等频性干扰性房室分离致假性右束支阻滞一例

患者男 ,5 9岁 ,因胸闷、气促 8月入院。查 :颈静脉稍充盈 ,双肺可闻及干湿罗音 ,心界扩大 ,心律齐 ,心率 4 8次 分 ,心音低钝 ,无杂音。心脏Ｂ超示 :右房、右室扩大 ,右室前壁稍厚 ,左房扩大。体表心电图示 :无Ｐ波 ,ＱＲＳ波宽大畸形呈右束支阻滞图形 ,ＲＲ匀齐 ,频率为 4 8次 分 (酷似室性自主节律 ,右束支阻滞型 )。食管心电图示 :无Ｐ波 ,ＱＲＳ波宽大畸形呈“Ｗ”型 ,在Ｓ1 Ｓ1 及Ｓ1 Ｓ2 法刺激终止后可见非等频性干扰性房室分离 ,ＱＲＳ形态正常 ,Ｐ波在ＱＲＳ波前、中、后 ,持续数搏后恢复为等频性干扰性房室分离 ,Ｐ波落在ＱＲ…     

由于P波和QRS波重叠貌似完全性右束支阻滞一例

患者男性，40岁，因胸闷心悸1周就诊。临床诊断为先天性心脏病，法洛四联症。心电图（图1）示，各导联QRS波前均未见P波，RR间期基本相等，心室率100次／min，心电轴显著右偏（＋128°），各导联QRS波时间0．12～0，16s，终末部粗钝，aVR导联呈宽矮挫折rs型，V1导联呈RsR1′，V2～V6导联呈rS型，且V2、V3导联S波增深。[第一段]     

A型预激综合征合并完全性右束支阻滞1例

患者男 ,70岁。临床诊断 :冠心病。心电图 (图 1)示 :窦性Ｐ波 ,各导联可见Ｐ -Ｒ间期缩短 ( <0 12 )ｓ,ＱＲＳ时限 >0 12ｓ,ＱＲＳ波起始部出现延迟粗钝之δ波。Ｖ1～ 6 导δ波及ＱＲＳ波主波方向均向上 ,可诊断Ａ型预激综合征 (ＷＰＷ)。值得注意的是 :Ｖ1～ 2 呈宽大切迹之Ｒ波 ,Ⅰ、Ｖ5～ 6 导ＱＲＳ波终末部分出现增粗之Ｓ波 ,时限 >0 0 4ｓ,提示Ａ型ＷＰＷ合并完全性右束支阻滞 (ＣＲＢＢＢ)。讨论　ＷＰＷ合并束支传导阻滞 (ＢＢＢ)时 ,ＢＢＢ能否显现 ,取决于预激旁道 (ＢＴ)与ＢＢＢ位置之间的相互关系 :①如果ＢＴ的位置和ＢＢ…     

高度房室阻滞VVI起搏心室夺获呈完全性右束支阻滞型1例

患者女性,62岁。临床诊断：冠心病,高度房室传导阻滞。植入VVI起搏器。本文附图是V1导联连续记录。窦性P波频率88次／min,心室起搏频率60次／min。P12-R、P15—R间期0．24s下传夺获心室,QRS呈完全性右束支阻滞（RBBB）图形,P2和P15下传的QRS波中可见小的钉样起搏信号。     

P—R〉T—R间期的一度房室阻滞合并完全性左束支阻滞1例

患者男性，75岁。退休职工。因心悸伴头昏1月余入院。否认既往高血压和糖尿病病史，否认黑噱、晕厥史。查体：心率460：／分，血压150／70mmHg。临床诊断：①原发性高血压；②冠心病。床旁心电图（图1A）示：为Ⅱ、V，导联，“P”波和QRS波频率相同，为44次／分，QRS波〉0．12s，“P”波位于前一个心动周期T波之前，R-“P”较固定，“P”-R间期长达1．00s。心电图诊断：①窦性心动过缓；     

酷似右束支阻滞的巨大J波一例

患者男性,60岁。因右侧内囊外部基底区脑出血而入我院脑外科抢救,并实行脑室钻孔及脑室引流术。11时20分急诊心电图显示,窦性心律(75次/min),PR间期015s,QRS时限019s,QT间期043s,以R波为主的导联STT缺血性改变;各导联可见J点上抬及巨大J波,V2导联J波呈尖峰型,酷似右束支阻滞的RSR′,aVL、aVR导联的J波呈驼峰型,其余导联的J波皆呈R波降支顿挫型;V3导联的J波振幅为168mm·s(14mm×012s),J/R为044(14/32)。心电图诊断为,巨大J波,心肌缺血(图1)。15min后,心电监护显示发生心室颤动(室颤,图2),立即给与200J非同步直流电击除颤,并实…     

