心脏移植术后的康复评估及治疗的进展

心脏移植术后患者运动能力虽较术前改善,但仍低于正常人群。移植术后进行早期康复评估,尽早进行康复治疗可改善患者运动功能。本文就心脏移植术后患者运动功能和临床常用的康复评估手段,以及治疗的进展作一综述,旨在为为心脏移植术后康复治疗提供帮助。     

异位心脏移植术后心电图1例

患者男、54岁,因"陈旧心肌梗死、顽固心力衰竭"入院。既往6年前因冠心病行"冠状动脉旁路移植+室壁瘤切除+二尖瓣置换+异位心脏移植术",术后长期服用抗排异反应的药物、华法令抗凝至今。入院前胸片示受体心脏位置正常(图1A),供体心脏位于受体心脏右侧、心尖朝向右下方。     

终末期心力衰竭心脏移植患者以运动为基础的全程康复1例

终末期心力衰竭是导致心血管病患者死亡的主要原因之一, 也是临床治疗的难点。目前心脏移植仍是终末期心力衰竭治疗的最终方法。有关心脏移植术后的康复国内少见报道, 移植术前的预康复未见报道。该文报道一例以运动为基础的终末期心力衰竭患者心脏移植术前和术后的全程康复治疗, 以期为此类患者的康复治疗提供参考。     

心脏移植术后的血液动力学支持

心脏移植术后的血液动力学支持ＤａｌｅＧ．Ｒｅｎｌｕｎｄ移植了心脏的病人回到监护室后，其血液动力学支持的原则与在手术中的相同。心脏移植有两个基本问题：第一，移植的心脏是完全去神经的，切断神经１２小时其末梢将不再有递质释放。第二，是心肌顿抑（ｓｔｕｎ）（...     

冠状动脉移植术后心脏康复治疗的作用

本文扼要介绍冠脉搭桥术后心脏康复治疗的作用及其机制和具体的心脏康复方法,对冠脉搭桥术后心脏康复研究和应用需要重视的问题也作了探讨,从而提出冠脉搭桥术后进行现代心脏康复必要性,对病人早日回归社会有重要的意义。     

冠状动脉旁路移植术后心脏康复专家共识

冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗冠心病常见的血运重建手段。CABG后心脏康复是一项综合的、整体的全程医疗管理模式,包括运动治疗、二级预防用药、营养支持、心理管理、戒烟等方面,CABG后规范的心脏康复对于降低再住院率,提高患者运动能力和生活质量以及预防心血管不良事件等方面具有积极意义。因此,为了促进我国CABG后心脏康复的规范化发展,国家心血管病中心、CABG后心脏康复专家共识编写委员会在2016年《中西医结合冠状动脉旁路移植术Ⅰ期心脏康复专家共识》的基础上,就CABG后心脏康复相关问题进行深入探讨,制定了我国CABG后心脏康复专家共识。其中,针对CABG后心脏康复的术前评估、围术期营养、早期营养支持、重症监护病房(ICU)期间康复、社会心理因素干预、睡眠管理等重要问题提出了明确建议。     

积极推进冠状动脉旁路移植术后心脏康复

近年来,随着社会经济的发展和人民生活的改善,我国心血管疾病患病率及死亡率逐年升高[1]。由于每年冠心病患者人数的不断上升,接受冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者人数也在逐年递增。因此,积极实施CABG后心脏康复,实现心血管全生命周期的健康管理,体现以疾病为中心向健康为中心转化,践行“健康中国行动”,既是国家的宏伟目标,也是每个医务工作者责无旁贷的使命。为了进一步规范学科发展的方向,普及全国各级医院对CABG后心脏康复的认识,以及指导我国健康产业的发展,国家心血管病中心、CABG后心脏康复专家共识编写委员会在2016年发布的《中西医结合冠状动脉旁路移植术Ⅰ期心脏康复专家共识》[2]的基础上,结合近年来国内外CABG后心脏康复的重要临床研究结果[3-13],针对CABG后心脏康复的临床实践进行科学论证后达成《冠状动脉旁路移植术后心脏康复专家共识》(以下简称“共识”),以期对我国心脏康复起到积极的指导意义。     

