不同形式测量的血压与缺血性脑白质病变关系的研究进展

<正>缺血性脑白质病变(WML)是脑小血管病的表现形式之一,头颅MRI上主要表现为脑白质高信号(WMH)。目前相关研究表明,WML与脑卒中风险增加、认知功能障碍、步态障碍及情绪改变等密切相关~([1])。多种血管危险因素与WML有关,高血压可能是其最重要的可改变的危险因素。长期的高血压导致供应脑白质区的小动脉硬化,使脑小血管自动调节机制受损,脑白质处于慢性低灌注状态,导致脑实质的弥     

缺血性卒中炎性反应作用机制的研究进展

正缺血性卒中的发生率占卒中的80%~([1]),其致死率为5%～15%,致残率可达50%~([2])。越来越多的证据表明,炎性反应是导致缺血性卒中发生发展的重要因素~([3-5]),其主要涉及外周白细胞浸润脑实质和内源性小胶质细胞活化~([6-7])。研究显示,炎性级联反应作为主攻击因素~([8-9]),在该过程中可活化促炎性细胞因子~([10])、趋化因子~([11])和黏附分子~([12])。鉴于炎性反应在缺血性卒中发生发展的重要作用,本研究对     

非瓣膜性心房颤动的抗栓治疗药物进展

<正>我国是脑卒中大国,心房颤动(atrial fibrillation,AF,简称房颤)可以显著增加缺血性脑卒中风险。根据Framingham研究,非瓣膜性房颤(nonvalvular atrial fibrillation,NVAF)发生脑栓塞的危险是对照组的5.6倍~([1])。合理应用抗栓药物有助于显著降低血栓栓塞并发症(特别是卒中)的发生率。现就NVAF患者抗栓药物的特点综述如下。1房颤抗栓治疗的现状     

急性脑出血降压治疗的变化与争议

<正>脑出血是脑卒中相关致残和致死的重要原因之一,其较缺血性脑卒中发病最初4周有更高的死亡率~([1-2])。流行病学调查指出,欧美国家脑出血发病率占全部脑卒中的10%~15%,而在亚洲国家则高达20%~30%。高血压是脑出血最常见的危险因素,脑出血后也往往合并血压显著升高~([3-4])。有研究发现,中国脑出血患者较缺血性脑卒中患者更容易出现高血压,而白种人则无此差异~([5])。现有不同指南对脑出血     

脑卒中后认知障碍的机制

正脑卒中是具有高致残率与致死率的疾病之一~([1])。其幸存者不仅引起感觉、运动、言语功能障碍~([2～4]),还可能导致脑卒中后认知功能障碍(PSCI)~([5])。而PSCI是脑卒中后最严重的功能障碍之一,严重影响患者的生活质量,也给家庭、社会带来沉重负担。研究报道轻度的PSCI患病率较高,特别是注意力、工作记忆和执行功能最常受累~([6])。目前有关PSCI的相关研究文献极少,故本文就近几年来有关PSCI的机制予以综述,为PSCI后续的精准康复奠定基础。     

腔隙性脑梗死患者同型半胱氨酸与血管性认知障碍的关系

<正>血管性认知障碍(VCI)指由脑血管病及脑血管病危险因素引起的认知功能障碍~([1]),包括非痴呆性VCl(VCIND)和血管性痴呆(VD)~([2])。早期诊断VCIND并控制其危险因素对于延缓痴呆的进展具有重要意义。腔隙性脑梗死(LI)是脑小血管病(CSVD)的一种常见类型,目前认为皮质下多发性LI是造成认知障碍的重要原因之一~([3])。高同型半胱氨酸血症(HHcy)被认为是脑血管病的独立危险因素,与脑梗死的发生密切相关。本文旨在对LI与VCI的关系及同型半胱氨酸(Hcy)在VCI发生过程     

脑小血管病的研究进展

脑小血管病是危害人类健康的疾病之一,与痴呆、卒中等有密切的关系,早期发现和处理血管危险因素具有重要意义。本文主要总结近年来脑小血管病研究进展。     

脑小血管病

在2007年国际卒中会议上两个涉及脑小血管病的议题成为大会关注热点.2008年国际卒中会议和欧洲卒中会议上,再次提出了"小血管病引起大问题"的论点.在此形势下,脑小血管病的研究成为当今国际卒中界及国内脑血管病研究的重点.因此,下面对脑小血管病的定义,脑小血管病与腔隙性脑梗死相互关系,以及脑小血管病的临床表现、影像学进行综述.     

