手术对凝血及纤溶功能的影响

本文以血小板聚集功能、血液流变学、因子Ⅷ、纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ因子等指标对２７例大中型择期手术患者的血液高凝状态作了研究。发现术后血小板对肾上腺素反应增强，但并未造成血小板聚集功能亢进；血液流变学术前后无显著性改变；因子Ⅷ和Ｆｂｇ术后显著增加，有血液高凝状态倾向存在，但ＡＴⅢ无明显降低，使凝血和纤溶功能处于动态平衡状态。本结果提示因子Ⅷ和Ｆｂｇ对血液高凝状态的检测是有价值。     

肾脏淀粉样变并发原发性纤维蛋白溶解亢进症四例

肾淀粉样变患者多为高凝倾向,血栓形成多见.但肾淀粉样变患者也因原发性纤维蛋白溶解亢进表现为出血.我们观察了4例肾脏淀粉样变患者的凝血功能以及纤溶功能的改变,诊断为原发性纤维蛋白溶解亢进症,报道如下.     

ESWL对机体凝血及纤溶系统的影响和钙拮抗剂的防护性作用

为了解ＥＳＷＬ后肾脏血管受损、机体血液状态改变情况及钙拮抗剂对其作用的影响，将３０只家兔随机分为两组，Ａ组未用异搏定，Ｂ组异搏定处理，观察ＥＳＷＬ前后血浆凝血纤溶参数的变化。Ａ组抗凝血酶Ⅲ（ＡＴ－Ⅲ）和纤溶酶原激活抑制物（ＰＡＩ）在ＥＳＷＬ后１～３天明显下降，纤维蛋白原降解产物（ＦＤＰ）和纤维蛋白原明显升高；Ｂ组仅纤维蛋白原和ＦＤＰ在ＥＳＷＬ后１、３天升高。提示ＥＳＷＬ后早期机体存在血液高凝、纤溶亢进状态，可能与肾损害有关，异搏定可纠正凝血和纤溶的平衡失调，改善血液状态，减轻肾损害     

儿童原发性肾病综合征Cys-C、D-D、抗凝血酶检测及其诊断价值

正原发性肾病综合征(Primary nephrotic syndrome,PNS)是由多种因素导致肾小球基底膜通透性增加[1],进而流失大量蛋白质,患者因血小板功能亢进,血液黏稠度增加,机体凝血、抗凝以及纤溶系统失衡而容易发生血栓及栓塞性并发症[2,3]。D-二聚体(D-dimer,D-D)是由血浆中交联纤维蛋白经纤溶酶水解产生的特异性中末端产物[4],其水平异常升高提示血液系统处于高凝状态及纤溶亢进状态。抗凝血酶-Ⅲ(antithrombin-Ⅲ,AT-Ⅲ)是血液中最主要的抗凝物质,当其浓度水平低于70%时即有血栓形成倾向[5]。本研究通过对儿童原发性PNS患者的D-D、AT-Ⅲ等凝血相关指标进行检测,并对其肾损伤指标胱抑素C(Cys-C)水平进行联合测定,旨在为儿童原     

高凝状态在断指再植中的系列研究

目的探讨高凝状态对断指再植后成活的影响。方法对４４８例断指再植进行血小板检测；在此基础上又对１０２例断指再植进行了血液凝固与抗凝固两个系统的生物化学测定及血液流变学检测。结果血小板增高与断指再植失败呈平行关系，血小板＞３００×１０９／Ｌ时，再植失败率高达５３．３％。当血小板计数及血小板粘附性升高，纤溶酶元及抗凝血酶活性明显下降，血液粘度增高，血液的凝血与抗凝血系统失衡时则处于高凝状态，断指再植失败率明显升高。结论高凝状态是断指再植失败的重要原因     

