联合应用生物电阻抗及在线血容量监测评估血液透析患者干体质量的研究

目的联合应用生物电阻抗分析和在线血容量监测评估血液透析患者干体质量。方法选择240例石家庄市区健康志愿者及40例临床法评估均达到干体质量的维持性血液透析的患者,根据生物电阻抗分析法分为达干体质量亚组(8例)和未达干体质量亚组(32例)。应用MaltronBioScan916生物电阻抗仪测定对照组和病例组的体内水含量及分布[总体水含量占体质量的百分比(TBW%)、细胞外液占总体水含量的百分比(ECW/TBW%)、细胞内液占总体水含量的百分比(ICW/TBW%)]。使用Fresenius4008sBVM系统监测病例组初入组时未达干体质量亚组下调直至生物电阻抗法评估达干体质量后相对血容量的变化(ΔBV%)。结果未达干体质量亚组TBW%、ECW/TBW%、ICW/TBW%均与对照组差异有统计学意义(P0.05),但缓慢下调干体质量后与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。未达干体质量亚组调整干体质量前后分别与达干体质量亚组比较,△BV%差异无统计学意义(P0.05)。结论生物电阻抗分析法较临床评估法更准确评价透析患者的干体质量。联合应用生物电阻抗和在线血容量监测△BV%可以安全、准确地评估透析患者的干体质量。     

生物电阻抗分析法评估血液透析患者干体重

目的利用生物电阻抗频谱分析法（bioimpedence analysis,BIA）了解维持性血液透析（hemodialysis,HD）患者的体液分布,同时了解其对血压的影响。方法选择苏州大学附属第一医院血透中心维持性血液透析患者85例,透析时间均大于3个月,应用BIA分别测定透析前后细胞内液（intra—cellular water,ICW）、细胞外液（extra—cellular water,ECW）,并分别计算占体重的百分比（ECW％、ICW％）。另外选取83名性别、年龄、体重匹配的正常个体作为对照组。结果HD患者透前ECW％明显高于同性别正常对照（P〈0．01）,透后较透前明显降低（P〈0．05）,透后接近正常人群水平（P〉0．05）。HD患者ICW％透析后降低,但与透前相比无明显差异,且与同性别正常对照组亦无明显差异（P〉0．05）;HD患者高血压组透前、透后均高于正常对照（P〈0．05）;HD患者正常血压组透前高于正常对照（P〈0．05）。透后与正常对照组无显著差异;HD患者低血压组透前与正常对照无差异（P〉0．05）,透后低于正常对照组（P〈0．05）。结论透析患者的体液分布存在明显异常,主要表现为透析前ECW％增加。透析脱水主要来自ECW,对ICW无明显影响。利用多频生物电阻抗测定透析后ECW％可用于评价HD患者干体重,但仍需进一步研究。     

生物电阻抗矢量分析法评价维持性血液透析患者干体重初探

目的探索生物电阻抗矢量分析法（bioelectrical impedance vector analysis,BIVA）在评价维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者干体重（dryweight,DW）中的应用。方法选择北京大学第一医院肾脏内科血液透析室临床评价DW合适的MHD患者,透析前和透析后分别进行单频（50KHz）、全身生物电阻抗测量。收集北京石景山地区的健康查体人群作为对照。在电阻-电抗矢量图（RXc图）上分别绘制健康人群和MHD患者矢量的95%可信区间和健康人群的容受区间。根据透析前患者在健康人群容受区间图上的位置将MHD患者分为A（水负荷过重）、B（水负荷正常）两组,比较两组患者透析前高血压患病情况。根据透析后患者的矢量在容受区间图上的位置将患者分为水负荷过重（OH）组、水负荷正常（NH）组和脱水（DH）组,从而预测干体重调整方向,并比较三组患者透析前和透析后的血压变化。结果共测量290例健康成人,男∶女=149∶141;血液透析患者37例,男∶女=13∶24。相比健康对照,透析患者透析前的矢量较短,相角较小;透析后矢量均较透析前变长,相角变大,水合状态改善。A组高血压出现率为39.3%,而B组为22.2%。DH组血压平均水平较OH和NH组低,但没有统计学差异。BIVA方法评价干体重合适的患者与临床评价一致性为70.3%;BIVA预测11例患者需要调整DW,经过两周的观察,5人调整了干体重,调整方向与BIVA预测方向一致。结论在临床评估干体重合适的患者中,仍然有部分患者的透析前水负荷较重。BIVA方法能先于临床经验发现不合适的干体重,可以作为较为敏感的估计干体重的辅助工具。     

