胶质瘤的质子磁共振波谱

磁共振波谱是目前临床上唯一可无创性地研究人体器官组织代谢、生化改变及化合物定量分析的方法.综述了MRS对于各种化合物分析的意义及其在胶质瘤的分级、预后方面的价值,同时就MRS在胶质瘤与其他颅内肿瘤、放射性坏死鉴别中的作用进行了论述.     

MRS区分高、低级别胶质瘤效能的系统回顾与meta分析

正摘要目的 MRS分析技术是胶质瘤术前分级的重要方法。本研究应用meta分析评估MRS区分高级别(HGG)与低级别(LGG)胶质瘤的效能。方法在Pub Med及Embase数据库中系统检索2015年3月27日之前胶质瘤MRS分级的相关文献。通过符合纳入标准的研究数据获得不同化合物比值     

氢质子磁共振波谱分析在脑胶质瘤中的应用

氢质子磁共振波谱(1^H—MRS)是一种无损伤性研究人体正常或病理组织代谢、生化改变及化合物定量分析的方法，其特异性较强，在脑肿瘤尤其是胶质瘤中的应用越来越广泛。现就1^H—MRS的技术原理及其在胶质瘤的分级、鉴别诊断、评估预后及疗效观察等方面的应用进行综述，归纳出1^H—MRS在胶质瘤中的应用价值。     

脑胶质瘤的1H MRS

活体质子磁共振波谱(proton magnetic resonance spectroscopy,^1H MRS)由于能够无创性检测肿瘤组织及正常表观组织代谢物的变化,目前在胶质瘤的分级、诊断、范围确定及鉴别诊断中有积极的应用价值。本文主要介绍^1H MRS在胶质瘤中的研究现状。     

探讨联合应用MRS和DWI在脑胶质瘤分级中的诊断价值

目的 探讨联合应用氢质子磁共振波谱(1H-MRS)相关代谢物和磁共振扩散加权成像(DWI)的表观扩散系数(ADC)值在脑胶质瘤分级诊断中的诊断价值.方法 回顾性分析经病理证实的59例脑胶质瘤的MRS和DWI图像.按照WH0 2007标准,将病例分为两组:低级别胶质瘤组(Ⅰ～Ⅱ级,24例)和高级别胶质瘤组(Ⅲ～Ⅳ级,35例),测量并计算肿瘤实质区、健侧脑组织区代谢物及ADC值的相对值和比值,作统计学分析.结果 在59例脑胶质瘤中,rNAA、Cho/Cr、NAA/Cr、NAA/Cho及rADC在低、高级别组胶质瘤比较中差异均有统计学意义(P＜0.05),而rCho和rCr在两组胶质瘤比较中差异无统计学意义(P＞0.05);经受试者工作特征曲线分析发现rNAA、NAA/Cr、NAA/Cho、rADC鉴别胶质瘤分级的曲线下面积＞0.5,MRS+ rADC鉴别胶质瘤分级的曲线下面积(0.956)＞单独运用MRS(0.893)或rADC的曲线下面积(0.805),MRS+ rADC诊断低、高级别胶质瘤的敏感性和特异性分别达88.6％、95.8％.结论 联合分析MRS参数(rNAA、NAA/Cr、NAA/Cho)和DWI参数(rADC)对诊断胶质瘤分级具有较高的敏感性和特异性,可为临床治疗方案的制定及判断预后提供帮助.     

3.0T MR多模态功能成像在胶质瘤术后复发与放射性坏死鉴别诊断中的价值

目的 探讨联合扩散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)和磁共振波谱(MRS)在胶质瘤术后复发与放射性坏死鉴别诊断中的价值.方法 34例胶质瘤术后复发和20例放射性坏死患者采用Siemens Verio 3.0 T磁共振扫描仪行常规MRI、DWI、PWI或MRS检查.分别测量DWI的表观扩散系数(ADC)值和rADC值、PWI的血流动力学参数和MRS的代谢物参数,利用两样本t检验和受试者工作特征曲线(ROC)分析各参数,并联合筛检DWI、PWI和MRS各自的最佳参数.结果 rADC值、rCBV和Cho/NAA分别是DWI、PWI和MRS的最佳诊断参数,对两种疾病鉴别诊断均有统计学意义(P＜0.05).以Youden指数最大值作为诊断临界点,rADC值诊断胶质瘤术后复发的敏感度和特异度分别为86.7％和72.9％.rCBV诊断胶质瘤术后复发的敏感度和特异度分别为76.5％和94.7％.Cho/NAA诊断胶质瘤术后复发的敏感度和特异度分别为77.8％和100％.联合rADC值、rCBV和Cho/NAA诊断胶质瘤术后复发的敏感度和特异度分别为94.7％和100％.结论 DWI、PWI和MRS在胶质瘤术后复发与放射性坏死鉴别诊断中有重要价值,联合最佳参数有助于两者的鉴别诊断.     