高分辨率磁共振评价颅内动脉粥样硬化性疾病的研究进展

<正>脑血管病是指脑血管病变所引起的脑功能障碍,主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中2种,全国第3次死因回顾性抽样调查研究发现,脑血管病已成为我国致死率最高的疾病~([1])。研究发现,欧美国家约4/5脑卒中为缺血性脑卒中,其中近一半并发颅外动脉狭窄,与西方国家不同,我国缺血性脑卒中患者颅内动脉狭窄尤其是大脑中动脉狭窄更常见[2]。有报道指出,动脉粥样硬化斑块破裂及血栓形成是缺     

遗传性脑小血管病认知障碍

正1前言1993年,血管性认知障碍(vascular cognitive impairment,VCI)概念首次被提出,是指由血管危险因素(遗传因素和非遗传因素)导致和(或)血管因素相关的认知功能损害,包括从轻度认知功能损害到痴呆的整个过程~([1])。导致VCI的主要病因之一为年龄相关的脑小血管病(cerebral small vessel diseases,CSVD)。目前研究表明,遗传性脑小血管病(hereditary cerebral small vessel disease,HCSVD)主要为单基因遗传性脑血管病(monogenic hereditary cerebrovascular diseases,MHCVD)。目前已发现多种单基因遗传病可引起缺血     

急性缺血性卒中二级预防服药依从性的研究进展

正目前我国卒中的发病率已超过肿瘤和心脏疾病,成为第一位死亡病因~([1])。卒中具有高发病率、高致死率、高致残率、高复发率的特点,给个人、家庭以及社会都带来了沉重的经济负担。其中,急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)是最常见的卒中类型,约占我国脑卒中的70%~([2])。研究显示,AIS病人1年病死率为14.4%～15.4%,而致死/致残率更是达到了33.4%～33.8%~([3-4])。中国国家卒中登记平台的数据显示,我国卒中病人在第1年的复发率高达17.7%,5年累积复发率30%~([5])。最新数据显示,我国40岁以上居民脑卒中患病人数达1242万,每年脑卒中死亡人数达     

缺血性脑卒中患者血压与住院临床结局的相关性

<正>高血压是脑卒中的主要危险因素。研究表明,在缺血性脑卒中患者中,由于压力依赖性的脑血液流向缺血区域,脑卒中后高血压有益~([1])。然而,其他研究显示,脑卒中后的高血压与短期再发性脑卒中、脑出血性转化和脑水肿发生率升高有关。关于血压与脑卒中短期临床结局相关性的观察性研究结论相互矛盾。此外,关于血压的搏动组分(脉压)或稳定组分(平均动脉     

小胶质细胞焦亡与缺血性脑卒中的关系研究进展

<正>缺血性脑卒中是我国居民主要的死亡和致残原因,其中涉及到的病理生理过程复杂,主要包括氧化应激、兴奋性毒性、炎性反应等~([1-2])。近年来,越来越多的研究发现,由小胶质细胞焦亡介导的炎性反应可能是加剧脑缺血性损伤的重要因素。本研究对小胶质细胞焦亡与缺血性脑卒中的关系作一综述。1小胶质细胞功能与缺血性脑卒中小胶质细胞是中枢神经系统中负责免疫监视和吞噬功能的常驻免疫细胞,其介导的炎性反应是缺血性脑卒中重要的病理机制~([3-4])。在脑缺血性损伤早期,小胶质细胞迅速增殖活化,活化的小胶质细胞在形态和功能上与巨噬细胞相     

