉的主干长度：（61.3±17.4）mm,汇入下腔静脉处血管内径：（8.3±1.9）mm,肝外段长度：（6.6±2.1）mm。13例肝中静脉收集肝Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段静脉血,2例收集肝Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ段静脉血;1例肝中静脉收集肝Ⅳ、Ⅴ段静脉血。结论对肝中静脉清晰的解剖学认识对于包括或不包括肝中静脉的活体肝移植有着重要意义。     

成人活体肝移植胆道并发症的防治

目的 探讨成人活体肝移植胆道并发症的防治策略.方法 回顾性分析2002年1月至2007年8月间108例成人活体肝移植胆道并发症的发生与处理,其中102例为不含肝中静脉(MHV)右半肝移植,6例双供肝移植(双亲属左半肝1例,亲属右半肝加左半肝3例,亲属右半肝加尸体左半肝2例).结果 受体并发症共24例(22.2%),其中胆漏4例,肝断而胆漏1例,胆管吻合口狭窄3例;供体并发症共7例(6.3%),其中残留肝断面胆漏2例.胆道并发症者除1例死亡外,其余均经及时处置,恢复良好.结论 改进术前、术中检查与评估方法 ,选择适当的胆道重建方式,结合显微手术技术精细操作,及时发现与处置,可明显地降低成人活体肝移植胆道并发症的发病率与病死率.     

含肝中静脉的成人间右半肝活体肝移植

目的探讨成人间含肝中静脉右半肝活体肝移植的可行性及临床效果。方法回顾性分析我院2007年2~11月完成的30例含肝中静脉的成人活体右半肝移植的资料,观察临床效果。结果右半肝供肝重量为540~1 058 g(中位数708 g),供者残肝体积均大于全肝体积的30%。供、受者围手术期无死亡。供者发生并发症4例(13.3%),受者发生并发症7例(23.3%),均治愈。术后对供、受者随访2~8月(中位数5月),随访期间供者无死亡,1例(3.3%)受者术后4月死于曲霉菌感染。结论含肝中静脉的成人间活体右半肝移植供者是安全的,受者临床效果满意。     

学科

南方医科大学南方医院首例活体肝移植手术成功7月19日上午，医院召开新闻发布会，宣布该院首例活体肝移植病例获得成功。旰胆外科完全依靠自身力量，成功为一位来自湖南的终末期乙肝后旰硬化患者成功实施了成人间亲属活体肝移植，目前供体情况良好，     

首例活体供肝原位部分肝移植供肝手术配合

首例活体供肝原位部分肝移植供肝手术配合邹桂兰（南京医科大学第一附属医院手术室，南京２１００２９）关键词原位部分肝移植；活体供肝活体供肝原位部分肝移植是指从健康人体取其部分肝脏作为供肝，移植给患者，这是９０年代初刚刚兴起的治疗终末期肝胆疾病的新方法。我...     

12例儿童供肝成人肝移植术治疗肝癌切除术后复发并发症的观察及护理

目的探讨肝癌切除术后复发的患者实施儿童供肝成人肝移植术后并发症的临床观察要点及护理措施。方法回顾性分析我中心从2016年1月至2017年7月的12例肝癌切除术后复发的患者实施儿童供肝成人肝移植术后并发症的观察及护理体会。结果 12例手术均顺利,术后经积极的治疗和细心的护理,患者均痊愈出院,平均住院时间28.8天(16-39天)。结论肝癌切除术后复发的患者行儿童供肝成人肝移植术后护理难度高,掌握和熟悉其并发症的临床观察要点及护理措施是保证儿童供肝成人肝移植术后顺利康复的关键。     

儿童供肝成人肝移植术后并发症观察及护理

目的总结儿童供肝成人肝移植术后并发症的护理经验。方法回顾性分析2012年5月至2016年1月本中心16例儿童供体成人肝移植术后临床资料,其中包括2例儿童供体成人肝胰十二指肠联合移植。结果 16例受体手术均获得成功。其中9例出现术后并发症,1例术后23天出现胆总管下段狭窄;1例术后第12天发生胆漏; 1例门静脉血栓形成;1例肝动脉血栓形成合并十二指肠漏;5例出现小肝综合征,其中2例患者初期总胆红素呈上升趋势、1例出现腹腔积液;除1例患者术后第三天死于多器官功能衰竭,余15例患者均康复出院。结论儿童供肝成人肝移植术与普通成人肝移植术相比有其特殊性,且术后并发症发生率高,除做好普通成人肝移植术后护理外,应早发现,明确诊断和积极处理并发症能有效提高治疗成功率。     

临床活体肝移植4例报告

目的:总结原位活体肝移植的临床资料,探讨活体肝移植的关键手术技术.方法:对北京大学人民医院2003年2月至2006年11月实施的4例原位活体肝移植的临床资料进行回顾性分析.结果: 4例均为成人活体供肝,其中右半肝3例(不包含肝中静脉的2例,包含肝中静脉的1例),扩大左外叶(不包含肝中静脉)1例,移植物重量/受体体重0.85%～1.44%.其中3例供、受体行肝右静脉端端吻合,1例供肝肝左静脉与受体成形后的肝左、肝中静脉吻合.2例供肝肝右动脉与受体肝固有动脉端端吻合,1例供肝肝右动脉分支经受体桡动脉搭桥后与受体肝固有动脉端端吻合,1例供肝肝左动脉与受体肝固有动脉端端吻合.4例供肝胆管成形后与受体的肝总管端端吻合,其中2例留置"T"型管引流.4名供者术后均顺利康复,未出现严重并发症;4例受者手术顺利,术后无血管并发症,1例未留置"T"管的儿童受者胆管吻合口轻度狭窄.受体现已分别健康存活58个月、32个月、20个月及14个月.结论:原位活体肝移植手术过程复杂,技术要求高,选择好合适的供体、灵活掌握关键的手术技术可以使活体肝移植患者获得良好的预后.