重症急性胰腺炎致全身炎症反应综合征诊治分析

目的:探讨重症急性胰腺炎致全身炎症反应综合征的诊治经验。方法:回顾性分析142例重症急性胰腺炎致全身炎症反应综合征患者的临床资料。结果:142例患者治愈133例,死亡9例;其中发生多器官功能障碍综合征35例,死亡9例;假性胰腺囊肿26例,后期行囊肿内引流术治愈;胆源性胰腺炎74例,后期行手术治疗治愈。行腹腔灌洗引流、减压27例,血液透析6例次,胰床减压引流、坏死清除4例次,呼吸机机械支持治疗12例次。结论:早期进行有效的抗感染、容量复苏、抑酶、抑制炎症反应,可有效阻断全身炎症反应综合征向多器官功能障碍综合征的进程,保护重要脏器,提高重症急性胰腺炎的治愈率。     

肠淋巴途径在大鼠休克致肝脏炎症反应中的作用

目的 观察结扎肠系膜淋巴管对重症失血性休克不同时期大鼠肝脏炎症介质、自由基的变化,探讨阻断肠淋巴途径对休克大鼠肝脏炎症反应的影响.方法 78只雄性Wistar大鼠被随机分为假手术组(n=6)、休克组(n=42)和结扎组(n=30).休克组与结扎组复制重症失血性休克模型,结扎组于休克复苏后行肠系膜淋巴管结扎术.于休克90 min、输液复苏后0、1、3、6、12和24 h各处死6只大鼠,制备肝组织匀浆,检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)以及髓过氧化物酶(MPO)水平;采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)测定肝组织诱生型一氧化氮合酶(iNOS)mRNA表达.结果 休克组大鼠输液复苏后不同时间点肝组织TNF-α、IL-6、NO、NOS、MDA、MPO以及iNOS mRNA均有不同程度的升高,6～12 h持续在较高水平,均显著高于假手术组,肝组织SOD活性显著低于假手术组(P＜0.05或P＜0.01);结扎组输液复苏后3、6、12和24 h肝组织TNF-α、IL-6、NO、NOS、MDA、MPO以及iNOS mRNA均显著低于休克组相应时间点.SOD活性高于休克组相应时间点(P＜0.05或P＜0.01).结论 肠系膜淋巴管结扎可减少肝脏中性粒细胞扣押,降低TNF-α、IL-6释放,抑制iNOS mRNA表达及NO生成,减少自由基损伤与SOD消耗,从而减轻肝脏的炎症反应.     

动态评估全身炎症反应综合征标准判断重症急性胰腺炎预后

本研究采用动态评估重症急性胰腺炎(SAP)SIRS标准的方法，可以提高SIRS标准对SAP预后判断的准确性，现报道如下。     

急性胰腺炎血浆凝血功能检测对全身炎症反应综合征的临床意义

目的：探讨全身炎症反应综合征（SIRS）和血浆凝血功能检测对146例急性胰腺炎（AP）患者多器官功能障碍综合征（MODS）发生的预测意义。方法：用全自动血凝分析仪检测AP患者血浆PT、INR、APTT和FIB值。结果：SIRS患病率和血浆PT、INR、APTT和FIB值在MODS组和无MODS组间有显著性差异（P＜0．01）；SIRS患病率为50．7％，SIRS患者中MODS患病率为32．4％；SIRS和INR Logistic回归分析有显著意义，回归方程回代正确率为91．1％，结论：单用SIRS预测AP患者MODS发生临床价值不大。而用SIRS和INR预测MODS发生有重要临床意义。     