1 H-MRS对低级别和高级别脑胶质瘤鉴别诊断的作用及病理级别相关性的研究

目的 分析脑胶质瘤的氢质子磁共振波谱（proton magnetic resonance spectroscopy,^1H—MRS）表现及其临床意义;探讨脑胶质瘤的^1H—MRS特点与其病理级别相关性。资料与方法 搜集经临床手术、病理证实的脑胶质瘤36例,按照WHO诊断标准分成两组：低级别脑胶质瘤组、高级别脑胶质瘤组。所有患者在术前行^1H—MRS检查。均在MR非增强成像的基础上获得。使用Siemens Sonata 1．5T超导磁共振扫描仪,多体素扫描,点分辨表面线圈法,检测不同区域代谢物变化。结果 脑胶质瘤的^1H—MRS表现：肌酸（Cr）轻度下降,N-乙酰天门冬氨酸（NAA）显著下降。胆碱（Cho）显著增高。低级别、高级别脑胶质瘤的肿瘤组织分别和对侧正常脑组织的NAA／Cr、Cho／Cr、NAA／Cho比值存在非常显著性差异（P〈0．01）;低级别脑胶质瘤和高级别脑胶质瘤的肿瘤组织的NAA／Cr、Cho／Cr、NAA／Cho比值存在显著性差异（P〈0．05）。脑胶质瘤的NAA／Cho、Cho／Cr、NAA／Cr比值与病理级别相关,其中NAA／Cho和Cho／cr比值反映肿瘤级别较稳定;NAA／Cr、NAA／Cho比值存在负相关关系（相关系数rs分别为-0．663,-0．851）,Cho／Cr比值存在正相关关系（相关系数rs为0．858）。结论 ^1H—MRS与MRI相结合能提高脑胶质瘤术前诊断的准确性。^1H-MRS可评价脑胶质瘤的分级,反映脑胶质瘤代谢特性以及肿瘤生长潜能。     

MRS联合ASL在高级别脑胶质瘤假性进展诊断中的应用

目的探讨磁共振波谱分析技术(magnetic resonance spectroscopy,MRS)联合动脉自旋标记技术(arterial spin labeling,ASL)在高级别脑胶质瘤假性进展诊断中的应用。方法回顾性分析我院2013年1月~2015年12月高级别脑胶质瘤行手术及术后联合替莫唑胺放化疗1月后MRI上出现水肿及增强范围扩大者36例,应用MRS分析病灶局部代谢产物及其比值情况,ASL分析病灶局部血流情况。评价2种方法在高级别脑胶质瘤假性进展诊断中的意义。结果 36例患者中,经二次手术病理或随访10月以上证实28例为假性进展,8例为肿瘤复发。单纯应用MRS、ASL及二者联合正确诊断假性进展者分别为19例、23例及26例。假性进展表现:MRS图像Cho/Cr下降及NAA/Cr下降,ASL出现病变区低灌注;肿瘤复发表现:MRS图像Cho/Cr升高及NAA/Cr下降,ASL出现病变区高灌注。结论联合应用MRS及ASL分析可较好地诊断胶质瘤假性进展,具有良好的临床应用前景。     

MRI及MRS对大脑胶质瘤病的诊断及鉴别诊断价值

目的评价MRI及MRS在大脑胶质瘤病的诊断和鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析经活检、手术病理证实的6例大脑胶质瘤病患者的MRI和MRS表现特征,并与病理切片进行对照;常规行SE序列平扫及增强、DWI序列成像,其中3例行MRS研究,二维多体素、点分辨法PRESS、TE 144 m s。结果所有病例均侵犯2个脑叶或以上,同时伴胼胝体侵犯6例、基底节和丘脑侵犯4例、脑干侵犯2例。病变区呈长T2、稍长T1异常信号,T2WI、FLAIR上均为高信号,无坏死、钙化,受累区脑组织肿胀,占位效应轻。2例增强扫描见小结节状强化,4例无明显强化。3例MRS表现均有不同程度NAA降低,NAA/Cr比值降低,Cho上升,Cho/Cr和Cho/NAA的比值上升。结论MRI结合MRS对大脑胶质瘤病的诊断及鉴别诊断具有较大价值,结合临床、MRI及MRS是能够作出明确诊断的。     