房性心动过速伴跨P交替性文氏房室传导及完全性右束支阻滞1例

患者男性,71岁。近期因反复胸闷心悸入院,临床诊断：冠心病。图1为12导联同步心电图检查的V1导联图形。上行为窦性心律时心电图记录,规则,P—R间期0．28s,V1导联呈rsR’型,V6导联S波粗钝,QRS波群时限0．16s,心率68次／分。下行为房性心动过速时心电图记录。心房激动频率180次／分,P—P间距频率180次／分,QRS不规则。P1未下传,     

酷似室上速并差传的完全性右束支阻滞型室速1例

患者男 ,62岁。心悸、气促、胸闷、水肿反复发作 4月余 ,1周前症状加重 ,夜间不能平卧入睡 ,下肢水肿明显 ,尿少 ,2年前曾患“急性心肌梗死” ,无心动过速史。体检 :ＢＰ 12 0 80ｍｍＨｇ ,Ｐ 160ｂｐｍ ,Ｒ 2 4ｂｐｍ。心电图示 :(Ａ条 ) :房速并室内差异性传导。静推西地兰 0 4ｍｇ ,速尿 2 0ｍｇ,静推心律平( 140ｍｇ,分 2次静推 ) ,其它按心力衰竭常规处理。 2ｈ后心电图如图Ｂ ,考虑室速 ,给予利多卡因静注 ,同时口服氨碘酮。病情逐渐好转 ,入院第 4ｄ心电图如图Ｃ。修正之心电图诊断 :室速 (ＶＴ)。讨论　本例实际上是要解决宽ＱＲ…     

动态心电图示完全性右束支传导阻滞合并3相二度I型房室传导阻滞1例

患者男 ,2 8岁 ,因发作性晕厥入院。心界不大 ,心率 5 1次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,常规心电图检查示窦性Ｐ波形态及振幅均正常 ,Ｐ -Ｐ间期恒定为 1 2 0ｓ,窦性心动过缓 (ＳＢ) ,Ｐ -Ｒ间期恒定为 0 16ｓ ,Ｖ1导联呈ｒｓＲ′型 ,宽度为 0 16ｓ,Ｖ5导联呈Ｒｓ型 ,Ｓ波粗钝 ,为完全性右束支传导阻滞 (图 1Ａ)。临床诊断 :心肌炎 ,建议动态心电图 (ＤＣＧ)检查。我们采用美国ＰＩ公司生产的 3通道ＤＣＧ仪进行监测 ,结果发现 ,当活动后心率达 81次 /ｍｉｎ时 ,出现Ｐ -Ｒ间期逐渐延长至脱落 1次。也就是在完全性右束支传导阻滞的基础上又出…     

R—R间期与2倍P—P间期等频脱节类似2：1房室阻滞1例

患者女性，52岁。因心动过缓、胸闷、头昏来院就诊。体检：T36．7℃，BP136／84mmHg，心界不大。听诊：心率37次／min，律齐。各瓣膜未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清。门诊初诊：心动过缓，病窦可能。心电图检查：常规12导(图略)，窦性心律．部分导联可见2：1房室传导，多数导联均表现为完全性房室脱节，心房率65～75次／min，QRS时限小于0．10s，为室上性。长Ⅱ导联心电图(图1)示：P波直立，     

等频双重性室性逸搏心律所致室性融合波群酷似束支内文氏现象1例

患者男性,45岁。因头晕1天入院。临床诊断扩张型心肌病,心功能Ⅲ级。体检:BP10070mmHg,心界向左扩大,心率38次/min,心律齐心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音。心电图(图1)P-P间期1.28～0.80s,频率47～75次/min,为窦性律不齐,P-R间期长短不一,R-R间期基本规则1.56±0.04s,频率37～38次/min,存在三度房室传阻滞。QRS波群形态和时间多变,呈3种形态依为完全性右束支传导阻滞型(R1)、不完全性右束讨论束支内文氏现象是指激动在左、右束内传导速度逐渐减慢直至中断的现象。其心电图现为:①QRS时间由正常逐渐增宽,而束支内反氏现象则表现为QRS时…     

几乎完全性房室阻滞伴双源等频性室性逸搏心律1例

患者女性,78岁。因反复晕厥入院。心电图（图1）示：选自三通道的动态心电图,模拟V5、V1导联。可见P-P间距匀齐,频率115次/分,CMV1呈R型伴有切迹,似左兔耳状的R3、R5、R7节律整齐,频率为29次/分;呈QS型的R2、R4、R6、R8节律整齐,频率为29次/分。R1是偶见窦性下传,R2与其前T波重叠,心室被等频的两个室性节律点控制,构成双源性等频性室性逸搏心律。心电图诊断：①窦性心动过速;②几乎完全性房室阻滞伴双源等频性室性逸搏心律。     