急性胰腺炎并发全身炎症反应综合征患者凝血功能的改变

目的 探讨急性胰腺炎(AP)并发全身炎症反应综合征(SIRS)患者凝血功能的改变.方法 AP患者112例,发生SIRS 47例,符合SIRS诊断标准2项30例,3项9例,4项8例,选择同期健康体检者20名作为正常对照组,分别检测其C-反应蛋白(CRP)的含量,并比较其凝血功能的差异.结果 SIRS组CRP检测值为(85.43±2.15)mg/L;未发生SIRS组65例,CRP为(26.58±2.28)mg/L,差异有统计学意义(t=2.142,P<0.05).SIRS组凝血功能指标凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分活化凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)比非SIRS组增高[SIRS组:(18.19±5.12)s、(13.40±1.70)s、(47.42±25.13)s、(9.24±14.39)mg/L,非SIRS组:(12.64±2.01)s、(11.60±0.75)s、(33.27±8.23)s、(4.22±1.66)mg/L,t值分别为2.141、2.264、2.301、2.077,P均<0.05].结论 并发SIRS的AP患者凝血功能紊乱,炎症反应越重,凝血系统激活越明显,预后越差.     

腹腔镜下腹腔灌洗引流对重症急性胰腺炎全身炎症反应的影响

目的:探讨腹腔镜下置管腹腔灌洗引流(LPLD)对重症急性胰腺炎(SAP)全身炎症反应的影响.方法:37例SAP患者按入院先后顺序随机分为内科组和LPLD组.检测并比较两组治疗前后0、1、3、7、10 d外周血内毒素、TNF-α、IL-lβ、IL-6的浓度及单核细胞NF-κB的活性.结果:第0天 LPLD组内毒素、TNF-α、IL-lβ、IL-6浓度及单核细胞NF-κB活性与内科组比较无显著差异;术后第10天,LPLD组内毒素、TNF-α、IL-lβ、IL-6浓度及单核细胞NF-κB活性分别为(1.64±0.13)pg/mL、(114.13±15.12)pg/mL、(80.17±18.06)pg/mL、(56.43±12.24)pg/mL、(68.2±1.7)%.上述指标与内科组比较均有显著下降(P<0.01 or P<0.05).结论:LPLD能明显减轻内毒素血症,减低NF-κB活性及细胞因子浓度,有效地减轻SAP患者的炎症反应.     

修订全身炎症反应综合征标准早期判断重症急性胰腺炎及其预后

目的　探讨全身性炎症反应综合征 (Systemicinflammatoryresponsesyndrome ,SIRS)在急性胰腺炎 (Acutepancreati tis ,AP)中的发生情况 ,尝试建立修订全身性炎症反应综合征 (Modifiedsystemicinflammatoryresponsesyndrome ,MSIRS)标准 ,应用MSIRS早期判断重症急性胰腺炎 (Severeacutepancreatitis ,SAP)及其预后。方法　收集我院 1998年 1月～2 0 0 2年 2月收治的 2 81例急性胰腺炎的临床资料 ,统计分析轻型急性胰腺炎 (Mildacutepancreatitis ,MAP)和SAP患者发病 48小时内的SIRS指标水平 ;修改SIRS标准水平 ,探索MSIRS标准早期判断SAP的优越性以及和SAP预后间的关系。结果　 ( 1)SIRS在AP中总发生率为 41.2 %,其中MAP发生SIRS为 18.1%,SAP则 10 0 %发生SIRS ;( 2 )建立MSIRS标准 :T >38℃ ,P >110次 /min ,R >2 2次 /min ,WBC >15 .0× 10 9/L ,符合 2项或 2项以上者 ,判断为SAP ;( 3)与临床诊断金标准比较 ,MSIRS标准早期判断出SAP的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为 :91.89%、93.6 2 %、93.13%、85 %和 96 .7%。 ( 4 )SAP患者除胰腺并发症外 ,急性呼吸窘迫综合征 (Acuterespiratorydistresssyndrome ,ARDS)、多器官功能不全综合征 (Multipleorgandysfunctionsydrome ,MODS)及?     