高级别胶质瘤和转移瘤的磁共振波谱及灌注成像研究

目的通过磁共振波谱(MRS)及灌注成像(PI)研究肿瘤强化区域、肿瘤周围区域的细胞代谢和血管分布特点,探讨MRS及PI对高级别胶质瘤和转移瘤的鉴别诊断价值。资料与方法23例颅内肿瘤患者,包括高级别胶质瘤(Ⅲ～Ⅳ级)13例,转移瘤10例,行常规MRI、PI和单体素MRS检查。MRS检查主要观察的代谢物有:氮-乙酰天门冬氨酸(NAA),胆碱(Cho),肌酸(Cr/PCr),计算NAA/Cr,Cho/Cr,NAA/Cho比值。PI观察指标为相对脑血容量(rCBV)。采用SPSS10.0软件进行统计学分析。结果MRS提示高级别胶质瘤和转移瘤肿瘤强化区域均出现NAA/Cr与NAA/Cho降低,Cho/Cr升高;两种肿瘤强化区域各项比值之间的比较差异均无统计学意义(P>0.05);高级别胶质瘤肿瘤周围组织亦出现NAA/Cr与NAA/Cho降低,Cho/Cr升高,与转移瘤肿瘤周围组织相比差异均有统计学意义(P<0.05)。高级别胶质瘤和转移瘤肿瘤强化区域的rCBV值分别为4.05±2.04,3.84±2.44,两者之间差异无统计学意义(P>0.05),肿瘤周围组织的rCBV值分别为1.31±0.14,0.56±0.22,两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论结合肿瘤强化区域与肿瘤周围区域的MRS和PI,有助于提高对高级别胶质瘤和转移瘤的鉴别能力。     

脑胶质瘤病的MRI及MRS研究

目的 :回顾性分析大脑胶质瘤病磁共振成像 (MRI)及磁共振波谱 (MRS)特点 ,以探讨两者对本病诊断的临床价值。方法 :综合 7例患者的临床表现、影像学特点及病理诊断 ,均符合大脑胶质瘤病诊断标准。常规行SE序列平扫及增强。其中 3例行MRS研究 ,二维多体素、点分辨法 (PRESS)、TE 14 4ms。结果 :所有病例均侵犯 2个脑叶或以上。病变区呈长T2 、稍长T1异常信号 ,受累区脑组织肿胀 ,占位效应轻。 3例增强扫描见小结节或片状强化 ,4例无明显强化。 3例MRS表现均有不同程度NAA降低 ,Cho上升 ,Cho/Cr和Cho/NAA的比值上升。结论 :MRI是目前诊断大脑胶质瘤病的首选影像学方法 ,MRS对于鉴别诊断有较大价值。     

^1H磁共振波谱在胶质瘤放疗后复发和放射性脑坏死鉴别中的初步应用

目的：探讨质子磁共振波谱（^H MRS）对胶质瘤放射后复发和放射性脑坏死鉴别诊断的价值。方法：15例有脑部放疗史,临床及CT、MRI难以判断为肿瘤复发或放射性脑坏死的患者5例病史明确的放射性脑坏死的患者,均行^H MRS检查,结果：15例经手术证实,14例为胶质瘤1例放射性脑坏死,^H MRS诊断正确。（1）14例胶质瘤在^H MRS上均表现为明显增高的胆碱（Cho)峰,氮乙酰门冬氨酸（NAA）,肌酸（Cr)峰下降 或消失,Cho/Cr比值升高,NAA／Cr比值降低;12例出现乳酸（Lac)峰。（2）放射性脑坏死表现为：5例Cho,NAA,Cr下降或消失,出现脂质（Lipid)峰;1例Cho,NAA,Cr峰均消失,仅表现一较平坦的曲线,无Lac峰。结论^H MRS对胶质瘤疗后复发和放射性脑坏死的鉴别有重要价值。     

多体素1H-MRS在脑胶质瘤与脑脓肿鉴别诊断中的应用

目的 评价多体素MRS在脑胶质瘤与脑脓肿诊断和鉴别诊断中的应用价值.方法 收集16例脑内占位病例,10例胶质瘤(Ⅲ~Ⅳ级7例,Ⅱ级3例,按照WHO分级标准,均经手术病理证实)、6例脑炎脑脓肿(均经手术病理或穿刺活检证实),所有患者均行MRI常规检查和多体素MRS检查.测量病灶区及对侧正常区的Cho、Cho/NAA,并计算Cho-norm(标准化Cho:病灶区Cho/正常对侧区Cho).结果 10例胶质瘤瘤体Cho/NAA高于对侧正常区,差异有统计学意义;6例脑炎脑脓肿病灶Cho/NAA高于对侧正常区,差异有统计学意义;胶质瘤瘤体Cho/NAA高于脑炎脑脓肿病灶区,然而P＞0.05,差异无统计学意义;胶质瘤瘤体Cho-norm高于脑炎脑脓肿病灶区,差异有统计学意义.结论 多体素MRS中Cho-norm能够帮助鉴别脑胶质瘤及脑炎脑脓肿,从而制订最佳治疗方案.     