生物电阻抗相位角对维持性血液透析患者低蛋白血症的预测价值CSCD

目的 评价生物电阻抗相位角(phase angle,PhA)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者低蛋白血症的预测价值。方法 本研究为单中心横断面研究,纳入2021年3月在广州市红十字会医院血液净化中心行MHD的患者136例,收集基本资料、生化指标、透析相关指标和透析前生物电阻抗测量数据。将患者分为低蛋白血症组(34例)和非低蛋白血症组(102例),比较2组临床特征,应用单变量和多变量分析明确低蛋白血症的相关因素;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析相位角对低蛋白血症的诊断价值。结果 与非低蛋白血症组相比,低蛋白血症组有较低的PhA(Z=8.715,P<0.001);Sperman法分析显示相位角和白蛋白呈正相关(r=0.609,P<0.001);多因素二分类Logistic回归提示,较低的PhA、血清钙是MHD患者发生低蛋白血症的独立相关因素(OR=5.148,95%CI:2.550~10.394,P<0.001;OR=15.857,95%CI:1.302~193.170,P=0.030)。ROC曲线提示PhA诊断MHD患者低蛋白血症的最佳临界值为3.85°(AUC=0.815,95%CI:0.736~0.895,P<0.001)。结论 低PhA值是MHD患者发生低蛋白血症的独立影响因素。     

维持性血液透析患者干体质量控制的个性化护理

总结维持性血液透析患者在透析间期干体质量控制的个体化护理干预.为每名患者建立1份健康档案,内容包括每天血压、进食量、食物类别、尿量、饮水量,根据档案记录情况随时调整透析处方及饮食处方;每月评估患者的饮食习惯、透析间期体质量增长情况和心力衰竭发生情况,透析中低血压的发生情况,以指导修订护理干预措施;每月与医生一起根据评估的情况重新修订患者干体质量控制目标,以指导临床护理干预.结果 本组120例患者透析间期体质量增长控制在干体质量5%以内的达90%,心力衰竭、透析中低血压的发生减少,血压控制达标情况良好,遵医行为显著提高.通过个性化护理干预可以控制血液透析患者的体质量增长,减少并发症.     

生物电阻抗评估调整干体重对血液透析患者血压和心功能的影响

目的观察通过多频生物电阻抗评估调节不同干体重对血液透析（HD）高血压患者血压和心脏功能的影响。 方法选择泰安市中心医院肾内科2017年1月至2018年3月间维持性HD患者96例为HD组,选择106名健康体检者为健康对照组,测定各组细胞内液（ICW）、细胞外液（ECW）、细胞外液/总体液量（ECW/TBW）等生物电阻抗值进行比较。选取透析后生物电阻抗高于健康对照组的HD患者79例作为干体重调整组（DWAG）,根据生物电阻抗调整干体重3个月,分别于调整前后检测DWAG组患者透析后的体质量、血压、多频生物电阻抗及心脏彩超等指标。采用t检验比较HD组与健康对照组一般资料差异,采用单因素方差分析比较健康对照组与HD组患者透析前后ICW、ECW、ECW/TBW差异,DWAG患者干预前后的相关指标比较采用配对t检验。 结果HD组患者透析前后ICW、ECW、ECW/TBW均高于健康对照组［（27.49±3.96）L vs （26.36±3.93）L vs （23.91±4.92）L;（18.42±2.66）L vs （17.07±3.03）L vs （15.99±4.23）L;（41.03±2.03）% vs （39.73±3.64）% vs （37.59±4.63）%］,差异均具有统计学意义（t=5.660、4.829、6.717,P均<0.001;t=3.884、2.067、3.626,P<0.001、=0.040、<0.001）;与透析前相比较,透析后HD组患者的电阻抗值较透析前显著下降,差异具有统计学意义（t=1.984,P=0.049;t=3.281,P=0.001;t=3.056,P=0.003）。干体重调整后DWAG患者的ICW、ECW、ECW/TBW低于调整前［（26.11±2.97）L vs （28.09±4.17）L;（17.01±1.98）L vs （19.06±2.77）L;（38.97±3.19）% vs （40.49±2.57）%］,差异具有统计学意义（t=7.502,9.406,5.655,P均<0.001）;DWAG患者调整后收缩压和舒张压也分别较调整前下降［（148.52±7.31）mmHg vs （157.14±9.97）mmHg;（87.67±12.84）mmHg vs （92.30±11.71）mmHg］,差异具有统计学意义（t=8.641,4.193,P均<0.001）。心功能检测显示DWAG组患者LAD、LVDd、IVSd、LVPWd分别较调整前下降［（43.23±5.90）mm vs （43.47±5.82）mm;（48.76±6.42）mm vs （49.58±5.39）mm;（10.29±1.03）mm vs （10.45±0.79）mm;（10.53±1.04）mm vs （10.60±0.92）mm］,差异具有统计学意义（t=3.128,P=0.0002;t=2.251,P=0.027;t=2.560,P=0.012;t=2.221,P=0.029）,而LVEF较调整前提高［（64.63±4.47）% vs （63.51±3.40）%］,差异具有统计学意义（t=-3.569,P=0.001）。 结论参照多频生物电阻抗调整患者干体重可显著降低HD患者的血压,改善患者的心功能。     