4例重症急性胰腺炎病人肠屏障功能障碍的护理

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）死亡率高。肠道为应激反应的中心器官,在SAP发病中极易受损。SAP易发生肠屏障功能障碍（intestine barrier functional disturbance,1BFD）,IBFD是SAP并发感染、形成腹腔脓肿,诱发和加重全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征的症结。在SAP病人的治疗中,护士对1BFD的护理给予特别关注,对SAP预后有重要价值。现将我科收治的保守治疗SAP病人IBFD的护理经验介绍如下。     

中药促动胶囊对全身炎症反应综合征患者肠屏障保护作用的观察

目的:探讨中药促动胶囊对全身炎症反应综合征(SIRS)患者肠屏障的保护作用及其机制.方法:将临床符合SIRS诊断标准的78例患者随机分为促动胶囊全方(主要由厚朴、枳实、黄芪、大黄等组成)组、大黄组、理气组、益气活血组和普瑞博思组.用鲎试剂法测定血浆内毒素含量;用高压气相色谱法测定尿乳果糖/甘露醇比值(L/M),以反映肠黏膜通透性;观察患者入院第1 d及第7 d时有关指标的变化情况并进行胃肠功能评分.结果:与普瑞博思组相比,促动胶囊除能改善SIRS患者肠鸣音外,还可使增加的尿L/M降低,改善肠黏膜通透性,改善胃肠功能评分,并可明显减轻内毒素血症.结论:中药复方促动胶囊可多靶位保护SIRS患者肠屏障功能.     

全身炎症反应综合征评分在急性感染患者预后中的价值

目的：了解全身炎症反应综合征（SIRS）评分在急性感染患病情严重度，脏器功能衰竭、死亡率的关系，进一步观察SIRS评分对患预后的价值。方法：126例患分别予以SIRS评分，APACHEⅢ评分，MODS评分及死亡率统计，并行相关的统计学分析。结果，SIRS评分≥2组，APACHEⅢ评分，MODS病情严重度评分增高显，与SIRS评分＝0／1组比较P＜0．05，死亡组病人SIRS评分显增高（P＜0．01）。入院第一天，APACHEⅢ评分、MODS病情严重度评分与SIRS评分明显正相关（P＜0．001）。SIRS评分＝0／1组患无一例死亡；SIRS≥2时，死亡人数逐渐增高，以SIRS评分为4时最高。结论：SIRS评分与病情严重度密切相关，尤其SIRS评分≥2分与病情及死亡率关系更为密切，支持SIRS评分是一个简单、独立、有价值的预后评分标准。     

全身炎症反应综合征小鼠肝脏Toll样受体2,4基因的表达

目的观察Toll样受体(TLR)2,4基因在全身炎症反应综合征(SIRS)小鼠肝脏中的表达,探讨TLR2,4在SIRS发病机制中的作用。方法BABL/C小鼠40只,随机分为对照组和SIRS模型组,每组各20只。按急性重症胰腺炎方法复制SIRS鼠模型。进行血常规和血生化检查(血淀粉酶、谷丙转氨酶等),监测体温。取其胰腺和肝脏观察组织病理学改变。实时荧光PCR法检测肝脏TLR2,4mRNA的表达,Westernblot法检测肝脏TLR2,4蛋白的表达,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测肝脏肿瘤坏死因子(TNFα)和白细胞介素(IL)6的表达。结果SIRS鼠胰腺和肝脏组织可见不同程度出血、坏死,伴有炎性细胞浸润。血清淀粉酶和谷丙转氨酶增高,还可见体温和白细胞计数下降。SIRS鼠肝脏TLR2,4mRNA和蛋白表达明显增加,TNFα和IL6的表达亦显著升高,与对照组相比较,差异有显著性(P<0.01)。结论SIRS鼠肝脏TLR2,4基因及其下游炎症因子TNFα和IL6表达明显增加,提示TLR信号通路可能与SIRS的发生发展密切相关,从而为防治SIRS提供了新的思路和必要的理论依据。     