^1H-MRS在脑胶质瘤致性与侵袭性研究中的应用

癫是脑胶质瘤病人常见的,甚至是唯一的症状,侵袭性生长是胶质瘤主要的生物学特点。目前人们对脑胶质瘤致性及侵袭性的研究主要集中在动物实验及基础研究阶段,随着MRS技术的不断发展,^1H-MRS将越来越多地应用于脑胶质瘤的研究中。就^1H-MRS的成像原理及其在脑胶质瘤致性与侵袭性研究中的应用予以综述。     

鼠脑C6胶质瘤模型在体MRS改变与病理

目的:研究MRS各代谢物相对定量值在大鼠C6胶质瘤模型不同部位的改变及病理表现.方法:32只C6胶质瘤模型,采用GE Signa VH/i3.0T成像系统、大鼠专用线圈进行检查,MRS采用多体素PRESS序列,Functool软件包后处理.在波谱后处理时需要选择3个体素:肿瘤区域、瘤周区域和对侧正常区.检查结束后处死大鼠,行病理学检查.结果:C6胶质瘤模型不同区域的MRS改变显示:①Cho/Cr、Cho/NAA、LL/Cr在肿瘤区域、瘤周区域、对侧正常区域间存在显著统计学差异;②NAA/Cr在肿瘤区域与瘤周区域、对侧正常区域间有统计学差异;③Lip0.9/Cr在肿瘤区域与瘤周区域、对侧正常区域有显著统计学差异;④Glx/Cr在肿瘤区域与对侧正常区域有显著统计学差异.结论:MRS为我们提供了无创性对星形细胞肿瘤进行评价的方法,在星形细胞肿瘤的诊断、瘤周区域的区分等方面起着一定的作用.     

MRS和ASL技术在脑胶质瘤复发和放射性损伤鉴别诊断中的应用

目的 分析磁共振波谱(MRS)和动脉自旋标记(ASL)技术在胶质瘤复发和放射性损伤中的鉴别诊断价值.方法 对手术和放射治疗后的18例脑胶质瘤患者,于再次手术前进行常规MRI平扫、增强扫描、ASL和MRS检查.MRS分析病变区代谢物含量及其比值,ASL测量病变区血流量,判断是否存在肿瘤复发和放射性损伤.对照患者再次手术的病理结果,比较上述2种技术在区分胶质瘤复发和放射损伤的诊断价值.结果 18例患者中,12例为肿瘤复发,6例为放射性坏死.所有患者病变强化区内均可见Cho/Cr比值增高和NAA/Cr比值的降低,2组患者间未见显著差异(P>0.05).肿瘤复发患者12例,ASL灌注图像显示病变区rCBF增高,而6例放射性损伤者rCBF降低,二者间具有显著性差异(P<0.05).结论 ASL技术在区分脑胶质瘤术后复发和放射性损伤方面具有应用价值.     

MRI及MRS在大脑胶质瘤病诊断中的应用

目的：探讨MRI及MRS在大脑胶质瘤病诊断及鉴别诊断中的意义。方法：回顾性分析经穿刺病理或手术病理证实的5例大脑胶质瘤病患者,所有患者均行常规MRI检查及单体素MRS检查。结果：MRI常规图像显示所有病灶均呈浸润性生长但无明确肿块形成,病变累及区脑回肿胀、脑沟及脑裂变浅。5例患者均累及三个脑叶,其中同时合并单侧基底节区受累4例,合并胼胝体区受累5例。MRI常规图像所有病灶T1WI均呈弥漫性低信号,T2WI呈弥漫性高信号;增强扫描2例病灶内见斑片状强化区,所有病灶内未见明显坏死区或囊变区。MRS谱线显示5例病灶内谱线均表现为不同程度NAA峰降低,Cho峰升高,Cho/Cr比值及Cho/NAA比值升高。结论：MRI及MRS对大脑胶质瘤病的早期诊断及鉴别诊断具有重要作用。     