评价血液透析患者容量状态的新参量:峰值阻抗

目的本研究初步总结血液透析患者在血液透析前后阻抗-频率曲线变化的规律,提出评价血液透析患者容量状况的新参量。方法本研究随机抽取20例健康人(对照组)与20例血液透析患者(透析组),在100Hz到50kHz频率范围内对其全身阻抗进行扫频测量,描绘并比较两组的阻抗曲线。结果阻抗曲线与ECFC模型相吻合,透析组透析前后阻抗曲线变化明显,透析后阻抗曲线更接近对照组阻抗曲线。透析组患者透析前后峰值阻抗分别为(415±106)Ω和(566±74)Ω,峰值频率分别为(5.16±1.49)kHz和(3.94±0.91)kHz,差异均有统计学意义(P0.01);透析前峰值频率、峰值阻抗分别与对照组健康人的峰值频率[(4.03±0.50)kHz]、峰值阻抗[(502±38)Ω]相比差异有统计学意义(P0.01),而透析后峰值频率、阻抗与对照组峰值频率、阻抗相比差异无统计学意义(P0.05)。透析组患者透析前后的峰值阻抗差与体质量差呈显著相关(r=0.574,P0.01);在控制变量年龄和身高体质量比进行偏相关分析后,透析前后的体质量差和峰值阻抗差仍呈显著正相关(r=0.631,P0.01)。结论生物阻抗曲线可以较好地反映血液透析患者的容量状况;峰值阻抗可作为评价血液透析患者容量状况的新参量。     

血细胞比容在制定血液透析患者干体质量中的应用

干体质量是血液透析患者体液达到理想平衡状态时的体质量。它可以理解为透析结束时体液在人体组织中的理想负荷状况。对于血液透析患者,在每次血液透析之间常有细胞外液容量的增加,其结果会导致全身性水肿、肺水肿、高血压甚至心力衰竭等水负荷过多的并发症。目前对于干体质量的测定主要是临床观察法,但其误差较大。有学者指出,25％～50％血液透析患者干体质量制定存在问题。     

骨骼肌质量指数评价维持性血液透析病人营养状况的应用研究

目的:比较骨骼肌质量指数(SMI)、体质指数(BMI)、血清清蛋白(ALB)在维持性血液透析(MHD)病人营养评价中的应用价值.方法:选择在本院进行MHD病人80例,应用生物电阻抗(BIA)法测定骨骼肌含量,计算SMI和BMI,实验室检查测定ALB,以ALB评价结果为标准,统计计算SMI、BMI的灵敏度、特异度、Kappa值、一致性和准确性检验、ROC曲线分析.结果:SMI低于正常值检出率分别为52.50％,与BMI和ALB的检出率差异有统计学意义(P<0.05);与ALB比较,SMI的灵敏度为72.5％,特异度为96.6％,Kappa值为0.630,一致性检验为高度一致(P<0.05);ROC曲线分析结果示,SMI的ROC曲线面积为0.846,提示SMI对MHD病人营养评价准确性中等(P<0.05).结论:BIA测定的SMI可早期发现MHD病人的营养不良.     

