急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI前应用普通肝素对梗死相关动脉发生自溶现象的影响观察

目的:观察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者拟行急诊PCI术术前提早应用普通肝素对梗死相关动脉(IRA)发生自溶现象的影响。方法:选取我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI术患者182例,随机分为两组,观察组患者进入导管室前由门诊或病房建立静脉通道,同时给予静脉注射普通肝素3 000 U;对照组在进入导管室成功穿刺桡/股动脉送入鞘管后,注射普通肝素3 000 U,观察IRA是否发生自溶现象。结果:观察组发生自溶现象高于对照组,差异有统计学意义,P0.05。结论:提早应用普通肝素有助于梗死相关动脉发生自溶现象,减少支架植入术时间,减少并发症。     

国产替罗非班在急性心肌梗死介入治疗中的应用分析

【目的】研究国产替罗非班（欣维宁）在急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的疗效及安全性。【方法】入选2011～2012年急性ST 段抬高型心肌梗死患者46例,随机分为观察组和对照组各23例,观察组患者于冠脉造影（CAG）后PCI前持续静脉给予欣维宁,并追加肝素50 U／kg静脉注射,而对照组仅追加肝素100 U／kg静脉注射;比较两组患者罪犯血管开通情况,前向血流心肌梗死溶栓治疗试验分级（T IM I）及校正的T IM L计帧数;比较治疗前后48 h检查心电图变化及不良反应。【结果】观察组TIMI 3级获得率高于对照组（87％和74％,P＜0．05）,梗死的TIML计帧数（CTFC）明显低于对照组（22．5±4．6帧vs30．1±6．5帧,P＜0．05）,治疗后48h检查心电图相关导联ST段回落幅度较对照组大（P＜0．05）,缺血导联个数显著低于对照组（P ＜0．05）,两组出血率无统计学意义（P ＞0．05）。【结论】急性心肌梗死患者急诊直接PCI术中联合应用欣维宁安全有效。     

比伐卢定和普通肝素在急诊PCI患者中的应用及护理

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI患者术中应用比伐卢定和普通肝素的安全性。方法:将75岁以上急性ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI患者177例随机分为对照组89例和观察组88例,两组均常规应用急性心肌梗死药物治疗,对照组术中给予普通肝素,观察组术中使用比伐卢定。比较两组术后发生上消化道出血的发生率。结果:观察组上消化道出血发生率与对照组比较差异有统计学意义(χ2=8.234,P=0.03)。结论:75岁以上老年急性PCI患者术中应用比伐卢定的上消化道出血率低于应用普通肝素,安全性更高。     

经皮冠状动脉介入治疗中影响肝素抗凝效果的相关因素研究

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者需经充分抗凝后方能进行支架植入术.分析我院1 000例行PCI的病例发现,在首次静脉注射10 000 U肝素后5分钟,全血凝固时间(ACT)达不到400秒者有血小板(PLT)计数偏高倾向.     

急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗绿色通道的急救护理

目的探讨在急诊绿色通道中,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗急性ST段抬高性心肌梗死的护理方法及管理,验证在急救中急诊护理程序化的重要性。方法对120例急性ST段抬高性心肌梗死患者采用绿色通道行急诊PCI,对患者进行术前心理护理、术前准备和护理。结果从接诊到进入导管室平均时间为45min,112例患者通过急诊PCI术后病变血管再开通,再通率93．3％。结论在对急性ST段抬高性心肌梗死患者启动急诊绿色通道施行急诊PCI中,急诊护理工作是极其重要的环节,急诊护理的程序化,是绿色通道更通畅的保证。     

早期不同治疗方法对急性ST段抬高心肌梗死的疗效分析

目的探讨早期不同的治疗方法对急性ST段抬高性心肌梗死的疗效和安全性。方法将69例急性ST段抬高心肌梗死(STEMl)按治疗方法的不同分为急诊经皮冠状动脉介入治疗组(PCI组)22例,早期药物溶栓治疗组14例,普通药物治疗组33例,分析不同治疗的急性心肌梗死患者的血管再通率、住院时间和并发症的发生率。结果平均住院时间急诊PCI组和溶栓治疗组明显短于常规治疗组;急诊PCI组血管再通率显著高于溶栓治疗组;急诊PCI组手术后获得前向血流TIMI3级100%,急诊PCI组住院死亡率显著低于其他两组,分别为0.0%,7.1%,12.1%。急诊PCI组治疗后ST段回落50%时间、胸痛缓解时间、CKMB达峰时间与溶栓治疗组比较有显著性差异。结论 STEMI行急诊PCI治疗优于溶栓和常规治疗。急诊PCI可以显著降低急性心肌梗死患者的住院病死率。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗术前心电图参数对术后心肌再灌注水平的预测价值

