骨髓增生异常综合征并发结节性脂膜炎1例

患者 ,男 ,6 3岁。因不明原因发热伴皮疹 16个月 ,头昏、乏力 6个月 ,于 2 0 0 0年 11月 9日入院。患者于 1999年 7月无明显诱因出现发热 ,伴胸部红斑样皮疹。外院检查血常规 :Hb 10 5g/L、WBC 4 .2× 10 9/L、PLT 2 14× 10 9/L。予抗生素及抗病毒治疗 ,效差 ,并渐出现黄疸。查Coomb′s(+) ;TBil 16 8.1u mol/L、DB 8.6umol/L。复查血常规Hb 5 3g/L、WBC3.0× 10 9/L、PLT 15 4× 10 9/L、Ret 7.2 %。骨髓细胞学检查示增生性贫血。考虑可能为“药物性溶贫” ,予以激素治疗后 ,体温恢复正常 ,皮疹消失 ,黄疸消退。 1999年 10月…     

双角子宫双胎妊娠反复漏吸1例

患者 31岁 ,因停经 35天在当地医院行人工流产术。术后7天仍有早孕反应症状 ,尿 h CG阳性 ,B超检查提示早孕 ,第2次行人工流产术 ;术后 5天仍有早孕反应症状 ,尿 h CG阳性 ,B超检查同上 ,再次行人流术 ;术后 3天 ,B超检查仍示早孕。随来我院就诊。妇科检查 :阴道、宫颈着色 ;子宫前位 ,如6 0天妊娠大小 ,质软 ,于子宫两角部突出约 3cm× 3cm、4 cm× 5 cm大小的包块 ,与子宫紧密相连 ,子宫活动度好 ,无压痛 ;双侧附件区无明显异常。尿 h CG阳性 ,血 WBC5 .9× 10 9/L、HB12 0 g/L、RBC4 .0× 10 1 2 /L。 B超检查示宫体 9.0 cm×8.…     

经典原位肝移植术后早期葡萄牙假丝酵母菌感染1例报告

患者男 ,5 5岁。因肝炎后肝硬化肝功能失代偿而行经典原位肝移植术。术前检查示外周血 RBC2 .5 5× 10 1 2 / L ,Hb80 g/ L ,WBC1.5× 10 9/ L ,N0 .6 5 ,血小板 (PL T ) 30×10 9/ L ;谷丙转氨酶 (AL T) 5 0 U / L ,血清总胆红素 33.0 6mmol/ L,直接胆红素 14 .4 1mmol/ L,总蛋白 5 5 .9g/ L,白蛋白2 8.0 g/ L,尿素氮 (BUN) 3.7mmol/ L,肌酐 (Cr) 70 μ mol/ L。术后 14小时拔除气管插管 ,拔管后 11小时患者出现高热 ,体温38.5℃～ 39℃ ,伴胸闷、憋喘。X线胸片示右肺中下叶不张 ,右胸腔积液。胸部 CT检查示双下肺不张 ,双侧…     

糖尿病致起搏器囊袋感染1例

患者女 ,5 7岁。因心慌、胸闷 10年 ,反复晕厥 2年 ,因病窦综合征行双腔起搏器安置术 ,术后起搏良好 ,起搏心率 6 0次 / m in,刀口一期愈合 ,10天出院。安装起搏器 7个月后 ,患者感左侧持续性胸痛 ,以起搏器囊袋处最明显 ,抗生素治疗不佳。查体 :胸廓对称 ,左胸前锁骨下方有一横行 4cm手术刀口 ,愈合良好。查空腹血糖 16 .3mm ol/ L ,尿糖 ( ) ,血常规 RBC5 .18× 10 1 2 / L,WBC11.7× 10 9/ L,N0 .6 2 4,L0 .376 ,PC2 37× 10 9/ L,诊为糖尿病。患者在局麻下行无菌穿刺术 ,抽出灰白色混浊液约 14m l,留取标本培养 ,并用无菌生…     

弥散性血管内凝血后免疫性血小板减少性紫癜2例

免疫性血小板减少性紫癜 (ITP)目前多认为系病毒感染诱发体内产生血小板相关抗体 (PAIg)所致。笔者临床遇到两例弥散性血管内凝血 (DIC)患者 ,经治疗好转后出现ITP ,报告如下。例 1　女性 ,32岁。因月经过多半年于 2 0 0 0年 8月 12日入院 ,B超诊断为子宫粘膜下肌瘤。化验 :血常规Hb 92 g/L ,WBC5 .4× 10 9/L ,PLT2 0 6× 10 9/L。肝肾功能正常。凝血功能 :PT13.5s,FIB 3.2 g/L ,APTT36 .6s,8月 15日上午 9时在连续硬膜外麻醉下行经腹子宫全切术 ,手术经过顺利。手术当晚 8时出现腹痛 ,解痉效果差 ,次日上午 7时腹痛加重 ,并…     