右小腿多频生物电阻抗评估老年血液透析患者干体重的临床研究

目的：探讨右小腿多频生物电阻抗评估老年血液透析患者干体重的临床价值。方法研究2013年1月至2014年9月行规律血液透析的46例老年患者,应用多频生物电阻抗分析仪测定其透析前后细胞外液量（ ECW）作为容量负荷指标,并观察调整干体重前后患者居家收缩压（Home - SBP）、服用降压药物限定日剂量（DDD）等情况。结果未控制高血压组男性和女性患者透析前、透析后的体重标准化的 ECW（ECW％）均显著高于对照组（ P <0.05）;正常血压组男性和女性患者透析前 ECW％均高于对照组（ P <0.05）,但透析后的 ECW％和对照组之间的差异均无显著性（ P >0.05）;未控制高血压组男性和女性患者透析前、透析后的 ECW％与正常血压组比较,差异均有显著性（ P <0.05）。ECW％增高患者降低干体重后透析后 ECW％、Home - SBP 和降压药用量均显著低于降体重前（ P <0.05）。结论右小腿多频生物电阻抗能够有效评估老年血液透析患者干体重。     

人体电阻率测定血液透析患者干体重在临床中的应用

干体重的测定对于准确评价透析患的水负荷，预防水负荷过多所致的合并症具有重要意义。目前对于干体重的测定仍没一种时效性强，准确性好，简单易行的方法。我们应用自行设计安装的人体生物电阻率测量系统对反映人体单位体积组织中的细胞外液容量的参数电阻率ρ作为干体重的指标进行了研究。本为研究的部分结果。方法：应用电阻率测量系统分别测定正常人和血液透析患血液透析前及结束时的下肢电阻率ρ，并动态观察电阻率ρ的变化。结果：同性别正常人不同年龄组之间电阻率ρ无明显差别，不同性别间正常人电阻率ρ有显差别，男性明显低于女性；血液透析前患电阻率ρ较正常人明显下降；有明显水负荷过多症状的患经多次透析后，其透析结束时的电阻率ρ已达到正常范围，并且临床症状消失。结论：电阻率ρ能较准确地评价血液透析患的干体重。     

干体质量调整对维持性血液透析患者合并肺动脉高压的影响

目的 观察维持性血透患者合并肺动脉高压时通过干体质量的调整对肺动脉高压的影响.方法 观察2012年3月至2013年4月在湖北医药学院附属太和医院肾病内科维持性透析120例患者中18例合并肺动脉高压患者,透析龄均超过1年,平均透析年龄3.41±1.23年,其中男性12例,女性6例,平均年龄47.44±6.13岁.病因慢性肾小球肾炎10例,糖尿病肾病5例,高血压良性小动脉肾硬化症2例,肾结核1例.所有患者均行常规血液透析,每周透析3次,使用聚砚膜1.4m2透析器.所有患者均行超声心动图检测肺动脉收缩压（PASP）≥35mmHg,确诊肺动脉高压后,观察治疗前患者血压、血红蛋白、血磷、甲状旁腺激素、血浆脑钠肽、利用超声心动图检测右房横径、右房长径、肺动脉内径、肺动脉收缩压,通过下调干体质量1月后再次复查上述指标. 结果 通过下调干体质量后,所有患者治疗后肺动脉压力为42.00±6.75mmHg较治疗前48.00±8.15mmHg明显下降,有显著意义（P＜0.05）,血浆脑钠肽浓度由治疗前7467.8±2357.4 pg/ml下降至4759.2±1367.9 pg/ml,治疗后,右房横径（26.84±4.23mm）、右房长径（35.96±8.69mm）、肺动脉内径（21.64±2.49mm）较治疗前（32.19±7.93mm、43.09±8.95mm、25.18±4.06mm）缩小,有显著统计学意义.左心室内径（50.25±5.39mm）较治疗前（56.15±6.28mm）明显缩小,左心室射血分数（55.3±13.6％）较治疗前（43.2±12.3％）明显升高,有显著统计学意义（P＜0.05）.下调干体质量后对患者血压、血红蛋白、血甲状旁腺激素、血钙浓度、血磷浓度与治疗前比较无显著统计学意义（P＞0.05）.结论维持性血液透析患者合并肺动脉高压可通过下调干体重,清除体内过多水分,缩小右心房横径及肺动脉内径,降低肺动脉压力.缩小右心室内径,减轻对左心室挤压,缩小左心室内径,增加左心室射血分数,明显改善左心室收缩功能.     