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前心电图参数预测急诊PCI术后的心肌再灌注水平的价值,寻找能够尽早提示急诊PCI术后疗效的检测手段。方法回顾性分析65例行急诊PCI术的急性STEMI患者发病时心电图的各项参数与术后心肌梗死溶栓治疗（TIMI）分级的相关程度,筛选无复流现象的独立危险因素。结果65例急诊PCI患者中,无复流患者17例,发生率为26．2％。比较无复流组与正常血流组患者的术前心电图参数,ST段抬高类型差异有统计学意义（P〈0．05）,以ST段呈C型抬高者无复流发生率最高（34．8％,16／46）;而QRS记分、ST段抬高导联数目、ST段抬高总和差异无统计学意义。多因素logistic回归分析表明：C型ST段抬高是无复流现象发生的独立危险因素（OR=8．956,95％CI=1．189,67．456,P=0．033）。结论作为一项简明的心电图参数,C型ST段抬高可以预测急诊PCI术后冠状动脉无复流现象,有利于术前、术中预见性地采取防治该现象的措施。     

择期经皮冠状动脉介入术中应用达肝素和普通肝素对术后心肌损伤标志物的影响

目的对比择期经皮冠状动脉介入（PCI）术中使用普通肝素（UFH）和达肝素对术后肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高的影响,进一步探讨择期PCI中应用达肝素替代UFH的可行性和安全性。方法采用前瞻性、随机、开放设计,入选行择期PCI术的患者106例。随机分为UFH组54例,达肝素钠组（LMWH组）52例。UFH组在冠状动脉造影术前经动脉鞘管注入UFH 3000－5000 U,PCI术前再将UFH补充至10000 U;LMWH组在冠状动脉造影术前将3000－5 000 U达肝素钠经鞘管内注射,PCI术前补充至LMWH10000 U。分别于用药前及手术结束后24小时检测CK-MB及cTnI值。结果术前UFH组与LMWH组cTnI、CK-MB差异无统计学意义（P〉0.05）。术后24小时cTnI值UFH组〉1μg/L 20例（37.0%）,升高3倍以上6例（11.1%）;LMWH组术后cTnI〉1μg/L 16例（30.7%）,升高3倍以上4例（7.7%）;两组间差异均无统计学意义。术后UFH组CK-MB超过正常者31例（57.4%）,其中升高3倍以上者12例（22.2%）;LMWH组CK-MB超过正常者23例（44.2%）,升高3倍以上者6例（11.5%）;两组间差别亦均无统计学意义。结论 UFH和达肝素钠对于PCI术后cTnI和CK-MB的影响差异无统计学意义,因此在PCI中应用达肝素钠进行抗凝是可行的。     

比伐卢定与替罗非班联合肝素在急诊PCI治疗中的疗效与安全性比较

目的观察和对比比伐卢定与替罗非班联合肝素在急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中的疗效与安全性。方法选取90例行急诊PCI治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组45例。观察组患者于术前静脉给予比伐卢定进行辅助治疗,对照组患者于术前静脉给予替罗非班联合肝素进行辅助治疗。对2组患者术后心电图ST段回降幅度、心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流分级及出血并发症的发生情况进行观察和比较。结果 2组患者急诊PCI术后ST段回降百分比分布和梗死血管血流TIMI分级的差异均无统计学意义(χ2=0.212、0.690,P0.05),但观察组患者急诊PCI术后活动性出血的发生率及咯血的发生率均显著低于对照组(χ2=7.283、3.873,P0.05)。结论在STEMI患者的急诊PCI治疗中,应用比伐卢定的术后出血并发症的发生率较低,安全性较高。     

替罗非班联合急诊PCI对急性心肌梗死疗效观察

目的了解急性心肌梗死（AMI）行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时,应用替罗非班改善冠状动脉血流和临床预后的疗效。方法所有确诊ST段抬高性心肌梗死（STEMI）并于发作6h内行急诊PCI手术患者80例,随机分为治疗组（A组）和控制组（B组）各40例,两组均给予急诊PCI术及氯吡格雷、阿司匹林、肝素和低分子肝素、他汀类、β受体阻滞剂等治疗,A组另给予替罗非班静脉内使用,观察两组在病变性质和术后即刻靶血管TIM／血流分级、术后心电图改变（ST段回落幅度）、术后30d内心脏不良事件（MACE）及出血事件发生率,并随访出院后MACE发生情况。结果A组PCI术后即刻靶血管TIMI血流分级明显高于B组,使用替罗非班治疗期间,A、B组出血事件及血小板减少症发生率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,A组术后ST段回落幅度较B组明显、30d内MACE发生率明显低于B组,随访期间心血管不良事件发生率A组明显低于B组。结论在阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗的基础上,ACS患者急诊PCI术中应用替罗非班比单纯PCI术及常规药物治疗,能进一步改善心肌灌注,从而改善预后。     