犬冲击伤后凝血功能的变化

用15条成年杂种犬在遭受不同程度的冲击伤后,研宄伤后立即、第1h、第6h和第24h的凝血和纤溶功能的变化,并和伤前结果作对照。测定项目也括血小板计数、纤维蛋白含量、凝血酶原时间、白陶土部分凝血活酶时间、凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、3P试验和红细胞压积。根据犬肺部受伤的程度分为轻伤组、中伤组、重伤组和极重伤组。结果表明血小板数在各组均有明显意义的减少(P<0.05),PT、KPTT、TT和Fbg在各组均无变化,各组的ELT均缩短(P<0.05),3P试验均为阳性。红细胞压积在轻伤组和重伤组的早期有可逆性血液浓缩,中伤组无变化,在极重伤组则为不可逆性血液浓缩。结论认为犬受到不同程度的冲击伤后,凝血纤溶功能变化的特点是血小板数减少和发生原发性纤溶,而凝血功能本身无改变。     

肝功能不全合并凝血功能障碍的围手术期诊治

肝脏是体内合成蛋白质的最主要场所,参与止凝血过程的绝大多数凝血因子、抗凝蛋白和纤溶系统的蛋白均在肝脏合成。另外,循环中活化的凝血因子和纤溶酶及其活化物的清除也主要在肝脏进行。在肝脏疾病时,上述各环节均可受到影响,可出现血小板减少、纤维蛋白原水平降低、多种凝血因子缺乏、凝血活化和纤溶活性增强等。一般只有在急性肝衰竭或慢性肝脏疾病的晚期,上述止凝血功能严重紊乱时才会导致出血。但如果病人接受手术或有创性检查,短时间内肝脏功能的负荷量急剧增大,止凝血功能失代偿状态明显加重,就会发生严重出血,处理不好会影响到手术…     

氨甲苯酸对体外循环中血小板的保护和减少术后出血的作用

体外循环（ＣＰＢ）可致血小板数目减少及功能损害、纤维蛋白溶解系统亢进、凝血因子减少等［１］,均可导致非外科性出血,约３％～５％需二次开胸止血［２］其中因凝血功能障碍所致者占二次开胸止血数的 ５０％。天然抗纤溶药物抑肽酶尽管使术后出血减少 ５０％［３］,但其价格昂贵,又可发生严重的过敏反应。氨甲苯酸是一种国产合成的抗纤溶药,应用于ＣＰＢ中能抑制ＣＰＢ中纤溶系统激活而减少术后出血［４－６］,本研究通过观察其对血小板的粘附、聚集功能及血小板第三因子的作用,来评价其对体外循环中血小板功能的保护及减少术后出…     

水蛭对儿童原发性肾病综合征高凝状态的影响

肾病综合征时由于血浆凝血因子和血小板的增多，抗凝血酶和纤溶酶原降低，加之低蛋白、高脂血症、糖皮质激素及强利尿剂的使用，从而导致血液浓缩、血液黏稠度增加，因而肾病综合征时常伴有高凝状态。我们以肝素为对照，观察水蛭对于肾病综合征患儿高凝状态的影响，现报告如下。     

心肺脑复苏时凝血纤溶系统变化

心肺脑复苏过程中,很少注意凝血纤溶系统的变化。心跳停止后血液郁滞,很快发生凝结。如果心跳不能很快恢复,这种凝结的血块由于内在的纤维蛋白溶解活性而发生溶解,类似于弥散性血管内凝血综合征(DIC)的去纤维蛋白状态。如果心跳、呼吸经过复苏后得到恢复,凝血纤溶功能方面的变化将取决于两种情况。其一是引起心跳     

神经外科老年手术患者围手术期凝血功能变化

背景 手术、老年及神经组织影响老年神经外科手术患者的凝血与纤溶的平衡.血栓弹力图全面监测围手术期凝血与纤溶的变化,有助于维持正常的凝血功能. 目的 就手术、老年及神经组织对凝血与纤溶的影响和止血机制新观念及凝血与纤溶检测新技术(血栓弹力图)进行综述. 内容 老年神经外科手术患者凝血功能紊乱,导致围手术期高凝状态,倾向于血栓栓塞.以细胞为基础的止血机制新观念更加准确地阐述了体内止血过程分子机制,同时也促进了临床应用血栓弹力图分析血小板、凝血因子、纤溶功能. 趋向 这项新技术的使用将能够有效地防止围手术期血栓的形成或出血的发生.     