服用氯氮平过程中合并急性白血病1例

1　病例介绍患者 ,男 ,2 6岁 ,湖南人 ,待业。 1 998年 1 0月2 8日诊断为精神分裂症并开始服用氯氮平 ,初始剂量 50 mg bid,逐渐加大至 2 50 mg bid,至 1 998年 1月 8日收住血液科前 ,服用氯氮平总量 2 5g。治疗开始第 1个月内多次查血常规 ,均正常。 1 2月2 6日复查血常规 :Hb1 38g/L,WBC2 9.4× 1 0 8/L,N0 .2 8,L0 .64,M0 .0 8,PLT2 1 6× 1 0 9/L。1 999年 1月 6日 ,血常规 :Hb 1 50 g/L,WBC64.7×1 0 9/L,N 0 .1 1 5,L 0 .745,M 0 .1 4。遂停氯氮平 ,因考虑为血液系统疾病于 1月 8日收住我科。起病以来患者除精神症状外 ,未表…     

孕期合并血小板减少症顺利分娩1例报告

患者女 ,2 3岁 ,孕1 、产 1 ,4 2孕周 ,因不规律下腹痛 1个多小时于 2 0 0 4年 7月 15日入院。一般查体无异常。产科检查 :腹围 96 cm,宫高 34cm,胎心 14 6次 / min,胎位左枕前 ,先露半定。 WBC8.2× 10 9/ L ,Hb12 5 g/ L ,RBC4 .14× 10 1 2 / L ,PL T5 5× 10 9/ L,凝血酶原时间 (PT) 10 .6 s,活化部分凝血活酶时间(PTT) 2 7.5 s凝血酶时间 (TT) 15 .2 s,纤维蛋白原 (Fb) 3.0 g/L。 B超示单胎头位 ,羊水深度 6 0 m m,胎盘 级。因血小板低详细询问病史 ,孕妇自述孕 2 + 月开始经常牙龈少量出血 ,未作任何治疗。孕 6个月查 PL …     

阿洛西林治疗支扩后引起上消化道出血一例

患者 ,女性 ,32岁 ;因反复咳嗽、咳脓性痰 5年而入院。曾于 2 0 0 0年 2月诊断为“两下肺支扩”予纤支镜检查取痰培养出铜绿假单胞菌感染 ,以“克林霉素、头孢三嗪”等抗感染治疗后好转出院。出院后间断应用“氧哌嗪青霉素、环丙沙星、庆大霉素”等药物治疗。2 0 0 0年 4月因上述症状加重 ,经纤支镜检查、痰培养仍为铜绿假单胞菌感染。给以“来立信 (左旋氧氟沙星 )、泰能、复达欣”等治疗好转后出院。2 0 0 0年 10月 5日入住本院 ,查血常规 :WBC:14 .3× 10 9/ L ,RBC:5 .12× 10 12 / L,Hb:1.4 g/ L,PL T:2 2 1× 10 9/ L,N:0 .81,…     

失血性大量蛋白尿2例报告

由消化道大失血致大量蛋白尿者报道较少。笔者曾遇 2例 ,现摘其中 1例报告如下。患者男 ,33岁 ,因面部及双下肢浮肿 5天 ,头晕、乏力 1天 ,于 2 0 0 2年 3月 10日就诊。查血 Hb43g/ L,RBC1.4× 10 1 2 /L ,PL T6 0× 10 9/ L ,WBC8.1× 10 9/ L。尿蛋白 (++++) ,红细胞 (+)。以慢性肾小球肾炎 (肾病型 )、肾性贫血收入院。询问得知 ,10天前有上腹部剧烈痛约 2小时病史 ,6小时后出现柏油样便 ,持续 4天 ,每日 3～ 5次 ,后逐渐出现浮肿、乏力及头晕。有胃溃疡史 ,否认肾炎及其他泌尿系病史。查体 :T36 .2℃ ,P88次 / min,R2 4次 / m in…     

反复咳嗽气喘2年加重2个月

1　病历摘要患者男性 ,46岁。因反复咳嗽、气喘 2年 ,加重 2个月 ,于 1999- 12 - 0 7入院。 1997- 10因感冒给予青霉素80 0× 10 4 Ｕ及头孢拉定 5 ｇ治疗各 7ｄ无效 ,并逐渐出现气喘、低热 ,体温在 37 5℃左右。 10 - 18查血常规 :白细胞2 0× 10 9/Ｌ ,嗜酸细胞 0 17。考虑为嗜酸细胞增多综合征 ,给予氟美松 5ｍｇ ,每日 1次 ,共 7ｄ治疗 ,症状减轻 ,嗜酸细胞降至 0 10 ,激素逐渐减量至停用 ,能坚持上班。 1998-0 7再次出现上述症状 ,查血常规 :白细胞 76× 10 9/Ｌ ,嗜酸细胞 0 90 ,行骨髓活检 ,染色体检查无异常 ,考虑 :嗜酸细胞增多…     