心脏移植术后强的松的应用与撤离

20世纪 60年代心脏移植开始临床实践 ,强的松被作为主要的免疫抑制剂与硫唑嘌呤联合应用于临床 ,但却导致了明显的强的松剂量依赖性的副作用。 80年代环孢霉素的问世 ,替代了硫唑嘌呤而与强的松联合应用 ,同时后者的剂量也减少了约 5 0 %。随后 ,硫唑嘌呤又被人们拿回来与环孢霉素和强的松联合应用 ,从而形成了经典的三联免疫抑制方案 ,强的松和环孢霉素的剂量又进一步的减少。近年来 ,陆续开发出了FK5 0 6和骁悉等副作用更小的新型免疫抑制剂 ,但目前还没有哪一种免疫抑制药物能够单独达到充分免疫抑制同时又可避免较大的副作用 ,因此联合…     

心肌肌钙蛋白I在心脏移植术后恢复及排斥反应中的意义

目的对19例心脏移植受体术后早期及定期行心肌肌钙蛋白I(cardiactroponinI,cTnI)检测,探讨cTnI在心脏移植术后恢复及排斥反应中的作用。方法(1)对19例心脏移植受体术后1个月内每日行cTnI检测;(2)对存活的心脏移植受体每3个月或发现急性排斥反应时行cTnI检测。结果(1)19例心脏移植术后1个月内恢复顺利的患者其心肌cTnI的下降速度均较快,心脏移植后8天内均下降至10μg/L以下,20天内降至正常,而死亡5例患者中早期死亡的3例其cTnI在术后10天后仍维持在较高水平;(2)14例存活的心脏移植受体定期复查cTnI均正常,其中4例心肌活检病理确诊为Ⅱ级以上急性排斥反应患者,不论出现急性排斥反应的级别高低,其cTnI均未见升高。结论cTnI对心脏移植早期恢复评定具有重要意义,而与急性排斥反应无明显相关性。     

心脏移植术后微血管病变的临床意义

目的 分析心脏移植术后心内膜心肌活检中微血管的病变,以明确微血管病变与冠状动脉狭窄及患者预后的关系.方法 收集北京阜外心血管病医院2004年10月至2009年10月心脏移植术1年以上患者64例,有微血管的心肌活检278次列入研究范围.观察以往各次心肌活检微血管的组织学变化,并分析其与患者冠状动脉狭窄、术后心功能的关系.结果 微血管病变的患者年龄小于无微血管病变的患者[(40.7±15.9)岁比(49.4±8.7)岁,t=2.56,P＜0.05].微血管病变组平均排异级数明显高于无微血管病变组(0.83±0.39比0.37±0.32,t=4.96,P＜0.01).微血管病变组Ⅱ级以上排异次数高于无病变组[(0.84±0.16)次比(0.23±0.10)次,t=2.80,P＜0.01].患者以往各次急性细胞性排异的平均级数是微血管病变的危险因素(OR=3.40,95%可信区间4.62～193.07,P＜0.01),除此之外Quilty病变、受体心脏的冠状动脉粥样斑块、糖尿病均不是微血管病变的危险因素.微血管病变与移植术后冠状动脉狭窄和心功能减退无关(x2=0.94,P＞0.05和x2=2.90,P＞0.05).结论 微血管病变不是移植术后冠状动脉狭窄和心功能减退的预测因子,但仍是一种免疫反应,且是移植术后的新发事件.

Abstract：

Objective Assess the clinical implication of microvasculopathy detected by endomyocardial biopsy samples in patients post heart transplantation. Methods Light microscopic evaluations were performed in 278 endomyocardial biopsies harvested from 64 patients post heart transplantation for more than one year, microvasculopathy was defined as stenotic endothelial and/or medial disease. Results The patients with stenotic microvasculopathy were younger than those without microvasculopathy (40. 7 ± 15.9 vs . 49.4 ± 8.7, P ＜ 0. 05 ). The mean score of acute cellular rejection (0. 83 ±0. 39 vs. 0. 37 ±0. 32, P ＜0. 01 ) and the numbers of≥grade II acute rejection (0. 84 ±0. 16 vs.0. 23 ± 0. 10, P ＜ 0. 01 ) were significantly greater in stenotic microvasculopathy group compared to those of non-stenotic group. Multivariate regression analysis confirmed that stenotic microvasculopathy is the independent risk factor for the mean acute rejection score (OR = 3.40, 95% CI, 4.62- 193.07, P ＜0. 01 ), but not for the Quilty lesion, coronary heart disease of donor, diabetes mellitus. Angiographically confirmed coronary vasculopathy and cardiac dysfunction ( x2 = 0. 94, P ＞ 0. 05 and x2 = 2.90, P ＞ 0. 05 )were similar between microvasculopathy group and non-microvasculopathy group. Conclusion Post heart transplantation microvasculopathy is an immune-mediated phenomenon and associated with higher mean score of acute cellular rejection and higher numbers of ≥ grade Ⅱ acute rejection but was not the prognostic risk factor for coronary vasculopathy and function reduction after heart transplantation.     