粘弹性凝血功能监测技术的应用及进展

外科手术围术期凝血功能的监测对出血原因的判断、指导止血措施的实施以及术后失血风险的预测极其重要。床边体外诊断实验（point—of—care,POC）凝血功能监测装置能对全血的粘弹特性进行评估,从而克服了常规凝血检测的一些局限性。POC凝血功能监测装置可对全血的粘弹特性进行实时监测,记录包括纤维蛋白形成、血凝块收缩、直至纤维溶解的整个凝血级联反应,全血测定的特点还决定了POC凝血功能监测装置可反映血小板的功能状态。目前,POC凝血功能监测装置已应用于临床实践,如心血管外科、肝脏外科、患者低凝或高凝状态的评估、抗凝治疗、抗血小板治疗以及凝血因子治疗的监测等。标准化的血样采集处理、严格的质量控制,有助于POC凝血功能监测装置检测结果的精确性。     

原位肝移植止血和凝血功能变化的研究

目的探讨原位肝移植止血和凝血功能的变化。方法测定肝移植术前、术中血小板、凝血、抗凝及纤溶系统系列指标，观察其变化规律。结果术中活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)延长，血小板计数(PLT)、多数凝血因子活性降低、抗凝血酶(AT)、纤溶酶原(PLG)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)、α2-抗纤溶酶(α2-AP)水平降低，组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶-α2抗纤溶酶复合物(PAP)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)水平升高。与术前相比，新肝期各种改变更显著。结论整个原位肝移植手术过程中，凝血与抗凝功能减低，无肝期与新肝期纤溶功能亢进。     

重组活化凝血因子Ⅶ和抑肽酶在肝移植术中的应用

目的 前瞻性地观察使用重组活化凝血因子Ⅶ（rFⅦa）和抑肽酶对减少肝移植术中出血的有效性和安全性。方法 将中山大学附属第三医院2003—2004年欲行肝移植60例病人术前随机分为3组，第1组为rFⅦa组，第2组为抑肽酶组，第3组为对照组。对3组病人各个时间点的凝血指标、凝血弹性图（TEG）指标进行观察，比较3组术中出血量、输血量、住院时间、住院费用和血管并发症。结果 使用rFⅦa后凝血酶原时间（PT）、TEG中的反应时间（R）和最大幅度（MA）与对照组差异有显著性（P〈0.05）。而部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原水平（FIB）、血小板计数（PLT）和TEG中的血凝块减少速率（LY30）与对照组的差异无显著性（P〉0.05）。抑肽酶组与对照组MA和LY30的差异有显著性（P〈0.05），其他指标无明显改善。rFⅦa组和抑肽酶组术中出血量、输血量均较对照组明显减少（P〈0．05）。结论 rFⅦa能迅速改善外源性凝血系统功能，抑肽酶能改善新肝期的纤溶亢进，未见增加术后血管并发症。     

蕲蛇酶溶栓和抗栓作用机理

纤溶酶原合成释放t - PA血管内皮细胞纤溶酶抑制 PAI蕲蛇酶血小板血栓血栓溶解纤维蛋白原抑制血小板聚集可溶性纤维蛋白抑制血栓形成蕲蛇酶以全面改善纤溶系统各组份功能 ,诱导血管内皮细胞释放ｔ -ＰＡ ,ｔ -ＰＡ将纤维蛋白溶酶原变成纤溶酶 ,溶解血栓。此外 ,本品分解血纤维蛋白原 ,生成降解Ａ肽纤维蛋白单体 ,从而促进ｔ -ＰＡ激活纤维蛋白溶酶原转变成纤溶酶效应 ,促进溶栓。蕲蛇酶是目前对各种诱导剂引起的血小板聚集都具有明显抑制作用的药物。蕲蛇酶对新鲜性、陈旧性及各种模型动静脉血栓均具溶栓作用。蕲蛇酶溶栓和抗栓作用机理…     

轻中型颅脑损伤患者的凝血改变

颅脑损伤能激活凝血系统[1],造成高凝状态和继发的纤溶亢进,影响颅脑损伤患者的预后.目前国内外学者对重型颅脑损伤的凝血改变研究较多,但对轻中型颅脑损伤凝血改变总结很少.本文拟对后者作一探讨.     