胱抑素C在急性胰腺炎并发全身炎症反应综合征致多器官功能障碍综合征患者中的变化

目的：观察胱抑素 C(cystatin-C,Cys-C)在急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)并发全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)致多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)患者中的变化。方法 AP 患者178例,根据其并发 SIRS、MODS 情况分为3组：AP 组127例、SIRS 组30例、MODS 组21例。同时,收集健康体检者30例作为正常对照组。测定所有待测者血清 Cys-C、降钙素原(procalcitonin,PCT)、超敏 C 反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平,观察 Cys-C 水平与 AP 并发SIRS、MODS 情况,以及其与血清 hs-CRP、PCT 水平的相关性。结果与对照组比较,观察组血清 Cys-C、PCT、hs-CRP 水平均明显升高(P <0.01)。与 AP 组比较,SIRS、MODS 组升高更为明显,以 MODS 组更为突出(P <0.05或P <0.01)。相关性分析表明,血清 Cys-C 水平与 PCT、hs-CRP 呈正相关。结论 Cys-C 与炎症反应关系密切,参与了 AP 并发 SIRS、MODS,并具有重要作用。     

重症急性胰腺炎患者凝血功能紊乱的临床研究

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者血浆凝血系统的变化、发病机制及临床意义.方法收集北京大学人民医院2005年1月至2008年12月期间收治的207例AP患者,其中SAP组53例,MAP组154例,检测患者血浆凝血指标PT,PTA,PT-INR,APTT,FIB及D-dimmer.结果 与MAP组比较,SAP组PT,PTA,FT-INR,FIB及D-dimmer差异均有统计学意义[MAP组分别为(12.45±1.13)s,(94.01±21.21)%,(1.08±0.14),(4.81±1.86)g/L,340.38 ng/mL;SAP组分别为(13.08±1.47)s,(86.92±17.36)%,(1.14±0.20),(5.49±2.30)g/L,943.82 ng/mL;P<0.05],两组APTT差异无统计学意义(P>0.05).D-dirmner与APACHEⅡ评分,D-dimmer与SIRS评分均存在一定相关性(P<0.05).SAP组并发SIRS的发生率(35.5%)与MAP组(10.4%)比较差异有统计学意义(P<0.05),SAP组病死率(5.6%)与MAP组(0)比较差异有统计学意义(P<0.05).结论SAP患者存在血浆凝血功能紊乱及微循环障碍,检测血浆凝血指标有助于评估AP患者的病情严重度及预后.     

急性颅脑损伤并全身炎症反应综合征的预后分析

目的研究急性颅脑损伤与全身炎症反应综合征(SIRS)发生的关系及对预后的影响。方法回顾性分析310急性颅脑损伤患者,根据SIRS诊断标准,研究SIRS发生与病情轻重、预后的关系,SIRS组再根据诊断标准项目符合数分组,分别比较各组病例的病死率。结果急性颅脑损伤后SIRS的发生率为61．0%,与性别、年龄无关,与GCS评分有一定关系,GCS评分越高, SIRS发生率越低;SIRS组的病死率显著高于非SIRS组(P＜0．05),且病死率随着SIRS严重程度增加而增高(P＜0．05)。结论急性颅脑损伤常合并SIRS,SIRS的发生与预后有关,应结合是否发生SIRS来综合判断急性颅脑损伤的轻重,SIRS的发生及严重程度可作为急性颅脑损伤预后判断及治疗指导的指标。     

Role of systemic inflammatory response syndrome and infection in the occurrence of early multiple organ dysfunction syndrome following severe trauma

Objective To evaluate the role of infection and systemic inflammatory response syndrome (SIRS) on the occurrence of early posttraumatic MODS.Design Retrospective study.Setting University Teaching Hospital ICU.Patients 163 consecutive patients hospitalized for more than 48 hours following severe trauma.Measurements and main results The patients were classified into two groups in respect to the existence of MODS at day 2. There was 27 patients in the MODS group and 136 patients in the no MODS group. The two groups were similar with respect to age, sex ratio and Simplified Acute Physiology Score. The MODS group had a higher mortality (52 versus 7%), Injury Severity Score (45±14 versus 31±13), hypovolemic shock rate (74 versus 30%), massive volume replacement rate (59 versus 6%) and SIRS rate (81 versus 54%) than the no MODS group (p<0.05). The rate of infection was similarly low in the MODS and no MODS group (4 versus 6% respectively).Conclusion Early MODS is often associated with hypotension and massive volume administration but very rarely with infection, despite the high rate of SIRS.     

