胆囊癌肉瘤一例

病人 ,男性 ,78岁。右上腹疼痛 1 0年余 ,加重一个月。 1 0年前曾Ｂ超提示胆囊结石。本次Ｂ超及ＣＴ提示胆囊结石及胆囊癌可能。手术所见 :结肠右曲大网膜上移包裹胆囊及肝右叶 ,逐步分离后 ,见胆囊增大 ,体积 8ｃｍ× 6ｃｍ× 4ｃｍ ,壁厚 0 4ｃｍ ,腔内充满白色粘稠液体。胆囊颈部见一 3 5ｃｍ× 5ｃｍ× 3ｃｍ灰白色结节 ,与周围组织粘连 ,切面鱼肉状 ,内有一枚 1 0ｃｍ混合性结石。切除部分胆囊壁。病理检查 :切除部分囊壁样组织一块 ,大小 1 5ｃｍ× 1 4ｃｍ× 0 7ｃｍ。切面灰白色 ,结节状 ,质地较脆。镜下所见 :部分胆囊粘膜尚…     

肝畸胎癌1例报告

患者,男性,79岁,主诉以右上腹闷痛2个月于1996年3月8日入院。体检:肝右肋下5cm及剑突下6cm均可触及,质硬,边缘锐利,压痛,胆囊可触及。B超示:(1)胆囊实质性占位性病变侵及肝实质(MT)。(2)胆囊结节。CT示:胆囊癌累及左肝方叶。入院后第12天在硬膜外麻醉下行剖腹探查,见腹水1000ml,胆囊肿大,10cm×6cm×6cm,其中触及实质肿物,肝脏稍肿大,肝Ⅳ段可见4cm×3cm×3cm及2cm×1.5cm×1.5cm大小的二个结节,肝Ⅴ段可见一结节,约2.5cm×2cm×2cm大小,质均硬。逐行胆囊切除+肝Ⅳ段、Ⅴ段转移灶局部切除术。     

胆囊结石伴腹腔多发结核1例

患者:女,50岁,农民。因反复发作右上胀痛2年,于1998年5月24日以“胆囊结石”收入本院肝胆外科。入院时一般情况好、无寒颤、发热、盗尘、乏力、腹泻、便秘等不适。查体未见明显阳性体征。肝功能;正常,三抗(-),血常规:HB125g/L,WBC7.0×109/L,L23%。B超:“胆囊结石,慢性胆囊炎”。胸片:心肺未见异常。术中所见:腹腔内无腹水,胆囊呈灰白色,约8cm×4cm×2cm,壁厚,与周围组织无粘连,胆囊表面有数个大小不一的灰白色结节,疑似胆囊癌。探查肝脏、胃小弯、小系膜及大网膜表面亦分布有数个大不一的灰白色结节,大者如蚕豆,小者如粟粒状。盆腔因粘…     

前列腺巨大结石一例报告

前列腺结石少见 ,多为散发结石 ,我们收治 1例巨大前列腺结石 ,现报告如下。患者因尿频、尿急、排尿不畅 3年 ,症状加重伴尿痛、小腹下坠胀痛 1个月 ,以前列腺占位病变于 2 0 0 2年 3月 6日收入院。查体 :直肠指诊前列腺Ⅲ°增大 ,表面欠光滑 ,质地硬 ,结节样增生。CT示前列腺明显增大约 7.5cm× 5 .0cm× 5 .0cm ,边缘不光整 ,其内见大片不规则钙化影 ,膀胱壁增厚。MRI示膀胱壁不均匀增厚 ,前列腺增大约 6 .0cm× 6 .0cm× 6 .5cm ,内见类圆形无信号区 ,中央叶信号增高 ,外围叶显示尚可 ,精囊显示不清 ,盆腔内未见肿大淋巴结。提示前列腺…     

