1例颈内静脉、上腔静脉人工血管转流术患者的术后护理

胸部肿瘤侵犯上腔静脉、无名静脉时,过去曾经被认为是外科手术禁忌症[1].随着血管外科技术在胸部肿瘤外科手术中的应用,使部分肿瘤侵犯上腔静脉和/或无名静脉的患者得到根治性治疗[2].2010年5月,我院胸科成功完成了1例左右无名静脉切除,左侧颈内静脉、上腔静脉人工血管转流术,住院71d后痊愈出院,现报道如下.     

胸部肿瘤切除并血管置换术围术期护理

报告了31例晚期胸部肿瘤侵犯上腔静脉和无名静脉患者行胸部肿瘤切除并血管置换术围术期护理。术前做好患者的心理护理,呼吸道准备,输液护理;术后密切观察病情变化,加强呼吸、循环监护,配合做好抗凝治疗,是确保手术成功的关键。本组术后因心力衰竭、呼吸衰竭死亡2例。其余患者均恢复良好。     

1例肺恶性肿瘤合并上腔静脉人工血管置换术的护理

正肺部肿瘤直接侵犯上腔静脉和无名静脉表明原发肿瘤已属晚期,远期预后极差,手术根治切除难度大,技术要求高,以往曾被认为是外科手术的禁忌证~[1]。随着医疗技术的发展,部分肿瘤侵犯上腔静脉和无名静脉的病人能够得到根治性手术治疗。2016年10月本院普胸外科对1例肺恶性肿瘤侵犯上腔静脉病人行肿瘤切除合并上腔静脉人工血管置换手术治疗。现     

左无名静脉右心耳旁路移植术治疗复杂前上纵隔肿瘤效果分析

目的:总结复杂前上纵隔肿瘤的手术治疗经验,评价左无名静脉-右心耳旁路移植术的疗效。方法:回顾性分析8例骑跨于上腔静脉及左右无名静脉的前上纵隔肿瘤患者的资料。其中B2与B3混合型胸腺瘤1例,B2型胸腺瘤2例,纵隔神经内分泌癌(类癌)2例,胸腺鳞癌3例。术中均行人工血管左无名静脉-右心耳旁路移植术,并完整切除原发肿瘤和受累及部分上腔静脉、左右无名静脉。结果:8例患者均顺利出院,无围手术期严重并发症,1例术后9个月骨转移死亡。结论:对于治疗无远处转移的侵犯上腔静脉和左右无名静脉并引起上腔静脉综合征的纵隔肿瘤,左无名静脉-右心耳旁路人工血管移植术可以提高切除率,缓解临床症状,进而延长此类患者的生存期。     

肺癌侵犯胸部大血管的手术治疗

目的评价和讨论肺癌侵犯胸部大血管的外科治疗。方法总结分析1980年1月至2003年6月410例肺癌切除术中59例侵犯胸部大血管的具体部位，其中主要侵犯主动脉（6例）、肺动脉干（32例）、上腔静脉（5例）、左无名静脉（1例）、肺静脉干（14例）；针对不同受侵血管采用不同的术式及相应血管处理技术。结果增加了肺癌的切除率，而且术中、术后并发症也无显著增加。结论肺癌侵犯胸部大血管也不要轻易放弃于术治疗，通过改变术式，提高血管处理技术，可以增加根治性手术的切除率。     

纵隔肿瘤的外科治疗体会

目的 总结纵隔肿瘤的诊断和外科治疗体会。方法 回顾分析139例纵隔肿瘤的手术方法及术后并发症的处理，手术方法包括单纯肿瘤切除，胸腺肿瘤切除合并纵隔脂肪扩大清除术，肿瘤侵犯肺叶楔形切除或肺叶切除术，上腔静脉置换术及无名静脉和上腔静脉成形术。结果 全组无死亡病例，术后复张性肺水肿3例，乳糜胸1例，肌无力危象5例，胆碱能危象1例，左无名静脉成形术后栓塞1例。结论 正确的围术期处理和手术方式的选择，可以提高纵隔纵隔肿瘤的治疗效果。     

上腔静脉综合症的声像图及彩色多普勒（CDFI）诊断

我们用超声声像图及CDFI诊断上腔静脉（梗阻）综合症（SVCS）3例患者，均为男性，年龄40～72岁。使用DernierAI-52005彩色超声诊断仪，探头频率3.5、5.0及7.SMHZ。患者取仰卧位，头略向后仰，充分暴露头颈部、肩部、上胸部和患肢，使用不同频率的探头对其上腔静脉的属支及上胸部浅表静脉等进行探测，观察以上静脉的走行、内径，有否血流淤滞、血栓及其栓塞部位和程度、侧支循环开放情况、血流方向等，并尽可能观察无名静脉、乃至SVC区域有无实质性肿块侵犯。例1：男，72岁，突感右上肢肿胀、麻木、胀痛，波及右胸肩部至右手指，颜色…     