心脏运动康复新进展

随着冠心病、糖尿病、高血压病等慢性病患者生存寿命的延长,心脏病居高不下的致残率仍为心脏专家所面临的重大挑战.从心脏运动康复的目的、适应证、内容、方式、影响心脏运动康复的因素以及研究热点对心脏运动康复新进展进行了综述.     

连续血液净化在心脏移植术后合并肾衰竭的临床应用

心脏移植术后最常见的并发症是肾功能不全。我院自2000年12月-2002年12月共施行4例同种异体心脏移植术,术后3例患者出现急性肾衰竭,均进行持续肾脏替代治疗（CVVH）支持,现报道如下。     

心脏移植术后的监护与治疗

目的:总结同种异体原位心脏移植术后的监护与治疗经验。方法:对我院2006年10月至2008年3月开展的8例原位心脏移植手术的临床资料进行回顾性分析。结果:全组存活7例,死亡1例,7例受体术后呼吸机辅助时间18～32h,术后2～5d下床活动,监护室停留时间6～22d,术后住院时间10～30d。术后并发症有急性右心功能不全3例,低心排综合征1例,急性肾功能衰竭1例,大量心包积液1例,肺不张1例。结论:心脏移植术后早期加强监护,有效的抗排斥治疗,积极防治右心衰竭,维护重要脏器功能是心脏移植成功的关键。     

同种原位心脏移植术后肠道感染1例

我院2005年6月施行同种异体原位心脏移植手术1例，患者术后第2天出现间断腹泻，经多次粪便细菌培养证实为鼠伤寒沙门氏杆菌感染，现报告如下。患者男性，学生20岁，身高186cm，体重50kg。术前经相关检查确诊为肥厚性心肌病扩张型心肌病相，全心衰竭；经内科正规治疗多次，病情反复，心功能改善不明显。     

同种原位心脏移植术后肠道感染1例

我院2005年6月施行同种异体原位心脏移植手术1例，患者术后第2天出现间断腹泻，经多次粪便细菌培养证实为鼠伤寒沙门氏杆菌感染，现报告如下。患者男性，学生20岁，身高186cm，体重50kg。术前经相关检查确诊为肥厚性心肌病扩张型心肌病相，全心衰竭；经内科正规治疗多次，病情反复，心功能改善不明显。     

心脏移植术后排斥反应的治疗药物

心脏移植(HT)是治疗终末期心脏疾病的最佳方案,但是由于急慢性排斥反应、移植物血管病变及免疫抑制剂的各种不良反应等,使心脏移植的远期存活率受到制约.因此,更有效地监测和治疗排斥反应成为心脏移植远期效果的关键因素.     

心脏移植术后患者急性排异反应的监测

目的：探讨心脏移植术后患急性排异反应的监测方法,方法：对5例心脏移植术后患进行临床症状,12导心电图,超声心动图,单光子计算机体层扫描,外周血T淋巴细胞检查,心内膜心肌活检（EMB）,χ线影像等指标监测,结果：3例行EMB19次,2例发现排异反应1次,1例排异反应2次,共发现1b级和2级各一次,3a级2次,3a级时UCG发现心包积液有增加趋,结论：EMB是诊断急性排异反应可靠的敏感指标。其他可作为辅助指标。     

心力衰竭的心脏康复运动

心力衰竭(HF)为临床病理综合征,以往认为应限制HF患者的活动以减少循环负荷,近年来,研究认为HF患者进行适量运动训练有益康复[1]。1心脏康复运动的目的心脏康复运动的目的是提高心脏的功能水平,改变疾病的自然进程,减少心衰发生率和病死率,提高生活质量。研究证实,通过降低危险     

运动训练在老年患者心脏康复的应用与研究

心脏康复（cardiac rehabilitation,CR）能够显著改善心血管疾病患者生活质量、功能能力、死亡率和再入院率,是一种值得推荐的治疗方法。随着运动促进心血管健康意识的增强,心脏运动康复日益受到关注。该文采用文献综述法回顾总结心脏康复的定义、心脏康复运动训练模式及其机制,旨在提高运动康复的安全性,增加运动康复的参与度,为探索最佳获益的个体化运动模式提供理论指导。