胆囊鳞癌伴胆囊血吸虫病一例

患者男性,72岁,上海松江人,因反复右上腹绞痛一月入院。疼痛向右肩背部放射,与进食油腻食物有关,无发热,无黄疸,一般情况可。查体:皮肤巩膜无黄染,腹部平软,右上腹轻压痛,无肌紧张,未扪及包块。B超检查:慢性肝病,胆囊炎,胆囊多发结石,胆囊壁增厚,胆囊癌待排。入院后10天行手术治疗,术中见胆囊12cm×5cm×5cm,质收稿日期:2000-01-04硬,与周围粘连严重。术毕,剖开胆囊见内含白胆汁,有2.0cm×1.5cm×1.5cm结石四枚,胆囊壁增厚,部分粘膜坏死。病理检查:胆囊高分化鳞癌,粘膜下陈旧性血吸卵沉积。讨论　寄生于人体的血吸虫主要有三种:埃及血吸虫…     

医用手套在腹腔镜胆囊切除术中应用

<正> 自1992年10月以来,我院成功地实施腹腔镜胆囊切除术7200例。随着手术适应证进一步地扩大,术中遇到的复杂病例逐渐增多,因其胆囊解剖不清,急性炎性改变或胆囊腔内充满结石,在剥离胆囊时将胆囊壁剥破致结石掉入腹腔,难以取出。结石多者200余枚,结石大的约4cm×3cm×3cm,小的如绿豆大。用腹腔镜专配取石钳取石费时,数百次的从套管内进出,明显     

孤立性胆囊淋巴结结核一例

病人，女，32岁。右上腹隐痛不适伴右肩胛区牵涉痛3月余入院，不伴低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦。查体：皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及，腹部无阳性体征。胸片：双肺无异常发现。肝功正常。B型超声：胆囊大小形态正常，壁光滑，囊内分别见1．4cm×0．6cm、1．0cm×0．5cm强回声光团，后伴声影，余腹腔无异常发现。诊断为胆囊结石。腹腔镜术中所见：腹腔无粘连，无腹水，腹膜、网膜、系膜及肠壁浆膜面无粟粒样黄白色结节，未发现肿大肠系膜淋巴结，肝、脾、空回肠、子宫及附件无异常发现。胆囊淋巴结肿大，约1.5cm×1.0cm大小，表面光滑，质韧，位于肝胆三角浅面，覆盖胆囊管及三管合流部并紧密粘连，逆行切除胆囊，术中不慎切开淋巴结，见黄白色干酪样物质溢出，局部给予异烟肼注射液冲洗。剖视胆囊：胆囊壁光滑，内有两枚黑色结石。病理报告：胆囊淋巴结干酪性结核，慢性胆囊炎。术后第2天CT增强扫描：腹腔、腹膜后间隙无结节。正规抗结核治疗1年，随访2年无结核复发。[第一段]     

肝脏原发性孤立性纤维瘤一例并文献复习

患者,男,42岁.因"右上腹痛6d"于2012年8月收治我院普外科.入院查血常规:白细胞13.79×109/L,中性粒细胞82％,红细胞3.98×1012/L.彩超示肝内胆管结石.磁共振胰胆管成像示肝内胆管结石、胆囊结石并胆囊炎(图1).查体:全身皮肤、巩膜无黄染及出血点.腹平软,右上腹轻压痛,无反跳痛,墨菲氏征阳性,肝浊音区正常;肝区轻度叩击痛.术前诊断肝内胆管结石并急性胆囊炎.2012年8月23日在全麻下行胆囊切除+肝内胆管取石术.术中见:胆囊稍肿大,大小约10 cm×6 cm×3 cm,张力高,胆囊壁增厚,与周围网膜无粘连.肝左外叶靠脏面触及一结节,大小约1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm,质地硬,边界清.根据手术探查情况考虑该结节可能为肝内胆管结石.手术切除胆囊及肝左外叶.术后病理结果提示肝左外叶结节为肝脏孤立性纤维瘤(图2、3).免疫组化示:肿瘤细胞Vim、Bcl-2阳性;S-100、HMB45阴性;Masson染色显示大量胶原纤维.     