肿瘤急症上腔静脉压迫综合征的处理及护理

上腔静脉压迫综合征(简称SCVS)是肿瘤科常见的的急性并发症。是由于肿瘤组织直接侵犯或压迫上腔静脉致静脉回流受阻,致使上腔静脉或两侧无名静脉显著狭窄或阻塞,导致血液回心脏受阻,引起的以急性或亚急性呼吸困难和面颈部肿胀为特点的一组症候群。放化疗联合治疗恶性肿瘤并上腔静脉综合征,能较快地解除上腔静脉压迫征,有效缓解患者呼吸困难,提高患者生活质量,延长生存期。现将我院2002年10月~2005年10月采用放化疗联合治疗SVCS患者22例的护理体会介绍如下。1临床资料本组患者22例,男16例,女6例,年龄31~71岁,平均年龄(47±8)岁,均为晚期…     

25例上腔静脉及其分支切除与重建的手术配合

胸部肿瘤累及上腔静脉及其分支是肿瘤的晚期临床表现之一,胸部X线、CT及B型超声波是重要的检查手段[1].在选择外科手术治疗时操作难度大,应慎重.我院于2001年1月～2004年12月对25例胸部肿瘤侵犯上腔静脉及属支的病人进行了肿瘤切除,并上腔静脉及其分支重建手术.由于术前准备工作充分,全体人员配合默契,无手术死亡,现将手术配合报告如下.     

外科手术治疗侵袭性胸腺瘤侵犯大血管患者疗效

胸腺瘤从临床x线表现难以判断肿瘤的良恶性,侵袭性胸腺瘤是恶性胸腺瘤的一种类型,常侵入相邻软组织、肺部、大动脉、心包及心脏,左右无名静脉,上腔静脉、膈神经。目前倾向于用手术切除为主的综合治疗方案。作者自2000年12月至2009年12月对本院对收治的12例侵袭性胸腺瘤侵犯大血管患者行手术治疗,取得良好的效果。现报告如下。     

锁定钢板内固定治疗肱骨上段复杂骨折

[目的]评价门静脉、下腔静脉磁共振血管成像腹部肿瘤血管侵犯的影像特征及诊断价值.[方法]收集47例肝脏、胰腺及腹膜后等肿瘤患者门腔静脉增强磁共振血管成像（CE-MRA）原始数据,用最大密度投影（MIP）及薄层多平面重组（MPR）两种方法重建血管影像对血管是否存在侵犯进行术前评估.评估结果与手术结果对照,并总结血管受侵的相关影像学表现.[结果]27例存在血管侵犯,门静脉侵犯18例、肝静脉侵犯4例、下腔静脉侵犯5例.CE-MRA成像技术对门静脉系统血管侵犯判断的特异性和敏感性分别为：90.1%,94.4%,阳性预测值为：89.4%,阴性预测值为95.2%;对下腔静脉-肝静脉系统血管侵犯判断的特异性和敏感性分别为：93.5%,88.9%,阳性预测值为：80%,阴性预测值为96.6%.血管受累主要表现为：血管腔的突然狭窄中断、狭窄,远侧血管不显影;血管壁缺损;血管腔内向心和偏心性充盈缺损;侧支循环形成.[结论]3T磁共振CE-MRA多种方法血管重建能清晰显示门静脉、肝静脉及下腔静脉,在腹部肿瘤术前血管评估中起重要作用.     

肝尾叶肿瘤切除患者术后并发症的护理

肝尾叶肿瘤的切除，从简单的局部切除到复杂的单独肝全尾叶切除，从肿瘤侵犯肝后下腔静脉，需切除部分肝后下腔静脉壁，到侵犯多根主肝静脉根需联合半肝或扩大半肝切除，在手术方法和手术复杂性上存在很大差异。1996年1月-2006年2月我科共切除主瘤灶在肝尾叶的肝脏肿瘤和肿瘤样变62例。全组无手术死亡及住院死亡，术后发生并发症6例，现报道如下。     

胃肠道恶性肿瘤术中血管损伤原因分析

目的探讨胃肠道肿瘤术中血管损伤的原因,总结术中血管损伤的防范措施。方法回顾性分析10例胃肠道肿瘤术中血管损伤患者的临床资料。结果10例胃肠道恶性肿瘤术中血管损伤多数为静脉损伤,包括下腔静脉、门静脉、肠系膜上静脉及其分支、肠系膜下静脉、骶前静脉、髂内静脉等,血管修复以缝合修补为主。结论操作不规范、组织牵拉过度、解剖层次不正确、肿瘤侵犯是术中血管损伤的主要原因。     