利伐沙班与华法林对缺血性脑卒中合并非瓣膜性房颤病人抗凝治疗的疗效及安全性比较

<正>心房颤动(atrial fibrillation,AF)是脑卒中最主要的独立危险因素之一,多项研究显示,非瓣膜性AF病人脑卒中的发生率是正常对照组的5倍。因此,对于房颤病人卒中风险评估系统(CHADS2)评分≥2分的高栓塞风险的AF病人应给予抗凝治疗~([1-2])。多年来,维生素K拮抗剂华法林作为最常用的抗凝药物被广泛应用于AF的抗凝治疗,但其易受食物、药物和疾病等影响,且需密切监测国际标准化比值(INR)而大大影响了治疗依从性~([3])。新型口服抗凝药物利伐沙班为抗凝治疗提供了更多的选择。本研究选取缺血性脑卒中合并非瓣膜性房颤的老年病人为研究对象,根据     

低频电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

正随着我国人口老龄化趋势的加快,脑卒中的发生率也逐渐上升。脑细胞缺血缺氧5 min后即可发生不可逆性损伤~([1-2])。脑卒中病人吞咽障碍的发生率为30%～50%,误吸发生率为40%～70%~([3]),急性卒中后约76%的病人可并发一过性或持续性吞咽功能障碍~([4])。由于病人多数是老年人,即使是局灶性损害,也可以引起严重的吞咽障碍~([5])。尽管部分病人的吞咽障碍是一过性的~([6]),但容易导致不     

脑白质疏松与大动脉粥样硬化危险因素的比较分析

正脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)是脑小血管病变的一个类型,指脑室旁或皮质下脑白质斑点状或斑片状改变,CT上表现为低密度,MR-T_2加权像呈高信号。在老年人的头颅影像学检查中较为常见,由加拿大神经病学专家Hachinski等~([1])在1987年首先提出。近来研究发现,LA的发生、发展与卒中~([2])、痴呆、抑郁、残疾及死亡等密切相关,但对LA的发病机制、病理生理改变目前尚有诸多不明。有大量的证据支     

缺血性卒中/短暂性脑缺血发作与血糖管理

糖尿病是血管病的重要危险因素已经成为不争的事实,糖调节异常是亚健康状态的代表性标志之一~([1]).研究发现缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)的急性期大多产生应激性血糖升高现象,部分患者糖调节异常可伴随疾病的发展进程,并严重影响预后.同样,低血糖对全脑的危害不容置疑,对缺血性卒中/TIA的康复也有极大的影响.由于卒中预后与血糖水平的密切相关性,很有必要制订缺血性卒中/TIA血糖管理的共识,基于此,本期发表的"缺血性卒中/短暂性脑缺血发作血糖管理的中国专家共识",为临床医师治疗这部分患者提供了依据.     

磁共振弥散张量成像在脑小血管病中的应用

<正>脑小血管病(cerebral small vessel disease,SVD)是指脑小血管的各种病变所导致的临床、认知、影像学及病理表现的综合征[1]。包括小动脉、微动脉、毛细血管和小静脉疾病,目前普遍指脑小动脉及微动脉血管病,累及的是直径为30~300μm脑内皮质/穿髓小动脉。在西方国家,SVD占所有缺血性脑卒中的25%。2007~2008年中国国家卒中登记的住院患者中,小动脉闭塞型占17.2%[2]。近十多年的研究发     

症状性颅内动脉狭窄患者缺血性脑卒中原因及严重性

<正>研究表明,20%~48%的缺血性脑卒中可归因于脑血管病变而不是由于颈动脉狭窄或心房颤动所致~([1~4])。症状性颈内动脉狭窄领域内约20%的脑卒中由心源性栓塞或小血管病变引起~([1])。研究提示,52%的脑卒中可能是心源性栓塞,24%为非心源性栓塞,24%原因不明~([2~4])。不同的脑卒中亚类与不同的复发风险相关[5,6],对于制定不同的治疗方案有指导意义。颅内支架治疗颅内动脉狭窄可以减少复发风险,亦可针对疾病     

脑卒中后抑郁病灶研究进展

<正>抑郁是脑卒中后最常见的心理障碍,称之为脑卒中后抑郁(PSD),其发病率为33%~50%~([1,2])。如国内1项研究报导PSD的发生率为42.9%~([3])。陈谋珠等~([4])提出应积极干预PSD的相关因素,以促进疾病的康复,提高患者的生存质量。脑卒中部位、家庭关系等均被列为PSD相关危险因素~([5[)。目前的研究结果大同小异,唯有在病灶这方面,来源于不同研究的结果却大相径庭,且集中论述的文章很少,本文将PSD责任病灶的研