冠脉旋磨术在冠脉钙化病变中的应用效果

目的分析冠脉旋磨术在冠脉钙化病变中的应用效果及安全性。方法回顾性分析36例应用冠脉旋磨术治疗的冠脉严重钙化病变患者的临床资料,观察患者的手术治疗情况、冠脉病变血管变化情况、心功能指标、术后随访及不良事件发生情况。结果36例患者手术成功率为97.22%,手术治疗过程中未出现冠脉穿孔、心肌梗死、心源性死亡等并发症。术后,患者血管狭窄率显著低于术前,管腔直径显著大于术前(P<0.05)。所有患者均在术后半年复查心脏彩超,术前及术后半年的左室舒张末期内径、左室射血分数比较,差异不显著(P>0.05)。术后随访1年,36例患者均未再发心绞痛、靶血管重建、心肌梗死以及心源性死亡等不良事件。结论冠脉旋磨术治疗冠脉严重钙化病变的远期疗效好,安全性高。     

冠状动脉杂交技术对比冠状动脉旁路移植术在冠状动脉再血管化中的meta分析

目的 评价冠状动脉再血管化杂交技术（HCR）与冠状动脉旁路移植术（CABG）在冠心病治疗中的有效性和安全性。方法 检索MEDLINE,EMBASE数据库,中国知网,Corchrane图书馆及二次资源。检索词：杂交技术、冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉支架置入术、一站式冠状动脉杂交术、分站式冠状动脉杂交术。采用比值比（odd ratio, OR）和95%可信区间（95% confidence interval, CI）作为评价HCR和CABG的主要心脑血管事件发生率（死亡率、卒中发生率、心肌梗死发生率、目标血管再血管化率、主要的心脑血管事件发生率、新发的心房颤动发生率以及红细胞输注率）有无差异的指标;用均数差（median difference,MD）和 95%CI作为评价机械通气时间、ICU时间、总住院时间有无差异的指标。统计学分析应用RevMan 5.2进行异质性检验及Meta分析。结果 在检索到的文献中共有17篇文献满足条件,总计8 608例患者。行HCR的患者和非体外循环CABG的患者比较,在死亡率［OR=0.77, 95%CI（0.42, 1.41）, I2（0%）,P=0.39］、心肌梗死发生率［OR=0.78, 95%CI（0.40,1.52）, I2（0%）,P=0.47］、卒中发生率［OR=0.67, 95%CI（0.34,1.33）, I2（0%）,P＝0.26］、主要的心脑血管事件发生率［OR=0.74, 95%CI（0.53,1.03）, I2（0%）,P=0.07］、目标血管再血管化率［OR=2.41, 95%CI（0.91,6.38）, I2（0%）,P=0.08］以及新发的心房颤动发生率［OR=0.92, 95%CI（0.70,1.22）, I2（29%）,P=0.56］方面差异无统计学意义;在红细胞输注率［OR=-0.16, 95%CI（-0.22,-0.09）, I2（34%）,P＜0.01］方面有所降低;在机械通气时间［OR=-6.25,95%CI（-9.01,-5.32）, I2（22%）,P＜0.01］、ICU时间［OR=-18.58, 95%CI（-23.65,-13.52）, I2（45%）,P＜0.01］、总住院时间［OR=-0.3, 95%CI（-0.46,-0.15）, I2（6%）,P＜0.01］方面,时间均有所缩短。结论 HCR安全可行,且较CABG具有一定优势。     

冠状动脉钙化与冠状动脉病变的多因素相关性 CAC与缺血心肌罪犯血管及梗死相关血管的结果

目的通过对怀疑冠状动脉性心脏病患者行X线透视和冠状动脉造影检查,探讨冠状动脉钙化与冠状动脉血管病变的关系。方法360例怀疑冠状动脉性心脏病患者行冠状动脉造影时,以X光透视检测冠状动脉钙化的有无。男218例,平均年龄(54.2±12.8)岁;女142例,平均年龄(58.5±10.1)岁。根据冠状动脉造影血管狭窄程度分成3组,A组:冠状动脉内径狭窄≥50%192例,B组:血管内径狭窄<50%103例(29%);C组:无明显狭窄65例。结果68例X线透视下可见冠状动脉钙化(CAC),其中男患者42例、女患者26例(18%),无明显性别差异(χ2=1.02,P>0.05)。A组29.2%(56/192)、B组9.7%(10/103)、C组2%(1/65)可见钙化影,各组间存在极显著差异(χ2=12.38,P<0.001)。所有68例冠状动脉钙化患者中,50岁以下3%(2/65)、50～59岁10%(9/89)、60～69岁22%(30/138)、70岁及以上40%(27/68)。各年龄组间差异显著(χ2=7.56,P<0.01)。AMI组28%(10/36)可见钙化影,其中8例(80%)为梗死相关血管,陈旧性心肌梗死33%(8/24)可见钙化影,其中7例(88%)为梗死相关血管,疑慢性稳定型心绞痛39例出现血管狭窄,55%(23/42)可见钙化影,18例(78%)疑为罪犯血管,疑不稳定型心绞痛(UA)93例(36%)出现血管狭窄,27%(25/93)可见钙化影,20例(80%)疑为罪犯血管。急性心肌梗死(AMI)、陈旧性心肌梗     