氧化应激及凋亡与重症急性胰腺炎肠屏障功能障碍

目的 通过动物实验,观察重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)肠道屏障功能变化,探讨炎症因子释放、肠黏膜氧化应激及凋亡在肠屏障功能障碍中的作用.方法 上海交通大学附属第一人民医院动物实验中心内,24只BALB/c小鼠,随机数字法分为2组,SAP组:以雨蛙素联合脂多糖腹腔注射法诱导,先腹腔内注射雨蛙素50 μg/kg,连续6次,每次间隔1h,在末次雨蛙素注射同时,腹腔内注射脂多糖10 mg/kg(LPS E.Coli);对照(假手术)组:每小时一次腹腔注射生理盐水2 ml,共6次.两组动物分2批(每批6只/组)分别于建模后4h及8h,麻醉后打开腹腔取血及标本.观察小鼠胰腺及肠道病理变化并予评分,测定小鼠血二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)、淀粉酶、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)含量,测定肠黏膜丙二醛( malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、还原型谷胱甘肽( glutathione,GSH)含量及黄嘌呤氧化酶(xanthine oxidase,XO)活力,检测小鼠肠黏膜细胞caspase-3酶活性,脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记(terminal deoxynucleotidyl transferase-mediated dUTP nick end labeling,TUNEL)法检测小鼠肠黏膜凋亡细胞并计算凋亡指数.以PASW 18.0软件对数据进行方差分析及t检验,明确上述检测指标在两组小鼠间差异是否有统计学意义,从而明确重症急性胰腺炎肠道屏障功能障碍的机制.结果 建模后4h及8h,SAP组小鼠胰腺出血、坏死、炎症细胞浸润较对照组严重,胰腺病理评分与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.01),血淀粉酶含量与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);肠组织病理评分及血DAO质量浓度与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.01);血TNF-α质量浓度与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.01);肠黏膜MDA含量及XO活力与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.01),肠黏膜SOD含量与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)、GSH含量与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);肠黏膜细胞caspase-3酶活性及凋亡指数与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 重症急性胰腺炎发病后,TNF-α等炎症因子瀑布样释放,导致肠黏膜缺血-再灌注损伤,形成严重的氧化应激反应,进一步激活caspase-3通路,导致肠黏膜细胞凋亡增加,是肠黏膜屏障功能受损的重要机制.     

The systemic inflammatory response syndrome induces functional changes and relative hyporesponsiveness in neutrophils

Purpose

To study the effects of systemic inflammatory response syndrome (SIRS) on polymorhonuclear neutrophil (PMN) function and phenotype by comparing neutrophils from critically ill patients with SIRS against those from healthy blood donors.

Material and Methods

Intensive care unit patients (n = 110) who met at least one SIRS criterion were recruited to the study. One hundred healthy blood donors were recruited as normal controls.

Results

Polymorphonuclear cells from critically ill patients with SIRS were more resistant to activation than PMNs from healthy donors, but when stimulated had an exaggerated microbicidal response. Buffer-treated PMNs from patients with SIRS had significantly higher CD43 surface expression that may inhibit heterotypic cellular contact or ligand stimulation of membrane receptors, had significantly lower expression of IgG receptor CD16, demonstrated resistance to shedding of L-selectin when primed by platelet-activating factor which could be pro-inflammatory, and had reduced respiratory burst when primed by platelet-activating factor than activated by formyl-Met-Leu-Phe.

Conclusion

The phenotypic and functional changes observed in neutrophils in the critically ill indicate that they require a higher level of stimulus to become activated. This may represent an auto-protective mechanism where the neutrophils in the already inflamed host may, by this mechanism, avoid excessive inflammation reducing the risk of further host cell injury and death.     