胆囊内异物1例报告

患者女 ,6 4岁 ,因间歇性发作的右上腹绞痛伴右肩背部疼痛 5年 ,于 2 0 0 1年 6月收住院。患者 2年前有误食鱼刺史 ,有反复呕吐宿食史。查体示体温正常 ,皮肤巩膜无黄染 ,心肺 (- ) ,右上腹压痛 ,无反跳痛 ,莫非氏征 (+)。白细胞计数8 6× 10 9/L ,中性 0 85。B超示胆囊内多发结石 ,胆囊壁毛糙 ,肝内外胆管无扩张。入院后 2d在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊与大网膜片状粘连 ,与胃、十二指肠无粘连 ,胆囊 8 9cm× 5cm ,充血、水肿 ,手术顺利 ,取出胆囊 ,查切除标本 ,内有多枚大小不等的混合结石 ,胆囊底部有一 2 8cm× 1 0cm的 7…     

罕见巨大坐骨结节囊肿1例

患者男,48岁,因右臀部、大腿后部进行性增大包块3年入院。查体:肿块皮肤无静脉怒张,臀部外形明显隆起。肿块下部至腘窝上20cm,内侧过臀沟,张力大,呈囊性感,轻度触压痛。B超检查:臀部及大腿后部见一巨大包块,囊性,包膜完整。初步诊断:①血管瘤并内出血;②恶性肿瘤液化?并在持续硬膜外麻醉下行囊肿切除术。术中见包膜完整,大小约30cm×25cm×15cm的囊性包块。切开囊壁后见咖啡样液体流出,无臭味,吸出液体2800ml。囊壁厚约0.3～0.5cm。探查腔内上至臀大肌起点,下到腘窝上20cm,内侧至肛门,外侧至股外侧肌。股神经与坐骨神经被囊壁包绕,并与股动、静脉粘连,股二头肌及部分肌腱被囊包绕位于腔内。基底附着于坐骨结节。经钝性分离后完整切除囊肿。病理报告:滑膜囊肿。     

脐尿管癌1例

患者 ,男 ,60岁。因尿频、尿痛、尿混浊 5年于2 0 0 3年 6月 1 7日入院。体检 :膀胱上区扪及一 4.5cm× 5 .0cm大小质软肿块 ,活动可 ,无压痛。辅助检查 :尿常规RBC +。B超示膀胱上方近腹前壁探及 6.6cm× 5 .2cm× 6.3cm囊实性肿物。彩色多普勒在局部可探及点状血流 ,肿瘤与膀胱腔相连。普通CT平扫 :膀胱顶壁及前壁见一 5 .2cm× 7.1cm不规则囊实性肿物 ,CT值 2 7.45～ 33.5 7Hu ,内部示分隔状 ,肿物内见点片状钙化影。膀胱镜示 :膀胱顶部见 2 .0cm× 1 .5cm肿块 ,色红 ,上面附絮状物 ,膀胱内见多量絮状物 ,挤压腹壁未发现瘘口。初步诊…     

医源性胆总管下段损伤2例教训

1　一般资料例1　女,36岁。发现胆囊结石4年,持续性右上腹痛3h。巩膜无黄染,右上腹胆囊区压痛,莫菲氏征阳性。B超提示:胆囊结石。入院后行急诊手术,术中见胆囊呈急性充血水肿,内可及结石十枚约0.2～0.5cm,胆总管约0.9cm,常规胆囊切除后,因疑胆总管结石,未扪及异常,管壁不厚,张力不高,术者用细探子探查胆总管,自感落空感明显,结石胆囊管,Winslow孔放置引流管。2周后诉腹痛、腹胀,B超示:十二指肠后腹膜处有一约7.0cm×6.0cm×6.0cm大小及右肾前间隙有一约7.0cm×6.0cm×5.0cm大小液性暗区。二次手术发现后腹膜胰头部巨大胆池,约有800ml胆汁,…     

