硬膜外镇痛麻醉在心血管手术中的应用

硬膜外镇痛麻醉应用于心血管手术的主要优点在于增加心肌供血,降低外周血管阻力,改善心肌供氧/需氧平衡,减弱心血管手术及体外循环的应激反应,保持血流动力学相对稳定,用于术后镇痛有利于术后早期拔管和减少并发症.为静脉阿片类复合麻醉下心血管手术提供了一种辅助手段.     

硬膜外镇痛麻醉在心血管手术中的应用

硬膜外镇痛麻醉应用于心血管手术的主要优点在于增加心肌供血，降低外周血管阻力，改善心肌供氧／需氧平衡，减弱心血管手术及体外循环的应激反应，保持血流动力学相对稳定，用于术后镇痛有利于术后早期拔管和减少并发症。为静脉阿片类复合麻醉下心血管手术提供了一种辅助手段。     

艾司氯胺酮在心血管手术中的应用进展

艾司氯胺酮是氯胺酮的旋光异构体,兼有镇静、镇痛和遗忘三重作用,在药效和可控性等方面均优于消旋氯胺酮,目前已在欧美等国家广泛应用于麻醉、急救及重症等领域,在国内临床多用于镇静、镇痛、抗抑郁等。艾司氯胺酮在心血管手术中有利于维持稳定的血流动力学、减少炎性因子分泌、缓解术后疼痛。艾司氯胺酮具有拟交感神经作用,可用于血流动力学不稳定及急性心梗患者的麻醉诱导。本文综述了艾司氯胺酮用于心血管手术围术期临床应用价值和局限性,为艾司氯胺酮在心血管手术围术期的应用提供参考。     

区域麻醉在心脏手术快速康复中的应用进展

正中劈开胸骨的心脏手术创伤大,术后加速康复一直是手术和麻醉的重点和难点。目前,由于区域麻醉可以阻断疼痛的传导通路,减少手术应激,有益于术后镇痛,因此已广泛应用于普通外科手术的辅助麻醉。由于心脏手术中心肺转流需要全身肝素化,区域麻醉的应用一直存在争议。本文对几种常见的应用于正中劈开胸骨的心脏手术的区域麻醉方式及其并发症等研究状况进行综述,为开胸心脏手术麻醉管理提供参考。     

阿片类麻醉在心血管手术的应用与评价

阿片类麻醉已为广大心脏麻醉学家所接受，但在应用中发现它有封顶效应，不能单独完善麻醉，需与吸入和其它静脉合理互补，并注意解决其觉醒、肌僵和呼吸抑制等问题。     

阿片类麻醉在心血管手术的应用与评价

阿片类麻醉已为广大心脏麻醉学家所接受,但在应用中发现它有封顶效应(ceiling effect),不能单独完善麻醉,需与吸入和其它静脉麻醉合理互补,并注意解决其觉醒、肌僵和呼吸抑制等问题。     

经食管超声心动图在心血管手术麻醉与监测中的应用

目的　评价经食管超声心动图 (TEE)在心血管手术麻醉中的价值。方法　本组共完成 1 2 2例TEE监测。主要观察指标 :(1 )对 4 1例瓣膜置换患者的瓣膜作返流和狭窄分级及评价机械或生物瓣的功能 ;(2 ) 4 8例不停跳冠状动脉搭桥 (CABG)患者手术前后心功能变化〔①面积减少分数(FAC) ;②E波与A波峰值流速比率 (E/A)和各自的流速时间积分比率 (VTIE/VTIA) ;③E波减速时间 (DT) ;④心脏指数 (CI)〕 ;(3)手术前后对 2 0例不停跳CABG患者左室室壁 (前壁、后壁、侧壁和室间隔 )运动分级 ;(4 )监测先心病矫正前后心脏结构变化。结果　TEE检测瓣膜病变与经胸超声结果一致 ,手术后瓣膜活动正常。术后FAC、CI和VTIE/VTIA分别为 (0 5 2± 0 0 8)、(2 6 4± 0 6 9)L·min 1 ·m 2 和 1 2 9± 0 1 8,与术前比较 (0 4 2± 0 0 9)、(2 0 5± 0 4 8)L·min 1 ·m 2 和 1 1 4± 0 1 6有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;术后E/A 0 86± 0 2 1与术前 0 77± 0 1 8比较P <0 0 1。DT无显著性变化。术前节段性室壁运动异常大于 2级的占 1 0 % ,术后为 5 %。结论　在心血管手术中 ,TEE是一种新的有用的监测技术     

自体血小板分离在心血管手术中的应用

体外循环(CPB)期间,由于血小板激活和α-颗粒释放,导致血小板减少和功能下降。CPB前,利用自体血小板分离技术可将部分血小板从患者全血中分离出来制成富血小板血浆(platelet-richplasma,PRP),PRP可在术后回输,以达到血小板数量和功能的双重保护,另一方面可将PRP制备成自体血小板胶(autologousplateletgel,APG),APG中含有丰富的生长因子,并且具有足够的抗张强度和粘性,因此可起到术中止血、封闭伤口、促进胸骨及伤口愈合的作用。     

顺式阿曲库铵在心血管手术中的应用

<正>顺式阿曲库铵(cisatracurium)是阿曲库铵10个异构物中的1个(1R-顺式-1’R-顺式旋光异构体),其肌松强度是阿曲库铵的3～5倍。与阿曲库铵一样,顺式阿曲库铵也是中时效肌松药。顺式阿曲库铵的药代和药效动力学与阿曲库铵相似,肌松效应的恢复不受给药总量和给药方式的影响,主要通过霍夫曼消除,不受肝肾功能和年龄影响,起效比阿曲库铵稍慢。临床应用剂量无组胺释放,对心血管系统影响轻微。因此,顺式阿曲库铵已经成为目前用于心血管麻醉尤其是     

超声在心血管手术中的应用(文献综述)

尽管心血管疾病的诊断技术已有很大的发展,外科医师也积累了丰富的临床经验,但在术前有时尚难得到完全正确的诊断,致使术中异常发现得不到合理的处理.超声作为一种无创伤诊断技术在这方面可发挥它更大的作用.在围手术期中,超声所提供的心血管形态学,血流动力学及功能上的资料,不仅能发现其病理改变,且对病变矫治后的疗效也能即期作出鉴定.本文就此作一综述.     

