第10讲昏迷（上）

昏迷即持续性意识丧失,是意识障碍中最严重的一种。昏迷的发生意味着在各种病理情况下高级神经活动处于极度抑制状态,也就是脑功能衰竭的主要表现之一。意识是指人们对自身和周围环境的感知状态,可通过言语及行动来表达。意识的内容包括“觉醒状态”及“意识内容与行为”。觉醒状态有赖于所谓“开关”系统——脑干网状结构上行激活系统的完整,意识内容与行为有赖于大脑皮质的高级神经的完整。     

需要与昏迷鉴别的几种病征

昏迷是最严重的意识障碍 ,即持续性意识完全丧失 ,是脑功能衰竭的主要表现之一。昏迷是觉醒状态与意识内容及躯体运动均完全丧失的一种严重意识障碍 ,患者处于对外界刺激无反应状态 ,而且不能被唤醒去认识自己或周围环境。昏迷诊断中需与某些特殊的精神、意识状态貌似昏迷病征相鉴别。1　精神运动性抑制患者表现行为动作和言语活动普遍减少。多见于精神分裂症和抑郁状态 ,由于精神因素或暗示作用所致的突然局部性运动抑制见于癔病。临床上包括木僵、蜡样屈曲、缄默症等均为精神运动性抑制的特别表现形式。1.1癔病性抑制状态 (精神抑制状态 )…     

急诊昏迷患者的护理

昏迷是各种病因引起的觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极为严重的意识障碍,其主要特征为随意运动丧失,对体内外一切刺激均无反应并出现病理反射活动的一种临床表现.现将收治昏迷患者护理体会总结报告如下.     

神经外科病人的护理

病情观察神经外科病人的病情特点是易变、多变、突变。护理人员只有熟悉病情特点及其临床意义,才能及时地观察病情变化,为治疗及抢救提供可靠的依据。观察内容如下: 1.意识状态要准确地分辩嗜睡、朦胧、浅昏迷、中昏迷、深昏迷等不同神志状态。     

特殊形式的昏迷状态

所谓“特殊形式的昏迷状态”是指一般性昏迷以外的某些具有特征性的昏迷 ,这些患者虽都具有觉醒和意识内容障碍 ,与一般昏迷没有本质的区别 ,但临床上这些患者却可睁眼凝视 ,貌似清醒 ,也可有觉醒—睡眠周期 ,但却无意识内容活动 ,因此 ,也有人将这类昏迷称为 :“瞪眼昏迷” ,常见有以下临床类型。1　去大脑皮质状态是由于双侧大脑皮质发生广泛严重损害并累及丘脑和丘脑下部 ,而脑干上行网状激活系统及自主神经功能并未受损或损伤业已恢复所导致的一种其大脑皮质与脑干的功能出现分离现象。临床表现为病人对外界刺激无任何意识反应 ,思维、…     

颅脑外伤术后昏迷患者的护理体会

昏迷是由于大脑皮质及皮质下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的意识障碍,即意识持续中断或完全丧失最高级神经活动的高度抑制状态.昏迷是患者意识完全丧失的一种严重情况,病人对语言无反应,各种反射,如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等呈不同程度的丧失.因此,护士对颅脑外伤术后昏迷患者的护理,对防止术后并发症起到重要作用.     

昏迷的临床诊断思维

昏迷是脑功能高度抑制或损害的病理状态 ,涉及意识水平下降和意识内容改变两方面。影响意识最重要的结构是中部桥脑以上的脑干网状激活系统 ,网状激活系统接受广泛的外部信息刺激 ,传至丘脑非特异性核团 ,再弥散地投射至整个大脑皮层 ,使大脑皮层神经元维持觉醒状态 ;其次是中枢整合机构(双侧大脑皮层 ) ,这是意识“内容”产生的部位。中部桥脑以上的脑干网状激活系统或弥漫性双侧大脑皮层损害均可引起意识障碍。昏迷是危重急症 ,需尽快解决诊断和治疗问题 ,但由于昏迷原因十分复杂 ,常常涉及多学科一系列疾病 ,诊治医师合理的临床诊断思维…     

意识内容障碍的流行病学及相关概念

临床上意识内容障碍主要分为觉醒度下降和意识内容变化两个方面,前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷,后者主要表现为意识模糊和谵妄等.昏迷是急危重症,易引起各科医生的高度重视,积极寻找并纠正昏迷的病因,加强各种对症支持治疗,改善预后.     

意识障碍患者的护理

目的 意识障碍(disturbance of consciousness)是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态,严重的意识障碍表现为昏迷.讨论意识障碍患者的护理.方法 配合治疗进行护理.结论 定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识状态、精神,监测动脉血气分析值、血氧饱和度、血糖、钙离子水平.持续地观察与评估GCS评分及反应程度的变化.     

昏迷评估量表的临床应用

昏迷和意识障碍是常见的神经危重症,每年因心脏停搏而接受心肺复苏的患者中,有12.6％～ 39.2％的患者处于昏迷状态.在神经重症监护病房中,脑卒中、颅脑外伤、重症颅内感染合并意识障碍的患者较常见,且一般预后较差,给家庭及社会带来严重的心理及经济负担.与此同时,意识障碍的患者由于病情危重或因行气管插管等导致不能进行大型仪器检查以明确病因、评估病情,因此通过临床表现评估患者病情显得尤为重要.作为临床医师,熟悉并且选择合适的昏迷量表评估患者病情是必备的临床技能.     