肾病综合征患儿脑脊液、血液中检出浅白隐球菌1例

患儿男 ,9岁。因肾病综合征反复发作 ,连续服用强的松每日 10 mg4年 ,近日出现发热、头痛伴恶心 ,体温 37.7℃ ,经抗炎、对症治疗病情无好转。查外周血 WBC 8.2× 10 9/ L ,N0 .79,L 0 .2 1,Hb10 5 g/ L。脑脊液压力 1.95 k Pa,无色微混 ,潘氏试验阳性 ,WBC 0 .1× 10 9/ L,N 0 .10 ,L 0 .90 ,糖1.6 7mmol/ L,墨汁涂片找到隐球菌。血液增菌培养 ,第 4天增菌液混浊 ,瓶底呈现玫瑰红色。移种血平板 ,35℃培养 48小时 ,见直径 0 .5～ 1mm酵母样菌落 ,不溶血、外观透明、粘稠 ;沙氏培养基、35℃培养 48小时 ,见直径约 1m m、圆形、突起、…     

Dieulafoy病一例

患者 ,男性 ,2 7岁。因解柏油样便 2天于 2 0 0 4年 4月 2 2日凌晨急诊入院。患者于 2天前出现无明显诱因解柏油样便 ,无呕血 ,伴轻度头晕 ,自服雷尼替丁胶囊 ,症状无好转 ,1天后解柏油样便 1次 ,约 5 0 0克 ,并出现头晕乏力 ,心悸胸闷 ,随后出现晕厥。否认既往疾患。体格检查 :血压 90 /5 0mmHg ,脉博 12 3次 /分钟 ,呼吸 2 4次 /分钟 ,神志不清 ,面色苍白 ,四肢厥冷。急查血红蛋白 (HGB) 10 8g/L ,白细胞 (WBC) 2 0 .4× 10 9/L ,血小板 (PLT)14 8× 10 9/L ,腹部平片和心电图检查未见明显异常。入院后予洛赛克 40mg静注等治疗 ,并…     

广泛性髓外浸润为主要表现的急性粒细胞性白血病1例

患者男性 ,38岁。因右眼胀痛伴眼球突出 2 0d收入眼科。颅CT示右上颌窦占位性病变并侵入右眼眶及筛窦。血常规示Hgb 92 g/L ,WBC 8.2×10 9/L ,N 0 .5 3,L 0 .4 1,PLT 2 8× 10 9,转入耳鼻喉科。右上颌窦组织送检为血凝块及少许退行性变的异形淋巴细胞。复查血常规示Hgb 90g/L ,WBC4 .6× 10 9/L ,N 0 .6 6 8,L 0 .183,PLT 6 7× 10 9/L。胸片示双肺均可见不规则的小片状影 ,浸润性肺结核不排除 ,给予菌必治抗感染治疗半个月后 ,复查胸片无明显改变 ,考虑为肺结核 ,又转入呼吸科。转入时患者发热 ,体温 38.5～ 39℃ ,干咳 ,以夜间…     

十二指肠球部肿瘤误诊为球部溃疡1例

患者女 ,5 4岁。于 2 0 0 1- 12因“上腹疼痛 2 0d ,黑便15d”入院 ,疼痛以夜间饥饿时为甚 ,黑便每日 1次 ,每次2 0 0 g左右。既往 4个月前有类似发作史 ,未行特殊检查 ,经一般制酸治疗后腹痛好转黑便消失。入院体检 :T 37℃ ,P 84 /min ,BP 17/10kPa。轻度贫血貌 ,皮肤巩膜无黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺听诊无异常 ,腹软 ,剑突下压痛明显、无反跳痛 ,未触及包块 ,双下肢无水肿。实验室检查 :血红蛋白 10 5 g/L ,红细胞 4 2 5× 10 12 /L ,白细胞 7 8× 10 9/L ,中性粒细胞 0 31,淋巴细胞 0 5 4 ,血小板 85× 10 9/L。胃镜检查 :十…     

急性髓细胞白血病骨髓缓解后髓外肝复发1例

患者 ,男 ,2 2岁。因反复咳嗽、发热、齿龈及鼻腔出血 1个月余于 2 0 0 3年 4月 16日入院。曾在外院检查血常规WBC 2 4 .0× 10 9/L ,Hb 99g/L ,PLT 79× 10 9/L ,异常细胞占 2 2 % ,骨髓象 :原单加幼单70 % ,诊断“AML M5b”。入院体检 :体温 36 .5℃ ,轻度贫血貌 ,皮肤巩膜未见黄染 ,双侧腹股沟可触及多枚淋巴结 ,约 0 .5cm× 0 .5cm大小 ,质韧 ,活动可 ,无压痛。胸骨中下段明显压痛 ,心肺体检未见异常 ,腹软 ,肝脾肋下未触及 ,双下肢无水肿。血LDH、β2 微球蛋白、肝功能、生化均正常。心电图、X线胸片正常。腹部B超 :脾略大 ,肝…     