贲门透明细胞腺癌1例

病人男,67岁。左上腹不适1年余。上消化道钡餐造影示贲门胃底部可见5cm×5cm大小软组织块影,钡剂通过缓慢,轻度分流,充盈缺损明显。胃镜检查示贲门前壁连小弯侧见结节样肿物向腔内隆起,表面充血、糜烂及浅溃疡形成,质僵硬,组织脆,触之易出血,咬检病理报告为鳞状上皮增生。CT片示贲门胃底部黏膜增厚,可见一软组织肿块突向胃腔,呈不均匀强化。2005年6月全麻下手术。术中见肿物位于贲门部,约5cm×4cm×5cm大小,质硬,形状不规则,部分已侵及外膜,行贲门胃底部肿瘤切除术,送病理检查。病理检查见:瘤体切面灰白色,质地中等,局部可见灶性组织坏死。…     

原发性血小板减少性紫癜合并胆囊结石所致机化血块1例报告

原发性血小板减少性紫癜患者易发生出血性并发症，但其胆囊内微小结石引起胆囊出血者却很少见。现报告1例。患者：男，36岁。因原发性血小板减少性紫癫行脾切除术，术后血小板仍在100×109／L以下。术后12天行B型超声及CT检查，探及胆囊体右后壁3．5cm×2cm×2cm大小强回声光团，回声不均。CT报告胆囊体右后壁3．5×cm×2cm×2cm等密度占位病变，诊断为胆囊腺瘤。术后1个月经输血小板及蓉升静丙种球蛋白，血小板升至400×109／L，再次手术行胆囊切除术，术后剖开胆囊见胆囊右后壁附有陈旧性黑色血块状物，质韧。病理报告：胆色素性结石井…     

经腹腔镜同时行胆囊切除和肝包膜内囊摘除一例

患者:女,34岁。因反复发作右上腹疼痛3年,加重3天入院。生活在农牧区,与狗、羊有密切接触史。B超检查示:空腹胆囊7.2cm×1.3cm大小,胆囊壁厚0.4cm,胆总管直径0.6cm,胆囊壁回声粗糙,胆囊内见一直径约2.2cm的结石光团,后伴声影。肝右前下缘处见9cm×6cm囊液性暗区,凸出于肝脏表面,边界清晰,欠规则,囊壁厚,囊内见多个不规则的条带状分隔回声。诊断:慢性胆囊炎胆囊结石;肝包虫囊肿。经术前准备,在腹腔镜下手术;手术采用美国Solos电视腹腔镜及其基本的配套器械和设备。 患者平卧位,全麻插管,腹腔常规四点穿刺,留置鞘管,制造人工气腹。插入腹腔镜,探查见胆囊与网膜粘连,7.5cm ×2cm大小,稍充血,Calot三角解剖清楚。肝右叶下缘距胆囊床外侧3cm处,见一拳头大小的包虫囊肿,隆起于肝脏表面,光滑无粘连。解剖胆囊三角,直视下分离胆囊管和胆囊动脉,钛夹钳闭后剪断。用电剥离钩在胆囊床疏松组织层边分离边电凝止血,切除胆囊,从剑突下孔取出。按包虫手术的“无瘤操作”原则,经剑突下孔放入长纱布保护手术野。在腹腔镜指导     

胆道手术中门静脉变异畸形的诊治(附3例报告)

胆道手术中 ,胆道及胆囊畸形时常可见 ,肝动脉及胆囊动脉的变异也屡有报道 ,但胆道手术中门静脉变异畸形却很少见报道。 1 990年以来我科遇有 3例 ,现报告如下。1　资料例 1 :女 ,83岁。间断性右上腹部疼痛二年 ,加重伴呕吐二天入院。查 :体温 3 8.4℃ ,皮肤及巩膜无黄染 ,两肺呼吸音粗 ,心律不齐。肝、脾脏肋下未触及 ,右上腹明显压痛 ,墨菲氏征阳性 ,有反跳痛。B超发现胆囊内多个不规则强光团后伴声影 ,胆囊明显增大 ,1 1 cm× 6 cm× 6 cm,诊断 :急性胆囊炎伴胆囊结石。当日急诊手术 ,术中见 :胆囊肿大 ,壁明显增厚 ,张力高 ,局部坏死 ,…     