25例上腔静脉及其分支切除与重建的手术配合

胸部肿瘤累及上腔静脉及其分支是肿瘤的晚期临床表现之一,胸部X线、CT及B型超声波是重要的检查手段[1]。在选择外科手术治疗时操作难度大,应慎重。我院于2001年1月~2004年12月对25例胸部肿瘤侵犯上腔静脉及属支的病人进行了肿瘤切除,并上腔静脉及其分支重建手术。由于术前准备工作充分,全体人员配合默契,无手术死亡,现将手术配合报告如下。1资料与方法1.1临床资料胸部肿瘤25例,其中胸腺瘤16例,恶性淋巴瘤3例,肺癌3例,乳腺癌胸内转移1例,胸壁肿瘤2例。其中男18例,女7例,年龄20~72岁,平均年龄39岁,其中8例表现上腔静脉梗阻综合征。胸部肿瘤…     

31例巨大纵隔肿瘤的围术期护理

探讨巨大纵隔肿瘤切除术后围术期护理的方法。31例均完成手术切除,除纵隔肿瘤切除外,包括心包部分切除6例,上腔静脉人工血管置换5例,左无名静脉人工血管置换1例,上腔静脉及双侧无名静脉“Y”型血管置换2例,肺楔形或肺叶切除12例,全肺切除5例。本组患者1例死于心力衰竭,1例患者死于低血容量休克,余患者均治愈出院。31例患者经过合理的围术期护理,死亡率6％,预防和减低了术后并发症。     

上腔静脉肉瘤1例报告并文献复习

目的：总结原发性上腔静脉肿瘤的临床特点和手术治疗方案。方法：分析我院近年收治的1例上腔静脉肉瘤患者临床特点、鉴别诊断、手术治疗经过及随访结果。结果：患者行上腔静脉肉瘤切除＋上腔静脉-右房人工血管旁路术,术后患者生活质量良好,无任何临床症状,术后8个月人工血管血栓形成,再行人工血管及残余上腔静脉切除并无名静脉-右房人工血管旁路术,术后随诊3a,患者无复发。结论：提高上腔静脉肉瘤治愈率的关键是早期诊断和积极的外科治疗。     

13例肺肿瘤切除并人工血管再造术患者的围手术期护理

目的探讨晚期肺部肿瘤切除并人工血管再造术后完善护理措施的临床意义。方法总结13例晚期肺部肿瘤侵犯上腔静脉和无名静脉患者行肺部肿瘤切除并人工血管再造术的围手术期护理,术前做好患者的心理护理,密切观察上腔静脉综合征的进展和血压的变化,注意低盐饮食,加强社会支持;术后密切监测呼吸血流动力学和中心静脉压,注意置换后上腔静脉回流及神经系统症状观察,做好抗凝护理,预防感染,明确出院指导等。结果13例均安全渡过手术期,术后2周内出院。结论术后采取准确有效的护理措施,有利于肺功能及早恢复和减少并发症的发生,是患者早日康复的保证。     

一例恶性胸腺瘤术后并发左侧颈内及无名静脉血栓形成的护理

胸腺瘤是上前纵隔最多见的纵隔肿瘤。按其细胞组织学结构可分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型、上皮细胞癌和淋巴肉瘤。前3者中部分病例细胞组织形态上属于良性,但有恶性行为,手术时可见肿瘤侵蚀心包膜、胸膜或大血管表面〔1〕。我科于2007年3月收治了1例恶性上皮细胞型胸腺瘤患者,术中发现肿瘤侵蚀到左侧无名静脉,对其实施了“胸腺瘤切除、左侧无名静脉修补术”,术后第3天发现左侧颈内及无名静脉血栓形成,立即进行了抗凝、溶栓治疗,辅以有效的护理措施,获得了良好的效果,现将护理体会报告如下。1病例简介患者女,43岁,2007年2月体检时胸部…     

13例肺肿瘤切除并人工血管再造术患者的围手术期护理

目的 探讨晚期肺部肿瘤切除并人工血管再造术后完善护理措施的临床意义.方法 总结13例晚期肺部肿瘤侵犯上腔静脉和无名静脉患者行肺部肿瘤切除并人工血管再造术的围手术期护理,术前做好患者的心理护理,密切观察上腔静脉综合征的进展和血压的变化,注意低盐饮食,加强社会支持;术后密切监测呼吸血流动力学和中心静脉压,注意置换后上腔静脉回流及神经系统症状观察,做好抗凝护理,预防感染,明确出院指导等.结果 13例均安全渡过手术期,术后2周内出院.结论 术后采取准确有效的护理措施,有利于肺功能及早恢复和减少并发症的发生,是患者早日康复的保证.     

一例肺癌患者PICC导管误入胸导管的护理

PICC是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入中心静脉导管,使其头端送达上腔静脉的下1／3,靠近上腔静脉与右心房入口处的深静脉置管术。在临床上广泛应用于反复或长期需要静脉补液的患者和需要进行多次化疗的肿瘤患者。PICC一次性置管成功率高,作为远期治疗的血管通路,可留置一年左右,导管的留置不会影响患者肢体活动或体位限制,