肾移植患者感染卡氏肺孢子虫一例

卡氏肺孢子虫 (Pneumocystiscarinii)是间质性浆细胞性肺炎的病原体 ,属条件致病 ,如不及时对症治疗常导致呼吸衰竭而死亡。我院诊治此病尚属首例 ,报道如下。患者潘某 ,女 ,35岁 ,2 0 0 1年 6月因慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全、尿毒症而作同种异体肾移植术 ,术后恢复良好出院。 2 0 0 1年 11月再次入院 ,患者精神疲倦 ,发热 ,咳嗽 ,咯带血粘液痰 ,气喘 ,双肺呼吸音浊 ,X光片显示双下肺炎。血常规检查 :WBC2 6× 10 9/L,RBC3.78× 10 1 2 /L,Hb94 g/L,PL T388× 10 9/L,中性分叶 0 .88,淋巴 0 .12。血气分析 :作者单位 :广东省佛…     

足月妊娠并多发性子宫肌瘤1例

患者女 ,34岁 ,因停经 39+ 3周、下腹坠痛 3小时 ,于 2 0 0 1年 11月 19日入院待产。 2 0 0 0年自然流产 1次 ,经 B超确诊为子宫肌瘤。查体 :T36℃ ,P6 4次 /分 ,R2 0次 /分 ,Bp12 0 /80 mm Hg(1mm Hg≈ 0 .133k Pa) ,心肺正常。宫底高度 35 cm,腹围 98cm ,胎方位 L 0 A,胎心音 14 0次 /分 ,宫缩不规律。骨盆外各径线正常。肛诊 :宫口开大容指松 ,未破膜 ,先露部衔接半固定。B超示单胎 ,头位 ,双顶径 9.5 cm,胎心音规律 ,胎盘位于宫底后壁 级 ,羊水最大深度 4 .8cm,颈部见脐带反射。血Hb12 3g/ L,RBC4 .15× 10 1 2 / L,WBC9.1× 1…     

子宫内膜间质肉瘤1例报告

患者 4 8岁 ,因下腹胀痛伴月经量增多 4 月 ,发现下腹部包块 2月于 1998年 10月 2 3日入院。近 4 月下腹持续胀痛 ,经期尤为明显 ,经量较前略增多。无烂肉状物排出及阴道排液。查体 :T36℃ ,P82次 /分 ,R2 0次 /分 ,BP16 / 10 k Pa。妇科检查 :子宫 4 0天妊娠大小 ,子宫后上方可扪及一 10 cm× 10 cm× 10 cm囊性包块 ,边缘清 ,无压痛 ,随子宫活动 ,探宫腔深 8cm。 B超示子宫后上方一 10 cm× 10 cm× 10 cm囊性占位 ,初诊为卵巢囊肿。于 1998年 10月 2 8日剖腹探查 ,术中见子宫 3月妊娠大小 ,宫底偏后壁有一 10 cm× 10 cm× 10 cm大…     

Budd-Chiari综合征1例报告

临床资料患者男性 ,2 6岁 ,教师。既往无外伤、肝炎、结核、血吸虫病史 ,无烟酒嗜好 ,亦无输血史。体检精神较差 ,皮肤及巩膜无黄染 ,无肝掌及蜘蛛痣 ,心肺听诊无异常 ,腹部膨隆 ,腹壁静脉显露 ,肝右肋下及剑突下约 3cm ,质中 ,脾左肋下未触及 ,腹水征阳性 ,双下肢轻度浮肿。白细胞 7.7× 10 9/L ,红细胞 5 .5× 10 12 /L ,血红蛋白 173g/L ,血小板 10 1× 10 9/L。粪常规正常 ,尿常规正常。生化检查 :TBIL12 .4μmol/L ,DBIL6.6μmol/L ,ALT 2 0u/L ,TP5 8.3g/L ,ALB3 1.9g/L ,GLB2 6.5g/L ,AFP阴性。甲、丙、丁、戊、庚型肝…     

抗磷脂综合征合并急性心肌梗死一例

1临床资料患者男性,35岁,因突发胸痛4小时入院。既往10个月前因胸痛,喀血在当地医院检查提示肺栓塞,查血小板150× 109/L,予以口服华法林治疗一段时间症状缓解后自行停药。2 个月前左下肢疼痛,肿胀,检查示左髂股段静脉有血栓,复查血小板120×109/L,两天后再查血小板105×109/L,继续口服华