外科与纤维蛋白溶解

Dastre于1893首先使用纤维蛋白溶解(纤溶)一词,纤溶意指溶解聚合的纤维蛋白。正常时凝血和纤溶两个系统是平衡的;一旦失衡即易于发生致命的血栓性或出血性疾病。创伤或手术引起的严重应激反应可扰乱这两个系统。MacFarlane首先发现手术后纤维蛋白凝块的溶解。此后又发现血液中的纤溶活性在术中可改变,并可受麻醉影响。本文将较为详细地阐述纤溶系统的不同成份,讨论不同类型手术后发生的变化和一些与治疗有关的问题。纤溶系统的成份纤维蛋白溶酶原(纤溶酶原):纤溶酶原     

使用凝血酸可减少体外循环后的出血

体外循环(CPB)下心脏手术病人术后可能出血,约3～5%需二次手术.出血的原因与血小板功能失常;纤维蛋白溶解(纤溶),释放了纤维蛋白溶酶原激活物质或与激活补体系统有关.有人报道CPB后出血12～15%与纤溶有关,凝血酸(tranexanic acid;又名抗纤溶环酸)是抗纤溶剂,如果在CPB之前就静注则预防纤溶的效力是6-氨基己酸的10倍.凝血酸与纤维蛋白溶酶原能牢固结合,半衰期又较长,价格也便宜.     

急性血小板分离技术对深低温停循环主动脉手术患者凝血功能的影响

目的本研究通过血栓弹力图(TEG)观察急性血小板分离技术(APP)对深低温停循环(DHCA)的主动脉手术患者凝血功能的影响。方法选择A型主动脉夹层拟行主动脉根部替换(Bentall)及全弓替换加支架象鼻术的患者36例,男31例,女5例,年龄23~65岁,ASAⅡ~Ⅳ级。随机将患者分为研究组和对照组,每组18例。研究组手术同时进行APP分离,对照组仅进行术中血液回收和异体输血等常规血液保护措施。于诱导后(T1)、肝素化前(T2)、离开手术室前(T3)和术后24h(T4)采集血液标本,检测TEG的反应时间(TEG-R)、凝集时间(TEG-K)、凝集块形成速率(TEG-α)、HBG、大血小板比例(P-LCR)和即时振幅(TEG-A)、最大振幅(TEG-MA)、预测在MA值确定后30min内血凝块将要溶解的百分比(TEG-EPL)和凝血综合指数(TEG-CI);TEG行高岭土、肝素酶双检测。CPB停止后每小时监测血气,并根据术野出血情况检测血液常规(Hb、Plt、MPV、PLCR)和TEG以指导输血。结果与T1时比较,T4时研究组TEG-R、TEG-K明显缩短(P0.05),TEG-A、TEG-MA明显减小(P0.05),TEG-EPL、Plt明显降低(P0.05),TEG-CI、MPV、P-LCR明显升高(P0.05),两组Hb明显降低(P0.05)。T2时研究组TEG-A、TEG-MA、Plt明显高于对照组(P0.05),T3时研究组TEG-K明显短于对照组、TEG-EPL、Hb明显低于对照组(P0.05)。结论 TEG技术证明,APP对DHCA主动脉手术患者的凝血功能有保护作用。     

蕲蛇酶溶栓和抗栓作用机理

纤溶酶原　　蕲蛇酶以全面改善纤溶系统各组份功能 ,诱导血管内皮细胞释放ｔ -ＰＡ ,ｔ -ＰＡ将纤维蛋白溶酶原变成纤溶酶 ,溶解血栓。此外 ,本品分解血纤维蛋白原 ,生成降解Ａ肽纤维蛋白单体 ,从而促进ｔ -ＰＡ激活纤维蛋白溶酶原转变成纤溶酶效应 ,促进溶栓。蕲蛇酶是目前对各种诱导剂引起的血小板聚集都具有明显抑制作用的药物。蕲蛇酶对新鲜性、陈旧性及各种模型动静脉血栓均具溶栓作用。纤溶酶血栓血栓溶合成抑制 PAI纤维蛋白原蕲蛇酶血小板抑制血小板聚可溶性纤维蛋抑制血栓形成蕲蛇酶溶栓和抗栓作用机理