严重急性呼吸道综合征并发肾脏损害的临床分析

目的　分析严重急性呼吸道综合征 (SARS)并发肾脏损害的临床特点。方法　对 89例SARS住院患者的临床症状、体征、肾功能等进行观察。对其中 8例有肾损害、12例无肾损害及 15例健康对照者分别检测了血清IL - 1β、IL - 6、TNF -α水平。对 2例SARS死亡患者进行了肾脏病理检查。结果　 89例患者中 10例 (11.11%)并发肾损害。重症SARS伴肾损害者 8例 ,明显高于轻症 ,P <0 .0 1。出现肾损害的患者中有糖尿病和 /或高血压病史的患者 7例 ,明显高于无基础疾病者 ,P <0 .0 5。SARS患者无论有无肾损害 3种细胞因子水平均明显高于对照组 ,P <0 .0 1或P <0 .0 5。有肾损害组的细胞因子水平明显高于无肾损害组 ,P <0 .0 1或P <0 .0 5。肾脏病理学检查可见肾间质灶状炎性细胞浸润等非特异改变。结论　SARS并发肾损害与病情轻重显著相关 ,有慢性基础疾病者更容易出现肾损害 ,肾损害的发生可能是SARS所致系统性炎症反应综合征在肾脏的表现。     

Prognostic value of systemic inflammatory response index in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention

BackgroundThe systemic inflammatory response index (SIRI) is a novel inflammatory biomarker in many diseases.ObjectivesThe aim of this study was to examine the association between SIRI and adverse events in patients with the acute coronary syndrome (ACS) undergoing percutaneous coronary intervention.MethodsA total of 1724 patients with ACS enrolled from June 2016 to November 2017 at a single centre were included in this study, and SIRI was calculated for each patient. The primary endpoint was the composite of major adverse cardiovascular events (MACE), including overall death, non-fatal myocardial infarction, non-fatal stroke, and unplanned repeat revascularization.ResultsDuring a median follow-up of 927 days, 355 patients had MACE. Multivariate Cox analysis showed that SIRI was significantly associated with MACE (hazard ratio: 1.127, 95% confidence interval: 1.034–1.229 p = .007). The results were consistent in multiple sensitivity analyses. The addition of SIRI had an incremental effect on the predictive ability of the Global Registry of Acute Coronary Events risk score for MACE (integrated discrimination improvement: 0.007, p = .040; net reclassification improvement: 0.175, p = .020; likelihood ratio test: p < .001). The restricted cubic spline showed a monotonic increase with a greater SIRI value for MACE (p < .001).ConclusionSIRI was an independent risk factor for MACE and provided incremental prognostic information in patients with ACS undergoing percutaneous coronary intervention.

KEY MESSAGES

• The SIRI is a strong and independent risk factor for adverse outcomes in patients with ACS undergoing percutaneous coronary intervention.
• Higher SIRI is associated with a more severe disease status.
• The SIRI could increase the prognostic value of the GRACE risk score.

     

血乳酸和D-二聚体测定在全身炎症反应综合征中的意义

目的　探讨血乳酸 (LA)和D -二聚体 (D -dimer)在全身炎症反应综合征 (SIRS)时的变化、相关性及与预后的关系。方法　满足SIRS诊断标准的住院病人 10 0例为SIRS组 ,并按满足 2项、3项、4项标准分为S1、S2 、S3 亚组 ,按照预后分为生存组和死亡组 ;不满足SIRS诊断标准的急诊病人 5 0例为非SIRS组 ;健康正常人 5 0例为对照组。分别测定LA和D -dimer。结果　SIRS组LA和D -dimer均高于非SIRS组及对照组 (P <0 .0 1) ,SIRS组LA和D -dimer在S3 亚组高于S1亚组 (P <0 .0 5 ) ,死亡组高于生存组 (P <0 .0 5 ) ,SIRS组LA与D -dimer呈明显正相关 (P <0 .0 1) ,LA和D -dimer均与预后呈负相关 ,经检验 ,D -dimer与预后呈明显负相关 (r=- 0 .2 90 3,P<0 .0 1)。结论　LA、D -dimer在SIRS病人明显升高 ,二者呈正相关 ,D -dimer可能是SIRS预后的标记物。