依托咪酯与咪唑安定在心血管手术麻醉诱导的应用

由于依托咪酯和咪唑安定对心血管系统影响小、镇静作用强且起效迅速、平稳,因而被广泛应用于各种心脏手术的麻醉诱导。本研究旨在比较两种药物在心血管手术麻醉诱导过程中对血液动力学的影响。     

肺保护通气策略在全身麻醉手术中的应用进展

背景 全身麻醉可以通过多种方式影响呼吸系统,其中,机械通气是最主要的因素,能够导致容积伤、气压伤、肺不张及生物伤等肺损伤.对此,人们提出了很多肺保护通气策略,已被证明这些策略对于急性肺损伤(acute lung injury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者是有益的.目的 详细阐述保护性通气策略的原理及其在全身麻醉手术中的应用进展.内容 阐明小潮气量、呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)、肺复张策略(recruitment maneuver,RM)、open-lung策略、反比呼吸、降低FiO2、持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)、高频振荡通气、压力控制通气(pressure-controlled ventilation,PCV)的肺保护作用机制、临床使用现状及其相关风险.趋向 如何在手术麻醉中合理地、个性化地联合使用这些方法达到肺保护的作用还需要进一步的研究.     

经食管超声心动图监测在心血管手术患者中的应用

对本院1997年6月至2001年6月493例心血管手术患者术中TEE的应用情况进行回顾性研究。经TEE更正诊断20例（占4．1％），补充诊断51例（占10．3％），因此而改变手术模式52例（占10．5％）；发现手术失败24例（占4．9％），发现血流或心功能异常17例（占3．4％）；漏诊21例和误诊6例；操作过程中发生口、咽粘膜出血7例，老年患者牙齿松动1例，所有患者术后随访无上消化道穿孔或出血等与TEE检查有关的并发症。TEE技术是一种直观、功能全面的监测手段，对手术操作和麻醉管理具有指导作用，可列为心血管术中常规监测手段。     

糖皮质激素在关节外科快速康复中的应用进展

正快速康复外科理念(ERAS)由Kehlet[1]教授首次提出,指通过应用循证医学证据优化围术期的一系列治疗措施,以减少手术患者的生理及心理创伤刺激,进而加速术后康复、降低术后并发症发生率、减轻患者术后可能产生的不良反应、缩短平均住院时间的临床外科处理理念。这一理念最开始应用于胃肠道手术,取得了令人满意的效果,近些年也在骨科手术,尤其是在关节外科得到迅速广泛地开展和应用。糖皮质激素(GC)依     

颅内血管介入手术的麻醉及进展

一、颅内血管病变主要类型 1．动脉瘤2．动静脉畸形3．颈动脉狭窄4．缺血性中风     

快速康复外科理念在创伤性消化道损伤手术麻醉期管理中的应用

目的：探讨快速康复外科（FTS）理念在创伤性消化道损伤手术麻醉期管理中应用的安全性及有 效性。 方法：将62例创伤性消化道损伤急诊手术患者随机分为FTS组（n=35）和对照组（n=27）,FTS组采用FTS理念指导下的麻醉期处理措施,对照组采用传统的麻醉期处理措施,记录两组术后苏醒时间、拔管时间及术后肛门排气排便时间、住院天数及住院费用,测定两组术前、术后第1, 5天血清CRP水平、VAS疼痛评分,比较两组术后不良反应及并发症发生情况。 结果：与对照组相比,FTS组术后苏醒时间、拔管时间及术后肛门排气排便时间提前,术后第1,5天血清CRP水平及VAS疼痛评分降低,住院时间缩短,住院费用减少（P<0.05）,两组术后不良反应及并发症发生率无统计学差异（P>0.05）。 结论：快速康复外科（FTS）理念在创伤性消化道损伤手术麻醉期管理中应用,可安全、有效的减轻术后应激,加速患者康复进程。     

快速康复外科在肋骨骨折手术中的应用

目的探讨快速康复外科（FTS）措施在肋骨骨折手术中应用的可行性和有效性。方法选取南京医科大学附属明基医院2010年10月至2013年6月肋骨骨折手术患者52例.将患者分为2组：FTS组,26例,男22例、女4例,年龄（45．62±8．20）岁;对照组,26例,男2l例、女5例,年龄（46．42±7．60）岁。FTS组按照FTS方案治疗、对照组按照传统方法治疗。比较两组术后疼痛评分、胃肠功能恢复时间、术后住院时间和住院费用。结果FTS组术后早期6h、24h、48h疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分（4．5±0.3,4.2±0．2,3．2±0．1）均明显低于对照组（6．5±0．1,6．1±0．3,4．8±0．2）,差异均有统计学意义（P〈0．05）;胃肠功能恢复时间：FTS组（O．8±0．2）d,明显短于对照组（1．5±0．5）d,差异有统计学意义（P〈0．05）;FTS组住院时间[（21．0±2．6）dVS．（26．2±3．4）d],住院总费用（[5．18±0．75）万元VS．（5．78±0．64）万元]与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论FTS措施的应用可有效减轻肋骨骨折患者术后的疼痛,缩短住院时间,降低住院费用,促进肋骨骨折患者术后康复。