无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭昏迷患者的临床疗效观察

目的 分析无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭昏迷患者的临床治疗作用.方法 44例COPD合并呼吸衰竭昏迷患者随机分为一般常规治疗组(22例)和BiPAP呼吸机治疗组(22例).监测治疗前、治疗后8 h及48 h患者意识状态、动脉血气、呼吸、心率及并发症的发生情况.结果 常规治疗组治疗48h后PaO2有显著上升(P＜0.05);但意识状态、pH值、PaC02改善不明显;BiPAP呼吸机治疗组治疗48 h后意识状态、动脉血pH值、Pa02、PaC02、呼吸、心率均有明显改善,且优于常规治疗组(P均＜0.05).结论 无创正压通气能明显改善COPD并呼吸衰竭昏迷患者的呼吸衰竭及并发症.     

院前急救239例昏迷患者的临床分析

昏迷在急诊急救中十分常见,表现为意识内容与觉醒状态和躯体运动功能完全丧失的严重的意识障碍,对外界刺激无反应,是涉及多种学科的一系列疾病危重时期的临床表现。本站自2009年11月～2011年10月两年时间共现场救治和转送昏迷患者239例,并对接诊医院进行追踪,现就此组病例     

48例重型颅脑损伤病人的观察及护理

重型颅脑损伤是外科常见病,其特点是病情重,复杂多变,病人往往昏迷时间长,并发症多,治疗困难,护理复杂,死亡率高,因此护士观察病情要认真、准确、及时,护理要细心全面。现将我院1998年以来收治的48例重型颅脑损伤的护理体会总结如下:临床资料　　本组48例,其中女性18例,男性30例;非手术治疗38例,手术治疗10例;康复出院34例,好转8例,死亡6例。病情观察　　1.观察意识状态　重型颅脑损伤病人多处于昏迷状态,昏迷时间长短是病情轻重的标志,昏迷时间越长,提示病情越重,因此,观察患者意识状态的变化是病情观察的首要环节。如意识逐渐恶化,为继发…     

脑干听觉诱发电位对昏迷患者预后的判断

昏迷是最严重的意识障碍．是高级神经活动的高度抑制状态.如何对昏迷患者的预后进行准确判断是家属和医生共同关注的问题。我们对30例昏迷患者早期行脑干听觉诱发电位（BAEP）检测．现将结果报告如下。     

昏迷急诊患者的临床护理体会

昏迷是大脑皮层和皮层下网状结构发生高度抑制的觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种严重的意识障碍,临床护士应准确及时地搜集、观察、整理有关疾病的信息,以便为医师判断和评估病情提供可靠的资料。     

醒脑静联用凯西莱治疗急性乙醇中毒32例观察

急性乙醇中毒是急诊内科常见疾病之一.它可使机体的神经精神系统受到损害,产生不同程度的意识障碍,严重者表现为昏迷、呼吸抑制及休克.2000年10月～2001年9月我们采用醒脑静注射液联合凯西莱注射液治疗急性乙醇中毒呈昏迷状态患者32例,并设对照组28例,两者疗效差异显著,报告如下.……     

昏迷的诊断思路

昏迷是临床常见征候,引起昏迷的原因很多,一般发病较急,是病情危重的征兆。病人不能自己陈述病史,为及时正确地确定临床诊断带来一定困难,因此掌握昏迷的诊断思路是十分必要的。一、判定是否是昏迷昏迷是由于大脑皮层和皮层下网状结构受到广泛损害或抑制所引起的一种严重意识障碍状态。患者意识丧失,对各种刺激失去随意反应能力。判定病人是否是昏迷一般无困难,但有时也不容易,常需与以下一些貌似昏迷的表现鉴别。 1.功能性不反应状态系指精神因素所致,对     

如何正确判断昏迷病人

昏迷是最严重的意识障碍,是脑功能衰竭的主要表现之一,在医院急诊室中因昏迷而就诊者较多见。由于昏迷可造成严重的后果,故接诊后应迅速通过追问病史、查体及必要的理化检查尽快判断昏迷的病因并制定准确的诊治方案给予治疗,避免因延误最佳抢救时机而造成大脑不可逆转的损害,导致病人死亡。本文对如何诊断昏迷病人谈一下体会。1　假性昏迷面对昏迷病人时首先要判断该病人是否是真性昏迷,并注意与以下的一些假性昏迷相鉴别。1 1　功能性反应状态:是指假性昏迷其实是意识清醒的一种精神抑制状态。大脑皮质与皮质下相互作用失调是产生本病的基…     

将格拉斯哥昏迷记分法运用于颅脑损伤的临床护理体会

将格拉斯哥昏迷记分法运用于颅脑损伤的临床护理体会丁志华，徐家玲（包头市第二医院）ＧｌａｓｇｏｗＣｏｍａＳｃａｌ简称ＧＣＳ是国际上通用判定颅脑损伤昏迷程度的统一方法。实践证明此法是判定颅脑损伤意识状态的一种准确、简便、快速的良法。１ＧＣＳ分法内容观察内...     

肝性脑病的临床观察及护理体会

肝性脑病是肝脏功能严重失调或障碍引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征,由于意识障碍是可逆的,严重时可以发展为昏迷状态,如果早期发现,工期诊断及时处理,预后较好.因此临床对肝性脑病早期症状的观察及护理至关重要.