二维化学位移1H-MRS对胶质瘤级别划分的价值

目的:探讨二维化学位移氢质子磁共振波谱(2DCSI1H-MRS)对不同级别胶质瘤划分的价值。方法:回顾性分析经临床诊断和(或)经手术病理证实的75例患者的MRI及MRS表现,包括Ⅱ级胶质瘤30例,Ⅲ级胶质瘤25例,Ⅳ级胶质瘤20例,计算瘤体区、瘤周水肿区及正常脑组织的胆碱(choline,Cho)、肌酸(creatine,Cr)、N-乙酰天门氡氨酸(N-acetyl aspartate,NAA)的浓度及Cho/Cr、NAA/Cr、NAA/Cho的比值。结果:①Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤瘤体区的Cho/Cr分别为1.62±0.42、2.46±1.82、3.03±1.51,瘤水肿周区的Cho/Cr分别为0.86±0.45、1.36±0.74、1.76±0.64,差异均有统计学意义(P<0.05);②与对侧正常脑组织比较,在瘤体区三组胶质瘤各值均有差异,在瘤周水肿区Ⅱ级胶质瘤Cho、NAA有差异,Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤各值均有差异;③当取瘤体区Cho/Cr>2,瘤周区Cho/Cr>1时,鉴别高级别(Ⅲ、Ⅳ级)胶质瘤的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为80.9%、70.1%、87.9%、60.1%和83.5%、74.2%、88.5%、73.6%;④当MRI与MRS联合使用时,鉴别高低级胶质瘤的敏感度、特异度、PPV、NPV均较单独采用其中一种方法时提高。结论:2DCSI1H-MRS可以有效鉴别不同级别胶质瘤,MRI与MRS联合使用时临床价值更高。     

大脑胶质瘤病磁共振成像结合磁共振波谱成像的诊断价值

目的：探讨磁共振成像（MRI）结合磁共振波谱成像（MRS）对大脑胶质瘤病的诊断价值。方法对15例经活体组织检查或手术病理证实的大脑胶质瘤病患者的临床表现及MRI平扫、增强,MRS影像学资料进行回顾性分析。MRI常规行T1WI、T2WI及FLAIR序列,采用时间飞跃法（TOF）的磁共振血管成像（MRA）,T1WI增强扫描。氢质子MRS采用单体素STEAM序列,并分析N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、肌酸（Cr）、胆碱复合物（Cho）等物质峰值改变。结果所有病例均侵犯2个或2个以上脑叶,以颞叶、枕叶、胼胝体、基底节和丘脑等部位侵犯受累常见。病变区T1WI呈低或等低信号、T2WI呈高或混杂高信号、FLAIR上为高信号,未见明显坏死、钙化,受累区域脑组织肿胀,占位效应轻。注射钆喷酸葡胺增强扫描示10例无明显强化、3例斑片状强化、1例结节状强化、1例线状轻度强化。病变区域MRS表现为不同程度NAA降低,NAA/Cr比值降低;Cho上升,Cho/Cr和Cho/NAA的比值上升。结论 MRI结合MRS对大脑胶质瘤病的诊断及鉴别诊断具有临床价值,是目前诊断大脑胶质瘤病的首选影像学方法。     

颅内胶质瘤和转移瘤的磁共振波谱和弥散成像研究

目的:探讨颅内胶质瘤和转移瘤肿瘤强化区域和肿瘤周围区域的1H-MRS和弥散成像特点及其对于鉴别诊断的意义。方法:34例颅内肿瘤患者(其中低级别胶质瘤Ⅰ～Ⅱ级10例,高级别胶质瘤Ⅲ～Ⅳ级13例,转移瘤11例)均行常规MRI,DWI,多体素MRS检查。DWI的观察指标是ADC值;MRS主要观察的代谢物有:氮-乙酰天门冬氨酸(NAA),胆碱复合物(Cho),肌酸(Cr/PCr),计算NAA/Cr,Cho/Cr,NAA/Cho比值。采用SPSS10.0软件进行统计学比较。结果:①DWI的检查结果:低级别胶质瘤肿瘤强化区域的ADC值较另外两者高,且有统计学意义;高级别胶质瘤肿瘤周围区域的ADC值最低,与另外两者有显著差异。其余之间没有统计学意义;②MRS的检查结果:高级别胶质瘤和转移瘤肿瘤强化区域各比值之间没有显著差异(P>0.05),且二者与低级别胶质瘤相比有显著差异性(P<0.05);高级别胶质瘤肿瘤周围组织出现NAA/Cr与NAA/Cho降低,Cho/Cr升高,且与转移瘤和低级别胶质瘤肿瘤周围组织相比均有显著差异性(P<0.05)。结论:结合肿瘤强化区域与肿瘤周围区域的磁共振波谱和DWI可以对胶质瘤和转移瘤起到鉴别诊断作用。