血液透析患者干体质量的影响因素

目的探讨血透患者干体重的影响因素。方法分析在我院进行维持性血液透析治疗的82例患者干体重的影响因素。结果 82例患者中54例患者达到干体重要求,28例未达到,影响干体重的因素有患者的饮食情况、体重变化情况、气温变化、患者衣物变化以及患者的尿量等。结论 在治疗中要充分考虑影响干体重的因素并合理设置干体重,可以更准确地指导患者的透析,从而提高患者的生存质量。     

多频生物电阻抗法评价血液透析患者体液分布

目的利用多频生物电阻抗测量法了解维持性血液透析（HD）患者体液分布情况。方法选择透析龄大于3个月的维持性HD患者119名,应用多频生物电阻抗频谱分析法分别于透析前、后测定细胞外液（ECW）、细胞内液（ICW）,并分别计算占体重的百分比（ECW%、ICW%）。选择性别、年龄和体重相匹配个体82例作为正常对照。结果男性和女性维持性HD患者ECW%较同性别正常对照组明显增高（男P〈0.01,女P〈0.05）,透析后较透析前显著降低（P〈0.01）;ICW%与同性别正常对照组无显著性差异（P〉0.05）,且透析前、后无明显变化;男女患者ECW/ICW比值透析前均显著高于同性别正常对照组（P〈0.01）,透析后虽较透析前显著降低（P〈0.01）,但仍高于同性别正常对照组（P〈0.05）。HD患者透析过程ECW下降值与实际超滤量呈显著正相关（男r=0.572,P〈0.01;女r=0.556,P〈0.01）。同性别透析高血压组的ECW%透析前后均高于正常血压组和正常对照组（P〈0.05）;正常血压组透后ECW%与对照组无明显差异。高血压组和正常血压组ICW%在透析前、透析后与正常对照均无差别。结论①透析前HD患者存在体液分布异常,主要表现为ECW%显著增加;②HD脱水主要来自细胞外液,对细胞内液无明显影响;③利用多频生物电阻抗测量透后ECW%可能是评价HD患者干体重的有效指标。     

ANP、cGMP和ICVD对血液透析患者干体重评价的意义

目的 观察血浆心钠素(ANP)、环磷酸鸟苷(cGMP)和彩色超声心动测定下腔静脉直径(ICVD)对评价血液透析患者干体重的作用。方法 利用临床经验法和观察指标评价并调整40例血液透析患者的干体重，检测透析前后各观察指标的变化，并与32例正常对照组比较。结果 透析后ANP、cGMP较透析前明显降低，但仍明显高于对照组；临床判断有容量过负荷的患者，降低干体重后，ANP和cGMP明显降低；用ICVD评价为超负荷的患者，其ANP和cGMP明显高于低负荷及正常负荷者。结论 血浆ANP、cGMP的测定可较好反映高容量状态，IVCD对高容量及低容量状态均有良好反映。     

依据血液中水含量判定透析患者干体重的研究

目的　寻找一种简便准确判定血液透析患者干体重的方法。方法　选择 48例长期血液透析患者 ,根据干体重的临床标准将患者分达标组 (2 9例 ) ,未达标组 (19例 ) ,每组又按患者血红蛋白水平不等分为a组 :HB≥ 10g/dl ;b组 :8g/dl≤HB <10g/dl;c组 :HB <8g/dl三个亚组。使用在线血容量监测仪 (BVM)测定所有患者透析开始、透析结束时血液中水含量 (BWC)。结果　干体重达标组透析开始血液中水含量分别为a :(83 .58± 1.2 2 ) % ,b :(84.55± 1.3 7) % ,c :(85.87± 1.89) %。未达标组透析开始血液中水含量分别为a :(86.78± 2 .2 1) % ,b :(87.53± 3 .70 ) % ,c :(88.80± 3 .90 ) %。结论　透析前血液中水含量与干体重密切相关 ,可以作为评价血液透析患者干体重是否达标的重要指标