冠状动脉介入治疗后痉挛的原因分析及护理对策

回顾分析了2003年1月-2005年1月行冠状动脉支架植入术后4例发生冠状动脉痉挛的原因,认为可能与血管的狭窄、术中造影剂或机械刺激、精神紧张等因素有关。针对冠状动脉支架植入术后发生冠状动脉痉挛的时间和规律,认真做好术前评估,尤其是高危患健康教育和心理护理,术后严格床头交接班,了解介入治疗血管及未治疗血管狭窄的情况．并对患发作冠状动脉痉挛时的心电图变化进行分析,加强围手术期的病情观察。     

冠状动脉介入治疗并发冠状动脉穿孔患者的护理

总结5例冠状动脉介入治疗（PCI）并发冠状动脉穿孔患者的护理经验。除加强PCI常规护理外,重点强调了血液动力学以及心肌损伤标志物和心电图变化的监测。本组3例患者并发急性心包填塞,其中2例为术后迟发性心包填塞;3例并发急性非Q波性心肌梗死,其中1例出现心力衰竭。5例患者经积极处理,未发生Q波性心肌梗死、需紧急冠状动脉搭桥或死亡。冠状动脉穿孔是冠状动脉介入治疗少见而严重的并发症,加强术后护理对及时发现和处理各种并发症、减少不良心脏事件发生至关重要。     

Successful implantation of a coronary sinus lead after stenting of a coronary vein stenosis

Dislodgment of the coronary sinus lead was observed in a 79-year-old patient 8 months after implantation of a biventricular pacing system. A severe stenosis in the posterolateral branch, in which the lead was previously positioned, prohibited reinsertion of the lead. Because no other branches with adequate anatomy for lead insertion were available in the targeted area, the stenosis was dilated and stented. Subsequently, the left ventricular lead could be reimplanted in the same vessel.     

血清对氧磷酶1活性与冠心病及其病变程度的关系

目的观察和探讨中国人血清对氧磷酶1(PON-1)活性与冠状动脉粥样硬化性心脏病及其病变程度的关系。方法分光光度法测定入选研究对象(包括非冠心病61例,冠心病151例)的血清PON-1活性;以冠状动脉造影结果作为分组依据,并分析PON-1活性与冠状动脉病变支数、Gensini评分的关系,并对影响冠心病Gensini评分的影响因子进行多因素分析。结果冠心病组血清PON-1活性明显低于对照组,(1.95±0.12)vs(2.28±0.13)(t=17.25,P<0.01);血清PON-1活性单支病变组明显高于双支、三支病变组(2.02±0.15)vs(1.95±0.11)vs(1.91±0.11)(F=9.356,P<0.05);而双支和三支病变组比较差异无统计学意义(P=0.13);血清PON-1活性与Gensini评分间呈负相关(rs=-0.315,P<0.01);PON-1活性、年龄、体质量指数(BMI)、性别、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)与冠状动脉病变的程度相关(P<0.05)。结论冠心病患者血清PON-1活性水平明显降低,随着病变程度加重,血清PON-1活性水平降低,二者呈负相关关系。     

冠状动脉多支病变对急诊经皮冠状动脉介入治疗患者住院期间预后的影响

目的 了解冠状动脉多支病变对急诊经皮冠状动脉介入治疗患者的临床特点及对住院期间预后的影响。方法 连续入选接受急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性冠状动脉综合征患者。根据冠状动脉造影结果,分为单支病变组35例,多支病变组37例,分析两组临床特点及住院期间心脏不良事件（MACE）的发生情况。结果 多支病变组年龄,高血压病,糖尿病,吸烟,入院时血糖,甘油三酯明显高于单支病变组（P<0.05）。且多支病变组术前左心室射血分数低于单支病变组（P=0.001）。与单支病变组比较,多支病变组MACE发生率明显升高（P<0.05）。单因素分析得出,多支病变、糖尿病、入院时血糖、肌酐为MACE事件的危险因素,通过Logistic回归分析,入院时血糖为MACE事件的独立危险因子（OR=1.526,P=0.009）。结论 急诊经皮冠状动脉介入治疗患者合并冠状动脉多支病变时,具有多重危险因素,心脏主要不良事件发生率高。