肝梅毒一例

患者男性,48岁。以右上腹隐痛,闷胀3年,加重一个月伴纳差,乏力及体重下降于1994年5月6日入院。否认“冶游史”,近10年无性功能。查体:无巩膜黄染,肝区轻叩痛。辅助检查:ALT、ALP及r-GT轻度升高,肝癌系列阴性。B超检查:可见肝脏弥漫回声不均,肝右叶见约3.1cm×4.5cm低回声占位病变,后方无声影。CT检查:肝右后叶见一棉絮状阴影,2.75cm×4.77cm。术前诊断:肝右后叶占位病变,肝癌?术中所见:肝脏见弥漫大小不等结节,质硬呈灰白色或浅黄色,直径0.5～4.6cm。右肝前后叶之间可触及3.5cm×5.0cm肿物,肿块实质样硬。胰头后、肝十二指肠韧带及小网…     

胆囊同时多源发癌一例

病人 ,女 ,6 5岁 ,农民。因间断性上腹部疼痛不适 1年余 ,伴有纳差、乏力 ,无寒战、发热 ,于 2 0 0 2年 8月 2 8日收入院。体格检查 :皮肤、巩膜无黄染 ,无肝掌及蜘蛛痣 ,腹部平坦 ,右上腹轻压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,莫非氏征阴性 ,肝脾肋下未触及 ,胆囊未触及。化验检查 :GGT 346U/L ,AKP 185U/L ,空腹血糖 9 97mmol/L ,AFP、CEA阴性 ,肝胆核磁共振示 :胆囊体积增大 ,最大截面约 5 5cm× 5 0cm ,其内信号欠均匀 ,胆囊壁增厚 ,内壁欠光滑 ,左后壁可见一不规则异常信号 ,突向腔内 ,最大截面约 2 5cm× 4 8cm ,胆囊左后壁边缘毛糙…     

后尿道巨大结石1例

患者,男,5 3岁。患者于2 0余年前因外伤腰椎粉碎性骨折术后逐渐出现尿频、尿急,伴经常遗尿,大便正常,无畏寒、发热,近1个月上述症状进行性加重,于2 0 0 2年1 0月2 9日入院。直肠指检示:前列腺约鸡蛋大小,质中,边界清,未触及结节,触痛( + ) ,中央沟消失。B超示:膀胱三角区偏右侧见一5 .0cm×3.0cm×2 .5cm强回声光团,后伴声影。膀胱镜检查示:膀胱内口至后尿道处有一5 .0cm×3.0×2 .5cm大小结石,表面粗糙,质硬,呈灰白色,不移动。行耻骨上膀胱切开取石术、膀胱造瘘术,术中所见:膀胱壁明显增厚,黏膜弥漫性充血,后尿道内有1枚结石,先通过尿道放…     

左位胆囊行腹腔镜胆囊切除术1例报告

<正> 1 临床资料 张某,女,23岁。住院号261219。因剑突下时有不适隐痛3年而按“胃病”治疗,服药后症状可有暂时减轻。近半年来在饮食不当时上腹部有阵发性疼痛,经B超检查为胆石症而收住。体检:心肺无异常,腹平软,肝脾未扪及,剑突下偏左有压痛,但无包块。胸片及心电图检查无异常。B超报告为胆囊清,大小如常,胆囊壁毛糙,透声性差,胆囊内可见数个强光团,后方伴声影。诊断为慢性胆囊炎胆石症。在全麻下行腹腔镜胆囊切除术,术中发现胆囊有8cm×4cm×3cm大小,位于左肝叶,胆囊管在肝总管前方越过后再在其右侧汇合成胆总管。顺利完成腹腔镜胆囊切除术。胆囊内有结石24块,呈多角形,棕黄色,均有1cm×1cm×cm大小。