心房颤动伴右束支阻滞合并非阵发性室性心动过速1例

患者女性，65岁。间歇性胸闷、憋气2年入院。急查心电图（图1）示，未见明显P波，但有不规则纤细的f波，R—R间距不相等，V1导QRS呈rsR’图形，下行QRS波则表现为主波向下的QS波，RR间距相等，频率58次／min，心电图诊断：①心房颤动（Af）；②完全性右束支传导阻滞（RBBB）；③非阵发性室性心动过速（加速的室性逸搏性心律）。     

三度房室阻滞过缓的房室交接区逸搏心律合并交替性左束支逆文氏右束支正文氏现象

患者男性,66岁。间歇性黑蒙半年,发作频繁伴晕厥3次入院。临床诊断：冠心病、病态窦房结综合征（双结病变）。图1示：窦性P-P相等,频率为97次／min,P波与QRS波无关,R—R间期相等,频率36次／min,但形态不同,R2R4呈完全性左束支传导阻滞（LBBB）图形,QRS时限0．12s,此后QRS波逐渐变窄为0．11s、0．10s、0．09s直至R8时,QRS时限0．08s的正常形态,表现为直接显示型左束支逆文氏现象。从R9开始均为RS型,QRS时限逐渐增加为0．09s、0．10s、0．11s,S波逐搏变深、变宽,至R16变为RBBB图形,形成直接显示性右束支正文氏现象。     

室性期前收缩显示3相完全性右束支阻滞1例

男性患者,58岁。头晕、心悸2月来院就诊。体查:BP160/95mmHg,心界向左下扩大,心率90次/分,律不齐,可闻及期前收缩,心脏听诊区可闻及病理性杂音,双肺清。实验室查:血常规、生化各项指标及心肌酶学均正常。超声心动描记术显示左房、左室内径增大。临床诊断:高血压、心律失常。既往心电图为窦性心律,左室肥厚。本次心电图(图1):窦性心律,心率86次/分,呈现完全性右束支阻滞图形,PtfV1-0·06mm·s,TV1~V3倒置,TV4~V6导联双向,RV5达4·1mV,同时可见频发室性期前收缩(PVS),每次期前收缩长间歇后(0·90s),右束支阻滞特征消失。嗣后窦性心律频…     

室性心动过速等频性房室分离2例

例1 患者男性,58岁,因阵发性心悸2年入院。入院时体检未见异常,心电图正常。人院当日发作心悸,行心电图检查（图1A）示：宽QRS波群心动过速,QRS时间0．14s,呈非典型束支传导阻滞型,R—R间期0．38s,频率155次／min,心电轴右偏;可见房室分离,以长Ⅱ明显,P波直立,     

三度AVB交接性逸搏心律伴右束支阻滞1例

患者男性,54岁.临床诊断:病毒性心肌炎.心电图(图1)示:为V1导联连续记录.窦性P-P间距0.60s,频率100次/分,R-R间距1.16s,频率52次/分.QRS波时限0.12s,呈完全性右束支传导阻滞(CRBBB)图型.     

等频性房室分离伴不完全性右房内传导阻滞1例

患者男性,74岁。因阵发性心悸、气短10余年,近1月来加重伴胸闷、乏力、头昏入院。查体：血压125／82mmHg。心界不大,心律不齐,心音低钝,双肺闻及少许哮鸣音。临床诊断：冠心病,病态窦房结综合征。查心电图（图1）示：节选及V1导联同次非连续记录。以V1导联进行分析,P波顺序出现,P—P间距1．30-1.50s,频率40-46次／分。     

室性期前收缩引发窦性心律伴右束支阻滞型蝉联现象1例

患者男性,25岁.临床诊断:病毒性心肌炎.心电图(图1)示:V1导联连续记录,有三种形态的QRS波群.①正常时限的rS型(见图R1、R2等);②QRS波群呈宽大的rS型(见图R3、R4等),QRS波群时限>120ms,其前未见相关的P波,其后有或元代偿间歇,为室性期前收缩(PVS);③QRS波群呈mR'型的完全性右束支阻滞形态(图中R5-9等),其前可见P波,形态及P-R间期与窦律时完全相同,该QRS波群有时单独出现,有时在PVS后连续出现.     

交替性完全性右束支传导阻滞伴房性期前收缩1例

患者男性,82岁。因胸闷心悸就诊。心电图（图1）示：图为V1导联连续记录。P1-P2、P2-P3、P5-P6、P6-P7、P7-P8、P8-P9、P9-P10,其P-P间期固定为840ms,P-R间期固定为200ms,为窦性节律;P4提前出现,且P波形态与窦性P波形态不同,P4-R4间期为120ms,为房性期前收缩,与其前窦性P波的偶联间期为680ms,与其后窦性P波的代偿间期为1000ms,为完全性代偿间歇。QRS波呈现出窄QRS波（100ms）和宽QRS波（120ms）1：1交替,窄QRS波为正常形态,宽QRS波为完全性右束支传导阻滞图形。心电图诊断：淤窦性心律;于房性期前收缩;盂交替性完全性右束支传导阻滞。